肠造口静脉曲张出血的诊治进展

除食道胃底静脉曲张外，门静脉高斥还可引起十二指肠、空肠、回肠、结肠、肛管直肠、腹膜后和其他部位（甚至在肠造口位置）的异位静脉曲张。当高压的门静脉系统通过肠系膜血管和低压的体静脉系统的腹壁下血管形成交通时就形成了肠造口静脉曲张，估计门静脉高压患的肠造口静脉曲张的发生率达50％，基本上这些患的造口均会出血。1968年Resnik等。首次报道肠造口静脉曲张出血，至今Medline上有报道的约120例。     

紧急性回肠造瘘口出血

原发性硬化性胆管炎是一种少见病,原因不明,也无肯定的治疗方法。一般死于胆汁性肝硬化引起的进行性肝衰竭。约25%患者合并有慢性溃疡性结肠炎。在所有溃疡性结肠炎患者中,14%合并有慢性肝病,常见的为原发性硬化性胆管炎。约20～25%溃疡性结肠炎患者需手术治疗,大都作结肠直肠切除回肠造瘘,但如合并有硬化性胆管炎,造瘘部位易出现静脉曲张,并有反复紧急的出血。作者对19例原发性硬化性胆管炎合并溃疡性结肠炎患者,作结肠直肠切除。其中5例于造瘘口周围皮肤发生静脉曲张,并于术后2～44个月发生紧急出     

肠造口周围静脉曲张出血一例

患者 男，75岁，12年前因直肠癌行经腹会阴联合切除，乙状结肠永久性造口。3年前肠造口周围反复出血，每次出血量不多，可自行压迫止血；2周前再次出血，压迫无效，到当地医院就诊，输浓缩红细胞2400ml。于2004年10月13日来我院就诊。患者既往糖尿病史3年，长期服用二甲双胍片，血糖控制良好。体格检查：脉搏86次／min，     

一针法回肠造口在后期回肠造口还纳手术中应用价值的前瞻性分析

目的:探讨一针法回肠造口在后期回肠造口还纳手术中的应用价值。方法:采用前瞻性随机对照研究方法。选取2016年1月至2020年7月郑州大学附属肿瘤医院收治的141例行直肠癌低位前切除+预防性回肠造口术病人的临床病理资料,剔除未行造口还纳手术病人14例,最终入组127例。按照随机数字表法将病人分为两组。行一针法回肠造口设为...     

回肠膀胱腹壁造瘘术

目的初步探讨膀胱全切术后一种新的尿流改道术式（回肠膀胱腹壁造瘘术）的可行性及优势。方法回顾分析2例回肠膀胱腹壁造瘘术资料。回肠膀胱腹壁造瘘术方法为：双侧输尿管与回肠膀胱吻合好后,于右下腹麦氏点打孔引出输尿管引流管,并经此孔放入F18双腔硅胶气囊尿管,行回肠膀胱造瘘,气囊注水30mL,轻牵尿管使回肠膀胱贴附腹壁内面腹膜,4号丝线间断缝合回肠膀胱浆肌层于腹壁内面腹膜。结果 2例手术均成功,回肠膀胱建立、输尿管膀胱吻合及回肠膀胱腹壁造瘘手术时间36～41min,术后住院日17～23d,术后随访3～6个月,无并发症出现。偶有膀胱造瘘口处尿外渗。结论从初步结果看,回肠膀胱腹壁造瘘术具有操作简单、术后护理成本低、生活质量高等优点。     

暂时性造口患者的生活质量:回肠造口与结肠造口比较

在讨论不同造口优缺点时,更多强调造口技巧和并发症,而造口对日常生活影响很少讨论并常常被低估.本文报告造口对患者日常生活的影响与造口护理问题和并发症的关系.方法： !"# a !"@年X3.D' @家教学医院进行了=A例择期或急诊需失功能性造口的结直肠手术,对这%=例袢式回肠造口和%"例袢式横结肠造口的并发症和生活质量进行随机分组比较的前瞻性临床研究.根据社交限制的程度进行分类, !度是社交限制少于!次b周, "度是社交限制等于或超过!次b周, #度是完全的社交孤立.造口护理问题包括造口漏、造口周围皮肤刺激、需要更换造口用品和因造口需…     

回肠造口并发症的护理干预

目的为了处理和预防回肠造口并发症,提高造口病人的生存质量。方法运用护理程序,通过对35例回肠造口术病人术后进行仔细观察和评估,找出病人存在和潜在的问题,制定针对性的护理措施。结果通过一系列对症处理,除一例病人因全身衰竭死亡外,其余所有病例均无并发症发生,全愈出院。结论有目、有计划、有步骤地采取一系列的护理措施,达到防治造口并发症的目的,提高了造口病人的生存质量。     

回肠膀胱术后输尿管回肠代膀胱吻合口闭锁的微创治疗

目的：探讨回肠膀胱术（Bricker术）后输尿管回肠代膀胱哟合口闭锁微创治疗的远期疗效。方法：回顾性分析我院2008年1月-2011年6月年治疗的12例Bricker术后输尿管回肠代膀胱吻合口闭锁患者的临床资料,经膀胱镜及磁共振水成像及泌尿系彩超明确诊断,采用顺行结合逆行方式行膣内钛激光切开,术中先经皮。肾顺行插入F5输尿管导管至输尿管远端,注入亚甲蓝,经代膀胱在膀胱软镜下向输尿管遥端穿刺,见有蓝色液体流出后,钬激光切开该处建立通道。术后留置F7号双J管4-6周拔除,并定期随访肾积水情况。结果：8例一次手术成功,2例改开放手术,1例一期行经皮肾穿刺造瘘术,待肾功能恢复后再行微创手术治疗成功,1例孤立伴有慢性肾功能不全,行经皮肾造瘘长期留置造瘘管引流。9例行微创治疗的患者术中无大出血的并发症,随访6-18个月,平均12个月,治愈6例,好转2例,无效1例,总有效率为88．9％。结论：微创经皮肾穿刺顺行输尿管软镜联合电子膀胱镜,并用钬激光治疗Brieker术后输尿管-肠段吻合口闭锁安全,有效,可作为替代开放手术,减少创伤,减轻患者痛苦。     

末端回肠造口脱垂1例

低位直肠癌行末端回肠造口可减少吻合口瘘的发生率及吻合口瘘引起的严重并发症,但木端回肠造口也有狭窄、梗阻、造口旁疝、出血、脱垂等并发症,本研究报道1例直肠癌术后末端回肠造口近端肠管严重脱垂的患者。     

回肠代膀胱术后造口疝二种术式的疗效

目的探讨杂交以及Keyhole2种方式治疗回肠代膀胱造口疝相关并发症的比较研究。 方法收集2013年1月至2018年1月,首都医科大学附属朝阳医院京西院区住院治疗的回肠代膀胱术后并发造口疝30例患者的临床资料,其中杂交法组14例,Keyhole组16例。比较其术前、术后第1天、术后1周肌酐变化,统计术后泌尿外科相关并发症发生率等。 结果杂交法组与Keyhole组在年龄、体质量指数、术前血肌酐、术后1周血肌酐、回肠膀胱术后至出现造口疝时间、出现造口疝至手术时间、疝囊大小、疝环大小、住院时间,术中出血量比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。杂交法组手术时间明显长于Keyhole法组,杂交法组术后第1天血肌酐明显高于Keyhole组,差异均有统计学意义（P<0.05）,但2组术后1周血肌酐水平比较,差异无统计学意义（P>0.05）。双肾积水发生率Keyhole组为0%,杂交法组为21%（3/14）;其中术后7 d内有2例患者出现双肾积水,均于回肠膀胱造口留置尿管后解除;1例患者术后2个月出现双肾积水,通过双肾穿刺造瘘后解除尿路梗阻。 结论对于回肠代膀胱术后并发造口疝患者,杂交法及Keyhole均为有效手术治疗方式,杂交法较Keyhole法出现术后短期一过性肌酐升高及肾积水的概率更高,但经保守治疗大部分可于短期内缓解,故推荐使用Keyhole法治疗回肠代膀胱造口疝。     

非可控性回肠膀胱造口治疗严重下尿路功能障碍的长期结果

为评价非可控性回肠膀胱造口术治疗下尿路功能障碍的长期效果,对３８例接受此种治疗的患者进行了长期随访观察,并就合并症发生率等与术前进行了比较。患者平均年龄４４９（１１～７７）岁。男２５例,女１３例。原发疾病主要为脊髓损伤或病变所致的下尿路功能障碍和医源性尿道破坏。大部患者术前均经导尿等处理出现了严重并发症,其中膀胱顺应性差５０％,尿路感染４５％,肾积水２１％,肾结石１８％,尿瘘１８％,自主反射障碍１３％,膀胱结石２％。手术主要包括：（１）关闭膀胱颈或尿道;（２）切取适当长度的回肠段与膀胱吻合（吻…     

结直肠吻合术后预防性回肠造口与结肠造口比较的Meta分析

目的 比较结直肠吻合术后预防性回肠造口与结肠造口的并发症,探讨何种造口方式更具有优势.方法 检索PubMed,Embase,The Cochrane Library数据库公开发表的比较回肠造口与结肠造口的研究和相关文献.通过采用RevMan 5.0统计软件,合并及比较两者并发症,选择计算相对危险度(95％CI)作为效应尺度指标来评估这两种方式的有效性及安全性.结果 5篇随机对照研究和7篇非随机对照研究符合纳入标准,共计1687例患者.随机对照研究的Meta分析结果表明回肠造口组发生造口脱垂(相对危险度0.15,95％ CI:0.04～0.48,P=0.001)的风险较小,非随机对照研究的Meta分析结果显示回肠造口组发生造口脱垂(相对危险度0.26,95％CI 0.10～0.67,P=0.005)和由造口回纳引起切口感染(相对危险度0.28,95％ CI 0.15 ～0.52,P＜0.0001)的风险较小.对于其他并发症如吻合口瘘、造口旁疝、由造口回纳引起的肠梗阻及造口周围皮炎等,分析结果差异无统计学意义(P＞0.05).结论 两种预防性造口方式各有利弊,相对于结肠造口而言,更支持回肠造口.然而,到目前为止仍然没有足够的证据表明何种方式更具优势.因此,大样本的随机对照试验和高质量的研究需要被开展以进一步论证.     

1例膀胱全切回肠膀胱术后伤口感染伴造口周围皮肤坏死的处理

对1例78岁老年膀胱癌合并糖尿病患者行膀胱全切+回肠膀胱术,术后发生伤口感染伴发造口周围皮肤坏死,沿手术伤口位下缘有2处1.0cm×2.0cm皮肤坏死;紧邻伤口右下腹为腹壁尿路造口,造口与伤口之间距离0.5~1.0cm;伤口有大量坏死组织;6点、10点及1点方向有潜行,深度2.0~5.5cm;10点方向可见尿路造口肠管外露;疼痛评分为6~8分。伤口分泌物培养结果为大肠埃希氏菌。给予全身支持治疗,伤口处理包括清洗清创、银离子敷料局部抗感染、有效收集尿液防伤口腐蚀、金因肽促进肉芽生长及健康教育,连续31d后创面基本愈合,患者出院。提出针对患者复杂情况全面评估,抗感染、保护皮肤与促进愈合并举的精细处理,有利于创面愈合。     

袢式回肠造口与自闭性保护性回肠造口在高危结直肠吻合术中的应用比较

目的观察高危直肠吻合术中应用自闭性保护性回肠造口的临床效果。方法 86例高危结直肠吻合术患者,随机分为对照组与观察组,每组43例。对照组接受袢式回肠造口手术,观察组接受自闭性保护性回肠造口术。比较两组手术指标、术后指标、并发症发生情况。结果两组住院时间比较,观察组短于对照组(P0.05)。两组术后指标比较,首次肛门排气时间、肛门恢复排便时间、肠再通时间观察组均早于对照组(P0.05)。两组术后肠梗阻、切口感染、肠造瘘口回缩、肠造瘘口坏死等并发症发生率差异无显著性(P0.05)。结论自闭性保护性回肠造口术住院时间短,患者胃肠道功能恢复更快。     

原发性末端回肠造口癌一例

患者男性,59岁,因末端回肠造口肿块伴出血3年于2012年4月14日入院。患者于1973年因“家族性息肉病（familial adenomatous polyposis,FAP）”行“结肠次全切除术”,术后困直肠息肉复发,又于1977年行“全结肠、肛门切除加末端回肠贮袋造口术”。     

末端回肠双腔造口与横结肠双腔造口的对比研究

目的 比较末端回肠双腔造口与横结肠双腔造口的优缺点.方法 回顾性分析接受临时性粪便转流的直肠癌保肛手术患者的临床资料,86例患者分为末端回肠双腔造口组(54例)与横结肠双腔造口组(32例),比较两组患者的一般资料和与造口及造口还纳相关的并发症发生情况.结果 两组间吻合口瘘的发生率无统计学差异(P＞0.05),末端回肠双腔造口组造口相关并发症的发生率(10.9％)明显低于横结肠双腔造口组(37.5％)(P＜0.05);末端回肠双腔造口组造口还纳相关并发症的发生率(10.0％)明显低于横结肠双腔造口组(32.0％)(P＜0.05).结论 对于高危的直肠癌保肛手术患者,推荐使用末端回肠双腔造口术来转流粪便.     

腹腔镜下回肠袋膀胱造口旁疝补片修补术初步体会

目的 探讨腹腔镜下回肠袋膀胱造口旁疝补片修补术的有效性和安全性.方法 2004年9月至2006年12月,共对18例造口旁疝进行腹腔镜补片修补术,其中回肠袋膀胱造口旁疝3例.结果 3例均修补成功.手术时间45～90 min,平均63.3 min.疝环直径4～5 cm,平均4.5 cm.术后暂时性腹胀1例;1例修补区域腹壁明显疼痛,2周内缓解;1例血清肿,经2次穿刺抽液并加压包扎后治愈,无血肿发生,未发生与手术相关的感染.术后住院时间3～5 d,平均4 d;术后随访17～25个月,平均21.3月,未见复发.结论 腹腔镜下回肠袋膀胱的造口旁疝补片修补术从技术上讲是安全、可行的,早期的临床结果较理想.     

直肠癌预防性回肠造口患者的营养教育

目的 探讨直肠癌预防性回肠造口患者基于自我效能理论的营养教育效果。方法 将66例直肠癌拟行预防性回肠造口患者按收治时间分为对照组(n=33)和干预组(n=33)。对照组实施常规健康教育,干预组实施基于自我效能理论的营养教育。比较两组干预前,出院后1、3个月的BMI、实验室相关营养指标、患者主观整体营养状况评估(PG-SGA)得分及造口自我效能。结果 干预后不同时间点干预组BMI和实验室相关营养指标显著高于对照组,营养状况得分、造口自我效能总分显著优于对照组(P<0.05,P<0.01)。结论 基于自我效能理论的营养教育有利于改善直肠癌预防性回肠造口患者的营养状况,提升其造口自我效能水平。     

T型预防性回肠造口的临床应用

预防性肠造口是暂时性肠道转流术,其目的是为了保证肠吻合口愈合、防止肠瘘的发生,或改善患者肠道及机体现状、为进一步手术创造时机[1].我院于2005年1月至2010年4月期间,对16例患者采用＂T＂型预防性回肠造口,并对造口关闭和造口回纳方式进行了改良,取得良好效果,现总结报道如下.     

回肠造口的术前及术后护理

报告了对12例回肠造口的护理体会。在住院期间,了解患者术前对身体心像改变的接受度,向其讲解有关回肠造口的基本知识,术后对造口进行评估,制定相应的措施,做好心理、造口和饮食护理,提高生活质量。