肺动脉增强MRA及其对肺栓塞的诊断价值

本文从动态增强的原理,对比剂注射时间、剂量以及扫描序列、方法等方面介绍了胸部增强MRA的现状和应用,并回顾了该技术在肺栓塞诊断中的应用价值和潜力。     

肺动脉增强MRA及其对肺栓塞的诊断价值

本文从动态增强的原理,对比剂注射时间、剂量以及扫描序列、方法等方面介绍了胸部增强MRA的现状和应用,并回顾了该技术在肺栓塞诊断中的应用价值和潜力.     

非对比剂QISS-MRA对肾功能不全患者下肢动脉硬化的诊断价值

【摘要】目的：评估基于静态间隔单次激发（QISS）的非对比剂MRA对肾功能不全患者下肢动脉硬化的诊断价值。方法：选取肾功能不全合并下肢动脉硬化的患者25名,进行无需对比剂的下肢QISS-MRA检查。QISS采用心电门控技术,扫描范围覆盖腹主动脉远端至小腿动脉远端。对QISS成像的图像质量进行主观评分。把全下肢动脉分为17个节段分别进行图像质量分析。QISS成像的每个节段的图像质量进行评分标准如下：0=差;1=中;2=良;3=优。对下肢动脉的各个节段分别进行动脉狭窄评分（0为无狭窄;1为狭窄程度＜50%;2为狭窄程度≥50%;3为亚节段闭塞;4为全节段闭塞）。患者的动脉狭窄总评分等于各节段狭窄评分的总和。比较有症状组和无症状组下肢动脉狭窄评分差异。结果：全部患者顺利完成下肢动脉非对比剂QISS成像。QISS的主观图像质量评分平均值为2.63,接近优。25名患者下肢动脉狭窄评分为2～27分,中位数为14分。有症状组（n=14）的评分为9～27分,中位数为18分。无症状组（n=11）的评分为2～11分,中位数为8分。有症状组狭窄评分显著高于无症状组（P＜0.001）。两组的年龄、性别差异无统计学意义(P＞0.05)。结论：非对比剂QISS-MRA成像可以用于诊断肾功能不全患者的下肢动脉硬化。     

非对比剂增强肾动脉MRA的可行性研究

目的：探讨流入反转恢复（IFIR）稳态自由进动（FIESTA）结合呼吸激发技术进行肾动脉成像的可行性。方法：采用GE1．5T和3．0TMR机,对疑诊上腹部病变的24例患者采用IFIR—FIESTA序列和基于薄层LAVA技术增强扫描进行肾动脉成像,采用MIP法进行图像重组,对2组肾动脉图像的总体质量、肾静脉伪影及肾动脉分支显示情况,由2位观察者采用5级评分法进行对照分析,并记录2组检出的副肾动脉以及肾动脉狭窄情况。结果：24例患者均成功完成IFIR—FIEsTA和LAVA扫描。观察者1评价结果：IFIR-FIESTA组图像质量评分为4．0分、2例（2／24）未达诊断要求者均为腹水患者;LAVA组为3．8分,2组间差异无显著性意义（P〉0．05）。观察者2对IFIR—FIESTA组图像质量评分为4．2分（仅1例未达到诊断要求）,优于LAVA组（3．7分）,2组间差异有显著性意义（P〉0．05）。观察者1对IFIR—FIES—TA组图像上肾静脉伪影及肾动脉分支显示情况的评分分别为4．8分和2．5分,显著高于LAVA组的3．4分和1．6分;观察者2对IFIR—FIESTA组这2项的评分分别为4．9分和2．6分,也高于LAVA组的3．5分和1．7分（P〈0．05）。结论：使用IFIR—FIESTA技术肾动脉成像无需对比剂且成功率高,在临床上是可行的。     

非增强MRA诊断下肢动脉病变的应用研究

目的：探讨QISS非增强MRA技术诊断下肢动脉闭塞性病变的临床应用价值。方法：51例下肢动脉病变患者行双下肢QISS-MRA和CE-MRA扫描,评价两种检查方法的图像质量,并以CE—MRA为参照标准,计算QISSMRA诊断下肢动脉显著性狭窄（≥50％）的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和诊断准确性,并以配对χ2检验分析两种检查方法对诊断下肢动脉显著性狭窄（≥50％）的差异有无统计学意义,两种检查方法的相关性采用kappa检验。结果：51例中48例成功行QISS-MRA检查,其中图像质量优、良、差者分别为40（78．43％）、8（15．69％）和3例（5．88％）。按血管节段计算,QISS-MRA诊断下肢动脉显著性狭窄的敏感度和特异度分别为90．15％和98．87％,阳性预测值和阴性预测值分别为96．75％和96．42％,总体符合率为95．91％。对于下肢动脉显著性狭窄的诊断,QISS-MRA与CE-MRA的差异无统计学意义（χ2=3．76,P〉0．05）,且两种检查方法具有极好的相关性（r值为0．950,P〈0．001）。结论：QISS-MRA检查成功率较高、图像质量良好并且诊断效果接近CE—MRA,对诊断下肢动脉闭塞性病变有一定的临床应用潜力。     

血氧水平依赖磁共振成像在肾功能不全中的应用

目的：探讨血氧水平依赖磁共振成像（BOLD MRI）在诊断肾功能不全以及鉴别不同分级肾功能不全的应用价值。方法对15名健康志愿者和55名不同分级肾功能不全患者进行BOLD MRI扫描,测量各组肾脏皮质、髓质的R2＊值并计算髓质／皮质R2＊值,对比分析各组数据。结果①正常对照组及不同分级的肾功能不全患者的皮质、髓质以及髓质／皮质R2＊值间均存在统计学差异（ P ＜0．05）;②皮质R2＊值与肾功能分级呈正相关,而髓质R2＊值及髓质／皮质R2＊比值与肾功能分级呈负相关。结论血氧水平依赖磁共振成像作为反映肾脏功能改变程度的敏感指标在肾功能不全的诊断及分级鉴别中起到重要的作用。     

三维动态增强磁共振血管成像在诊断肺动脉栓塞中的价值

三维动态增强磁共振血管成像是通过静脉内注射顺磁性对比剂，缩短血液T1，使血液信号增强的血管成像方法。近几年MRI硬软件技术的快速发展，使磁共振血管成像技术日趋完善，尤其在诊断肺动脉栓塞上效果显。就该技术的成像原理、技术进展及对肺栓塞的诊断价值予以综述。     

三维对比增强MRA诊断股动脉假性动脉瘤的价值

目的 评价三维对比增强MR血管成像技术对股动脉假性动脉瘤的诊断价值.方法 对19例临床拟诊断为股动脉假性动脉瘤的患者(其中1例破裂)行三维对比增强MRA检查,并与手术病理结果进行对照.结果 19例患者共显示假性动脉瘤瘤体18个(1例破裂未显示瘤体),呈囊袋状与母体血管相连,其中11例呈宽基底与母体血管相连,6例显示窄颈与母体血管相连,1例未显示瘤颈.动脉瘤起始部位分别为股动脉主干7例、股动脉与股深动脉根部10例,股深动脉1例.6例显示病变血管周围侧枝循环血管建立.结论 三维对比增强MRA对股动脉假性动脉瘤的临床诊断和治疗具有重要的参考价值.     

儿童隐性神经管闭合不全的MRI诊断

目的 了解隐性神经管闭合不全的临床表现及ＭＲＩ检查的意义,提高对该疾病的诊断水平。材料与方法 搜集１９９５～１９９９年间经手术证实的５７例儿童隐性神经管闭合不全的临床及ＭＲＩ资料,分析临床表现与相应的ＭＲＩ所见、手术结果,评价ＭＲＩ诊断此病的意义。结果 脂肪脊髓脊膜膨出３２例,硬膜内脂肪瘤６例,原发性脊髓栓系综合征６例,上皮窦７例,其中１例合并椎管内表皮样囊肿,３例合并脂肪脊髓脊膜膨出,４例脊髓纵     

非对比剂增强的MRA技术对肾动脉的评估价值

目的 评价非对比剂增强的磁共振血管成像(NCE-MRA)技术对肾动脉解剖变异的临床诊断价值.资料与方法 30例患者先后使用同一设备进行NCE-MRA和对比剂增强磁共振血管成像(CE-MRA)扫描后获取肾动脉血管的影像解剖图像,分别由两位医师对每例图像质量进行技术评分,然后评价两种方法对于血管的显示价值.结果 NCE-MRA组和CE-MRA组中,图像质量为3分以上者分别占93.3%(28/30)和96.7%(29/30);两者显示共60个单肾的肾动脉血管的符合率为97%(57/60),均没有出现假阳性病例,NCE-MRA方法出现假阴性3个.两种方法差异无统计学意义(P＞0.05),并且两位诊断医师的一致性较高,Kappa值均＞0.75.结论 NCE-MRA是一种无需使用对比剂、非侵人性的MRA技术,可以有效地用于肾动脉评估.     

三维增强磁共振肺动脉血管造影诊断肺动脉血栓栓塞

目的 探讨三维增强ＭＲ肺动脉血管造影（３Ｄ ｃｏｎｔｒａｓｔ－ｅｎｈａｎｃｅｄ ＭＲ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ,３Ｄ ＣＥＭＲＰＡ）诊断肺动脉血栓栓塞的价值。方法 肺动脉栓塞患者１２例,共行１７次３Ｄ ＣＥＭＲＰＡ,其中４例５次于３Ｄ ＣＥＭＲＰＡ当天进行了选择性肺动脉ＤＳＡ。静脉注射钆喷替酸葡甲胺０．２ｍｍｏｌ／ｋｇ后,屏气获得２４层肺血管连续冠状面像,以最大强度投影法（ＭＩＰ     

CT和MR血管成像诊断急性肺栓塞的Meta分析

目的：应用 Meta 分析法,以 DSA 为金标准,探讨 CT 肺动脉成像（CTPA）和磁共振肺血管成像（MRPA）对肺动脉栓塞（PE）的诊断价值。方法：检索 Cochrane 图书馆、Medline 数据库、Springerlink 数据库及 Ovid 循证医学数据库中1994～2013年发表的英文文献以及知网数据库和万方医学数据库中1994～2013年发表的中文文献,按照 Cochrane 协作网推荐的诊断性实验的纳入标准,严格筛选与“CTPA 和／或 MRPA 诊断急性 PE”相关的文献。在符合条件的文献中提取诊断信息（包括真阳性值、假阳性值、真阴性值、假阴性值）和其它相关数据。采用 Stata 12软件和 Meta-disc 1．4软件对纳入文献行统计学处理,包括异质性检验,计算敏感度和特异度及其95％可信区间,选择相应的效应模型予以加权定量合并,绘制汇总的工作特征曲线（SROC）,最后进行敏感性分析。结果：按照纳入标准共获取有效文献17篇,其中与 CTPA相关的文献10篇,与 MRPA 相关的文献7篇。17篇文献均满足诊断性研究质量评价工具（QUADAS）中提出的14项标准中的10项以上。CTPA 及 MRPA 两组中的相关研究均有异质性,按照随机效应模型对纳入文献进行汇总分析。结果显示,CTPA 诊断肺栓塞的敏感度、特异度及各自的95％可信区间分别为0．78（0．74～0．82）和0．90（0．87～0．92）,MR-PA 为0．86（0．79～0．92）和0．97（0．94～0．99）,SROC 下面积分别为94％和98％。结论：CTPA 和 MRPA 对急性肺栓塞的诊断均具有很高的价值,两种方法的诊断特异度均很高,作为诊断肺栓塞的无创性检查方法可基本替代 DSA 检查。     

Non-enhanced MR angiography of renal artery using inflow-sensitive inversion recovery pulse sequence: A prospective comparison with enhanced CT angiography

Purpose

To prospectively evaluate the diagnostic value of non-enhanced inflow-sensitive inversion recovery (IFIR) MR angiography for the detection of renal artery stenosis (RAS), with enhanced CT angiography performed as the reference standard.

Materials and methods

Sixty consecutive patients suspected of RAS underwent both of IFIR MR and enhanced CT angiography. Subjective image quality, renal artery depiction and renal artery grading were all evaluated on artery-by-artery basis. Spearman rank correlation analysis was used to assess agreement between the two techniques. The diagnostic sensitivity, specificity, positive predictive value (PPV) and negative predictive value (NPV) for RAS detection at IFIR MR angiography were calculated.

Results

One hundred twenty-six main renal arteries were visualized on enhanced CT and non-enhanced MR angiographic images, respectively. The Spearman rank correlation was 0.773 (P < .001) for renal artery depiction, 0.998 (P < .001) for renal arteries grading and 0.833 (P < .001) for RAS detection between the two modalities. The sensitivity, specificity, PPV and NPV of IFIR MR angiography for RAS detection demonstrated 100%, 99.0%, 92.0% and 100%, respectively.

Conclusion

Non-enhanced IFIR MR angiography had high sensitivity, specificity, PPV and NPV for RAS detection. It could be the first choice of renal artery imaging methods to avoid ionizing irradiation and renal toxicity from contrast media.     

三维增强磁共振肺动脉血管造影诊断急性肺栓塞的实验研究

目的 探讨钆喷替酸葡甲胺（Ｇｄ－ＤＴＰＡ）三维增强共振肺动脉血管造影成像（３ＤＣＥＭＲＰＡ）在急性肺栓塞（ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｅｍｂｏｌｉｓｍ,ＰＥ）中的诊断价值。方法 对１７只自体血栓引发的犬急性肺栓塞模型,利用３Ｄ快速扰相梯度回波序列（ＦＳＰＧＲ）行３Ｄ ＣＥＭＲＰＡ检查和Ｘ线肺动脉血管造影（Ｘ－ｒａｙ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ,ＸＰＡ）检查,并与病理解剖对照。     

猪肺动脉MR增强血管造影和肺灌注成像的对比剂最佳剂量研究及与DSA对照

目的　通过动物实验探讨胸部动态增强MR血管造影 (CEMRA)以及肺灌注成像 (PPI)的对比剂最佳成像剂量 ,并与DSA对照 ,评价CEMRA和PPI对肺动脉栓塞的诊断价值。方法　应用5、10、15、2 0和 2 5ml的钆喷替酸葡甲胺 (Gd DTPA)溶液 (0 5mmol/ml)以 3ml/s的流率对 6头中华黑毛猪进行肺动脉 3DCEMRA及PPI;之后 ,用明胶海绵颗粒制备猪肺动脉栓塞模型 ,再以 2 0ml剂量和3ml/s的流率进行CEMRA和PPI,通过与DSA和病理对照 ,评价其诊断急性肺动脉栓塞的能力。结果猪肺动脉的信号强度、信噪比随着对比剂的剂量增加而升高 ,肺动脉与肺组织对比度在 10～ 15ml之间 (0 2 5 0～ 0 375mmol/kg)最好。猪肺灌注的满意剂量在 15～ 2 0ml(0 375～ 0 5 0 0mmol/kg)左右。肺动脉CEMRA显示栓塞率低于DSA ,但结合肺灌注图像所显示的肺动脉栓塞数量 (10 / 10 )高于单纯DSA(8/ 10 ) ,表现为楔形低信号灌注缺损区 ,平均信号强度值为 137 86± 4 5 32 ,而正常灌注区为330 14± 4 6 5 2 ,两者差异有非常显著性意义 (t =8 4 0 ,P <0 0 0 1) ,易于辨认。结论　猪肺动脉 3DCEMRA的最佳剂量为 0 2 5 0～ 0 375mmol/kg之间 ,猪肺灌注的满意剂量在 0 375mmol/kg以上 ,兼顾血管造影和肺灌注成像的最佳剂量为 0 375mmol/kg。肺动脉C     

非对比增强MR肺动脉血管成像诊断肺栓塞血流抑制反转时间的选择

目的:比较不同血流抑制反转时间(BSP-TI)条件下,非对比增强空间标记多反转脉冲序列(SLEEK)MR血管成像诊断肺栓塞(PE)的准确度并评价图像质量.方法:61例(男38例,女23例)CT肺动脉血管成像(CTPA)诊断为肺栓塞的患者,于CTPA检查后48h内行非对比增强SLEEK MRA检查.比较不同BSP TI的SLEEK MRA图像质量,并以CTPA作为参考标准,计算并比较不同BSP-TI的SLEEK MRA诊断肺栓塞的准确度.结果:BSP-TI为900 ms时SLEEK MRA图像质量最佳,不同BSP-TI(BSP-TI=500、700、900、1100、1300和1500 ms)诊断肺栓塞的准确度分别为62.3％、89.3％、90.4％、84.6％、77.0％、69.3％;但当存在肺膨胀不全或肺部炎症时,BSP TI为1300及1500 ms时有助于显示该区域的肺动脉及栓子.结论:BSP-TI为900 ms时大多数患者的SLEEK MRA图像质量最佳,诊断肺栓塞的准确度最高,但当存在肺膨胀不全或肺部炎症时,调高BSP-TI有助于该区域肺动脉及肺栓塞的显示.     

Anomalous vessel in the middle ear: the role of CT and MR angiography

An 8-year-old child was examined because of conductive hearing loss with a retrotympanic mass on otoscopy. CT and MR angiography showed a large inferior tympanic artery traversing the hypotympanum and joining a thin, irregular internal carotid artery with a normal middle meningeal artery. These investigations, coupled with knowledge of the embryological development allowed a diagnosis of a complex vascular anomaly in the middle ear and avoided potential surgical complications. Received: 23 February 1998 Accepted: 7 March 1998     

三维动态增强磁共振血流成像对指导肺癌手术的价值

目的：研究三维动态增强磁共振血流成像（3D DCE MRA）对肺癌侵犯血管的显示能力，探讨MRA术前对手术计划的指导价值。方法：肺癌患26例，除常规MR检查处，注射Gd-DTPA 0.2mmol/kg后，冠状面动态三维超快速梯度回波采集，最大强度投影法（MIP）重建。分析肺癌与血管的关系，与手术病理对照。结果：26例中25例肺部不同时相的血管显示清晰，9例肿瘤贴邻血管，另16例可见肿瘤粘连或包绕大血管。结论：3D DCE MRA可清晰显示肺段以上的肺动脉和肺静脉，对术前判断肿瘤能否切除及手术切除的范围有指导意义。     

MR灌注成像在肺栓塞诊断中的应用

目的探讨MR二维快速扰相梯度回波序列（2DFSPGR）显示肺实质灌注的可能性,以及在实验性肺栓塞中的应用价值。方法11只在体犬肺栓塞模型在平静呼吸下行肺MR灌注扫描,定性及定量评价图像质量,与病理解剖对照分析肺灌注扫描诊断肺栓塞的敏感性。结果10只犬的MR图像质量为优良,可显示肺实质灌注情况,平均信号/噪声比（SNR）为67.4±18.0,对比度/噪声比（CNR）为40.9±14.2。正常灌注区的信号强度平均值为39.7±5.1,灌注不良区域信号强度平均值为15.6±2.1,灌注不良区域时间-强度曲线表现为峰值下降或曲线平直。结论MR肺灌注成像是诊断肺栓塞的可行方法。     

CT venography vs ultrasound in the diagnosis of thromboembolic disease in patients with clinical suspicion of pulmonary embolism

To assess the reliability of indirect computed tomography venography (CTV) in the detection of deep venous thrombosis (DVT) in patients with clinical suspicion of pulmonary embolism (PE). 235 consecutive patients with suspicion of PE underwent an imaging protocol composed of a CT pulmonary angiography (CTPA), a CTV and an ultrasound study of the deep venous system, which was considered the “gold standard.” Sensitivity, specificity, and predictive values were calculated for CTV. ith CTV, 30 (12.8%) cases of DVT were detected, 9 (3.8%) of them without pulmonary embolism in CTPA, increasing the diagnosis of thromboembolic disease in 3.8%. However, six of these nine diagnoses were false positives, and CTV missed six cases of DVT. CTV rendered a sensitivity of 58.8%, specificity of 95.0%, a positive predictive value of 66.7%, and a negative predictive value of 93.2%. In patients with clinical suspicion of pulmonary embolism, ultrasound is preferred to CTV for the detection of DVT.