同种异体冻干脱钙骨在骨科的临床应用

自2000年以来，我科应用第一军医大学生物材料研究室研制的同种异体冻干脱钙骨，治疗骨关节损伤性和骨病性所致的骨缺损，共76例，疗效满意，现将资料总结分析如下。     

脱钙冻干骨修复种植周骨缺损的扫描电镜观察

目的比较脱钙冻干骨(DFDB)、脱钙冻干骨复合人重组骨形成蛋白-2(rhBMP-2)、脱钙冻干骨联合钛膜的骨修复能力。方法 3条犬股骨种植体周形成4 mm×3 mm×3 mm的骨缺损,分别植入上述3种不同材料。术后4、8、12周分期处死动物,取含种植体的骨段进行扫描电镜观察,观察新骨形成情况及其与种植体之间的缝隙。结果 DFDB可单独用于修复种植体周骨缺损,但成骨作用较慢;DFDB+rhBMP-2和DFDB+钛膜能较早诱导新骨形成,加速骨整合过程。结论DFDB是一种较理想的骨修复材料,复合rhBMP-2或与钛膜联用时效果更佳。     

同种异体骨移植在临床上的应用

同种异体骨移植在临床上的应用浙江省安吉县第三人民医院（３１３３０１）吴向武，潘宏武我院自１９９１年至１９９４，使用我院自备的储骨（酒精储骨）及脱钙骨相结合治疗开放性骨折、骨肿瘤切除及陈旧性骨折不愈合之骨缺损２５例，取得满意效果，现报告如下。酒精储骨及...     

种植体周骨缺损修复的研究

目的 比较脱钙冻干骨(DFDB)、脱钙冻干骨复合人重组骨形成蛋白-2(rhBMP-2)、脱钙冻干骨联合钛膜的骨修复能力。方法 3条犬股骨种植体周形成 4 mm×3 mm×3 mm的骨缺损,分别植入上述3种不同材料。术后4、8、12周分期处死动物,取含种植体的骨段进行影象学研究。结果 DFDB可单独用于修复种植体周骨缺损,但成骨作用较慢;DFDB+rhBMP-2能较早诱导新骨形成,加速骨整合过程;DFDB+钛膜成骨作用晚于 DFDB+rhBMP-2,但成骨作用较持久、成骨量大、骨密度高。结论 DFDB是一种较理想的骨修复材料,复合rhBMP-2或与钛膜联用时效果更佳。     

重组复合异体冻干骨修复节段性骨缺损的实验研究

目的：探讨碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）和透明质酸凝胶（HAG）复合异体冷冻干燥骨修复节段性骨缺损的能力及作用机制。方法：用新西兰大白兔50只，两侧桡骨干外造成15mm缺损，采用四种不同的处理方法；A组植入bFGF、HAG与异体冻干骨的复合物；B组植入吸附bFGF的异体冻干骨；C组植入含有HAG的异体冻干骨；D组单纯植入异体冻干骨作为对照，每组肢体数为25，在术后2、4、6、8和10周进行X线片，组织学和放射性核素描检查，并测定钙含量。结果：A组在术后不同时间的骨代谢活性，新骨生成量和钙含量均高于B组（P＜0．05），B组高于C、D组（P＜0．05），C组与D组无明显差异。A组和B组缺损分别于术后8、10周完全愈合，而C、D两组骨缺损在术后10周仍未愈合。结论：b FGF作为一种骨生长因子促进新骨生成；HAG作为缓释载体提高bFGF的效能，它们复合异体冻干骨后能有效提高骨缺损的修复能力     

异体冻干脱钙骨基质隆鼻的实验研究及临床应用初步报告

为了研究异体冻干脱钙骨基质在隆鼻术中的应用效果，作者利用正常新鲜四肢骨干皮质骨经脱脂、脱钙、清毒、冷冻干燥等过程，制备成冻干脱钙骨基质。动物实验中观察到将该种材料植于骨膜下和皮下时均有成骨现象，且植于骨膜下的成骨量优于皮下。临床上利用冻干脱钙骨基质进行隆鼻术，将该材料植于鼻骨表面，对１５例受术者中的８例进行了５～１８个月的随访，取得了较满意的效果。作者认为冻干脱钙骨基质有良好的诱导成骨作用，同时该材料易于雕刻修整，不发生排斥反应，能够长期保存，因此作为隆鼻衬垫材料具有可行性     

生物可降解活性材料修复兔桡骨缺损的实验研究

目的 探讨用可降解多孔块状聚己内酯（PCL）作为骨形态发生蛋白（BMP）的载体,修复骨缺损的可行性。方法 采用兔桡骨骨缺损模型,用上述具有生物活性复合材料修复骨缺损,同时对照单纯PCL及同种异体脱钙骨,经不同的时间的X线片、X线计量学、组织形态学及电镜观察,了解PCL／BMP复合物的成骨作用。结果 PCL／BMP组不同时间新骨形成的量均优于单纯PCL组,其骨缺损修复的方式和速度与同种异体脱钙骨较相似。电镜观察表明,PCL的降解过程与单纯PCL组相比较,PCL／BMP组的降解速度较快,更符合骨缺损愈合的需要。结论 PCL是BMP的良好载体,有修复骨缺损的临床应用可行性。     

冷冻干燥^60钴灭菌表面脱钙异体骨移植的研究

目的研制冷冻干燥６０钴灭菌表面脱钙异体骨并观察其治疗临床骨缺损的效果。方法切取人同种异体骨,除去骨膜和骨髓组织,用三氯甲烷甲醇和０．６ｍｏｌ／ＬＨＣｌ溶液分别脱脂、脱钙,冷冻干燥表面脱钙异体骨,并用２．５Ｍｒａｄｓ剂量的６０钴灭菌,成品骨室温下储藏。用该类型骨库骨治疗骨缺损病例３１例。其中骨病及肿瘤２０例;创伤１１例。随诊１～２０个月,平均９个月。结果所有伤口Ⅰ期愈合,术后２周最高体温的平均值为３７．８℃,骨临床愈合时间６～１６周,平均１０周,无１例发生骨不连接。结论冰冻干燥表面脱钙异体骨库骨既有一定的力学支撑能力,又有成骨诱导能力,适用于局部骨缺损的填充和关节、脊椎融合时植骨,其皮质骨能发挥部分力学支撑功能。且能室温保藏,邮政投寄,便于推广应用。     

同种异体半脱钙骨修复骨缺损实验研究及临床观察

本文报告我科收治的２７例骨肿瘤及瘤样病变，其骨缺损长度超过５ｃｍ，采用同种异体半脱钙骨移植修复，经２～１３年随访观察，证实其骨诱导能力较强，充填后支架作用好，无排异现象，２７例手术切口均Ⅰ期愈合。并用１ｃｍ×１ｃｍ，２ｃｍ×２ｃｍ，成人皮质骨测量其单位时间内的脱钙程度，为临床选用及制作表面脱钙骨、半脱钙骨、全脱钙骨提供了数据。     

脱钙骨基质在鼻整形手术中的临床应用进展

脱钙骨基质为异体骨经脱脂、脱水、脱钙、冻干等处理后所得,是具备低抗原性及诱导新骨形成能力的同种异体移植物。脱钙骨基质在骨科及颌面部整形中已获得成熟应用,但在鼻整形中的应用尚有限。现简述脱钙骨基质的作用机制,并着重探讨用于鼻整形时的手术并发症与吸收率。     

人工骨联合自体骨髓移植技术的骨缺损修复研究与应用

目的分析人工骨联合自体骨髓移植技术治疗骨缺损的临床疗效。方法选取2011年4月至2013年9月,来本院诊治的四肢粉碎性骨折术后骨缺损患者40例,随机分为两组（A、B组）,分别行自体髂骨植骨和人工骨联合自体骨髓移植治疗四肢粉碎性骨折所致骨缺损。术后观察两组骨折愈合时间,骨折愈合率,并发症的发生及骨缺损的修复和功能重建优良率。结果两组均行6～12个月随访,平均（9.14±1.36）月,所有患者植骨术后均无切口感染、发热等并发症。A组15例骨缺损区愈合良好,住院时间平均（19.36±2.54）天,骨折愈合时间平均（5.67±1.52）个月,骨缺损的修复和功能重建评价标准,优12例,良3例,可3例,差2例,优良率75%;B组18例骨缺损区愈合良好,住院时间平均（12.19±1.52）天,骨折愈合时间平均（3.61±1.13）个月,骨缺损的修复和功能重建评价标准,优16例,良2例,可2例,差0例,优良率90%。B组骨缺损治疗效果显著优于A组。结论人工骨联合自体骨髓移植较单纯自体髂骨移植治疗骨缺损更能促进骨痂生长,加速骨折后骨缺损愈合,更加有效地减少住院时间及骨折愈合时间,骨折愈合率更高,骨缺损修复和功能重建效果更加显著。     

Hydroxyapatite particles maintain peri-implant bone mantle during osseointegration in osteoporotic bone

In osteoporotic bones, resorption exceeds formation during the remodelling phase of bone turnover. As a consequence, decreased bone volume and bone contact result in the peri-implant region. This may subsequently lead to loss of fixation. In this study we investigated whether the presence of nonresorbable, osteoconductive hydroxyapatite (HA) particles could help maintain a denser and more functional peri-implant bone structure. Titanium screws were implanted into the proximal tibial metaphysis of four months old, ovariectomized Wistar rats (n = 60). In the right tibia, the drill hole was first filled with HA particles, while the left tibia served as a control without HA particles. Histological analysis demonstrated that during the remodelling phase the amount of newly formed bone was significantly higher on the HA over the control side. Micro-CT analysis corroborated the significant changes over time as well as differences in peri-implant bone volume density between treatment and control group. Mechanical tests demonstrated that the pull-out force was greater with HA particles. These results indicate that HA particles are able to induce and maintain for a longer time a denser peri-implant bone mantle in osteoporotic bone, which may have important implications in the prevention of implant migration and cut-outs.     

Ilizarov外固定架治疗胫骨骨缺损及骨短缩

目的探讨应用Ilizarov外固定架治疗胫骨骨不连及骨缺损的方法及临床疗效。方法对19例胫骨骨不连及骨短缩患者（肢体短缩4~17cm,平均9cm）,根据Iuizarov治疗原则,采用微创截骨、直接拉伸延长或骨段滑移术修复骨缺损和延长肢体,在连续硬膜外麻醉下手术置入外固定架。骨不连者调整外固定架使骨断端对合并加压;骨缺损短缩者则做骨段搬移术或直接拉长。定期复查X片,直至骨愈合满意后拆除外固定架。结果本组术后经1～5年随访。所有骨缺损愈合,肢体长度恢复正常或接近正常,感染无复发。结论Ilizalov外固定架技术是治疗胫骨大段骨缺损的有效方法。软组织感染创面可在骨段滑移中逐渐缩小并闭合,骨感染可在骨段滑移中逐渐被控制并随骨连接而愈合。     

A Morphometric Evaluation of Allograft Matrix Combinations in the Treatment of Osseous Defects in a Baboon Model

Recent and ongoing research efforts have been made to increase the efficacy of biomaterials as structural fillers during in vivo bony reconstructions. Although the selection of the possible material choices has grown, a biomaterial that can be physically molded to the defect/void space as well as offer biomimetic tissue regeneration has yet to be made available. With the potential success of demineralized freeze-dried bone allografts (DFDBA) combined with tendonous collagen as an effective filling material, further research should help to elucidate its use. The purpose of this study was to evaluate the regenerative healing response of five allograft mixtures via the morphology of filled, periodontal defects. Critical size mandibular and maxillary osseous defects were surgically created in six adult baboons. The filling response of four combinations of DFDBA and tendon collagen was compared with an all-collagen graft after 3 months of implantation. The overall results indicate that all combinations of DFDBA and collagen provided a better fill response than the all-collagen matrix (P < 0.05). Statistically, however, all of the combinations were similar (P > 0.05) with a 60:40 collagen to DFDBA mass ratio resulting in the largest defect fill response. Received: 20 August 1998 / Accepted: 4 February 2000     

Vertical alveolar ridge augmentation using autogenous bone grafts and platelet-enriched fibrin glue with simultaneous implant placement.

OBJECTIVE: The aim of this study was to evaluate the combined use of autogenous bone and platelet-enriched fibrin glue as grafting material for vertical alveolar ridge augmentation with simultaneous implant placement in a canine alveolar ridge defect model. STUDY DESIGN: In 6 mongrel dogs, bilateral vertical alveolar ridge defects were created in the mandible. After 3 months of healing, 2 dental implants were placed in each defect of the mandible, creating 6-mm supra-alveolar peri-implant defects. The 2 implants per defect were subjected to surgical treatments involving either a combination of autogenous bone grafts and platelet-enriched fibrin glue, or a conventional flap procedure only (control). After a healing period of 6 months, the dogs were humanely killed for histological and histometric analyses. RESULTS: Implant placement alone produced limited vertical alveolar height (0.6 +/- 0.4 mm). However, alveolar augmentation including a combination of autogenous bone grafts and platelet-enriched fibrin glue with simultaneous implant placement resulted in alveolar ridge augmentation amounting to 4.2 +/- 1.0 mm, comprising 63% of the defect height. New bone-implant contact was 40.5% in the defects treated with combined autogenous bone grafts and platelet-enriched fibrin glue, and was 48.4% in the resident bone; this difference was not statistically significant. CONCLUSION: The present study demonstrates that vertical alveolar ridge augmentation using autogenous bone grafts and platelet-enriched fibrin glue with simultaneous implant placement might effectively increase vertical alveolar ridge height and allow for an acceptable level of osseointegration.     

自体红骨髓注射治疗骨不连术后局灶性骨缺损

目的：观察自体红骨髓注射治疗骨不连术后局灶性骨缺损的临床疗效。方法：13例骨不连术后局灶性骨缺损患者,男8例,女5例;年龄15-60岁,平均32．5岁。骨缺损部位：胫骨7例,股骨2例,肱骨4例。采用自体红骨髓注射至骨折断端治疗,自体红骨髓经皮注射每2周1次,共5次,每月复查肢体正侧位X线片。结果：13例全部获得随访,时间6～12个月,平均7．5个月。13例骨缺损完全修复,平均愈合时间4个月。无严重并发症发生。结论：自体红骨髓注射创伤小,疗效明确,并能缩短骨缺损修复时间,有利于促进肢体功能恢复,是治疗骨不连术后局灶性骨缺损的一种好方法。     

应用脱钙骨基质和硫酸钙颗粒治疗骨缺损的初期结果

目的探讨使用骨移植替代物脱钙骨基质（DBM）和硫酸钙颗粒（OSTEOSET）治疗骨缺损的疗效。方法对同期手术治疗的52例骨缺损患者的缺损处,分别于术后第1、4、8周及3、6、12个月进行随访并摄X线片直至骨缺损愈合。统计分析患者的临床资料、X线片辅助分析骨缺损修复程度和并发症。结果随访8-12个月,植骨术后6、12个月分别有95%和99%患者的骨缺损显示有明显的新骨形成,修复水平为60%-100%。并发症为3例（5.77%）,经换药后治愈,未发生骨缺损不愈合。结论DBM和OSTEOSET在骨愈合早期可加速骨缺损的修复,并可作为新鲜自体髂骨的替代物。     

骨搬移技术治疗下肢长骨干慢性骨髓炎伴骨缺损术后骨性愈合不良的原因分析及对策

目的:探讨骨搬移技术治疗下肢长骨干慢性骨髓炎伴骨缺损术后出现骨性愈合不良的原因及其相应对策。方法:回顾性分析2012年6月至2015年12月采用骨搬移技术治疗的38例下肢长骨干慢性骨髓炎伴骨缺损患者的临床资料,男23例,女15例;年龄20~56岁,平均36.5岁;股骨5例,胫骨33例;受伤至骨搬移时间2~19个月,平均7.4个月;骨缺损长度4~12 cm,平均7.3 cm;术后均经过1周"待机期"开始骨搬移,搬移方向由近端向远端30例,由远端向近端3例,双向搬移5例;并及时调整力线及骨搬移速度,患者坚持负重。定期随访,拍摄X线片,观察是否存在搬移间隙矿化成骨不良,对合端不愈合以及再发骨折等并发症;并采用Paley评分标准进行临床评价。结果:38例获得随访,时间12~36个月,平均23.1个月。骨髓炎无复发,但出现多种骨性愈合不良相关的并发症,其中骨搬移过程中发生搬移间隙矿化成骨不良3例,对合端不愈合17例,发生搬移间隙骨折5例,尚未拆除外固定架时发生骨折1例,拆除外固定架后发生骨折4例。带架时间9~27个月,平均16.3个月;外固定指数为1.7~2.7个月/cm,平均2.24个月/cm;根据Paley评分标准评定疗效:骨性结果优12例,良16例,中3例,差7例;功能结果优14例,良18例,中3例,差3例。结论:骨搬移技术有效解决了长骨干骨髓炎伴大段骨缺损的临床难题,但治疗周期长,对预后的影响因素多。因此,应严格适应证选择,同时应细致操作,全程监控,及时随访,并积极指导患者相应的预防策略,以期得到更满意的临床疗效。