先天性心脏病合并肺动脉高压外科治疗2169例室间隔缺损的外科治疗

作者单位自１９６４年６月至１９９３年６月手术治疗室间隔缺损（室缺）２１６９例。其中围膜部室缺１５２０例、肺动脉下室缺３８０例、隔瓣后室缺２４９例、肌部室缺５例、左室右房通道７例、多发型室缺８例。手术死亡率为０．７４％。合并严重肺动脉高压２７１例中，５１例中进行肺组织活检，并按Ｈｅａｔｈ－Ｅｄｗａｒｄｓ分级，分为四级。术前应用硝普钠静点，可降低肺血管阻力。作者重点介绍了各种类型室缺的手术适应证和修复方法，合并严重肺动脉高压的围手术期处理以及合并畸形的矫正和并发症防治。     

8kg以下婴儿室间隔缺损伴肺动脉高压手术治疗

为提高小婴儿室缺伴肺动脉高压的手术疗效，总结１６例８ｋｇ以下室间隔缺损（室缺）伴肺动脉高压婴儿行急诊手术修补室缺的经验。其中１４例在深低温停循环下进行，手术效果满意；术后死亡１例（６％）。作者认为，婴儿巨型室缺应尽早手术治疗为宜，深低温停循环方法尤为适合；术后强调持续保持病婴镇静及呼吸道通畅，防止肺高压危象的发生。     

合理选择心室间隔缺损修补术径路

本文报道自１９８８年３月～１９９５年１１月收治的心室间隔缺损２１９例。其中膜周型缺损１００例（４５．７％），隔瓣后型６１例（２７．９％），干下型５８例（２６．４％）。手术修补膜周型室缺宜用右心房切口。干下型室缺可采用肺动脉切口。全组采用右房及肺动脉切口者１５３例（７０％）。当室缺类型判断不明或显露欠佳时可选用右心室切口。     

旁气流通气监测法观察心内直视手术患者通气功能变化

目的：应用旁气流通气监测法（ＳＳＳ）观察心内直视手术患者通气功能的变化。方法：心内直视手术患者２４例，按病种不同分为四组：室间隔缺损组（ｎ＝６）；室缺合并肺动脉高压组（ｎ＝６）；法鲁氏四联症组（ｎ＝６）及瓣膜置换组（ｎ＝６），采用ＳＳＳ监测围术期的通气功能及气道力学的变化。结果：室缺组、室缺肺高压组潮气量、分钟通气量、顺应性逐渐下降，气道峰压、平台压逐渐升高，其中室缺肺高压组在停体外循环后１０分钟时与诱导后比较差异显著（Ｐ＜０．０５），顺应性环亦有相应变化。法四组、瓣膜组潮气量、分钟通气量、顺应性无明显变化，气道压轻度升高，但均无统计学意义。结论：ＳＳＳ可及时准确地反映呼吸功能和气道力学参数，发现异常情况，以便迅速纠正。     

室缺合并肺动脉闭锁的手术治疗

室缺合并肺动脉闭锁的手术治疗吴清玉吴洪斌室间隔缺损（ＶＳＤ）合并肺动脉闭锁比较少见，可合并其它心脏畸形，病情复杂，手术常需用右室至肺动脉外通道矫治，危险性较大。我们于１９９１年３月至１９９５年２月连续为８例病儿行根治术，近期疗效满意，报告如下：临床资...     

室缺并主动脉瓣关闭不全及瓦氏窦瘤破裂的治疗

室缺并主动脉瓣关闭不全及瓦氏窦瘤破裂的治疗孙全胜张孝轩王国祥张伟王伟作者单位：２２１００２徐州医学院附属医院胸心外科我们自１９９１年８月至１９９４年８月，收治了６例室间隔缺损（ＶＳＤ）合并中、重度主动脉瓣关闭不全和瓦氏窦瘤破裂的病例，采用不同的手术方...     

室间隔缺损合并严重肺动脉高压围手术期血管扩张药的应用

室间隔缺损合并严重肺动脉高压，肺高压导致心功能损害，术后并发症多，死亡率高，本文重点讨论室缺合并肺高压围手术期血管扩张药的应用等。     

右前外胸切口房缺,室缺修补术：附13例报告

１９９３年７月至１９９４年２月，我们应用右前外胸第四肋间切口，体外循环并行心脏不停跳下做Ⅱ型孔房缺修补术１２例，膜部室缺修补１例。７例为女性患者，６例男性，平均年龄１６．３岁。１３例患者术后均无心律失常，房室传导阻滞及细菌性心内膜炎、气栓栓塞等并发症，全愈出院。     

远端型主肺动脉间隔缺损1例

远端型主肺动脉间隔缺损１例张大国，舒义竹，刘秀伦病儿男，３岁。自幼发现心脏杂音。经Ｘ线胸片、心电图、彩色多普勒、右心导管等检查，诊断为动脉导管未闭；室缺及不除外主动脉肺动脉间隔缺损；肺动脉高压。１９９３年１２月在中低温体外循环下经胸骨正中切口手术，术...     

先心病并发细菌性心内膜炎外科治疗

先心病并发细菌性心内膜炎外科治疗木拉提·瓦克力，乔峻，于湘友１９８７年８月～１９９４年６月，我们对６例先天性心脏病并发细菌性心内膜炎病人在感染活动期进行直视心脏手术，现报道如下。１临床资料本组男性３例，女性３例，年龄８～３２岁，其中４例为单纯室缺。１...     

鱼精蛋白致严重冠状动脉痉挛的处理

鱼精蛋白是心内直视手术中和肝素的必用药物。其所导致的过敏反应、低血压、非心源性肺水肿和严重的肺血管痉挛已引起人们的重视[1] ,但鱼精蛋白引起严重冠状动脉痉挛还罕有文献报道。我院 1990～ 2 0 0 0年共进行体外循环心脏直视手术麻醉 2 4 0 0余例 ,转流后用鱼精蛋白中和肝素时发生严重冠状动脉痉挛 7例 ,现将有关临床表现和处理情况报道如下。临床资料一般资料　 7例中男 4例 ,女 3例 ,年龄 1～ 15岁 ,体重6～ 4 8ｋｇ。所施手术分别是单纯室缺和房缺修补术各 1例 ,室缺合并严重肺动脉高压行室缺修补术 1例 ,室缺合并动脉导管未闭行室…     

复杂先天性心脏病的外科治疗

近15年来，本所手术治疗治疗法乐氏四联症、右室双出口、Ebstein心脏病畸形、单心室和三尖瓣闭锁、矫正型大动脉转位合并心内畸形、完全性肺静异位引流、主动脉狭窄、大动脉转位合并室缺和肺动脉狭窄以及室间隔完整的肺动脉闭锁等1880例，总的手术死亡率为4．05，本文重点介绍上述复杂先天性心脏病的外科治疗经验。     

完全性大动脉错位的解剖矫正术

解剖矫正术治疗完全性大动脉错位（ＴＧＡ）８例，其中４例伴室缺（ＶＳＤ），４例室隔完整（ＩＶＳ）。除２例年龄分别为３岁和７岁外，其余均小于６个月；其中４例平均年龄３０天，体重３．６ｋｇ。４例ＴＧＡ／ＩＶＳ无医院死亡，４例ＴＧＡ／ＶＳＤ死亡１例，总死亡率１２．５％。随访３月～３年，手术效果满意。我们认为新生儿室隔完整型ＴＧＡ和ＴＧＡ伴室缺者，采用解剖矫正术较心房内血流转换术为好。     

右室双出口的外科治疗

目的：总结手术纠治右室双出口６７ 例的经验。资料与结果：手术年龄４ 个月～１２ 岁,平均（４ ．９８ ±２ ．９６） 岁;体重４ ．１ ～３６ ．０ｋｇ,平均（１５ ．１３ ±５ ．５４）ｋｇ 。其中伴右室流出道梗阻４８ 例,肺动脉高压１８例,肺动脉瓣闭锁１ 例。１３ 例行姑息手术者无死亡。５４ 例行根治术,其中４ 例又行ＩＩ期根治,６ 例行Ｆｏｎｔａｎ 纠治术;根治手术死亡５ 例,病死率８ ．６２ ％ 。本组总病死率７ ．４６ ％ 。结论：右室双出口伴肺动脉高压者,必须早期手术,防止肺血管病变发生。对肺动脉瓣下型室缺的手术纠治较困难,死亡率高。心内隧道补片方法,术后需定期随访,及时发现左室流出道梗阻,必要时需再次手术解除。     

143例肺动脉干下型室间隔缺损外科治疗总结

目的总结肺动脉干下型室间隔缺损手术治疗的经验,了解其特点,探讨本病的手术指征、技巧及术式选择。方法通过1997年1月至2007年8月在我院手术的143例肺动脉干下型室间隔缺损的患者,观察室缺特点及术式选择对预后的影响。结果此类室缺常合并主动脉瓣脱垂和反流,本组为40%;室缺实际大小常大于术前超声报告;此类室缺以补片修补为主,术中处理好主动脉瓣病变。结论肺动脉干下室间隔缺损应及早手术治疗,且以补片修补为主。如合并主动脉瓣脱垂,重视主动脉瓣探查和处理。     

室间隔膜部瘤24例临床分析

作者报告本院自１９８０年以来收治的室间隔膜部瘤２４例，其中真性膜部瘤４例，假性膜部瘤２０例。根据膜部瘤的性质及膜部室缺大小的不同，采用不同的手术方法。真性瘤可用加垫片缝合加固；假性瘤直径＞１０ｍｍ者，用补片修补，＜１０ｍｍ者，可直接褥式缝合。术后未发生心内残余分流。本组无死亡。随访６个月至９年，无残余分流，心脏杂音完全消失。作者认为，本病在术前确诊较为困难，术中仔细探查不失为一好的方法，并对发病机理，真、假性膜部瘤的区别及外科治疗等有关问题进行了讨论。     

电视胸腔镜辅助心内直视手术初探

20 0 1年 9月始我们将电视胸腔镜技术与体外循环直视心内手术结合应用于临床 ,现将初步结果总结如下。临床资料　本组共 2 0例 ,男 5例 ,女 15例 ;年龄 13～ 4 5岁 ,平均 (2 4 7± 9 7)岁。其中先天性心脏病房间隔缺损 (房缺 )继发孔型 17例 (其中 1例合并重度三尖瓣关闭不全 ) ,室间隔缺损 (室缺 ) 2例 ,冠状动脉 -肺动脉瘘 1例。术前二维超声心动图 (2D UCG)测得平均室缺直径 (1 0 0± 0 0 5 )cm ,房缺直径 (2 36± 0 6 3)cm。冠状动脉 -肺动脉瘘经造影确诊。同期常规手术 10例 ,作为对照。手术采用全麻、双腔气管插管、左肺…     

先天性永存动脉干的外科治疗

报道１９８９年１月至１９９３年１２月外科治疗先天性永存动脉干６例。按ＶａｎＰｒａａｇｈ分型，Ｉ型２例、ＩＩ型４例。Ｉ型中伴主动脉弓中断１例，按Ｃｅｌｏｒｉａ等分类为Ａ型。伴其它心内畸形３例。手术在中度低温体外循环下进行，其中１例采用深低温停循环技术处理主动脉弓中断。手术５例成功，随访７个月～４年８个月，疗效良好。１例术后肺动脉高压并发感染，自动出院后失访。作者主张永存动脉干一旦确诊宜早期手术。并对Ｉ型、ＩＩ型的手术方法，肺动脉高压的治疗作了分析探讨。     

双孔三尖瓣畸形2例

双孔三尖瓣畸形２例陈子道，刘宏宇，马金英，徐东例１女，１９岁。部分型房室管畸形，１９９１年６月手术。术中见动脉导管未闭、左上腔静脉引流入左房左上角、原发孔房缺，卵圆孔未闭，膜部室间隔未发育，两房室瓣附着于肌性室隔嵴的两侧，心室水平无交通，二尖瓣大瓣完...     

右室双出口室间隔缺损远离两大动脉开口的外科治疗

自１９９１年１２月至１９９３年９月外科治疗右室双出口、室间隔缺损远离两大动脉开口５例。房室顺序一致４例，房室顺序不一致１例，其中伴有肺动脉狭窄３例。手术经右室切口用Ｇｏｒｅ－Ｔｅｘ补片建立室间隔缺损－主动脉内隧道３，中室注出道切口直接缝合２３例，跨肺动脉瓣环自身心包补片扩大１例；经右房切口修室间隔缺损，右室－肺动脉同种异体主动脉外管道１例；改良Ｆｏｎｔａｎ纠治术１例。手术４例成功，１例死亡。作者认