X—刀治疗脑胶质瘤的经验总结

６８例脑胶质瘤进行了－Ｘ刀分次治疗，总有效率为７９．４％，在低度恶性胶质瘤中总有效率８８．８％。Ｘ－分次治疗脑胶质瘤，尤其是２低度恶性脑胶质瘤，效果令人满意。Ｘ－刀分次治疗将成为治疗脑胶质瘤的一种有效手段。     

脑胶质瘤的X刀治疗

自1997年3月至1999年4月,我院以SiemensMevatron12型电子直线加速器,JX—100X刀系统,治疗脑胶质瘤40例。现将结果报告如下:临床资料一般资料:本组40例,男20例,女20例,年龄11～70岁。胶质瘤分布在丘脑10例,大脑凹面13例,脑干9例,脑室区5例,小脑3例。定向活检加开颅活检证实～级星形细胞瘤15例,室管膜瘤2例,髓母细胞瘤2例,其余根据影像学确诊。本组病例采用单次或分次治疗方式,1～3个靶心,分割2～4次,4～7个非共面照射弧,病灶直径是8～50mm,靶心剂量6～28Gy不等。治疗方法:我们采用JX—100X刀系统,常规固定头环及立体定向头架,以3mm层厚C…     

X-刀治疗脑胶质瘤的效果评价

目的 探讨X-刀立体定向放射神经外科治疗脑胆质瘤的效果。方法 使用X-刀立体定向放射神经外科治疗脑胶质瘤147例，92例获随访，随访时间3-42个月（平均25个月）。结果 大部分病例治疗后在随访期内症状改善，影像学检查显示病灶稳定或缩小。结论 X-刀立体定向放射神经外科可以作为脑胶质瘤综合治疗中的一种安全而有效的方法。     

X刀治疗胶质瘤的实验研究

目的胶质瘤的放射外科治疗作用存有争议,本研究采用大鼠C6胶质瘤模型,应用X刀系统对其进行了研究.方法经CT检查选出适于X刀5mm准直器治疗的3～5mm瘤直径的大鼠46只进行了分组实验.X刀治疗剂量围绕临床定为15、20、30及40Gy.结果治疗组动物平均生存期为40.4天,对照组则为23.5天,两组间有显著差异(P＜0.05).治疗组动物死后肿瘤直径平均在7.4±2.1mm,对照组则为9.6±0.6mm,两组间亦有显著差异(P＜0.05).组织病理学(光镜、电镜)研究显示各组均表现为明显的细胞凋亡及坏死.结论X刀治疗可使鼠脑胶质瘤有所缩小并可延长其生存期;其治疗效应系诱发细胞凋亡和致细胞坏死.     

X-刀治疗大鼠C6脑胶质瘤诱发的细胞凋亡

目的：观察X-刀治疗胶质瘤的作用，并探讨诱发细胞凋亡效应。方法：采用DNA琼脂糖凝胶电泳、超微结构观察及新兴的DNA片段末端标记方法对各组C6大鼠脑胶质瘤发生的细胞凋亡进行研究。结果：15、20及30Gy各组在治疗后24h内均出现明显的细胞凋亡，DNA末端标记法检测的结果不但与前述方法结果相符，还显示出其准确性高等特性。研究中还发现各治疗组均有坏死同时出现。结论：X-刀治疗后诱发细胞凋亡的同时还致细胞坏死，这种效应随剂量增加渐趋明显，构成SRS治疗胶质瘤发挥作用的两个方面。     

脑转移瘤的X—刀治疗

目的分析X刀加全脑放疗脑转移瘤的临床及影像学变化.方法利用JX-100X刀系统加全脑放疗共治疗40例病人,其中有29例先行全脑常规放疗35～40Gy,而后行X刀治疗,¨例作X刀治疗后,再加全脑放疗.单次照射28例,治疗剂量16～22Gy,平均19.2Gy.分次照射12例,分割2～3次,治疗剂量6～12Gy/次,每周一次,总剂量达20～30Gy,平均25.4Gy.结果40例均获3～26个月的随访,中位12个月,生存期为2～26个月,中位11.5个月,其中36例生存期超过6个月占90%,27例超过12个月占67.5%.2例超过26个月.治疗后6个月CT或MRI复查32例病灶明显缩小或消失占80%,3例出现新的转移灶占7.5%,4例无明显变化占10%.结论X刀治疗与常规放疗相结合治疗脑转移瘤,优于单纯常规放疗.是治疗脑转移瘤的最佳方案之一.     

X—刀治疗脑动静脉畸形54例

目的回顾X-刀治疗脑动静脉畸形后临症状和影像学的改变,并判定其结果.方法对54例脑动静脉畸形病人进行立体定向X-刀治疗,其中男性36例,女性18例,年龄11～52岁,直径1.2～6.0cm.25例病人(46.3%)既往有脑内出血史,23例病人(42.6%)有癫痫症状.50例病人用1个等中心照射,4例病人用2个等中心照射.病变边缘照射剂量为12～23Gy.结果随访时间14～82个月,治疗后头痛、头晕等临床症状消失的为62.2%,减轻为8.1%.23例癫痫病人中9例(39.1%)癫痫症状完全缓解,10例(43.5%)病人用药量减少且癫痫症状获完全控制,4例(17.4%)病人症状无变化.2年后的完全闭合率为44/54(81.5%).1例病人29个月后复查脑血管造影,病变明显减小,而再次行X-刀治疗.治疗后的再出血率为3/54(5.6%),均于1年内出现.2例病人(3.7%)出现症状性放射性脑水肿.结论X-刀对治疗脑内动静脉畸形是安全有效的,尤其是脑深部和功能区的病变,能明显降低脑出血率,改变临床症状     

X—刀治疗脑动静脉畸形28例

目的探讨脑动静畸形的X-刀治疗效果.方法对本院脑外科收治28例AVM,X-刀治疗后进行临床和影像的总结.结果全部病例随访12～36个月,平均24个月.术前癫痫12例,术后7例明显缓解,2例1.5年消失.术前16例头痛,术后半年～1年明显减轻,畸形血管团1年闭塞率39.2%,2年闭塞率78.5%.结论X-刀治疗AVM效果满意.     

伽玛刀治疗脑胶质细胞瘤的临床初步观察

目的 评价伽玛刀对脑内胶质细胞瘤的治疗效果。方法 自1996年11月至1999年12月对57例病理诊断明确的脑胶质瘤患者进行了伽玛刀治疗，其中男35例，女22例，年龄7－68岁，平均30.8岁。病变位于大脑半球27例，丘脑及基底节区22例，脑干2例，小脑2例。病理诊断：星形细胞瘤Ⅰ级7例，Ⅱ级5例，Ⅰ－Ⅱ18例，少枝胶质瘤4例，室管膜瘤2例，星形细胞瘤Ⅲ级2例，Ⅳ级2例，Ⅲ－Ⅳ级13例，胶质母细胞瘤4例。周边剂量为12－22Gy，平均为16.5Gy。结果 随访时间为6至42个月，平均为23个月。36例低恶度胶质瘤的影像学复查结果：显效6例；有效14例；微效5例；无变化6例；恶化5例。有效率为55．6％。21例高恶度胶质瘤中2－3个月及远期影像有效率分别为66．7％和23．8％。6，12，24，36个月的存活率分别为：95．2％（20／21）；81.0%(17/21)；47．1％9（8／17）和33.3%(3/9)。15例病人（26.3%)于治疗后12个月内出现放射性水肿。结论 伽玛刀对体积较小，边界相对较清的低恶度胶质瘤的治疗是有效的，对高恶度胶质瘤在短期内可有效地杀死靶区内肿瘤细胞并延缓肿瘤的生长，但并不能有效地控制周边肿瘤细胞生长和复发。     

伽玛刀治疗脑胶质细胞瘤的临床初步报告

目的：评价伽玛刀治疗对脑内胶质细胞瘤的疗效。方法：57例病理诊断明确的脑胶质瘤患者进行了伽玛刀治疗,其中男35例,女22例,年龄7－68岁,平均30．8岁,病变位于大脑半球27例,丘脑及基底节区22例,脑干2例,小脑2例,病理诊断：星形细胞瘤Ⅰ级7例,Ⅱ级5例,1Ⅰ－Ⅱ级18例,少枝胶质瘤4例,室管膜瘤2例,星形细胞瘤Ⅲ级2例,Ⅳ级2例,Ⅲ－Ⅳ级13例,胶质母细胞瘤4例。周边剂量为12－22Gy,平均为16．5Gy。结果：随访时间为6至42个月,平均为23个月。36例低恶度胶质瘤的影像学复查结果：显效6例（16．7％）;有效14例（38．9％）,微效5例（13．9％）,无变化6例（16．7％）;恶化5例（13．9％）,有效率为55．6％。21例高恶度胶质瘤中2－3个月及远期影像学有效率分别为66．7％和23．8％。6,12,24,36个月的存活率分别为95．2％（20／21）;81．0％（17／21）;47．1％（8／17）和33．3％（3／9）。15例病人（26．3％）于治疗后12个月内出现放射性水肿。结论：伽玛刀对体积较小,边界相对较清的低恶度胶质瘤的治疗是有效的,对高恶度胶质瘤在短期内可有效地杀死靶区内肿瘤细胞并延缓肿瘤的生长,但并不能有效地控制周边肿瘤细胞生长和复发。     

伽玛刀治疗脑胶质瘤的临床分析(附142例临床报道)

目的评价伽玛刀对脑胶质瘤的治疗效果。方法自1993年12月至2003年12月经伽玛刀治疗且有完整随访资料的脑胶质瘤病例142例,其中男性88例,女性54例,年龄12～78岁(平均37.5±9.4岁),周边剂量10～22Gy(平均15.3Gy)。结果142例随访3～106个月(平均17.7个月),65例低恶度胶质瘤影像复查结果:消失11例(17%),缩小25%以上27例(42%),无变化15例(23%),恶化12例(18%),有效率为82%。77例高恶度胶质瘤影像复查,近期及远期有效率分别为80%和57%,6、12、24和36个月生存率分别为94.8%,84.4%,50.6%和32.5%。43例(30.3%)患者于治疗后出现放射性水肿。结论伽玛刀治疗脑胶质瘤,可提高患者生存质量,延长生命。对体积较小的低恶度胶质瘤,其疗效明确;对高恶度脑胶质瘤,可控制肿瘤的生长,但易复发。     

伽玛刀治疗脑转移瘤的临床研究(附112例临床分析)

目的 探讨伽玛刀治疗脑转移瘤的临床疗效及相关因素.方法 采用伽玛刀治疗为主,结合手术、放疗、化疗等综合治疗手段治疗112例脑转移瘤患者.结果 随访83例患者,随访期6～32个月,肿瘤控制率94%,中位生存期10.8个月,1年生存率55.9%,2年生存率15.8%.结论 伽玛刀治疗脑转移瘤是一种安全有效的治疗手段,配合科学合理的综合治疗措施可进一步提高疗效.     

伽玛刀治疗原发性三叉神经痛疗效分析

目的 评价伽玛刀治疗原发性三叉神经痛的疗效及相关因素.方法 2003年1月～2007年1月,30例经药物和其他保守治疗无效的原发性三叉神经痛患者接受伽玛刀治疗.其中,男14例,女16例,年龄39～78岁,平均64.5岁.疼痛分布:第Ⅱ支6例,第Ⅲ支3例,第Ⅱ Ⅲ支15例,第Ⅰ Ⅱ Ⅲ支6例,选择靶点为三叉神经根,使用4mm准直器、双靶点治疗,靶点中心剂量75～85Gy.疗效评价采用患者自我报告形式及电话随访形式了解疼痛的缓解、控制和药物用量变化,观察伽玛刀疗效.结果 随访时间3～48个月,平均23个月,疼痛完全缓解者21例(70%);疼痛缓解程度＞50%,服用药物减量＞50%者7例(23%);疼痛缓解程度＜50%或无效者2例(7%),总有效率93%,面部感觉异常等并发症的发生率为20%(6/30).伽玛刀术后疼痛缓解出现的平均时间7周(0～48周),其中6例(20%)患者出现复发,平均时间12周(2～24周),4例复发患者于伽玛刀治疗1年后再次接受伽玛刀治疗,疼痛完全缓解,但同时出现面部感觉麻木、蚁走感等感觉异常,另外2例复发患者仍在服药、观察.结论 伽玛刀治疗原发性三叉神经痛安全有效,复发后接受第二次伽玛刀治疗有效率更高,远期疗效有待评价.     

旋转式γ刀在神经外科的临床应用

目的探讨旋转式γ-刀临床应用的安全性和有效性。方法6年来应用旋转式γ-刀治疗颅内病变2381例,其中良性颅内肿瘤1020例,恶性肿瘤796例,脑动静脉畸形374例;脑功能性疾病191例。总结各类疾病旋转式γ-刀的治疗方法,对并发症与不良反应的处理进行探讨。结果对于经过选择的良性病变病例,包括垂体腺瘤、脑膜瘤、前庭神经鞘瘤、脑动静脉畸形、颅咽管瘤等可达到治愈效果;对部分脑转移癌、脑胶质瘤等恶性肿瘤患者可延长生命,提高生存质量。治疗后反应性脑水肿发生率为0.75%。结论旋转式γ-刀是用于治疗脑部疾病的一种高精度、高性能、高疗效的精尖手术设备,可使许多疾病获得较好治疗,但应用不当亦可造成严重并发症,因此一定要严格按规程操作,仔细与严谨设计毁损靶点与准确剂量布局,术后定期随访观察,对出现的并发症及时采取有效措施,以期获取最佳结果。     

伽玛刀治疗胶质瘤的近期效果分析

目的 探讨不同级别的脑胶质瘤伽玛刀治疗后的近期效果。方法自2002年6月至2004年8月对病理诊断明确的97例脑胶质瘤患者进行了伽玛刀治疗,随访66例,其中位于颞叶10例,额叶16例,顶叶11例,枕叶6例,丘脑9例,小脑6例,脑干5例,视交叉3例,体积在3～32cm^3之间,平均10.38cm^3。29例病人伽玛刀治疗前经开颅手术,大多数肿瘤的边缘剂量为12～16Gy(6～25Gy),相应的中心剂量为25～30Gy(14～55Gy)。结果平均随访时间为8．1个月(3～24个月),经MRI或CT复查．治疗后3～6个月,28．8％肿瘤体积减小,42.4％肿瘤停止生长,21．2％肿瘤继续增大,死亡5例,占7．7％。25.8％患者肿瘤周围出现不同程度的水肿,19．7％的患者原来的瘤周水肿减轻或消失。结论伽玛刀是治疗脑胶质瘤的一种有效的方法。     

伽玛刀治疗原发性三叉神经痛疗效分析

目的 评价伽玛刀治疗原发性三叉神经痛的安全性，有效性和心理状态。方法 1997年7月～2002年7月，67例经药物和其他方法治疗无效的原发性三叉神经痛患者接受伽玛刀放射外科治疗，放射剂量中位值是75Gy(70～80Gy)，疗效评价采用患者自我报告疼痛的控制以及药物用量的变化，观察伽玛刀疗效，并通过生活满意度指数A(life satisfaction index A，LSI-A)了解三叉神经痛患者伽玛刀术后主观感受。结果 66例患者(92．4％)完成了随访，平均随访期33个月(8～60个月)，58例患者(87．8％)报告疼痛缓解，疼痛缓解开始出现平均时间为3周(0～24周)。1、2、3年的复发率分别为13％、23％和31％；21例患者出现复发，其中17例接受再次伽玛刀治疗，14例有效；6例(8．9％)患者自觉患侧面部麻胀感，1例(二次治疗者)张口轻度受限。运用LSI-A评定三叉神经痛患者伽玛刀治疗后自我生活满意度改善情况。结论 伽玛刀放射外科治疗三叉神经痛显著缓解疼痛以及提高生存质量，不良反应发生率低，复发后2次伽玛刀治疗有效率高，患者精神心理状态改善。     

复发性三叉神经痛的伽玛刀放射外科治疗分析

目的研究伽玛刀放射外科治疗复发性三叉神经痛的有效性和安全性。方法回顾性分析对曾经接受过微血管减压术（MVD）,伽玛刀放射外科（GKRS）,射频（RF）或封闭治疗后疼痛复发的患者59例,并与同期未行上述治疗的28例患者进行对比分析,评价患者经GKRS治疗后的疼痛控制率及并发症发生率。结果伽玛刀治疗后平均随访时间33个月（8-62个月）。疼痛控制有效率在MVD组为69.2%;GKRS复发组为83.3%;RF组为87.5%;封闭组为75.0%;GKRS组为89.3%;各组之间无统计学差异（P=0.516）。面部感觉异常发生率在MVD组为15.4%;GKRS复发组为33.3%;RF组为25.0%;封闭组为25.0%;GKRS组为14.3%;各组之间无统计学差异（P=0.579）。结论伽玛刀放射外科治疗三叉神经痛疗效确切,不良反应发生率低,是TN复发患者的较好的治疗方式。     

表皮生长因子受体反义RNA联合γ-刀治疗大鼠C6胶质瘤的实验研究

目的研究表皮生长因子受体（EGFR）反义RNA联合γ-刀治疗对鼠C6胶质瘤的生长抑制作用。方法将1×10^6／15mL C6胶质瘤细胞（每只15mL）接种至SD大鼠右侧尾状核头部，建立SD大鼠C6脑胶质瘤模型。6d后进行MRI检查，确定成瘤后随机分为4组（A：对照组；B：EGFR反义RNA基因治疗组；C：γ-刀治疗组；D：EGFR反义RNA＋γ-刀治疗组），每组12只。B、D组在第6、8天进行脂质体介导的反义EGFR质粒治疗。C、D组第10天进行γ-刀放射外科治疗，给予边缘剂量15Gy。A组未作任何治疗。第11天每组处死2只大鼠进行生物学特性检测，包括PCNA（免疫组化法）、凋亡（TUNEL法）；其余10只在γ-刀治疗后1、2、4及8周进行MRI检查，并观察生存期。结果EGFR反义RNA联合γ-刀治疗组较单一治疗组动物生存期显著延长（P〈0．05），肿瘤细胞PCNA阳性率下降、凋亡率增加，MRI检查证实肿瘤生长缓慢。结论γ-刀放射外科联合EGFR反义RNA治疗C6胶质瘤大鼠，具有更高的肿瘤生长抑制率及肿瘤细胞凋亡率，动物生存时间显著延长。