对民营医疗机构医疗保险定点资格问题的探讨

随着医疗保险制度改革工作的不断推进 ,参保人群覆盖面不断扩大 ,不同性质的医疗机构是否都能作为医疗保险的定点单位 ,这对医改工作的正常运作 ,有着十分重要的影响。为此 ,我们对镇江市润州区部分改制医疗机构能否作为医保定点的问题作了专题调研。一、基本情况润州区现有医疗机构9家 ,全部为医保定点医疗机构。目前已完成改制的医疗机构有3家 ,即将改制的4家。无论是改制还是即将改制的医院 ,医保收入都是其主要收入来源 (见表1)。另外 ,改制或即将改制的医疗机构在执行医保政策方面较为规范 ,且能较好地执行总控指标 (见表2)。医院名称…     

上海市企业医疗保险定点内设医疗机构现状与发展

为了解内设医疗机构中医保定点单位的基本情况,我们于2004年对105家企业医保定点内设医疗机构（以下简称“定点单位”）,通过以发放调查表、重点访谈、实地考察等形式进行了专题调查。现将调查结果报告如下。     

坚持基本医疗，抓好定点医疗机构管理——厦门市职工基本医疗保险定点医疗机构管理工作探讨

我国的医疗保障制度改革确定了“低水平 ,广覆盖 ,双方负担 ,统筹结合”的基本医疗保险制度 ,目的在于发挥互助共济和个人自我保障的作用 ,保障职工的基本医疗待遇 ,形成医、患、保三方激励与制约相统一的内在机制 ,控制医药费过快增长 ,杜绝浪费。新的制度要求定点医疗机构必须用比较低廉的费用提供较为优质的医疗服务 ,让有限的基本医疗保险基金产生更大的人群效益 ,努力满足广大人民群众基本医疗服务的需要。在要求改变传统的医疗行为中 ,定点医疗机构仍会发生违反基本医疗保险制度的现象 ,因此 ,如何做好定点医疗机构的管理 ,直接影响着…     

医疗保险定点医疗机构监管中的问题及对策

我国实行城镇职工医疗保险改革以来,如何有效实施对定点医疗机构的监管,避免统筹基金的流失是一个非常重要的问题.文章探讨了定点医疗机构监管中存在的主要问题,如办理假住院手续,冒名住院,编造病历,给医保住院患者多记帐等违规行为;对上述违规行为进行深入分析,寻找解决问题的有效办法并提出建议.     

加强医保定点医疗机构管理的几点思考

通过对医保定点医疗机构管理的内容、方式和难点的分析，结合各地对定点医疗机构管理的探索和实践，提出建立科学评估体系、完善和细化协议管理、探索定点医疗机构医师管理制度等进一步完善医保定点医疗机构管理的几点建议。     

定点医疗机构应对医疗保险实时结算应把握的问题

医院对医疗保险患者实行实时结算,是为就诊患者提供高效结算服务,推进医疗保险制度不断完美的有效手段。本文通过医院现有收费管理应对实时结算存在的主要问题进行分析,探讨医院在收费运行机制、运行流程、运行系统方面的改进和完善。     

我国定点医疗机构医疗保险相关违规行为及其监管研究

我国医疗保险制度不断发展和完善,在解决群众“看病难、看病贵”问题上发挥了重要作用。但由于相关配套政策尚不完善、监管机制不健全等原因,出现了一系列骗取、套取医保资金的违法、违规行为．给国家和人民造成很大的经济损失。本文主要从定点医疗机构医保相关违规行为的现象入手,分析违规行为产生的原因和形成机制,总结各地工作经验,并提出政策建议。以期为卫生行政部门下一步工作提供参考依据。     

新农合定点医疗机构合理用药现状分析与建议

目的:促进新型农村合作医疗定点医疗机构合理用药。方法:查阅近年有关新型农村合作医疗合理用药的研究文献,结合实际分析当前我国新农合定点机构合理用药中存在的问题。结果与结论:尽管我国农村新农合已开展了多项合理用药的研究,并取得了一定成果,但合理用药的现状极不乐观。必须进一步探索和总结合理用药的策略与方法,完善新农合合理用药的理论,指导合理用药实践。     

我国基本医疗保险制度改革与定点医疗机构发展方向的探讨

我国从1952年开始实行公费医疗、1953年开始实行劳保医疗保障制度。公费、劳保医疗制度对我国社会主义事业的建设和发展发挥了积极的作用。但随着经济的发展和改革开放的深入，特别是我国经济体制从计划经济向社会主义市场经济的逐步转型，传统的医疗保障制度日益显露出机制上的弊病．改革成为历史的必然。     

论医疗保险机构与定点医院的战略伙伴关系

文章分析了在基本医疗社会保险状态下，医疗机构和医疗保险机构两者的对立统一关系。为确保用比较低廉费用为参保人提供比较优质的医疗服务，促进医疗社会保险健康、稳定、持续发展，两者必须建立长期战略伙伴关系。     

试论医疗责任保险体系构建

医疗责任保险的推出,有效地分散和转移了医疗机构及医务人员的风险,其得以顺利推行很大程度上取决于我国法律体系的完备程度。政府应及早制定有关医疗事故的法律,将医疗事故的处理统归于相同的法律标准下,为医疗责任保险发展奠定法律基础。根据我国国情,政府应组织成立一个监管部门,决定各商业保险公司的准人,并为其培育一个透明、平等的良性竞争环境。     

新型农村合作医疗实施前后定点医疗机构住院费用的比较分析

为研究新型农村合作医疗实施前后定点医疗机构住院费用的变化,采用分层整群随机抽样的方式对禄丰县县级医院和5所乡镇卫生院3年的住院病例进行了统计分析。结果显示:新型农村合作医疗实施后各级医疗机构的住院费用均有不同程度的增长,由此对新型农村合作医疗运行中规范医疗机构行为,控制医疗费用提出建议。     

国际医疗保险制度模式比较研究（上）

医疗保险制度是社会保障体系的一个重要组成部分。对国际上具有代表性的四种医疗保险制度模式,即国家(政府)保险型、社会保险型、商业保险型、储蓄保险型进行了比较研究,论述了各种模式的主要特征、基本原则、运作方式,旨在对我国医疗制度改革提供借鉴。本文介绍前两种模式。     

医保费用管理信息系统平台构建与应用

本文在保障患者享受合理的医疗服务,落实医保政策的相关规定,发挥主观能动性的前提下,着手构建一套行之有效的信息系统。利用信息化手段加强医保费用管理,提高管理部门工作效率和监管力度,适度控制参保人员的医疗费用,最终达到控制医保费用不合理增长的目的。     

全民医疗保障制度建设的问题与对策

首先提出建立覆盖全体居民多层次医疗保障制度的现实意义,然后对我国医疗保险体系中存在的问题进行分析,并分析了建立全民医疗保险制度的难点,进而提出了解决当前医疗保险体系中存在问题的对策和建议,为相关决策管理者提供思路和建议。     

医保信用等级制度对费用转移的影响研究

目的:评估实行信用等级制度后,医院向非医保患者转移医疗费用负担的影响,并提出政策建议。方法:以定点医院参保和非参保患者医疗费用为指标,分析医疗费用负担的变化。结果:实施信用等级制度后,A和B等级医院自费患者住院费用增幅明显加快,参保患者医疗费用增幅明显降低,自费患者增幅高于参保患者。C信用等级医院相关指标未有显著差别。结论:实施信用等级评价制度后,较高信用等级医院存在住院费用的转移。     

深化医疗卫生体制改革推进医疗保险制度建设

镇江市职工医疗保险制度改革于1995年 1月正式启动 ,经过 7年的不断完善、不断改进 ,通过强化医疗费用的管理 ,较好地遏制了医疗费用过快上涨的势头 ,基本实现了收支平衡、略有结余 ,为推进全国职工医疗保险制度改革开了一个好头 ,受到国务院领导的充分肯定。但是 ,我们也应该清醒地认识到 ,镇江市医疗保险制度改革有一个不断创新、逐步完善的过程。从市区 7家二级以上定点医院统筹超总控指标来看 ,尽管 7年来不断调整和改进医疗费用的结算办法 ,但统筹超总控未能从根本上得到解决 ,2 0 0 1年 ,超总控 190 0万元 ;2 0 0 2年 ,形势依然十分严…     

高校学生医疗保险及医疗费用负担调查

目的 了解当前我国高校学生医疗保险及医疗费用负担现状,为大学生医疗卫生服务提供参考.方法 从全国各省市选取150所高校,采用问卷调查法,了解我国高校医疗保险经费来源及支出情况、学生投保情况、学校医疗机构现状等.结果 高校医疗经费来源渠道较少、金额较低,且各类院校医疗经费来源存在差异;公费医疗高校的资金缺口随着学生负担医药费比例的下降而上升;高校在卫生防疫工作方面投入的经费金额严重不足.高校贫困生比例较高,自愿投保比例较低.高校医疗机构等级偏低,医护人员专业知识水平有待提高.结论 我国高校医疗机构及学生医疗保健现状均不容乐观.应加强高校医疗保险体制建设,加大政策保障和经费投入力度,提高高校医疗服务水平.