以指动脉为蒂的掌背筋膜皮瓣修复手指中远节皮肤软组织缺损

自2006年至2009年,我们应用以指动脉为蒂的掌背筋膜皮瓣修复手指中远节皮肤软组织缺损34例,取得满意疗效.现报道如下. 1 临床资料 本组患者共34例.男性20例,女性14例;年龄22～65岁,平均42岁.均为示、中、环、小指中远节皮肤软组织缺损,缺损面积为4cm×2cm～6cm×3cm.其中示指18例,中指6例,环指6例,小指4例.致伤原因:绞压伤20例,撕脱切割伤14例.     

近节指动脉背侧支为蒂的掌指背皮瓣修复手指中远节软组织缺损

目的总结以近节指动脉背侧支为蒂的掌指背皮瓣修复手指中远节软组织缺损疗效。方法 2011年4月-2014年4月,收治10例(13指)手指中远节皮肤软组织缺损患者。男7例,女3例;年龄12~56岁,平均35岁。致伤原因:压砸伤6例,挤压伤2例,热压伤1例,切割伤1例。损伤指别:示指8例,中指4例,环指1例。手指缺损面积2.5 cm×1.5 cm~6.0 cm×3.5 cm。设计以近节指动脉背侧支为蒂的掌指背逆行岛状皮瓣修复创面,皮瓣切取范围3.0 cm×2.0 cm~7.5 cm×4.5 cm。供区直接缝合或游离植皮修复。结果术后2~3 d,3例(3指)皮瓣出现肿胀、张力性水疱,经对症处理成活;其余皮瓣及供区植皮均成活,创面Ⅰ期愈合。患者均获随访,随访时间8~18个月,平均14个月。皮瓣质地、弹性好,外观饱满。术后8个月,皮瓣两点辨别觉8~10 mm,平均8.9 mm;手功能按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定:优6例,良3例,可1例。结论采用以近节指动脉背侧支为蒂的掌指背逆行岛状皮瓣修复手指中远节软组织缺损,符合皮瓣就近转移的原则,手术切取简便,疗效肯定。     

手部筋膜蒂皮瓣在手指皮肤缺损中的应用

2007年以来,我院运用近节指背筋膜蒂皮瓣及掌背筋膜蒂皮瓣治疗手指皮肤缺损30例,取得了满意的疗效. 1.一般资料:本组30例,男25例,女5例;年龄5～50岁,平均36岁.采用近节指背筋膜蒂皮瓣修复14例,其中甲床缺损4例,残端皮肤缺损3例,远指间关节侧方皮肤缺损1例,指腹合并甲床部分缺损6例;切取皮瓣面积为1.0cm×1.5cm～1.5cm×2.5cm.采用掌背筋膜蒂皮瓣修复16例,其中中节以远皮肤缺损4例,近节以远掌侧皮肤缺损1例,近节掌侧皮肤缺损3例,中节掌侧皮肤缺损2例,指腹皮肤缺损3例,甲床缺损合并大部分指腹皮肤缺损3例;切取皮瓣面积为1.5cm×2.5cm～2.5cm×8.0cm.其中9例皮瓣携带皮神经与创面指神经进行缝合.     

指动脉不同节段背侧皮支为蒂的V-Y推进皮瓣修复同指背皮肤缺损

目的探讨以指动脉不同节段背侧皮支为蒂的V-Y推进皮瓣修复同指指背皮肤缺损的临床效果。方法 2008年1月-2010年2月,收治15例不同节段指背皮肤软组织缺损患者。男9例,女6例;年龄15～72岁,平均43岁。电锯伤6例,压榨伤7例,指背结节切除后2例。远侧指间关节指背缺损2例,中节指背缺损6例,近节指背缺损7例。均伴肌腱、指骨外露,其中伴指骨骨折5例,肌腱损伤10例。创面缺损范围为0.8cm×0.5cm～1.4cm×1.0cm。受伤至手术时间为3～8h。术中对伴指骨骨折者,行骨折复位后克氏针内固定;伴肌腱损伤者,采用4-0肌腱缝线修复伸肌腱。采用1.2cm×0.8cm～2.5cm×1.0cm以指动脉不同节段背侧皮支为蒂的V-Y推进皮瓣修复同指指背缺损,供区直接缝合。结果术后皮瓣均顺利成活,供受区切口均Ⅰ期愈合。术后10例获随访,随访时间6个月～2年。皮瓣质地、外形良好,两点辨别觉为10～12mm。5例伴指骨者骨折X线片检查示术后5～8周,平均6周均达骨性愈合。末次随访时伴肌腱损伤者患指关节伸屈功能根据总主动活动度系统评定法评定:优8例,良1例,可1例,优良率90%。结论采用指动脉不同节段背侧皮支为蒂的V-Y推进皮瓣修复同指指背皮肤缺损操作简便、风险小,术后疗效、外形满意。     

指固有动脉背支掌背逆行岛状皮瓣修复手指皮肤软组织缺损

目的 报道应用指固有动脉背支逆行岛状皮瓣修复手指皮肤软组织缺损的临床效果.方法 利用指固有动脉背支,掌背动脉背支、掌背动脉返支相互串联吻合为皮瓣血管轴,根据受区缺损面积大小、形状在手背设计皮瓣逆行旋转修复手背皮肤软组织缺损.修复示指指端缺损3例,环指指端缺损2例,示指背侧缺损2例,掌侧缺损1例,中指中节环形缺损3例,示指远节环形缺损4例,缺损面积最大6.5 cm×7.5 cm,最小2.5 cm×1.5 cm.结果 皮瓣全部成活,术后随访6个月～1年,伤指术后皮瓣质地、厚度、色泽与受区相似,不臃肿,耐磨,手指伸屈功能满意,外形美观,皮瓣两点分辨觉10～15mm,感觉良好.结论 皮瓣具有切取方便,血供可靠,旋转弧度长,供区损伤小,适用于手指皮肤软组织缺损修复优点.     

以指固有动脉为蒂的掌背逆行岛状皮瓣的设计与应用

目的 探讨第2～5指中远节皮肤缺损伴骨折、肌腱断裂的新的修复方法. 方法 以指固有动脉-指总动脉-指蹼动脉-掌背动脉-掌背动脉皮支为蒂,设计掌背逆行岛状皮瓣.在修复指掌侧皮肤缺损、切取皮瓣时,皮瓣近端沿掌背神经方向做延长口,切取足够长度掌背神经,以便与指固有神经吻合,恢复指腹感觉.2003年6月至2009年3月应用此方法修复24例(26指)伴骨折、肌腱断裂的手指中远节皮肤缺损患者,男17例,女7例;年龄16 ～63岁,平均37岁.掌侧皮肤缺损15例17指,背侧缺损9例9指.合并肌腱缺损2例,切取皮瓣时一并切取一段示指(小指)固有伸肌腱修复. 结果 皮瓣切取面积为3.1 cm×1.6 cm～6.0 cm ×4.0 cm.24例皮瓣全部成活,无一例发生血管危象.22例患者术后获4 ～32个月(平均14个月)随访,2例失访.皮瓣质地、色泽好,外形良好,指腹较饱满,恢复痛温觉,两点辨别觉为5～9 mm,平均7.5 mm,按感觉功能评定标准为S3+～S4.4例发生肌腱粘连,术后3～6个月行松解术,手指功能恢复良好. 结论 以指固有动脉为蒂的掌背逆行岛状皮瓣修复伴骨折、肌腱断裂的手指中远节皮肤缺损,是一种较理想的方法.     

带第二掌背动脉血管蒂的掌骨骨皮瓣治疗手指骨骨缺损八例

我科自2008年2月-2011年8月采用带第二掌背动脉血管蒂的掌骨骨皮瓣修复手指骨骨缺损共8例,取得良好效果. 资料与方法 本组男5例,女3例.年龄23～55岁.骨缺损部位:示指中节指骨5例,中指近节指骨3例.致伤原因:机器压砸伤1例,电锯伤4例,机械砂轮磨伤3例;8例均伴手指皮肤缺损,骨缺损大小0.5 cm×0.8 cm～0.8 cm× 1.0 cm;皮肤缺损面积1.0cm×1.0cm～1.5cm×2.5 cm;合并伸肌腱Ⅱ区缺损1例,缺损长度1cm;合并1侧指动脉、指神经损伤2例;无合并指关节损伤.手术均在伤后2～8h内进行.     

以腕背皮支为蒂的V-Y推进皮瓣修复掌背动脉穿支皮瓣供区

2009年6月至2012年1月,我们对9例手指近节皮肤缺损的患者,采用掌背动脉穿支皮瓣修复,同时以腕背皮支蒂V-Y推进皮瓣对供区进行修复,疗效较好. 一、临床资料 本组共9例,男5例,女4例;年龄18 ～ 69岁,平均30岁.冲床伤4例,电刨伤3例,链条伤2例.其中急诊修复4例,1周内亚急症修复5例.患指近节皮肤缺损面积为2.0 cm ×4.2 cm～2.5 cm×6.0 cm,掌背岛状穿支皮瓣切取面积为2.3 cm×4.5 cm ～2.5 cm×6.5 cm,腕背皮支V-Y推进皮瓣切取面积为3.5 cm×4.5 cm～5.5 cm×6.0 cm.     

掌背动脉逆行岛状筋膜瓣加游离植皮修复指背皮肤缺损

目的 总结掌背动脉逆行岛状筋膜瓣加游离植皮修复手指背侧皮肤缺损的手术方法与临床效果.方法 2003年10月-2008年5月,收治28例32指手指背侧皮肤缺损.男22例,女6例;年龄17～45岁,平均26岁.外伤致皮肤缺损24例28指,伤后至手术时间1 h～21 d;肿瘤切除后4例4指.缺损位于手指近节24指,中远节8指.缺损范围为2.1 cm×1.2 cm～4.5 cm×2.5 cm.术中采用2.3 cm×1.4 cm～4.8 cm×2.8 cm的掌背动脉逆行岛状筋膜瓣加游离植皮修复,供区直接缝合.结果 术后2例皮片边缘部分坏死,经换药后Ⅱ期愈合.余筋膜瓣及皮片全部成活,切口Ⅰ期愈合.供区愈合良好.术后28例均获随访,随访时间5～24个月.手指背侧外形丰满,不臃肿,伸屈活动自如.按国际手外科联合会的评定标准,优26指,良6指.结论 掌背动脉逆行岛状筋膜瓣加游离植皮手术操作简便,不损伤指固有动脉及神经,血供可靠,可修复手指背侧不同部位的皮肤缺损.     

局部岛状皮瓣移位在复杂拇指离断伤再植中的应用

目的 总结局部岛状皮瓣移位修复伴皮肤、软组织、血管缺损的复杂拇指离断伤方法及临床效果. 方法 2003年5月-2006年3月,采用局部岛状皮瓣移位修复伴皮肤、软组织、血管缺损的复杂拇指离断伤6例.男4例,女2例:年龄14～48岁,平均23.5岁.三角带绞伤2例,旋转撕脱伤3例,爆炸伤1例.5例为单纯拇指离断伴皮肤软组织缺损,1例伴中环指复合损伤.缺损部位:近节指腹缺损4例,近节指背缺损2例,缺损范围2.0 cm×1.2 cm～2.5 cm×1.8 cm.患者损伤至入院时间30 min～6 h.在进行断指再植术的同时,2例采用食指桡侧指动脉岛状皮瓣、2例采用环指近节桡侧指动脉岛状皮瓣、2例采用食指近节背侧岛状皮瓣移位修复软组织缺损.切取皮瓣范围为2.0 cm×1.4 cm～2.5 cm×1.8 cm.供区采用令厚皮植皮修复. 结果 6例术后伤口均I期愈合,皮瓣均成活,断拇再植成功.供区植皮均成活.患者均获随访,随访时间6个月～2年.皮瓣及拇指血循环良好,再植拇指外形良好,指腹饱满,末节指腹两点辨别觉为10～12 mm,皮瓣两点辨别觉为8～10 mm.根据中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准:优4例,良2例,优良率100%. 结论 采用局部岛状皮瓣期修复伴皮肤软组织血管缺损的离断拇指,能最大程度恢复再植拇指的外形和功能.     

邻指指背筋膜蒂皮瓣一期修复手指掌侧电击伤

我科 1996年 1月～ 2 0 0 0年 6月 ,采用邻指指背筋膜蒂皮瓣一期修复手指掌侧电击伤所致的皮肤软组织缺损 15例 ,术后皮瓣全部成活。随访 6～ 12个月 ,效果满意 ,报告如下。1　临床资料本组 15例 ,男 9例 ,女 6例。年龄 7～ 37岁。均为手指掌侧电击伤致皮肤软组织缺损。缺损部位 :拇指末节 5例 ,食指中末节 6例 ,中指中末节 3例 ,环指中末节 1例 ;其中骨外露8例 ,肌腱外露 4例 ,肌腱坏死 3例。受伤至就诊为 1～ 36小时。缺损范围 0 .5 cm× 2 .5 cm～ 1.0 cm× 7.5 cm。采用食指背筋膜蒂皮瓣 6例 ,中指背筋膜蒂皮瓣 7例 ,环指背筋膜蒂皮瓣 2…     

拇指尺侧指背动脉逆行岛状皮瓣的临床应用

自 1996年 6月以来 ,我们应用带拇指尺侧指背动脉的逆行岛状皮瓣修复拇指皮肤及软组织缺损 3 0例 ,效果满意。临床资料本组男性 2 2例 ,女性 8例 ,年龄 16～ 5 8岁 ,平均 2 8岁 ,左手 12例 ,右手 18例 ,损伤原因为切割伤及机器绞伤。损伤部位 :指腹 12例 ,指间关节背侧 8例 ,指间关节掌侧 6例 ,指间关节处“C”型皮肤缺损 3例 ,拇指近节桡侧皮肤缺损为主 2例 ,皮肤缺损面积 2 5cm× 2 0cm～ 3 0cm× 5 0cm ,10例合并骨折 ,6例合并肌腱损伤 ,2例合并指骨缺损 ,利用拇指尺侧指背动脉逆行岛状皮瓣进行修复 ,皮瓣面积 2 5cm× 3 0cm～ 3 …     

皮神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣修复手指皮肤缺损

目的 总结掌背及指背皮神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣修复手指皮肤软组织缺损的手术方法及效果.方法 2007年7月-2008年6月,收治20例24指手指皮肤软组织缺损患者.男12例14指,女8例10指;年龄14～55岁.挤压伤10例,绞伤6例,电锯伤4例.示指6指,中指8指,环指8指,小指2指.创面范围为2.5cm×1.5 cm～6.0cm×2.2 cm.患者伤后1 h～15 d入院.术中采用3.5 cm× 2.0 cm～6.5 cm×2.5cm掌背皮神经营养血管逆行岛状皮瓣修复10例12指手指近节及中节皮肤软组织缺损;采用1.3 cm×1.0 cm～2.5 cm×2.0 cm指背皮神经营养血管逆行岛状皮瓣修复10例12指指腹及指端侧方缺损.供区直接缝合或游离植皮.结果 术后皮瓣及供区植皮均成活,切口Ⅰ期愈合.患者均获随访,随访时间3～12个月.手指外形良好,皮瓣质地柔软耐磨,静止两点辨别觉为4.5～7.8 mm.结论 皮神经营养血管逆行岛状皮瓣血供可靠,创伤小,不损伤主要血管、神经,是修复手指创面的理想皮瓣之一.     

游离旋髂浅动脉深支皮瓣修复多指皮肤缺损

2009年3月至2011年1月,我们设计应用旋髂浅动脉深支为蒂的皮瓣修复多指皮肤缺损8例,获得较好疗效. 1 临床资料 本组共8例,男7例,女1例.年龄24～61岁.右手6例,左手2例.相邻4指皮肤缺损4例,3指皮肤缺损4例.8例均为机器伤,污染重,合并不同程度骨关节及肌腱损伤,皮肤缺损面积:15 cm× 10 cm～10 cm×4 cm,清创后以克氏针或钢板螺钉固定骨折,切取旋髂浅动脉深支为蒂的双叶皮瓣2例,单叶皮瓣6例.4例一期行自体髂骨移植术,其中3例为复合骨皮瓣植骨,1例行伸肌腱重建术.血管采用端端吻合方式,受区动脉:指固有动脉5例,指掌总动脉1例,桡动脉腕背分支1例,旋股外侧动脉降支1例;受区静脉:指背浅静脉3例,掌背静脉3例,指掌浅静脉1例,旋股外侧动脉伴行静脉1例.     

拇指桡侧指动脉关节皮支为蒂岛状皮瓣的临床应用

目的探讨以拇指桡侧指动脉关节皮支为蒂岛状皮瓣修复同指指腹缺损的临床效果。方法 2009年6月-2010年3月,收治10例10指拇指指腹缺损患者。男6例,女4例;年龄13～68岁,平均38岁。致伤原因:挤压伤4例,电刨伤3例,慢性感染2例,烫伤1例。末节指腹皮肤软组织缺损伴骨或肌腱外露4例,皮肤软组织缺损范围为1.0cm×0.8cm～2.0cm×1.4cm;近节指腹皮肤软组织缺损伴骨或肌腱外露6例,皮肤软组织缺损范围为1.0cm×0.8cm～2.5cm×2.0cm。病程3h～4个月。4例末节指腹缺损采用大小为1.0cm×0.8cm～2.2cm×1.5cm的拇指桡侧指动脉指间关节皮支为蒂岛状皮瓣修复;6例近节指腹缺损采用大小为1.0cm×0.8cm～2.6cm×2.2cm的拇指桡侧指动脉掌指关节皮支为蒂岛状皮瓣修复。供区游离植皮修复。结果术后皮瓣及植皮均顺利成活,创面Ⅰ期愈合。10例均获随访,随访时间6～12个月,平均8个月。皮瓣质地柔软,指腹外形无臃肿,颜色与患指周围皮肤相似。末次随访时皮瓣两点辨别觉为7～10mm。拇指功能根据总主动活动度(TAM)法评定,获优8例,良1例,可1例,优良率90%。结论拇指桡侧指动脉关节皮支为蒂岛状皮瓣不损伤拇指指动脉和指神经,手术操作简便,可较好修复拇指指腹缺损。     

手指指背动脉逆行岛状皮瓣修复小儿指端皮肤缺损

临床上以指固有动脉背侧支岛状皮瓣修复指端缺损应用较多,但小儿病例报道较少[1].2012年2月至2012年7月,我院以指固有动脉背侧支为蒂,在手指近节切取岛状筋膜皮瓣,逆行修复小儿手指指端缺损8例,取得满意的效果. 资料与方法 本组共8例,男7例,女1例;年龄1.5 ～12.0岁,平均5.6岁.损伤原因:钝性夹伤5例,刀伤2例,皮带绞伤1例.受伤指别:示指4例,中指2例,环指2例.皮肤缺损为远指间关节以远,范围0.8cm×1.3 cm～1.3 cm×1.8 cm.采用带指背动脉逆行岛状皮瓣修复手指指端创面.皮瓣切取范围1.0 cm ×1.5 cm～ 1.5 cm ×2.0 cm.8例患者均急诊修复.     

拇指背侧皮神经营养皮瓣的临床应用

2009年6月至2012年3月,我们对20例拇指指端缺损的患者采用拇指背侧皮神经营养皮瓣进行修复,术后获得满意疗效. 一、一般资料 本组共20例20指,男14例,女6例;年龄17～68岁,平均35岁.挤压伤15例,电刨伤4例,烧烫伤1例.本组均为拇指IP以远指侧、指背、指腹皮肤软组织缺损,并伴有骨或肌腱外露,缺损面积为1.0 cm×1.8 cm～2.0 cm×2.2 cm.     

指背侧岛状皮瓣在手指皮肤缺损中的临床应用

目的 探讨以手指背侧微血管网为血管蒂的手指近、中节背侧皮瓣逆行修复手指不同平面皮肤缺损的临床效果.方法 2007年1月-2011年12月,以近节及中节手指桡、尺背侧的手指背侧微血管网为血管蒂,逆行修复手指近指间关节掌侧,及其以远指体掌背侧及侧方皮肤缺损60例78指,皮瓣大小为1.2 cm×2.0 cm～2.5 cm×3.5 cm.结果 术后随访6～36个月,73指皮瓣成活,5指中节指背皮瓣远端部分坏死,经换药后创面愈合.术后皮瓣两点辨别觉8～10 mm,指间关节活动功能好.结论 该皮瓣具有操作简单、不损伤指固有动脉及指固有神经等优点.近节指背皮瓣面积大、血管蒂长、旋转弧大、成功率高.中节指背皮瓣血管蒂短,可用于修复末节甲根及甲中段平面背侧及指侧方皮肤缺损.     

延长血管蒂的逆行掌背动脉复合组织瓣修复手指复合组织缺损

目的总结采用延长血管蒂的逆行掌背动脉复合组织瓣修复手指近侧指间关节以远复合组织缺损的方法及疗效。方法2001年2月-2008年2月,收治外伤所致手指近侧指间关节以远复合组织缺损17例19指。男13例15指,女4例4指;年龄17～59岁,平均33岁。示指7指,中指8指,环指4指。伴肌腱缺损18指,指骨缺损2指。皮肤缺损范围为2.2cm×0.8cm～6.0cm×2.8cm。受伤至手术时间为2～120h。术中根据指背动脉在手指近节中段及远1/3处与指掌侧固有动脉背侧分支相交通的解剖特点,设计延长血管蒂(蒂长1.0～1.5cm)逆行掌背动脉皮瓣修复缺损,其中携带肌腱15例17指,骨瓣2例2指。皮瓣切取范围1.8cm×1.0cm～6.5cm×3.0cm。供区直接缝合或全厚皮片游离植皮。结果术后4例复合组织瓣发生静脉危象,对症处理后成活;其余复合组织瓣均顺利成活,创面Ⅰ期愈合。供区切口均Ⅰ期愈合,植皮成活。术后患者均获随访,随访时间3～12个月,平均5个月。皮瓣质地佳、外形良好,颜色接近正常皮肤。手部功能按手外科功能评价标准评定:优16指,良2指,可1指,优良率为94.7%。结论延长血管蒂的逆行掌背动脉复合组织瓣具有切取简便、损伤小的优点,是修复手指近侧指间关节以远皮肤、肌腱及骨复合组织缺损的一种理想方法。     

拇指桡侧指背神经皮瓣修复手指背皮肤缺损

手指背特别是中末节指背皮肤缺损一般都伴有肌腱的外露或损伤 ,我们自 2 0 0 1年 8月～ 2 0 0 2年 1月应用拇指桡侧指背神经皮瓣修复 4例 ,取得满意效果 ,报告如下。1　临床资料本组 4例 ,男 3例 ,女 1例 ,年龄 2 7～ 38岁。电刨伤 3例 ,冲床伤 1例。中指 2例 ,食、环指各 1例 ,均为中末节指背皮肤缺损。缺损范围 2 .0 cm× 2 .0 cm～ 4 .0 cm× 3.5 cm。手术以指间关节中点偏桡侧 1.0 cm,掌指关节中点偏桡侧 1.5 cm的连线为轴心线。指间关节以近任意选取旋转点 ,根据指背缺损设计皮瓣。在拇指指间关节以近 ,拇腕掌关节以远 ,以轴心线两侧 2…