重症心脏病人瓣膜置换术的体会——附20例报告

６年来我院对２０例重症心脏病人施行心脏瓣膜置换术。术前心功能Ⅲ级者１０例，Ⅳ级者８例，Ｖ级者２例，心胸比率均大于０．７０，２例近达０．８０。手术后早期死亡１例。余均随访６－６１个月，心影明显缩小，均恢复工作。作者强调围手术斯的处理、术中心甩保护、术后肺动脉高压的处理、三尖瓣环缝缩术以及保留后瓣是提高手术疗效的关键。     

风湿性巨大心脏的病理学分型及临床意义

作者于１９８２年１月～１９９３年６月共施行巨大心脏（心胸比≥０．８）瓣膜置换术１０２例。心功能Ⅲ级５４例，Ⅳ级４８例。术后早期死亡率为８．８％，晚期死亡率为３．６％患者·年。作者等根据瓣膜病变性质以及各房、室腔扩大的程度，将巨大心脏分为五型：Ⅰ型为左房巨大型；Ⅱ型为左房、室扩大型；Ⅲ型为双房、右室扩大型；Ⅳ型为全心腔扩大型；Ⅴ型为双房扩大型。资料分析结果表明，该种分型方法可以反映瓣膜病变的类型、病理生理改变及临床特征、术后早期及晚期效果，同时可作为手术方法设计的参考，对指导围手术期处理，具有重要的临床意义。     

心脏机械瓣膜置换术后的远期疗效

作者报告１２６例心脏机械瓣膜置换术后患者的远期疗效。随访时间４１０．３７病人年（９～７６个月）。患者术后心功能明显改善（ＮＹＨＡＦｕｎｃｔｉｏｎＣｌａｓｓＰ＜０．０１），一般性出血率７．６％病人年，栓塞率０．４９％病人年，７５６份血标本的平均凝血酶原时间比值（ＰｒｏｔｈｒｏｍｂｉｎＴｉｍｅＲａｔｉｏ，ＰＴＲ）为１．４９±０．１８。出血患者平均ＰＴＲ值１．８０±０．５８，非出血患者１．４３±０．１７（Ｐ＜０．０５）。本组资料表明：（１）心脏机械瓣膜置换术后病人心功能明显改善，（２）国人ＰＴＲ值１．３～１．７较理想。本文对ＰＴＲ的标准化及妊娠患者抗凝剂的使用等问题进行了讨论。     

巨大心脏瓣膜置换术患者的临床形态分型及疗效观察

作者对阜外医院１９７７年４月～１９９２年１２月２８５例巨大心脏（心胸比＞０．７０）瓣膜置换术患者临床资料及手术疗效进行了分析。参照心腔扩大指数，将此类患者分为四种类型：左房型１５３例（５６．３％），最为常见，手术效果最好，手术早期死亡率已由１１．３％降至１．３％产左室型４２例（１５．２％），手术治疗风险大，术后早期死亡率最高（３３．３％）。右心型（１７例）较为少见，主要见于先天性三尖瓣关闭不全。全心型６０例（２２．１％），常为联合瓣膜损害，多合并多脏器功能损害，手术死亡率较高（２２．３％）。这种临床形态分型方法反映了心脏呈高度扩大患者不同心腔扩大的程度和心功能受损的程度，与手术疗效一致，这对巨大心脏瓣膜置换术的手术适应证的选择及疗效的判断是十分有益的。     

心脏瓣膜病巨大左室的外科治疗经验

１９８７年１月至１９９２年３月，我们为６５例心脏瓣膜病巨大左室（ＥＤＤ＞７０ｍｍ）病人施行了瓣膜替换术。术前平均ＥＤＤ７８．８ｍｍ，ＥＳＤ５７．３ｍｍ，ＦＳ０．２６。心功能ＩＩＩ级１６例，ＩＶ级４９例。手术方式：ＭＶＲ１６例，ＭＶＲ＋ＴＶＰ１０例，ＡＶＲ１１例，ＭＶＲ＋ＡＶＲ２１例，ＭＶＲ＋ＡＶＲ＋ＴＶＰ７例。术后早期发生心、肺、肾、肝等重要器官并发症２７例，死亡９例（１３．８％）。ＡＶＲ组（１８     

贲门癌切除术后应用丙谷胺辅助治疗的临床观察

为探讨丙谷胺辅助治疗对提高贲门腺癌切除术后生存率的作用。作者对行近侧胃大部分切除术的７３例贲门腺癌病人，术后持续餐前服用丙谷胺，每天３次，每次０．４ｇ。对照组６２例为单纯手术治疗。经３年以上随诊，结果见丙谷胺组１、２、３年生存率分别为８７．７％（６４／７３）、７５．３％（５５／７３）、４３．８％（３２／７３），明显高于对照组（Ｐ＜０．０１和Ｐ＜０．００１）。作者认为丙谷胺服用方便，无明显毒副作用，术后长期服用可提高贲门癌切除术后的生存率。     

巨大心脏瓣膜替换的经验体会：附63例报告

１９８０年１月至１９９３年１２月，我院对６３例心胸比率＞０．７０，心脏容积指数＞正常２倍的风心病患者施行瓣膜置换。其中二尖瓣置换５４例，主动脉瓣置换２例，双瓣膜置换７例。术前心功Ⅲ级１６例，Ⅳ级４７例。手术早期死亡率１２％（８／６３），１０年累计生存率７８．８％。本文着重对其疗效及围术期处理进行讨论。     

重症心脏瓣膜病的外科治疗

自１９８５年６月～１９９５年１月共收治重症心脏瓣膜病３０８例。重症病例判断标准为：（１）心功能Ⅳ级；（２）急诊手术；（３）心胸比率≥０．８０；（４）合并冠心病需行搭桥术；（５）ＬＶＥＤＤ≥８０ｍｍ或ＬＶＥＳＤ≥６０ｍｍ；（６）心导管检查ＣＩ≤２．０Ｌ／ｍｉｎ·ｍ２并ｍＰＡＰ≥９．５ｋＰａ或ＰＶＲ≥２０００ｄｙｎｅ·ｓ·ｃｍ－５；（７）三瓣膜置换术；（８）瓣膜再次置换术。结果：手术死亡３１例，死亡率１０．１％；远期随访２～９４月（平均３４月），远期死亡率３％／人·年。远期心功能Ⅰ、Ⅱ级２１５例，Ⅲ级１７例，Ⅳ级４例。讨论了手术指征，手术方法和围术期处理。     

合并巨大左心室心脏瓣膜置换术62例

目的：总结合并巨大左心室瓣膜病行心脏瓣膜置换术的疗效，探讨影响手术疗效的主要因素及手术适应证选择。方法：1991年5月至2002年7月共为62例瓣膜病合并巨大左心室病人施行了心脏瓣膜置换术，其中主动脉瓣与二尖瓣双瓣置换术56例，二尖瓣置换术5例，主动脉瓣置换加三尖瓣成形术1例；同时行三尖瓣成形术43例，左房折叠术12例。结果：术后早期并发症28例(45．2％)。早期死亡11例(占17．7％)，晚期死亡4例(6．5％)。影响瓣膜置换术早期疗效的主要因素是术前严重左室扩大[收缩末直径(ESD)≥6．0cm和舒张末直径(EDD)≥8．0cm]、严重左室收缩功能下降、射血分数(EF)≤O．40和短轴缩短率(FS)≤0．25，围术期室颤和术后严重低心输出量综合征以及多脏器功能衰竭；影响远期疗效的主要因素是室颤和术前严重左室扩大伴收缩功能下降。结论：提高此类病人手术疗效的关键是选择合适手术时机，妥善处理围术期和术后高危因素。     

40例胸腺肿瘤合并重症肌无力的手术治疗

报告４０例胸腺肿瘤合并重症肌无力（ＭＧ）的手术治疗效果。本组包括完全切除肿瘤和胸腺２６例，次全切除肿瘤１０例，组织活检４例。结果手术死亡１例（２．５％），术后１年内死亡８例（２０．５％）。３１例术后随访３～１２年，５年生存率为６１．３％，１０年生存率２７．７％；其中非浸润型胸腺瘤分别为７６．９％和３０．０％，浸润型胸腺瘤则为５０．０％和２５．０％。ＭＧ术后缓解改善率为８０．６％，术后肌无力危象发生率为４０．０％，抢救成功率为９３．８％，结论显示手术治疗胸腺肿瘤合并ＭＧ，如严格掌握手术指征，可获得较好的疗效和预后。