螺内酯小剂量短期治疗引起男性乳房肿大及性功能低下

1例52岁男性患者,因高血压病、高血压性心脏病、左心室肥大给予地高辛0.125mg,1次/d;贝那普利10mg,1次/d;硝苯地平控释片30mg,1次/d;氢氯噻嗪25mg,1次/d;螺内酯20mg,1次/d。7d后患者出现双侧乳房对称性肿大伴轻度压痛,性功能低下。停用螺内酯,5d后病情好转。再次服用螺内酯,上述症状复现,再次停用后症状明显改善。     

雷公藤多苷致闭经

1例41岁女性患者因肾小球肾炎、肾性高血压给予雷公藤多苷（20 mg,3次/d）、泼尼松（20 mg,1次/d）、缬沙坦（80 mg,1次/d）、苯磺酸氨氯地平（5 mg,1次/d）、碳酸钙（750 mg,3次/d）和骨化三醇（0.25μg,1次/d）口服。治疗1个多月后,患者因月经未来潮停用雷公藤多苷和泼尼松,但停药后月经仍未来潮,共闭经5个月。性激素检查：黄体生成激素29 U/L;卵泡刺激素7 U/L;雌二醇1168 pmol/L;催乳激素0.02 nmol/L;睾酮0.12 nmol/L;孕酮1.5 nmol/L。给予性激素地屈孕酮10 mg,2次/d口服治疗,连用10 d。停用地屈孕酮后第4天月经来潮,持续5 d。此后患者恢复正常月经周期。     

硫酸氢氯吡格雷致过敏反应

1例78岁女性患者因心肌梗死给予阿司匹林100 mg,1次/d口服;硫酸氢氯吡格雷75 mg,1次/d口服。次日晨,患者腹部及双下肢出现瘙痒、红斑。停用硫酸氢氯吡格雷,予氯雷他定10 mg,1次/d口服。1 h后瘙痒缓解、红斑消退。第1天,患者自行服用硫酸氢氯吡格雷75 mg,过敏症状再现,继续服用氯雷他定。4d后,患者行冠状动脉造影﹢经皮冠状动脉介入治疗。术后采用替格瑞洛（90 mg、1次/d口服）联合阿司匹林（100 mg,1次/d口服）抗血小板治疗,随访6个月无不适症状。     

米氮平致乳溢

1例34岁女性患者因抑郁症口服米氮平15 mg,1次/d,4 d后剂量增至30 mg,1次/d。服药第14天出现乳溢。停用米氮平,改为口服西酞普兰。6 d后乳溢现象消失。10 d后患者因失眠自行服用米氮平15 mg,1次/d。用药第8天再次出现乳溢,停药6 d后乳溢现象消失。     

罗格列酮相关的剥脱性角质松解症

1例55岁男性患者有2型糖尿病史2年、高血压痛史4年,服用瑞格列奈2 mg,3次/d、阿卡波糖50 mg,3次/d、二甲双胍500 mg,3次/d、硝苯地平控释片30 mg,1次/d和福辛普利10 mg,1次/d治疗.因血糖控制不佳,加用罗格列酮4 mg/d,瑞格列奈由2 mg,3次/d增至3 mg,3次/d.治疗1周后,患者双手掌及足底皮肤出现表皮硬化、开裂,且有表皮脱落、伴疼痛.诊断为剥脱性角质松解症.考虑与罗格列酮有关,停用罗格列酮,其他药物继续使用,给予维生素c和复合维生素B治疗.3 d后脱皮好转.3周后皮肤恢复正常.     

瑞舒伐他汀致横纹肌溶解症

1例68岁男性患者因多发性脑梗死、原发性高血压及糖尿病口服阿司匹林0.1 g1,次/d;氯吡格雷75 mg,1次/d;氨氯地平5 mg,1次/d;瑞舒伐他汀10 mg,每晚1次;静脉滴注依达拉奉30 mg2,次/d;银杏叶提取物20 ml1,次/d;奥拉西坦4 g,1次/d。6 d后行脑血管造影及右侧颈内动脉窦部支架植入术。术后当晚患者突发左侧肢体无力。随后逐渐出现胸口针刺样疼痛、尿量减少。肌酸激酶及肌红蛋白最高值分别为2754 U/L和10 999μg/L,诊断为瑞舒伐他汀所致横纹肌溶解症。停用瑞舒伐他汀,其他药物继续应用,同时行持续性肾脏替代治疗、抗感染治疗及补液等对症治疗后,患者病情逐渐好转。     

奥氮平致非典型的抗精神病药恶性综合征

1例73岁女性精神分裂症患者,口服氯丙嗪（早150 mg、晚100 mg）及苯海索（4 mg,2次/d）治疗30年,加用奥氮平10 mg,1次/d口服2个月后出现CK升高,达15 570 U/L,同时伴发热、肌张力增高、心动过速,P 105次/min。停用奥氮平,继续应用氯丙嗪及苯海索,并给予对症支持治疗,CK水平逐渐下降至接近正常值。停药第19天患者自行应用奥氮平10 mg,1次/d,4 d后CK再次升高达700 U/L,停药后恢复正常。     

甲巯咪唑致关节炎综合征

1例64岁男性患者因甲状腺功能亢进症接受甲巯咪唑（10 mg,2次/d口服）和普萘洛尔（10 mg,3次/d口服）治疗。5 d后患者出现皮疹伴瘙痒,自行服用氯雷他定后症状好转。第25天甲巯咪唑剂量调整为10 mg,3次/d口服;普萘洛尔调整为20 mg,3次/d口服,并行保肝治疗。调整剂量后第9天患者出现间歇性、游走性关节疼痛和关节活动受限,第11天停用甲巯咪唑并给予美洛昔康。停用甲巯咪唑后2周患者关节疼痛明显好转,无关节活动受限。     

复方甘草口服液致过敏反应一例

患者,女,46岁,因乳腺痛入院,行右侧乳腺癌改良根治术后第4天因刺激性咳嗽遵医嘱给予复方甘草口服液（东北制药集团沈阳第一制药有限公司生产）10 ml,3次/d,首次服药约30 min后患者出现胸闷、憋气,全身皮肤散在大片斑丘疹,伴痒感。体检：T 36.5℃,P 80次/min,R 23次/rmin,BP 105/75 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa),随即遵医嘱给予吸氧,地塞米松10 mg静脉注射、异丙嗪25 mg肌内注射、10％葡萄糖酸钙10 ml+ 5％葡萄糖10 ml静脉注射,1h后患者胸闷、憋气消失,后又遵医嘱口服盐酸西替利嗪10 mg,1次/d,维生素C片100 mg,3次/d。24h后斑丘疹消失。     

阿托伐他汀钙相关胆汁瘀积性黄疸

1例74岁男性患者,因冠心病冠脉搭桥术后给予阿托伐他汀钙20 mg,1次/d;单硝酸异山梨酯20 mg,2次/d;美托洛尔25 mg,2次/d;福辛普利钠10 mg,1次/d;阿司匹林肠溶片0.1 g,1次/d.用药约3个月患者出现皮肤、巩膜黄染,皮肤瘙痒,陶土样便,尿液呈深黄色.实验室检查:ALT 85 U/L,ASF 80 U/L,TBil 246.8 μmol/L,DBil 138 μmol/L,总胆汁酸95.5 μmol/L,ALP 221 U/L,γ-GT 240 U/L,尿胆红素50 μmol/L.停用阿托伐他汀钙,其余药物继续使用,并给予保肝治疗后患者症状好转.51 d后肝功能恢复正常.     

度拉糖肽和恩格列净联用致糖尿病酮症酸中毒

1例41岁女性2型糖尿病患者长期应用二甲双胍、格列美脲、西格列汀和阿卡波糖,因血糖升高调整降糖方案为口服二甲双胍和阿卡波糖,并予度拉糖肽1.5 mg皮下注射、1次/周。每次应用度拉糖肽后患者均出现严重厌食,但可耐受,未干预。第1次注射度拉糖肽3 d后加用恩格列净5 mg、1次/d,次日调整为10 mg、1次/d。第4次...     

合理用药案例分析(41)

1.患者简介 患者,55岁,男性,高血压并发糖尿病肾病(蛋白尿:250 mg/24 h).2.用药盐酸贝那普利 20 mg 1次/d或厄贝沙坦 150 mg 1次/d吲达帕胺缓释片 1.5 mg 1次/d阿托伐他汀钙 10 mg 1次/d门冬胰岛素(用法,用量省略)     

丁螺环酮与劳拉西泮联用致恶性综合征继发横纹肌溶解症

1例66岁男性患者因焦虑症、抑郁症给予劳拉西泮1 mg口服、2次/d,丁螺环酮10 mg口服、2次/d。2个月后,患者出现畏寒、发热、嗜睡,四肢僵硬等症状。实验室检查：白细胞计数13.5× 10 9/L,中性粒细胞0.89,C反应蛋白68.7 mg/L,血肌酐211 mmol/L,直接胆红素10.3 mmol...     

硫唑嘌呤致严重胃肠道反应

1例28岁女性患者,因垂体炎所致中枢性尿崩症给予甲泼尼龙40 mg、1次/d静脉注射。2周后改为泼尼松10 mg、3次/d口服,硫唑嘌呤50 mg、2次/d口服。第4天,患者出现上腹胀、反酸、恶心。给予对症治疗,效果不佳。1周后停用泼尼松。2周后患者出现剧烈上腹痛伴呕吐。胃镜检查示慢性胃炎。遂停用硫唑嘌呤。2 d后胃肠道症状明显缓解。1周后胃肠道症状消失,但尿量逐渐增多,再次给予硫唑嘌呤50 mg口服。服药后约1 h,再次出现相同胃肠道症状,对症治疗后缓解。     

甲巯咪唑致药物性狼疮

1例35岁女性患者因甲状腺功能亢进症给予甲巯咪唑（10 mg,1次/d）、维生素 B4（10 mg,3次/d）和鲨肝醇片（50 mg/片,1片/次,3次/d）口服。服药1周,因白细胞计数降低,甲巯咪唑减量至10 mg,1次/d,同时加用盐酸小檗胺片（4片,3次/d）。服药16 d,患者出现发热,体温最高至37.8℃,四肢出现红色皮疹、瘙痒,伴周身关节疼痛。服药10 d,双手食指及中指近端指间关节、右手食指及中指掌指关节轻微肿胀、压痛（﹢）,双腕关节、双踝关节及双膝关节压痛（﹢）。实验室检查：红细胞沉降率41 mm/1 h,C反应蛋白31 mg/L,抗核抗体（ ANA）1：310,组蛋白抗体（ AHA）（﹢）。停用甲巯咪唑,其他药物继续原剂量口服。随后,患者关节疼痛和肿胀情况逐渐好转。停药半年后, ANA和AHA转为阴性。     

卡托普利致放射性肩背痛一例

1临床资料患者,女性,42岁,因患高血压,自行间断性口服尼群地平片10 mg,1~3次/d。数日前头痛、头晕加重,测血压170/100 mmHg,开始服用卡托普利片(山东德州颜春制药有限公司生产,批号040217)25 mg,3次/d;尼群地平片10mg,2次/d;倍他乐克片12.5 mg,2次/d;氢氯噻嗪片12.5mg,1次/d;肠     

奥氮平联合碳酸锂治疗对于难治性精神分裂症患者的意义

目的:探讨奥氮平联合碳酸锂治疗对于难治性精神分裂症患者的意义.方法:纳入2020年1月—2021年1月江西康宁医院接诊的难治性精神分裂症患者60例,按照随机数字表对照法分为两组,每组30例.对照组给予奥氮平治疗,首次剂量10 mg/次,1次/d,3～10 d后增加至20 mg/次,1次/d.观察组在对照组基础上联合碳酸...     

加替沙星致严重低血糖

患者男,91岁。因慢性支气管炎合并感染、慢性阻塞性肺气肿、肺心病,于2004年3月17日入院。既往有冠心病史、高血压2级、稳定性心绞痛和持续性房颤、心功能4级。患者入院后的生化检查肝、肾功能基本正常,入院后应用5-单硝酸异山梨酯10mg,2次/d口服、苯那普利5mg,1次/d口服、地高辛0.125mg,1次/d口服、胸腺肽1.6mg,2次/周皮下注射、盐酸氨溴索45mg静脉输注、头孢吡肟2g,2次/d静脉滴注、法莫替丁20mg,1次/d静脉注射,因感染控制不佳,于4月27日16:30给予加替沙星0.4g+0.9%氯化钠注射液100ml静脉滴注,1次/d。28日晨血糖为5.7mmol/L,29日9:17查血…     

利巴韦林致溶血性贫血

1例74岁女性患者因带状疱疹给予腺苷钴胺1 mg/d肌内注射3 d;维生素B₁10 mg,3次/d口服;利巴韦林0.4 g,1次/8 h口服。治疗3 d后患者出现头晕、乏力、食欲差;6 d后出现头晕,意识丧失数秒,伴有恶心、心悸。实验室检查示血红蛋白75 g/L,网织红细胞0.092。考虑贫血与利巴韦林有关,停用该药。停药后1周血常规检查示血红蛋白95 g/L,网织红细胞0.095。停药后37 d血常规检查结果正常,患者症状逐渐好转。     

硝苯地平缓释片致牙龈增生

患者男,45岁。因患原发性高血压口服硝苯地平片5mg,3次/d,6年中未出现不良反应。后改服硝苯地平缓释片10mg,2次/d。1年后,出现牙龈增生,伴出血、疼痛,经罗红霉素、甲硝唑芬布芬胶囊治疗未见好转。怀疑与硝苯地平缓释片有关,遂改服贝那普利、美托洛尔,1个月后患者牙龈增生现象消失。之后患者因血压未能稳定控制而再次服用硝苯地平缓释片5mg,2次/d,2个月后又出现牙龈增生,再次停药,1个月后增生消失。