氟哌噻吨-美利曲辛片联合非甾体抗炎药治疗中青年女性乳腺癌保留乳房术后慢性疼痛的疗效观察：一项前瞻、随机、对照临床研究

目的：探讨氟哌噻吨-美利曲辛片联合非甾体抗炎药对中青年女性乳腺癌保留乳房术后慢性疼痛的疗效。方法纳入2011年3月至2012年9月在本院行乳腺癌保留乳房手术的中青年女性患者120例,患者术后均有不同程度的慢性疼痛,综合医院焦虑抑郁测定表（ HAD）评分为8～15分。随机数字表法分为治疗组（n=60）及对照组（n=60）,对照组采用非甾体抗炎药布洛芬缓释胶囊（芬必得,0．3 g,每日2次）,治疗组采用芬必得联合氟哌噻吨-美利曲辛片（1片,每日2次）,疗程8周,分别于入组时、治疗4周和8周后进行疼痛模拟评分（ VAS）。采用HAD进行情绪障碍评分以及采用匹茨堡睡眠质量指数（ PSQI）进行睡眠质量评分。计量资料的比较采用t检验、重复测量的方差分析,率的比较采用χ^2检验。结果治疗4周和8周后治疗组疼痛VAS评分显著降低（F=8．337, P=0．002）,有效率高于对照组（38．33%比20．00%,χ^2=4．881,P=0．027；70．00%比36．67%,χ^2=13．393,P=0．000）；治疗组焦虑及抑郁指数明显降低（F=16．825, P=0．000；F=10．026, P=0．000）,且均低于对照组（F=6．074, P=0．033；F=4．221, P=0．172）；治疗组PSQI下降（F=8．681, P=0．001）,两组差异无统计学意义（F=3．587, P=0．284）。结论氟哌噻吨-美利曲辛片联合非甾体抗炎药治疗中青年女性乳腺癌保留乳房术后慢性疼痛疗效优于单纯非甾体抗炎药,且伴有情绪及睡眠质量改善。     

DC-CIK联合化疗对乳腺癌患者Treg细胞表达及预后的影响

目的：探讨树突状细胞（DC）与细胞因子诱导的杀伤细胞（CIK）联合化疗对乳腺癌患者Treg 细胞表达和预后的影响。方法试验组42例患者术后接受 DC-CIK 细胞联合化疗,对照组38例患者仅接受单纯化疗,比较两组患者治疗后外周血中 Treg 细胞表达量,比较两组近期疗效、无进展生存期（PFS）、总生存期（OS）以及治疗后的生命质量。结果治疗后1周试验组患者外周血中 Treg 细胞表达量明显低于对照组[（11．37±1．10）％∶（14．25±0．95）％],治疗后2周试验组患者外周血中 Treg 细胞表达量明显低于对照组[（7．94±1．12）％∶（9．14±1．21）％],差异均有统计学意义（t ＝12．470,P ＝0．000;t ＝4．606,P ＝0．000）。试验组临床有效率与对照组比较（47．62％∶44．74％）,差异无统计学意义（χ2＝0．07,P ＝0．80）;试验组疾病控制率明显高于对照组（80．95％∶60．53％）,差异有统计学意义（χ2＝4．06,P ＝0．04）。试验组患者的 PFS[（7．50±1．45）个月∶（5．50±1．52）个月]和 OS[（13．50±3．20）个月∶（11．50±3．25）个月]均明显长于对照组,差异均有统计学意义（t ＝6．021,P ＝0．000;t ＝2．771,P ＝0．007）。治疗后试验组患者在躯体功能（72．85±12．01∶57．42±13．07）、情绪功能（68．45±9．97∶44．79±9．15）、认知功能（67．54±9．95∶62．37±10．34）、社会功能（65．72±12．17∶49．37±8．45）和总体生命质量（71．43±11．50∶59．48±12．45）方面的评分均明显高于对照组,差异均有统计学意义（t ＝5．503,P ＝0．000;t ＝11．020,P ＝0．000;t ＝2．278,P ＝0．025;t ＝7．032,P ＝0．000;t ＝4．463,P ＝0．000）。结论DC-CIK 联合化疗能够显著降低乳腺癌患者外周血中 Treg 细胞的表达,改善免疫抑制情况,同时提高疗效,延长 PFS,提高患者的生命质量。     

早期应用双膦酸盐在晚期恶性肿瘤治疗中的作用

[目的]探讨早期静脉应用双膦酸盐在晚期恶性肿瘤治疗中的作用。[方法]128例晚期恶性肿瘤患者分为两组：早期应用双膦酸盐（确诊骨转移之前应用）患者64例为治疗组;未早期应用者64例为对照组。比较双膦酸盐治疗前后VAS疼痛评分和Karnofsky评分以及两组骨转移发生率及确诊时间。[结果]双膦酸盐治疗前后VAS疼痛评分为8.10±1.13,3.10±1.27（t=24.96,P〈0.01）;Karnofsky评分为57.00±7.80,69.00±8.60（t=8.77,P〈0.05）。治疗组骨转移发生率26.56%（17/64）,对照组59.37%（38/64）,差异有统计学意义（χ2=14.06,P〈0.01）;治疗组中位骨转移发生时间较对照组延迟3个月（7个月vs 4个月）,差异有统计学意义（P=0.038）。[结论]早期应用双膦酸盐治疗晚期恶性肿瘤,能够明显改善生活质量、减轻疼痛;可以减少骨转移发生率,并推迟骨转移发生时间。     

乳腺癌患者术后心理改变及心理干预的影响研究

[目的]探讨心理干预治疗对乳腺癌患者改良根治手术后焦虑抑郁情绪的影响。[方法]对2007年10月至2010年10月住院的84例乳腺癌患者在人院后3天内手术前进行汉密尔顿抑郁量表（HAMD）和汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评估,并随机分为研究组（42例）和对照组（42例）。研究组采用心理社会干预治疗,对照组采用一般健康宣教,观察6个月,比较两组术后1个月和6个月的情绪变化。[结果]术后1个月研究组HAMD和HAMA减分均大于对照组（HAMD：6．4±1．5VS2．8±1．2,F=12．15,P〈0．05,HAMA：5．6±1．1vs 2.2±1．2,F=14．33,P〈0．05）,术后6个月干预结束时研究组HAMD和HAMA减分也均大于对照组（HAMD：12．0±1．1 vs 6．2±1．8,F=17．81,P〈0．05;HAMA：9．0±2．1 vs 4．4±1．3,F=12．07,P〈0．05）。术后6个月研究组患者焦虑缓解率（71．4％）高于对照组（38．1％）,差异有统计学意义（χ2=9．42,P〈0．05）,抑郁情绪缓解率（59．5％）也高于对照组（33．3％）（χ2=5．79,P〈0．05）。[结论]心理社会干预能有效缓解乳腺癌患者根治术后的焦虑抑郁状态。     

DC 荷载α-GalCer 联合肿瘤特异性 CTL对小鼠 Heps 肝癌移植瘤生长的影响

目的：探讨树突状细胞（DC）荷载α-半乳糖神经酰胺（α-GalCer）联合肿瘤特异性细胞毒T 淋巴细胞（CTL）对小鼠 Heps 肝癌移植瘤生长的影响。方法诱导扩增小鼠骨髓来源的 DC 细胞和 T淋巴细胞,使其成为具有肿瘤特异性的 CTL;DC 细胞体外荷载α-GalCer。建立 Heps 肝癌移植瘤模型,采用随机数字表法将模型鼠分为4组（n ＝9）：对照组（静脉给予生理盐水）、CTL 组、DC 荷载α-GalCer组、DC 细胞荷载α-GalCer 联合 CTL 组。干预2周后取肿瘤组织,称取各瘤体重量,计算抑瘤率。免疫组织化学法和 Western blotting 检测各组移植瘤组织内 Bax 和 Bcl-2的表达水平。结果 CTL 组、DC 荷载α-GalCer 组和联合治疗组的平均瘤重分别为（1．07±0．15）g、（1．11±0．17）g、（0．79±0．14）g,均低于对照组（1．69±0．23）g,差异有统计学意义（t ＝14．176,P ＝0．023;t ＝12．351,P ＝0．034;t ＝18．672,P ＝0．000）。联合治疗组的平均瘤重低于 CTL 组及 DC 荷载α-GalCer 组,差异有统计学意义（t ＝15．236,P ＝0．012;t ＝11．176,P ＝0．037）。联合治疗组（53．25％）的抑瘤率高于 CTL 组（36．69％）和 DC 荷载α-GalCer组（34．32％）,差异有统计学意义（P ＝0．034;P ＝0．021）。免疫组织化学检测发现,CTL 组、DC荷载α-GalCer 组及联合治疗组移植瘤内 Bax 阳性细胞数量分别为35．83±0．75、33．67±0．82、41．17±1．17,与对照组（21．67±2．16）相比,差异有统计学意义（t ＝－13．789,P ＝0．002;t ＝－15．116,P ＝0．001;t ＝－17．452,P ＝0．000）;联合治疗组移植瘤内 Bax 阳性细胞数与 CTL 组和 DC 荷载α-GalCer 组相比,差异有统计学意义（t ＝－7．730,P ＝0．009;t ＝－5．872,P ＝0．011）。CTL 组、DC 荷载α-GalCer 组及联合治疗组移植瘤内 Bcl-2阳性细胞数量分别为30．83±0．75、31．67±1．03、25．00±0．89,与对照组相比（38．67±1．21）,差异有统计学意义（t ＝9．234,P ＝0．007;t ＝11．738,P ＝0．003;t ＝20．608,P ＝0．000）;联合治疗组移植瘤内 Bcl-2阳性细胞数与 CTL 组和 DC 荷载α-GalCer 组相比,差异有统计学意义（t ＝11．952,P ＝0．003;t ＝12．223,P ＝0．002）。Western boltting 检测结果显示 CTL 组、DC 荷载α-Gal-Cer 组和联合治疗组移植瘤内 Bax 的表达水平分别为0．46±0．01、0．42±0．03、0．55±0．01,与对照组（0．31±0．02）相比,差异有统计学意义（t ＝1．035,P ＝0．032;t ＝1．124,P ＝0．027;t ＝1．425,P ＝0．010）;联合治疗组移植瘤内 Bax 表达水平与 CTL 组和 DC 荷载α-GalCer 组相比,差异有统计学意义（t ＝1．305,P ＝0．013;t ＝1．421,P ＝0．010）。CTL 组、DC 荷载α-GalCer 组和联合治疗组移植瘤内 Bcl-2的表达水平分别为0．34±0．03、0．33±0．02、0．24±0．01,与对照组相比（0．46±0．01）,差异有统计学意义（t ＝－1．123,P ＝0．025;t ＝－1．061,P ＝0．031;t ＝1．278,P ＝0．014）;联合治疗组移植瘤内 Bcl-2阳性细胞与 CTL 组和 DC 荷载α-GalCer 组相比,差异有统计学意义（t ＝1．160,P ＝0．021;t ＝1．219,P ＝0．015）。结论 DC 荷载α-GalCer 与肿瘤特异性 CTL 联合应用对小鼠 Heps 肝癌移植瘤具有协同杀伤作用。     

父母的焦虑、抑郁对白血病患儿情绪及自我意识的影响

目的探讨白血病患儿父母的焦虑和抑郁情绪发生情况,以及对患儿情绪及自我意识发展的影响。方法采用自评量表对30例初诊、20例长期无病生存白血病患儿及其父母进行心理测评。以年龄、性别、受教育程度、父母文化程度相匹配的学生50名为健康对照组。结果白血病儿童父母的焦虑和抑郁得分[（48．56±9．23）分和（51．86±9．53）分]均显著高于我国常模组[（37．23±12．59）分和（41．88±10．57）分1（均P=0．000）,其中初诊白血病患儿父母的焦虑和抑郁症状检出率（60．0％和46．7％）显著高于长期无病生存组（25．0％和20．0％）（均P〈0．05）;患儿父母的焦虑和抑郁得分有明显相关I生（r=0．947,P=0．000）。长期无病生存组患儿在焦虑总分[（25．805-13．98）分1以及躯体化／惊恐[（6．11±4．36）分]、广泛性焦虑[（5．72±4．56）分]和社交恐怖[（7．67±4．19）分]量表评分均显著高于健康对照组[（15．90±10．52）分、（3．68±3．39）分、（2．54±2．99）分、（4．24±2．88）分]（均P〈0．05）,而初诊组患儿社交恐怖分量表得分[（6．03±2．16）分]显著高于健康对照组[（4．24±2．88）分]（P=0．016）。白血病患儿的抑郁得分与其父母的焦虑得分（r=0．309,P=0．029）和抑郁得分（r：0．342,P=0．015）均有明显相关性。长期无病生存组患儿的自我意识总分[（60．80±6．25）分]以及幸福与满足分量表得分[（7．95±1．32）分]显著低于健康对照组[（64．484．-7．89）分、（8．64±1．19）分]（P：0．039、0．026）,而初诊组患儿的自我意识总分[（59．83±5．87）分]以及行为[（12．47±1．25）分]、智力与学校情况[（10．80±2．12）分]、躯体外貌与属性[（8．40±2．66）分]、焦虑[（9．93±1．29）分]分量表得分均显著低于健康对照组[（64．48±7．89）分、（14．00±2．17）分、（12．60±2．96）分、（9．64±2．30）分、（11．38±2．18）分1（均P〈0．05）;其合群分量表得分与其父母的焦虑得分有明显相关性（r=0．337,P=0．017）。结论白血病患儿的父母较健康对照组父母有更多的焦虑和抑郁情绪,且对患儿情绪和自我意识的发展有一定影响。     

低剂量硼替佐米联合阿霉素及地塞米松治疗多发性骨髓瘤的临床观察

目的：探讨低剂量硼替佐米联合阿霉素及地塞米松治疗多发性骨髓瘤临床效果。方法将45例多发性骨髓瘤患者随机分为观察组23例和对照组22例。对照组采用常规剂量硼替佐米联合阿霉素及地塞米松治疗,观察组采用减低剂量硼替佐米联合阿霉素及地塞米松治疗。观察2组患者的治疗效果,疾病进展时间,不良反应发生情况及患者术后生活质量的改善情况。结果观察组和对照组的治疗有效率分别为52．17％和40．91％,差异无统计学意义（χ2＝0．5733,P＝0．4490）;观察组和对照组的疾病控制率分别为86．96％和81．82％,差异也无统计学意义（χ2＝0．2260,P＝0．6345）。2组患者疾病进展时间为3～10个月,观察组平均进展期（5．78±2．12）个月;对照组平均进展期（5．82±2．08）个月,差异无统计学意义（t＝0．0639,P＝0．9494）。2组患者治疗后主要的胃肠毒性的发生率和带状疱疹的发生率比较,差异有统计学意义（P＜0．05）,而血液毒性各项不良反应发生率大致相当,差异均无统计学意义（P＞0．05）。2组患者治疗后的生活质量评分比较,差异无统计学意义（χ2＝0．8756,P＝0．3494）。结论低剂量硼替佐米联合阿霉素及地塞米松治疗多发性骨髓瘤的疗效与常规剂量相当,且不良反应较小,适合临床长期推广应用。     

同期放化疗对局部晚期非小细胞肺癌外周血基质金属蛋白酶2和转化生长因子β1的影响及其意义

目的 比较同期放化疗和放化序贯治疗对局部晚期非小细胞肺癌外周血基质金属蛋白酶2（MMP-2）、转化生长因子β1（TGF-β1）的影响.方法 2010年1月至2012年12月64例经病理确诊的ⅡB至ⅢB期的非小细胞肺癌患者通过抽签方法被随机分成放化同期治疗组（A组）和放化序贯治疗组（B组）,每组32例患者,A组采用三维适形放疗及同期EP或TC方案化疗,B组接受三维适形放疗后序贯EP或TC方案化疗.在放疗前、后和完成放化疗后采用酶联免疫吸附法（ELISA）法检测MMP-2和TGF-β 1水平,比较两组MMP-2和TGF-β1动态变化情况.结果 A、B两组缓解率分别为90.6％（29/32）和68.8％（22/32）（x2=4.730 0,P=0.029 6）;中位肿瘤进展时间（TTP）分别为9.1、8.2个月,差异无统计学意义（P=0.100 3）;中位生存时间分别为17.8、15.9个月,1年OS率分别为65.05％、60.24％,2年OS率分别为49.45％、43.07％,两组之间总生存率差异有统计学意义（P=0.048 0）.在放疗前,A组和B组的MMP-2分别为（276.5±98.2） μg/ml和（263.9±103.5） μg/ml,差异无统计学意义（t=0.499 6,P=0.619 1）,放疗后分别为（242.1±53.2） μg/ml和（298.7±68.4） μg/ml,差异有统计学意义（t=3.694 9,P=0.005 0）,治疗结束后分别为（60.5±24.4） μg/ml和（75.2±30.7） μg/ml,差异有统计学意义（t=2.120 5,P=0.038 0）;治疗前,TGF-β1分别为（1 624.3±454.2）ng/ml和（1 564.9±517.8）ng/ml,差异无统计学意义（t=0.208 6,P=0.835 4）,放疗后分别为（1 383.5±469.3） ng/ml和（1 785.3±412.6）ng/ml,差异有统计学意义（t=3.637 3,P=0.006 0）,治疗结束后分别为（610.5±215.4）ng/ml和（750.3±263.7） ng/ml,差异有统计学意义（t=2.322 6,P=0.023 5）.结论 同期放化疗能够有效拮抗放射诱导的局部晚期肺癌外周血MMP-2和TGF-β1的升高.     

微创灌洗配合口服中药治疗浆细胞性乳腺炎的临床研究

目的探讨微创灌洗配合口服中药治疗浆细胞性乳腺炎的临床效果。方法依据纳入、排除标准,选取2018年11月至2019年9月在宁夏回族自治区人民医院就诊的100例浆细胞性乳腺炎患者资料进行回顾性研究,其中采用微创灌洗配合口服中药治疗者50例(联合治疗组),仅用口服中药治疗者50例(口服中药组)。分析2组间疗效、中医证候量表评分、医院焦虑和抑郁量表评分及治疗时间的差异。中医证候量表评分为偏态分布定量资料,用M(P_(25)～P_(75))表示。2组患者总有效率比较采用χ~2检验,医院焦虑和抑郁量表评分及治疗时间比较均采用独立样本t检验,中医证候量表评分比较采用非参数检验;组内患者治疗前、后医院焦虑和抑郁量表评分比较采用配对样本t检验,中医证候量表评分比较采用符号秩和检验。结果联合治疗组患者治疗总有效率达96%(48/50),明显优于单纯口服中药患者的56%(28/50)(χ~2=21.930,P0.001)。联合治疗组患者中医证候量表评分由19.0(18.0～24.3)分下降至1.0(1.0～7.0)分(Z=-6.179,P0.001),口服中药组患者中医证候量表评分由18.0(16.0～23.2)分下降至12.0(9.7～21.2)分(Z=-6.103,P0.001);联合治疗组患者治疗后的中医证候量表评分明显低于口服中药组(Z=-5.704,P0.001)。在医院焦虑和抑郁量表评分方面,联合治疗组患者焦虑评分由(14.4±2.2)分降至(5.4±2.4)分(t=23.862,P0.001),口服中药组患者焦虑评分由(13.5±2.5)分降至(8.2±3.5)分(t=15.499,P0.001);联合治疗组患者抑郁评分由(12.7±2.2)分降至(4.9±2.4)分(t=28.055,P0.001),而口服中药组患者抑郁评分由(12.5±1.7)分降至(7.5±2.6)分(t=16.390,P0.001)。联合治疗组患者治疗后的焦虑、抑郁评分均明显低于口服中药组(t=4.110,P0.001;t=4.850,P0.001)。联合治疗组患者治疗时间为(14.2±2.3) d,明显短于口服中药组的(22.6±3.0) d(t=8.420,P0.001)。结论微创灌洗配合口服中药治疗浆细胞性乳腺炎效果优于口服中药,并可有效缓解患者的焦虑、抑郁状况,缩短治疗时间,减轻患者痛苦。     

小牛血清去蛋白注射液对食管癌急性放射性食管炎的预防效果

目的在接受放疗的食管癌患者中评价小牛血清去蛋白注射液预防急性放射性食管炎的疗效和不良反应。方法符合纳入标准的食管癌患者根据随机数字表随机分为治疗组和对照组,两组采用基本一致的放疗方案,放疗期间治疗组患者给予小牛血清去蛋白注射液静脉滴注,放疗前2小时内用药,每天1次至放疗结束。对照组则仅给予生理盐水静脉滴注。采用NCI-CTC3．0评分标准、NRS评分表、KPS评分等比较两组急性放射性食管炎的发生率和出现时间、吞咽疼痛、一般状况、治疗前后体重变化。结果共纳入患者46例,治疗组和对照组各23例,治疗组和对照组2级急性放射性食管炎的发生率分别为82．61％和100％（χ2=4．38,P=0．036）,出现时间分别为20．74±5．92天和16．83±5．11天（t=2．399,P=0．021）;3级急性放射性食管炎的发生率分别为43．48％和60．87％（χ2=1．39,P=0．238）,出现时间分别为30．09±6．33天和26．70±6．28天（t=1．823,P=0．075）。治疗组和对照组在治疗前后平均体重下降分别为2．94±1．31kg以及3．27±1．15kg（t=0．885,P=0．381）,两组患者在吞咽疼痛（χ2=3．50,P=0．174）,一般状况KPS评分（χ2=4．661,P=0．198）方面的差异无统计学意义。用药过程中未发现与该药相关的不良反应。结论小牛血清去蛋白注射液预防用于食管癌放疗患者可降低2级急性放射性食管炎的发生率和推迟发生时间,值得临床进一步扩大样本量研究和应用。     

针刺与中药熏蒸加运动疗法治疗膝关节术后功能障碍

目的：观察针刺、中药熏蒸加运动疗法治疗胫骨平台骨折术后膝关节功能障碍的临床疗效。方法将84例胫骨平台骨折术后患者采用随机数字表法分为两组,行针刺、中药熏蒸加运动疗法的（治疗组）56例,行单纯运动疗法的（对照组）28例。采用视觉模拟评分（ visual analogue scale,VAS ）评估患者疼痛改变,根据Harris评分法标准进行康复评定。结果治疗组治疗前VAS评分8.14±0.94,治疗后1.93±1.08;对照组治疗前 VAS 评分8.03±1.02,治疗后2.71±0.99,差异均有统计学意义（ P＜0.05）。治疗组与对照组治疗后的VAS评分比较,差异有统计学意义（ P＜0.05）。膝关节功能改善总有效率比较,治疗组为96%（优35例,良14例,中5例,差2例）,对照组为82%（优12例,良7例,中4例,差5例）,差异有统计学意义。结论与单纯运动疗法相比,针刺、中药熏蒸加运动疗法对治疗胫骨平台骨折术后膝关节功能障碍疗效更佳,值得临床推广应用。     

体外冲击波治疗非钙化性冈上肌肌腱炎疗效观察

目的：观察体外冲击波治疗非钙化性冈上肌肌腱炎的临床疗效。方法2011年4月至2013年4月,我科收治的非钙化性冈上肌肌腱炎患者53例,平均年龄（40.42±1.33）岁,分为治疗组26例和对照组27例。两组均采用红外线基础治疗,治疗组在基础治疗上进行小剂量体外冲击波治疗,对照组在基础治疗上采用冲击波安慰治疗。治疗前和治疗后1个月、3个月,两组均采用Constant-Murley肩关节功能评定法（constant-murleyscore,CMS）进行功能评定。结果两组均进行了至少3个月的随访,无1例在治疗过程中出现严重的副作用。治疗组各指标由治疗前的疼痛（2.08±0.80）分、日常生活能力（8.65±1.65）分、关节活动度（12.77±3.10）分、肌力（10.38±1.13）分和CMS （33.88±4.08）分分别增加到治疗后1个月的（8.00±0.89）分、（12.96±1.40）分、（20.58±5.68）分、（13.50±1.24）分、（54.04±5.17）分,治疗后3个月增加更显著,分别为（11.08±1.47）分、（17.96±1.11）分、（30.46±4.43）分、（15.92±2.47）分、（75.42±6.35）分,各指标及CMS总分治疗后1个月、3个月分别和治疗前比较,差异均有统计学意义（ P＜0.05）;但对照组各指标及CMS总分治疗后1个月和3个月均较治疗前变化不大,差异均无统计学意义（ P＞0.05）。治疗后1个月两组组间比较,除肌力外,其它各指标和CMS总分的差异均有统计学意义（ P＜0.05）;治疗后3个月,两组组间比较,各指标及CMS总分差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论小剂量体外冲击波治疗非钙化性冈上肌肌腱炎效果确切,能明显减轻患者疼痛、提高患者日常生活能力、增加患者关节活动度及肌力,对改善肩关节整体功能具有促进作用,值得临床推广。     

骨盆转移癌外科治疗患者获益情况的随访分析

目的 探讨外科治疗在提高骨盆转移癌患者生存质量中的效果。方法 回顾性分析67例骨盆转移癌患者的外科治疗情况,并随访生存情况、术后国际骨与软组织肿瘤协会（MSTS）评分、疼痛视觉模拟（VAS）评分及体力状态（KPS）评分。根据设定的手术日期（2007年1月1日）分组,分别记录与比较该日期前后行手术者的MSTS、VAS和KPS评分及中位生存期（OS）。结果 全部病例均获随访,随访1～90个月,中位随访15.5个月,其中＞6个月者35例,＞12个月者30例;其中随访＞6个月者的5年总生存率为42.9％,中位OS为46.0月,其中不同原发肿瘤中位OS的差异有统计学意义（P＜0.05）,但不同年龄段、性别及外科边界的中位OS比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）;全组MSTS评分为（22.9±3.4）分,不同转移灶分区的MSTS评分的差异无统计学意义（P＞0.05）,重建者的MSTS评分高于未重建者（P＜0.05）,术后VAS和KPS评分均优于术前,差异有统计学意义（P＜0.05）。2007年1月1日后实施手术者的VAS评分降低值、KPS评分升高值、MSTS评分及中位OS均优于此日期之前者（P＜0.05）。结论 骨盆转移癌通过在严格掌握手术适应证的基础上实施有效的外科治疗,可以缓解局部疼痛和改善患者的生活质量。     

沙利度胺治疗急性白血病的疗效及对血管调控因子水平的影响

 目的　观察沙利度胺联合化疗治疗急性白血病的临床疗效及其对血浆血管内皮生长因子（VEGF）、血管内皮生长因子受体（VEGFR）、碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）水平的影响。方法　急性白血病患者36例,随机分为试验组及对照组各18例。每组均予以常规化疗方案标准剂量化疗,试验组同时口服沙利度胺100 mg／d。治疗前及治疗后8周分别采集外周血,双抗体夹心酶联免疫吸附法（ELISA）检测血浆VEGF、VEGFR、bFGF含量。以15位健康体检者为健康对照组。结果　试验组与对照组有效率分别为88.9 %（16／18）和77.8 %（14／18）,差异有统计学意义（χ2＝4.103,P＜0.05）。试验组与对照组治疗前血浆VEGF水平分别为（389.78±249.94）和（318.54±125.78 ）pg／ml,高于健康组的（132.91±26.66）pg／ml（t＝3.141、3.024,均P＜0.01）;治疗后分别为（211.74±36.72 ）和（288.02±31.77）pg／ml,高于健康组（t＝2.413、2.324,均P＜0.05）;试验组与对照组治疗前VEGF差异无统计学意义（t＝1.384,P＞0.05）,治疗后差异有统计学意义（t＝2.793,P＜0.05）。试验组与对照组治疗前血浆VEGFR水平分别为（2490.75±1695.9）和（2322.78±1105.87）pg／ml,高于健康组的（1134.98±378.45）pg／ml（t＝2.914、2.783,均P＜0.01）;治疗后分别为（1359.71±390.24 ）和（1753.89±337.04）pg／ml,与健康组相比差异有统计学意义（t＝2.572、2.447,均P＜0.05）;试验组与对照组治疗前VEGFR差异无统计学意义（t＝1.276,P＞0.05）,治疗后差异有统计学意义（t＝2.486,P＜0.05）。试验组与对照组治疗前血浆bFGF水平分别为（2.43±0.27）和（2.41±0.33）ng／ml,高于健康组的（1.83±0.44）ng／ml（t＝4.982、4.171,均P＜0.05）;治疗后分别为（2.09±0.17）和（2.11±0.31）ng／ml,与健康组相比差异有统计学意义（t＝3.011、2.773,均P＜0.05）;试验组与对照组治疗前及治疗后相比差异无统计学意义（t＝0.953、1.282,均P＞0.05）。结论　沙利度胺联合化疗可提高急性白血病患者的缓解率,有可能成为一种通过抗血管新生从而抑制白血病细胞生长及浸润的有效治疗方法。     

牛痘疫苗接种家兔炎症皮肤提取物早期治疗颈髓过伸伤的疗效观察

目的：探讨早期应用牛痘疫苗接种家兔炎症皮肤提取物（Neurotropin,NTP）治疗颈髓过伸伤的初步临床疗效。方法2010年1月至2014年1月,我科收治的部分颈椎过伸伤患者20例,随机数表法分为NTP组（NTP治疗）和对照组（非NTP治疗）。NTP组应用NTP结合牵引治疗3周后,石膏固定3个月;对照组仅行颌枕带牵引治疗3周,石膏固定3个月。应用视觉模拟评分法（visualanaloguescale,VAS）测定两组患者的疼痛、肢体麻木及触电感,并记录和比较两组治疗前、牵引结束时以及治疗结束时的评分。结果牵引结束时,NTP组患者疼痛、肢体麻木及触电感均较治疗前明显改善,其疼痛、肢体麻木及触电感的VAS评分（1.2±0.78）分、（1.6±0.84）分、（0.6±0.51）分均较治疗前（6.2±1.81）分、（5.3±1.15）分、（5.4±0.84）分明显减少,差异有统计学意义（P＜0.05）;对照组除触电感外患者疼痛、肢体麻木感的VAS评分（2.3±0.82）分、（2.9±0.99）分也均较治疗前（7.1±1.37）分、（4.3±1.56）分明显减少,差异有统计学意义（P＜0.05）;且NTP组患者疼痛、肢体麻木及触电感VAS评分分别小于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗结束时,两组的疼痛、麻木、触电感VAS评分分别与各自牵引结束时的变化均不大,差异无统计学意义（P＞0.05）;NTP组患者疼痛、肢体麻木及触电感的VAS评分（1.3±0.98）分、（1.8±0.86）分、（0.5±0.49）分仍分别小于对照组（2.6±0.49）分、（2.9±1.26）分、（1.8±0.76）分,差异均有统计学意义（P＜0.05）。20例至解除石膏固定时,颈椎力线均恢复,颈椎稳定,无颈椎不稳定、肺炎、褥疮等并发症的发生。Frankel分级A级的3例中2例为NTP治疗,1例为非NTP治疗,治疗后均获不同程度的改善,其中2例改善至C级,1例改善至D级。结论 NTP结合保守牵引治疗可以有效减轻患     

中西医结合护理对消化道肿瘤患者化疗不良反应的干预效果

目的探讨中西医结合护理对消化道肿瘤化疗不良反应的干预效果。方法将89例患者随机分为中西医结合护理的观察组（45例）和常规护理的对照组（44例），护理结束后观察评价两组患者的不良反应、焦虑情绪及生活质量评定。结果观察组患者的不良反应低于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）。干预前，两组患者汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分比较差异无统计学意义（P〉0．05）；干预后HAMA评分比较，观察组患者总分和精神性焦虑、躯体性焦虑因子得分下降程度均高于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）。随访6个月期间，观察组患者各项生活质量指标均优于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论中西医结合护理措施不仅可降低患者化疗后的不良反应，而且可缓解患者的焦虑情绪，提高生活质量。     

普瑞巴林联合阿片类药物治疗癌性神经病理性疼痛的临床研究

目的 观察普瑞巴林联合阿片类药物治疗癌性神经病理性疼痛（MNP）的疗效。方法 2011年8月至2014年1月间52例中度以上MNP患者采用简单随机抽样法分为：A组（17例）,仅接受吗啡;B组（18例）,接受吗啡加75mg普瑞巴林（每日2次）;C组（17例）,接受吗啡加150mg普瑞巴林（每日2次）。患者采用静脉自控镇痛（PCIA）方式给予吗啡注射72h,滴定其所需剂量。72h后将吗啡换成口服羟考酮控释片,继续治疗4周。分析A、B、C 3组每24h吗啡用量,PCIA期间及口服羟考酮控释片后的疼痛情况（爆发痛次数、静息以及活动VAS评分）并记录不良反应。结果 与A组比较,B组72h内、C组48h内及72h内的每24h吗啡用量较低,差异均有统计学意义（P＜0.05）;C组72h内爆发痛次数及活动VAS评分均低于A组,差异有统计学意义（P＜0.05）;吗啡PCIA滴定期间,3组均未出现严重不良反应,常见不良反应为恶心、呕吐、头晕、嗜睡及便秘,组间差异均无统计学意义（P＞0.05）;A组第28天羟考酮缓释片用量（mg）为117.67±36.39,而B、C组分别为94.06±25.38和88.21±24.46,均低于A组,差异有统计学意义（P＜0.05）;B、C组第7、14、28天爆发痛次数均低于A组,差异有统计学意义（P＜0.05）;B组第14天活动VAS评分低于A组,C组第7、14天活动VAS评分均低于A组,以上差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 普瑞巴林联合阿片类药物治疗MNP的效果较好,优于单用阿片类药物,且普瑞巴林可能需使用较大的剂量。     

Dynesys系统治疗单节段与多节段腰椎退变疾病的对比研究

目的比较 Dynesys 系统治疗单节段与多节段腰椎退变性疾病的临床疗效。方法回顾分析2008年7月至2011年3月采用 Dynesys 系统治疗的腰椎退变疾病患者46例。根据患者手术节段分为单节段组（32例）和多节段组（14例）。记录两组患者术前术后 Oswestry 功能障碍指数（ oswestry disability index,ODI ）和疼痛视觉模拟量表（ visual analogue scale,VAS ）评分,摄腰椎正侧位和前屈后伸位片,测量手术节段椎间高度、活动度以及近端相邻节段的椎间活动度。结果46例患者平均随访30（24～52）个月,两组患者 ODI 指数术后3个月：单节段组（20.5±5.7）%,多节段组（21.2±9.8）%;末次随访：单节段组（12.2±4.3）%,多节段组（15.3±6.9）%,均较术前明显改善（ P＜0.05）;VAS 评分术后3个月：单节段组2.9±1.3,多节段组3.2±1.4;末次随访：单节段组1.4±0.3,多节段组1.6±0.4,均较术前明显改善（ P＜0.05）。末次随访时 ODI 与 VAS 评分两组间差异无统计学意义（ P＞0.05）。两组患者手术节段椎间高度术后3个月单节段组（11.3±2.7） mm,多节段组（11.1±2.0） mm;末次随访单节段组（10.8±3.1） mm,多节段组（10.3±2.2） mm,较术前均有所下降,但差异均无统计学意义（ P＞0.05）。手术节段的活动度在术后3个月单节段组（4.3±2.4）°,多节段组（4.6±2.7）°;末次随访单节段组（4.8±2.2）°,多节段组（5.3±2.0）° 均显著下降（ P＜0.05）。两组近端相邻节段活动度在术后3个月时单节段组（9.1±2.1）°,多节段组（8.5±1.8）°有所增加,但差异无统计学意义（ P＞0.05）,仅在末次随访时单节段组（10.3±2.7）° 较术前显著增加,并且单节段组大于多节段组（9.1±3.0）° （ P＜0.05）。结论单节段与多节段 Dynesys 内固定治疗腰椎退变性疾病均能获得满意的短期临床疗效,并保留部分椎间活动度,术后近端相邻节段活动度较术前均有所增加,单节段组增加更显著,这可能存在相邻节段退变的风险。