下肢静脉被结扎与截肢手术之间因果关系纠纷分析

患者在工作中不慎被卷入机器内 ,造成右大腿及右前臂 2处挤压挫裂、撕裂伤 ,被送入市人民医院急诊。主诉 :右大腿及右前臂机器伤 3小时。一般情况差 ,面色苍白 ,神志不清 ,3小时后神志清 ,血压0 ;右大腿内侧不规则伤口 2 0ｃｍ ,右大隐静脉断裂 ,右内收肌及大收肌碎挫伤严重 ,直达右股骨内侧面 ,右腹股沟动脉搏动存在 ,但较弱 ;右足背动脉搏动扪不清 ,伤口污染。右前臂背侧伤口约 2ｃｍ ,右前臂中远 1/ 3畸形 ,骨擦音明显 ,近端血供尚可 ,皮温偏低。诊断 :失血性休克 ;右大腿撕裂伤 ;大隐静脉断裂 ;右尺、桡骨开放性骨折。即刻抗休克、抗感…     

腕关节平面断手再植1例报告

我科于１９９７年６月,曾收治１例腕关节平面完全离断病例,经急诊再植获得成功。现报告如下：１　病历摘要患者,男,３１岁。左腕部被水泥桩砸断５０ｍｉｎ,于１９９７年６月１８日急诊入院。查体一般情况好,血压、脉搏正常。左腕自掌侧至背侧完全离断,仅背侧３．０ｃｍ皮肤相连,断面辗挫严重,近排腕骨及尺桡骨远端粉碎。已离体的左手完整。Ｘ线片示左尺桡骨远端及近排腕骨粉碎性骨折。急诊手术,臂丛麻醉生效后,分２组进行彻底清创,对残肢断面尺桡骨分别截除２．５ｃｍ、１．５ｃｍ,依次解剖出血管、神经、肌腱。将已离体的断手…     

上、下桡尺关节脱位一例报告

1 临床资料 患者男性,57岁,被汽车撞伤后右髋部、右下肢、左前臂肿痛畸形,功能障碍3h急诊入院。伤后神志正常。入院检查:Bp 13/10kPa,P 103次/min,心肺未见异常,腹部未见异常。双髋部轻度肿胀,骨盆挤压分离试验(+)。左肘关节半屈曲位,弹性固定,桡骨小头向后隆凸畸形。左腕尺侧见4cm纵形伤口。尺骨远端外露约2Clll,污染重。左手尺侧一个半指感觉消失。X     

外伤性颈内动脉狭窄并分支闭塞的血管内溶栓治疗

头颈部外伤是常见的急诊病症 ,可引起严重的并发症———颈内动脉狭窄甚至闭塞 ,最近我们确诊 1例 ,并行动脉内溶栓 ,报道如下。1　病例介绍患者王某 ,男 ,4 6岁 ,车祸伤后昏迷 ,当地治疗病情加重转至本院。入院检查 ,伤后原发昏迷 ,意识障碍 ,伴大量呕吐胃内容物 ;右颈、颞侧皮肤挫裂伤 ,约 3ｃｍ× 4ｃｍ ;右侧瞳孔 0 .4 5ｃｍ ,对光反射消失 ,左侧瞳孔 0 .3 0ｃｍ ,直接对光反射存在 ,间接对光反射消失 ,右耳孔及双鼻孔见血迹 ,无活动性出血 ,刺激右下肢有屈曲动作 ,左下肢反应差 ,右上肢肌力略高 ,双侧巴氏征阳性 ;患者生命体征不稳定…     

2岁又10个月儿童撕脱性断腕再植1例

患儿 ,男 ,1999- 0 1- 12出生。 2 0 0 1- 11- 18下午因水泥搅拌机致伤左手 ,从腕部完全撕脱离断 3ｈ而急诊入院。查 :左手从腕部完全撕脱离断 ,前臂的肌腱从肌腹部抽出 ,伤口内填满了水泥。离断面极不整齐 ,手背和前臂背侧的皮肤潜行剥脱约 2ｃｍ。左臂和前臂布满了皮擦伤 ,前臂近端桡侧有一个 4ｃｍ× 3ｃｍ的创面 ,深达肌肉表层。全麻下对离断面清创。切除坏死的皮肤和撕脱的腱腹结合部 ,切除近排腕骨、远排腕骨的近 1/ 2和桡骨茎突出 ,以达到短缩的目的。用克氏针将第 2、3掌骨固定在桡骨上 ,将未撕脱的掌长肌腱与远端的拇示指屈肌腱缝…     

静脉输注抗生素致股前外侧皮瓣寄养移植

我院在诊治1例右前臂热压伤软组织缺损的患者，行肢体浅静脉移植桥接受区血管与移植皮瓣的血管手术时，发现其在早期输液治疗时，并发肢体浅静脉炎而导致浅静脉广泛性狭窄，险些造成手术失败。现报告如下，希望引起医护人员重视。1临床资料患者女，22岁，右前臂热压伤术后1个月外院转入。查体：右前臂桡掌侧有一20cm×10cm的纵行皮肤缺损，桡骨部分外露，前臂浅屈肌腱干燥坏死，尺动脉搏动存在，桡动静脉已结扎，X线片未见尺、桡骨骨折。患者在基层医院治疗期间行2次清创手术及对症抗感染治疗。诊断：右前臂热压伤术后皮肤缺损伴局部骨外露…     

气性坏疽1例临床报告

1 病例介绍 患者,男,40岁,因右前臂摔伤伴畸形5 h于2007年7月20日在笔者所在医院治疗.查体:体温37.8 ℃,右前臂肿胀,畸形,活动受限,有骨擦感,尺侧有一长约2 cm伤口,与骨相通.X线片检查:右尺桡骨骨折,右肘关节脱位,血WBC 9×109/L.入院诊断:右尺桡骨开放性骨折,右肘关节脱位.入院后完善术前准备,在臂丛麻醉下行急症手术,术中给予3%双氧水及生理盐水冲洗清创,骨折复位后钢板、克氏针内固定,修补关节囊,逐层缝合,并给予抗生素治疗.     

前臂桡骨小头翻转脱位一例

患者 ,男 ,5 4岁。因被机器卷伤致右腕部、肘部肿痛 ,旋后障碍 ,左腕、背部肿痛 ,活动障碍入院。查体 :右前臂旋前3 0°,旋后障碍 ;右肘关节伸屈活动正常 ,右桡骨小头轻压痛(+) ,右下尺桡关节挤压痛 (+) ,右腕关节背伸正常 ,手指活动正常 ;左桡骨远端肿胀 ,压痛 (+) ,触及骨摩擦感 ;左前臂旋前 ,旋后活动正常。Ｘ片示 :右桡骨小头翻转 15 0° ,右下尺桡关节有轻度分离 ,右肱桡关节、尺桡关节未见脱位 ;左桡骨远端粉碎性骨折 ,远骨折端向桡背侧移位。治疗方法 :右臂丛麻醉成功后 ,平卧位 ,右腕部、上臂对抗牵引后 ,远端先旋前 ,再旋后 ,用拇…     

红汞引起接触性皮炎一例报告

临床上常用红汞消毒皮肤粘膜 ,红汞引起接触性皮炎一例 ,现报告如下。　　患者 :男 ,34岁。因右前臂外伤后 3天于 2 0 0 1年 6月 1 2日用 2 %红汞溶液自涂患处 ,次日涂药处皮肤出现红斑及痒痛感 ,随来我院就诊。检查右前臂 ,可见皮下不规则片状瘀血 ,前臂肌及尺桡骨正常 ,皮肤表现轻度划痕伤 ,局部有 1 0ｃｍ× 2 0ｃｍ大小境界清楚之水肿性红斑可见密集水疱 ,诊断为红汞引起的接触性皮炎 ,同时未服用过其它任何药物。经抗过敏、局部冷湿敷等治疗 ,3日后痊愈。嘱患者以后禁用该类药物。讨　　论　　红汞为重金属化合物 ,作用机制为重金属离…     

豌豆骨骨折伴桡骨远端骨折一例

患者男,12岁,学生.因打排球不慎摔倒,手背撑地,伤后右前臂及手背肿胀,腕关节活动受限,入院手术治疗.X线平片发现:右腕关节豌豆骨骨折,骨折远端向掌侧移位约1cm.右桡骨远端骨折,向掌侧成角约170度.手术证实:右腕关节豌豆骨骨折,远断端向掌侧移位.右豌豆骨与三角骨相邻关节囊断裂.     

外伤致开放性粉碎性骨折有无截肢手术指征纠纷分析

火车轮自患者右小腿横行辗轧过 ,当时无昏迷 ,即感疼痛较剧 ,出血较多 ,呈喷射样 ,右下肢活动不能 ,自伤处以远感觉丧失。伤后感头晕 ,无恶心、呕吐。拟“右小腿车轧伤”收入院。检查 :神清。右小腿下 1 / 3处明显皮肤挫裂伤 ,以右小腿背侧踝关节上 1 0ｃｍ处一伤口最为明显 ,裂口约 1 0ｃｍ长 ,不规则 ,出血较剧 ,伤处可触及骨折断端 ,伤处软组织有空虚 ,约 1 0ｃｍ明显骨折畸形、扭曲。右足背动脉不能扪及 ,末梢循环无 ,右足感觉消失 ,皮温低 ,活动不能。诊断 :右下肢中下1 / 3开放性粉碎性骨折伴广泛软组织挫灭伤。入院后摄片示 :右胫腓…     

前臂骨折小夹板固定致肢体严重坏死1例

患者 ,男 ,9岁 ,4 0天前跌伤致右尺桡骨中上 1/3骨折 ,在当地个体诊所行手法复位 ,后用小夹板外固定 ,第二天出现右前臂剧痛 ,右手肿胀 ,皮肤呈暗紫色 ,有较多水泡 ,第五天右前臂及右手肌肉出现坏死 ,后松解小夹板 ,行抗感染、换药等治疗 ,第十天右手第 4、5指坏死脱落 ,经治疗 4 0天后转我院。查体 :T:37.5℃ ,P10 0次 /分 ,右前臂前侧中 2 / 3外有一 5× 8cm溃疡面 ,部分屈肌腱溃烂 ,尺桡骨外露 ,第二、三指干性坏死 ,第四、五指缺如 ,第四、五掌骨头外露 ,伤肢远端感觉运动功能丧失 .X线片见右尺桡骨中上 1/ 3骨折 ,骨折端对位对线尚好…     

外伤致同侧桡骨小头脱位、下尺桡关节脱位、月骨脱位1例报告

1　病例资料患者 ,男 ,41岁 ,因车祸致右肘关节、腕关节肿痛活动受限 3小时就诊。查体 :右肘关节呈屈曲位 ,关节肿胀 ,以外侧明显 ,桡骨小头处压痛 ,右肘关节伸屈活动度为 40 1 1 0 。右腕关节轻度背伸 ,腕关节掌侧肿胀饱满、压痛 ,腕关节活动明显受限。右前臂旋转活动障碍。旋前 3 0 旋后 6 5 ,手指伸屈略欠佳 ,感觉正常 ,末端血运尚好 ,右桡动脉波动可触及。Ｘ线片提示 :右腕月骨掌侧脱位 ,三角骨骨折 ,下尺桡关节脱位 ,桡骨小头粉碎骨折伴后外方脱位。在诊门Ｘ线透视下闭合复位失败后收入院行手术治疗。在臂丛麻醉下 ,于右肘关节前…     

小夹板治疗尺桡骨骨折致前臂坏死一例

患者女 ,5岁 ,于 2 0 0 1年 12月 6日因跌倒致右尺桡骨骨折 ,在当地乡村医生行手法复位 ,小夹板固定。固定后患者始终哭诉右前臂疼痛 ,未予重视 ,仅给予止痛药 ,随后出现右前臂肿胀 ,皮肤出现大理石样花纹 ,起水泡 ,继而右前臂变为暗黑色 ,肢体僵硬 ,变冷 ,右手各指无感觉 ,不能活动 ,于 2 0 0 1年12月 11日入院。体温 38℃ ,脉搏 12 5次 / min。局部检查见 :右侧前臂有前后内外侧四块自制硬质木板夹着 ,无固定垫内衬 ,夹板外绑扎 3道麻绳样横带 ,横带勒扎箍紧 ,结头上下不能移动。右前臂皮肤黑色 ,闻腐肉臭味 ,皮温冰冷 ,桡动脉搏动消失 ,…     

拟遗弃指再造拇指一例

患者男性，２６岁，农民。１９９４年１１月２４日在工作时右手不慎被机器绞伤，致右腕以远仅尺侧１．６ｃｍ软组织与前臂相连，小指完整，感觉良好，血运差，运动功能丧失，腕掌骨及其它四指均碎烂，毁形，诊断为右手腕外伤性不全离断。因右手碎烂，无再植条件，拟行清创右前臂中下１／３截肢术。当臂丛麻醉后，因小血管痉挛得到缓解，右小指血运渐趋好转，决定试行右小指转位再造拇指术。常规清创后将右桡骨远端关节面咬除，在距第五掌骨头（保留掌指关节）近端１．０ｃｍ处将多余掌骨截除修整后，把右手掌尺侧与前臂相连完好的软组织修剪…     

断肢再植术成功一例

患者,肖某某,男,31岁。左前臂上1/3处,被巨石压伤呈开放性尺桡双骨折,右手腕上方2cm 处,血管、肌肉、肌腱、神经及骨头全部断离,仅下方有1cm 的皮肤相连。伤后1小时入院。查体:T36℃、P80次/分、R20次/分、BP130/90mmHg。一般情况良好,心肺、腹部正常。他处无骨折,右前臂断肢远端完整,适合再植。即作好术前准备,伤后25小时,在臂丛 氯胺酮 安定麻醉下行断肢再植术。手术情况:上止血带,冲洗伤口,消毒,彻底清创。重建骨的连续性,将尺桡骨远、近端粉碎处各锯去1cm,对尺桡骨均采用钢针髓内固定。重建血循环后,清创血管挫伤部分。桡动脉采用端     

右前臂上皮样肉瘤1例

<正>患者,男,59岁。因"右前臂包块破溃不愈30余年"于2009年9月10日入院。患者30余年前发现右前臂有花生米大小包块,无疼痛、红肿,自己用中草药外敷后破溃,创面不愈合,逐渐扩大,伴流脓,无发热。自行换药治疗,创面明显增大。入院查体:右前臂创面长约15 cm,环前臂一周破溃,肉芽组织呈菜花样生长,触及易出血;桡骨、尺骨外露,伴恶臭;右手肿胀,手指加粗,感觉消失,活动障碍;右宿关节活动正常,肘关节僵硬,背侧皮肤变硬;腋窝未触及淋巴结肿大。右尺、桡骨X线正侧位片:右尺桡骨质破坏,右肘关节间隙变窄;右肱骨未见骨     

尺动脉腕背支岛状皮瓣在手外伤中的应用

1　临床资料患者　男 ,52岁 ,机床齿轮挤压伤 ,致右手背部及部分掌部皮肤碾挫撕脱 ,多根伸指肌腱外露并离断 ,创面面积 8ｃｍ× 13ｃｍ。患者　女 ,39岁 ,车祸外伤 ,致右手背部皮肤碾挫并缺失 ,环小指伸指肌腱外露并离断 ,创面面积 4ｃｍ× 5ｃｍ。2　手术方法2 1　设计皮瓣　以腕骨近端 4ｃｍ处为关键点 ,以腕骨与肱骨内上踝的连线为轴心线 ,近端达肱骨内上踝 ,远端达豌豆骨 ,两侧达前臂掌、背侧的侧中线。2 2　手术操作　以关键点为中心 ,沿尺侧屈腕肌腱桡侧做 5ｃｍ长的纵切口 ,暴露并保护尺动脉及其腕背支 ,按设计切开皮瓣四周皮肤 ,…     

冬眠瘤一例报告

患者,男,19岁。两个月前无意中发现右前臂有一花生米大小的肿物,生长较快,且感右手无力。查体:右前臂下1/5掌侧有一半球形降起肿物,直径约6cm,局部皮肤无红肿,有轻度静脉扩张,触及肿物质软,有弹性,表面光滑,边界清楚,不活动,无压痛,与皮肤无粘连,手指活动自如,但右手握力减弱。X线拍片示右前臂下段掌侧软组织呈局限性半球形隆起,皮下脂肪线消失,肿物密度均匀,尺骨及桡骨未见骨质破坏。化验:尿常规及肝功正常,血红蛋白115g/L,白血球5.5×10~9,血沉28mm/h。胸透(-)。心电图正常范围。手术所见:术中见瘤体位置较深,起于右桡骨下段掌侧骨膜,有完整的纤维包膜,与掌长肌     

右前臂中下1/3捻挫、撕脱性离断再植成活1例报告

捻挫性、撕脱性肢体离断,软组织损伤重,再植难以成活。我院1998年9月18日收治一例严重捻挫性、撕脱性右前臂中下1/3完全离断病员,再植成活,报告如下1　临床资料1.1　一般资料　病员凌××,女,40岁,机床工人,因“右前臂被机器绞伤致撕脱性完全离断30分钟”入院。查体:右前臂中下1/3完全离断,背侧软组织自中下1/3撕断,掌侧软组织自肘窝及肱骨内髁撕断,肱动脉于肘关节挫伤断裂,正中神经、尺神经、桡神经均自肘关节以上抽出,软组织严重捻挫伤,近端尺桡骨裸露,远断端苍白,伤口大量油渍污染。1.2　治疗　入院后2小时急诊行断肢再植,彻底清创后短缩…