右美托咪定对Ⅲ型主动脉夹层腔内隔绝术后患者麻醉苏醒期影响

目的:探讨右美托咪定对于Ⅲ型主动脉夹层腔内隔绝术患者麻醉苏醒期应激反应和术后躁动的影响。方法:选择Ⅲ型主动脉夹层接受腔内隔绝术患者68例,ASA 2-3级,随机分为右美托咪定组(D组)和生理盐水对照组(C组),每组34例。D组麻醉诱导插管后静脉持续泵注右美托咪定0.007μg/(kg·min),C组给予等容量的0.9%的氯化钠注射液泵注。分别记录患者入室(T_0)、拔管即刻(T_1)、拔管后5min(T_2),拔管后10min(T_3)各时间点平均动脉压、心率和血氧饱和度;并对术后患者躁动进行评分,计算躁动发生率。结果:与C组比较,T_1时D组平均动脉压明显降低(P<0.05),心率减慢(P<0.05)。C组患者的平均动脉压和心率在T_1、T_2时增高(P<0.05),D组各时点平均动脉压和心率比较差异无统计学意义。D组患者躁动率明显低于C组(P<0.05)。结论:全麻静脉泵注右美托咪定可使Ⅲ型主动脉夹层介入治疗患者的拔管期血流动力学更稳定,并减少患者术后躁动。     

小剂量右美托咪定对全麻手术患者镇痛镇静效果的影响

目的:探讨小剂量右美托咪定对全麻手术患者镇静、镇痛效果的影响.方法:择期全麻手术患者60例随机分成右美托咪定组(D)和对照组(C),每组30例.D组静脉泵注右美托咪定0.1 μg/kg·h,对照组泵注等量的生理盐水.观察术中瑞芬太尼和丙泊酚的用量、血流动力学的变化及其并发症的发生.结果:与组C比较,组D瑞芬太尼和丙泊酚用量明显减少(P＜0.05),气管插管和拔管过程中MAP、HR较稳定(P＜0.05),高血压、心动过速、呛咳和躁动发生率降低(P＜0.05).结论:小剂量右美托咪定可降低瑞芬太尼和丙泊酚的用量,维持全麻术中血流动力学的稳定,减少并发症的发生.     

右美托咪定对脑动静脉畸形栓塞术患者拔管应激反应的影响

目的 观察右美托咪定对全身麻醉下行脑动静脉畸形栓塞术患者拔管应激反应的影响.方法 30例拟行全身麻醉下介入栓塞术的脑动静脉畸形患者,随机分为两组,D组(n=15)术中静脉输注右美托咪定0.5 μg/(kg·h),P组(n=15)输注等容量生理盐水安慰剂.记录患者麻醉前、拔管即刻、拔管后15 min的血流动力学指标,检测血糖值及皮质醇浓度,记录麻醉苏醒时间、拔管时间和SAS镇静评分.结果 与P组比较,D组患者血流动力学变化、镇静评分、苏醒时间与拔管时间基本相似,差异无统计学意义(P>0.05),拔管时血糖明显降低,差异有统计学意义(P<0.05),拔管后15 min恢复,血皮质醇的变化与血糖一致.结论 右美托咪定可有效预防脑动脉瘤栓塞术患者全麻后的拔管应激反应.     

右美托咪定预防高血压患者全麻苏醒期躁动和心血管反应的临床观察

目的探讨右美托咪定用于预防高血压患者全身麻醉苏醒期躁动和心血管不良反应的临床效果。方法将60例既往有高血压病史、拟在气管内插管静吸全麻下行择期腹部手术的患者(ASAⅡ~Ⅲ级),随机分为右美托咪定组(D组,n=30)和对照组(C组,n=30)。D组于手术结束前60 min经静脉微量注射泵泵注0.8μg/kg的右美托咪定,20 min注射完毕;C组注射等量的0.9%氯化钠溶液。结果 D组拔管即刻和拔管后各时间段的HR、SBP、DBP明显低于对照组(P<0.01),躁动和疼痛发生率也明显降低(P<0.01)。结论高血压患者全身麻醉中使用0.8μg/kg的右美托咪定能够显著减轻其苏醒期躁动和心血管反应,保持血流动力学稳定。     

右美托咪定对老年全膝置换术患者围手术期免疫功能的影响

目的 观察右美托咪定对老年全膝置换术(TKA)患者围手术期免疫功能的影响.方法 选择行单侧TKA患者60例,随机分为右美托咪定组(D组)和对照组(C组),每组30例.D组患者麻醉后给予右美托咪定0.5μg/(kg·h)持续泵注,C组患者给予等量生理盐水.分别于麻醉前10min(T0)、术毕即刻(T1)、术后24h(T2...     

纤维支气管镜检查术患者右美托咪定-瑞芬太尼麻醉的效果

目的评价纤维支气管镜(纤支镜)检查术患者右美托咪定-瑞芬太尼麻醉的效果。方法选择2013年1²月在绵阳市中心医院拟行纤支镜检查术患者40例,采用随机数字表法分为两组。右美托咪定组10 min内静脉泵注右美托咪定1μg/kg后以0.42月在绵阳市中心医院拟行纤支镜检查术患者40例,采用随机数字表法分为两组。右美托咪定组10 min内静脉泵注右美托咪定1μg/kg后以0.4⁰.6μg/(kg·h)泵注维持麻醉,同时静脉泵注瑞芬太尼0.1μg/(kg·h);异丙酚组缓慢静脉注射异丙酚2 mg/kg后以40.6μg/(kg·h)泵注维持麻醉,同时静脉泵注瑞芬太尼0.1μg/(kg·h);异丙酚组缓慢静脉注射异丙酚2 mg/kg后以4⁶ mg/(kg·h)泵注维持麻醉,同时静脉泵注瑞芬太尼0.1μg/(kg·h)。观察两组患者麻醉前(T0)、诱导后即刻(T1)、纤支镜进入声门即刻(T2)、纤支镜抵达隆突即刻(T3)、纤支镜检查完成即刻(T4)的血压、心率、脉搏血氧饱和度及呼吸频率,并记录两组手术时间、镇静评分(OAA/S)、苏醒时的呼吸道痛视觉模拟评分(VAS)、麻醉医师和内镜医师对麻醉效果的满意评分,观察不良反应。结果不同时点的生命体征:T1、T2、T3、T4时点异丙酚组的血压均显著低于右美托咪定组,(P<0.05),T1、T2、T3时点异丙酚组的呼吸频率和脉搏血氧饱和度均显著低于右美托咪定组,(P<0.05),T1、T2时点异丙酚组的心率显著低于右美托咪定组(P<0.05)。OAA/S评分、麻醉医师对麻醉效果满意评分及术中体动和呛咳发生率右美托咪定组显著高于异丙酚组(P<0.05),VAS评分右美托咪定组低于异丙酚组(P<0.05)。结论右美托咪定-瑞芬太尼用于纤支镜检查,麻醉醉效果满意,呼吸抑制少,术后镇痛效果好,值得临床推广。     

右美托咪定在高血压腹腔镜手术中的应用

目的探讨不同剂量的右美托咪定对妇科高血压患者行腹腔镜下子宫全切除术围麻醉期血流动力学的影响,为临床麻醉用药提供依据。方法择期妇科高血压患者行腹腔镜子宫全切除术患者60例随机分为3组:生理盐水对照组(A组)、右美托咪定0.4μg/(kg·h)剂量组(B组)、0.8μg/(kg·h)剂量组(C组),每组20例。监测并记录患者麻醉前时间(T0),静脉泵注研究药物前(T1),给药后即刻(T2),拔除气管导管即刻(T3),拔后5 min(T4)及10 min(T5)的动脉压(SBP、DBP),心率(HR),脉搏血氧饱和度(Sp O2)值。患者的唤醒时间和拔管时间、拔管后出现躁动的例数等资料。结果拔管后拔除气管导管即刻(T3),拔后5 min(T4)及10 min(T5)C组患者的收缩压、舒张压和心率、拔管后出现躁动的例数等指标明显低于A、B组(P0.05)。3组患者的唤醒时间和拔管时间差异无统计学意义(P0.05)。结论 0.8μg/(kg·h)剂量右美托咪定能维持妇科高血压患者行腹腔镜下子宫全切除术围麻醉期血流动力学的稳定。     

术中持续泵注右美托咪定对老年腹腔镜下胃肠癌根治术患者的心肌保护作用

目的:研究术中持续泵注右美托咪定对老年腹腔镜胃肠癌根治术患者的心肌保护作用。方法:选择择期行腹腔镜胃肠癌根治术患者70例,男40例,女30例,年龄65~81岁,体重45~80kg,ASAⅠ~Ⅱ级,随机分为两组:右美托咪定组(D组)和对照组(C组),每组35例。D组插管前1μg/kg缓慢静脉滴注右美托咪定,输注时间超过10min,并于术中持续泵注右美托咪定0.5μg/(kg·h)至手术结束前30min;C组以生理盐水替代盐酸右美托咪定。两组麻醉诱导和维持方法相同。记录麻醉诱导前(T0)、气管插管后即刻(T_1)、气腹建立即刻(T_2)、手术结束时(T_3)、拔管即刻(T_4)及拔管后30min(T5)的血流动力学指标:包括平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO_2)、呼气末二氧化碳分压(PETCO_2)。记录T0及术后12h(T6)、48h(T7)心肌酶学指标[包括血清肌钙蛋白(cTnI)、乳酸脱氢酶(LDH)和肌酸激酶同工酶(CK-MB)的浓度。]记录围术期和术后3个月相关不良事件发生情况。结果:两组患者T0~T5时的SpO_2及PETCO_2比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。与T0时比较,两组MAP明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。D组T_1~T5时段MAP、HR波动较C组波动明显小,差异有统计学意义(P<0.05);D组在T_1、T_2、T_4时HR明显低于NS组,差异有统计学意义(P<0.05)。与T0时比较,T6、T7两组cTnI、CK-MB水平明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);与T0时比较,T6、T7时两组LDH水平差异无统计学意义(P>0.05)。D组在T6、T7时cTnI、CK-MB水平明显低于C组(P<0.05)。围术期及术后随访3个月,两组均无一例心脑血管意外等不良事件发生。结论:术中持续泵注右美托咪定0.5μg/(kg·h)应用于术前无明显心肌损伤的老年腹腔镜胃肠癌根治术的患者具有减轻围术期患者心肌损伤的作用,并可稳定血流动力学。     

右美托咪定用于神经外科全麻术患者对术后躁动发生的影响

目的分析研讨右美托咪定用于神经外科全麻术后躁动发生的影响。方法随机从我院2015年3月至2017年2月收治的神经外科全麻术患者中,抽取68例纳入到讨论中,随机数字法分2组,每组各34例,对照组术前10 min静脉注射0.4 kg生理盐水,研究组术前10 min静脉泵注0.4 ug/kg右美托咪啶,记录其血流动力学变化,评估躁动状况,并对比。结果研究组总躁动率41.18%低于对照组64.71%,组间数据有统计学意义(P0.05)。对比两组患者麻醉前、拔管即刻、拔管后5 min时MAP、HR指标,组间数据无统计学意义(P0.05)。对比两组患者拔管时间、唤醒时间、呼吸恢复时间,组间数据无统计学意义(P0.05)。结论术前静脉泵注右美托咪定0.4 ug/kg可降低拔管时应激反应,减少躁动,且呼吸恢复时间、拔管时间、唤醒时间等不受影响,应用性较大。     

右美托咪定对颅内动脉瘤栓塞术患者围术期血流动力学的影响

[目的]观察在气管插管全麻下行颅内动脉瘤栓塞术时应用右美托咪定对患者围术期血流动力学的影响.[方法]选取广西中医药大学附属瑞康医院38例行颅内动脉瘤介入手术患者,随机分为观察组(D组)和对照组(C组)各19例.D组在麻醉诱导前10 min静脉泵注右美托咪啶,负荷量为0.6 μg/kg,然后以0.4 μg/(kg·h)泵注,C组以同样方法泵注等量生理盐水.两组均在气管内插管下行全凭静脉麻醉.观察并记录诱导前10 min(T0)、开始诱导时(Tl)、气管插管前(T2)、插管完成即刻(T3)、切皮时(T4)、弹簧圈放置时(T5)、手术结束时(T6)、拔气管导管前(T7)、拔管后即刻(T8)各时间点两组患者的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏、氧饱和度(SpO2),记录术后复苏情况、不良反应及使用血管活性药物情况.[结果]D组在T1时MAP、HR明显低于T0时(P＜0.05);在T3、T4、T7、T8各时间点,D组MAP、HR明显低于C组,差异有统计学意义(P＜0.05);D组的不良事件发生率明显低于C组(P＜0.05),但两组术后气管导管拔管时间无显著性差异(P＞0.05).[结论]在气管插管全麻下行颅内动脉瘤栓塞术中应用右美托咪定不仅可以镇静、镇痛,还能维持围术期血流动力学稳定,降低动脉瘤破裂几率,苏醒质量高,减少术后并发症,利于进行术后早期评估.     

围术期的抗血小板治疗

心血管病患者需不中断地终生使用阿司匹林.植入裸金属支架后6周、心肌梗死后3～6个月及植入药物洗脱支架后至少12个月必须使用氯吡格雷(Clopidogrel)治疗.持续用双联抗血小板治疗的支架植入患者,由于手术导致的易凝状态,早期停用用作心血管病二级预防的抗血小板治疗,使术后心肌梗死及死亡风险增加5～10倍.血运重建与手术间隔时间越短,严重心脏事件发生的风险就越高.择期手术应迟于这些时段,挽救生命的、半紧急或紧急手术需在连续使用双联抗血小板治疗的情况下完成.单用阿司匹林或氯吡格雷使手术出血风险增加约20%,而双联抗血小板治疗使手术出血风险增加约50%.现有的临床数据提示,除了密闭腔(如颅内、眼后房)或大出血及止血困难的手术,围术期停用抗血小板药的心血管事件风险要高于继续使用这些药的手术出血风险[1].     

小儿先天性巨结肠围手术期的护理

目的:为了使先天性巨结肠患儿围手术期护理方法更加完善,与手术治疗达到完美配合。方法:对41例患儿行经肛门先天性巨结肠根治术治疗,强化围手术期各项护理措施,使先进的手术技术与完善的护理措施相统一。结果:39例患儿顺利实施经肛门行先天性巨结肠根治术,2例患儿是长段型巨结肠,实施开腹手术,均按预期出院。结论:充分的术前准备,良好的术中配合和术后护理,对确保实施成功具有重要意义。     

Editorial: Perioperative Risikoreduktion

Wiener Medizinische Wochenschrift -     

我国血液保护的世纪跨越与差距

1998年10月,中国结束了13亿人口没有献血法的历史。卫生部2000年为此制定了《临床输血技术规范》。从1998年到2005年7年间,我国无偿献血率从22％上升至95．6％,自愿无偿献血率从5．5％上升至84．8％,血液安全显著提高,实现了我国输血史上的世纪跨越。但是,我们与西方发达国家相比在临床输血上还有很大差距：