重症胰腺炎并发脑损害初步探讨

重症胰腺炎并发脑损害初步探讨黄洪勋，钱斌重症胰腺炎时脑损害又名胰性脑病或酶性脑病，报导不多。本文回顾我院自１９８８年１月～１９９２年１２月因重症胰腺炎手术治疗３２例，出现明显精神神经症状８例，占２５％（８／１２），其中死亡７例，占８１．５％（７／８）...     

重症急性胰腺炎早期危重并发症的诊治

目的:探讨影响重症急性胰腺炎治疗效果的关键因素是早期的危重并发症。结果:本组162例,治愈160例,治愈率98.8％,死亡2例,死亡率1.2％。结论:重症急性胰腺炎病人早期并发休克、肾功能不全、ARDS、胰性脑病和感染是导致死亡的关键因素。     

胰性脑病(附六例报告)

胰性脑病,是急性出血坏死性胰腺炎病程中出现的一系列神经精神障碍症候群。临床表现多种多样,有头痛。脑膜刺激、兴奋、谵妄、抽搐或昏迷,预后不良,死亡率可高达４０％。临床资料：在１９９０—１９９７年间,我科收治６３例重症胰腺炎中,６例并发胰性脑病（１．５％）。男５例,女１例,年龄３２～４５岁,平均３８．５岁,其中胆源性４例,酗酒１例,腹部外伤后并发胰腺炎１例。６例均为出血坏死性胰腺炎,均行手术治疗。并发症发作时间：２～７天５例,２８天１例（第二次手术后１７天）,头痛、脑膜刺激６例,兴奋、胡言乱语４例,…     

急性胆石性胰腺炎82例的临床与病理分析

分析８２例急性胆石性胰腺炎早期手术时的胆道系统和胰腺病理改变。结果表明：重症胰腺炎病理改变占２０．９％，住院期间死亡率３．７％。胆囊结石发现率为８５．５％，其中多数性结石占７１．１％，胆总管结石发现率为３６．８％，胆管扩张占５３．８％；胆囊管明显变粗，推测曾有过胆囊排石者占２６．４％；６８例术后造影发现有胆－胰汇合异常长型通道者占２０．１％，胆管远段狭窄占９．３％。以上资料说明急性胰腺炎诱发因素与反复胆囊排石导致胆管结石梗阻和胆管狭窄有明显关系，也与胆胰汇合异常有关（三种因素共占６４．４％）。作者认为若胆石性胰腺炎诊断明确，早期手术对愈后有利。     

42例重型胰腺炎外科治疗的临床分析

４２例重型胰腺炎外科治疗的临床分析罗开元我院１９９１年２月至１９９４年２月手术治疗重症胰腺炎４２例，现分析如下。一、临床资料本组４２例中，男２６例，女１６例，年龄最小１８岁，最大５６岁，治愈３１例。治愈率７３．８％（３１／４２），并发胰疾８例，假性胰...     

急性胆石性胰腺炎82例的临床与病理分析

分析８２例急性胆石性胰腺炎早期手术时的胆道系统和胰腺病理改变，结果表明：重症胰腺炎病理改变占２０．９％，住院期间死亡率３．７％，胆囊结石发现率为８５．５％，其中多数性结石占７１．１％，胆总管结石发现率为３６．８％，胆管扩张占５３．８％；胆囊管明显变粗，推测曾有过胆囊排石者占２６．４％，６８例术后造影发生有胆－胰汇合异常长型通道者趺２０．１％，胆管远段狭窄占９．３％，以上资料说明急性胰腺炎诱发因素与     

重症胰腺炎并发胰性脑病的临床分析

目的　探讨重症急性胰腺炎合并胰性脑病的发病机制、诊断与鉴别诊断以及临床防治措施。方法　对 2 0 0 0年 1月～ 2 0 0 3年 6月本中心收治的 30 1例急性重症胰腺炎中的 1 4例胰性脑病病人进行回顾性研究 ,分析其临床表现、治疗经过及预后。结果　 30 1例急性重症胰腺炎病人中 1 4例并发有胰性脑病 ,发生率为 4 .6 %。其中早期即SIRS期 9例 ,后期即感染期 5例。胰性脑病临床表现有烦躁不安、多语、定向能力障碍、嗜睡、狂躁、幻觉 ,甚至昏迷。神经系统检查发现有脑膜刺激征、颅内压增高以及脑脊髓并候群症以及脑脊液淀粉酶增高。晚期出现胰性脑病病人常并有深部真菌感染以及体液代谢紊乱。治疗上去除引起胰性脑病的各种诱因。SIRS期 9例中 3例死亡 ,均死于MOF ,感染期 5例中 1例死于严重感染并发MOF。其余病人症状缓解治愈出院。结论　胰性脑病是急性重症胰腺炎的少见的严重并发症 ,积极消除其各种诱因 ,有助于降低胰性脑病的发生率。早期发现 ,一旦发生胰性脑病积极给予脑复苏及神经营养支持治疗 ,对降低死亡率有重要意义。     

腹腔灌洗术治疗74例重症急性胰腺炎体会

目的总结腹腔灌洗术治疗重症急性胰腺炎的经验。方法74例重症胰腺炎患中，56例单纯行腹腔灌洗术，18例中转或术后再次开腹行胰包膜切开引流术。合并胆道感染同时行胆总管切开引流术。结果单纯腹腔灌洗死亡4例(7．1％)，中转开腹死亡3例(16．7％)，总死亡率为9．5％。结论腹腔灌洗术治疗重症胰腺炎方法简便、疗效确切，适于基层医院应用。     

129例门脉高压症手术治疗的体会

分析１２９例门脉高压症手术治疗资料，其中７８例行断流术，５１例行分流术．断流术组肝功能ＣｈｉｌｄＡ、Ｂ级占６５．４％，分流术组ＣｈｉｌｄＡ、Ｂ级占９４．１％．断流术后近期再出血率１０．２％，肝性脑病２．６％，病死率５．１％；分流术后再出血率１１．７％．肝性脑病４％，病死率５．９％．本组资料分析表明：门脉高压症并发急性消化道大出血时宜先采用积极内科治疗，待出血停止，肝功能改善后行择期手术．断流术止血效果满意，操作简单，适用范围广泛，且有助于肝脏功能改善．似可作为门脉高压症并发出血的首选术式．     

胰性脑病四例报告

胰性脑病,亦称酶性脑病,为急性胰腺炎严重继发症之一,其病死率可高达６７％以上。临床上对其报道并不多见。现将笔者在７年间收治的４例胰性脑病报告如下。１临床资料本组男１例,女３例,年龄４２～８１岁。以往无胰腺炎病史,２例入院时ＣＴ检查确诊为水肿型胰腺炎,...     

胰性脑病—重症胰腺炎罕见并发症：附3例报告

急性重症胰腺炎是腹部外科凶险急腹症，并发症多且严重，死亡率高。胰性脑病则为罕见并发症。我院在收治急性重症胰腺炎病例中遇到3例，2例因认识不足，治疗不及时死亡，另1例治愈，现报告如下，并结合文献对发病机理及诊断、治疗进行讨论。病例介绍例1：女，46岁。因胆源性急性重症胰腺炎（坏死型）作胆囊取石造瘘，胰床松解弓；流术。术后生命体征稳定，水、电解质平衡在正常范围内，心电图无异常。术后第14天出现精神症状，抽搐，逐渐神志不清。血糖正常，按低钙血症处理，抽搐不能控制，进而昏迷、死亡。例2：女，27岁，因胆源性急性重…     

胰周脓肿术后胆道镜再清创5例报告

感染而形成的胰周脓肿是急性重症胰腺炎后期的主要并发症，也是最主要的死亡原因，约占80％[1]。保持通畅的引流是治疗胰周脓肿、降低重症胰腺炎死亡率的关键。但胰周脓肿内的脓液往往十分粘稠、并混有大量坏死组织，常使引流管阻塞，故需更换引流管[2]或行术后再清创[3]，前者放置位置常不满意且易再次阻塞，而后者创伤较大。近2年来，我们利用胆道镜对5例胰周脓肿行术后再清创，获得较满意效果，现报告如下。1临床资料1．1一般资料1997年2月至1998年8月，5例重症胰腺炎患者，男4例，女1例，年龄24～52岁。他们均有以下特点：＠已因胰周脓…     

妊娠期重症胰腺炎（附6例报告）

妊娠期重症胰腺炎（附６例报告）崔志明，章文毅妊娠期并发重症胰腺炎（ＡＳＰ）少见。我们两家医院１９８５年３月～１９９５年１０月经手术探查和病理证实的ＡＳＰ１０２例，其中妊娠合并ＡＳＰ者６例，占５．９％，现报道如下。临床资料１．一般资料：本组病人年龄２３...     

肠外瘘－重症胰腺炎的严重并发症

作者自１９８３年以来１０年间共收治重症胰腺炎并发肠瘘或肠、胰、胆、胃多发瘘患者２４例，占同期治疗肠瘘患者的３．６％，年龄为２７～６６岁，平均年龄４９．７岁。其中急性胰腺炎由胆道病引起者１０例，饮酒后诱发者３例，无明显原因者１１例，全组患者均经两次以上手术。消化道瘘的发生率依次为结肠、小肠、十二指肠、胰、胆、胃。本组单发瘘治愈率６８％，多发瘘治愈率为６２％，总治愈率６７％。手术治愈占５４％。有效地控制感染是预防胰腺炎后肠瘘的关键，ＴＰＮ可进一步减少胃肠液分泌，促进瘘口愈合。肠瘘手术应选择在瘘不能自愈，胰腺炎完全消退，感染已被控制，患者情况允许时进行。     

胰床低温冲洗疗法辅助治疗重症胰腺炎70例体会

目的提高重症胰腺炎(ASP)的治愈率。方法对70例ASP术后患者实施胰床低温冲洗疗法,术中安置好胰床冲洗橡胶管,术后开始冲洗。结果治愈66例,死亡4例,其中2例死于感染性休克多器官功能衰竭,1例死于中毒性心肌炎,1例因患肝硬化术后并发胰床血管出血、肝昏迷死亡。结论ASP术后辅助胰床低温冲洗,可控制术后高热,降低ASP之凶险性,提高ASP治愈率。     

胰床网膜囊内引流治疗重症急性胰腺炎34例报告

目的 探讨胰庆网膜囊内两管交叉封闭引流与多管引流治疗重症性胰腺炎效果。方法 作者对本组患者均采用了胰床网膜囊内两管交叉封闭引流治疗。结果 ３４例术后无１例再生胰腺坏死组织清除和切口敞开引流术，除１例拔管过早期形成假性囊肿，半年后改行囊肿空肠吻合术，１例胰瘘２年后自愈，另１例并发心肾衰竭死亡外，治愈３３例，结论 该手术方法时间短，介伤小，取材方便，置管少，并发症少，简便易行，疗效好，适应广用。同时避     

重症急性胰腺炎的非手术治疗

目的评估重症急性胰腺炎的非手术适应证。方法对１９９２年３月～１９９７年１０月我院１１２例急性胰腺炎非手术治疗病例进行了前瞻性研究。男４４例,女６８例,年龄２６～９１岁（平均５１９±１４３岁）,其中重症急性胰腺炎１００例。结果本组仅５例死亡,４例中转手术。大多数重症急性胰腺炎,包括有严重并发症者、老龄患者、伴发有其他系统疾病者可通过非手术治疗而治愈。结论重症急性胰腺炎非手术治疗适应于除胰周脓肿外的所有急性胰腺炎患者。     

重症急性胰腺炎治疗模式的转变与胰性脑病

目的探讨重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）合并胰性脑病的临床预防和治疗措施。方法按不同时间段回顾性研究1987年1月至2006年12月收治的22例SAP合并胰性脑病患者的临床资料。研究分为2组,A组（1987年1月至1996年12月）13例;B组（1997年1月至2006年12月）9例,结合SAP治疗措施的差异分析胰性脑病的发生情况、临床表现、治疗过程等。结果A组中早期胰性脑病（EPE）8例,迟发性胰性脑病（DPE）5例,此期仅1例EPE存活,病死率为92．3％。B组均为EPE病例,无一例死亡。死亡病例集中在前10年,均合并多器官功能衰竭。B组胰性脑病病例集中在前5年（1997年1月至2001年12月）,近5年没有发现胰性脑病病例。结论积极消除各种诱因、治疗原发病和营养支持等有助于降低胰性脑病的发生率及病死率。     

抗菌药物对预防重症急性胰腺炎感染的作用

为探讨抗菌药物对预防重症急性胰腺炎感染的作用，作者对１９９０年１０月至１９９５年３月收治的１０７例重症急性胰腺炎给予预防性使用环丙沙星加甲硝唑。方法：重症胰腺炎诊断明确后即经静脉给环丙沙星０．２ｇ加甲硝唑０．５ｇ，每１２小时一次，以后根据病情或药敏试验选用有效治疗性抗菌药物。结果：发生胰腺及胰同感染１１例（１０．３％），均为重症Ⅱ型及ＢａｌｔｈａｚａｒＤ、Ｅ级，细菌种类包括大肠杆菌、肠球菌、假单胞菌属及念珠菌等。肺及泌尿系感染１６例（１％），肠道菌群紊乱及真菌感染２７例（２５．２％）。死亡１２例，死亡率１１．２％。提示对重症急性胰腺炎预防性使用抗菌药物能降低继发胰腺感染的发生率及死亡率。抗菌药物应用时间不宜太长；若伴真菌感染，应给予抗真菌药物。     

非功能性胰岛细胞瘤的诊断与治疗(附27例报告)

１９８１～１９９６年收治非功能性胰岛细胞瘤２７例。首发症状为腹部肿块１０例，腹部不适与肿块１１例，急性胰腺炎表现者３例，腹部不适与梗阻性黄疸者３例。行Ｂ超检查２７例中２０例（７４．１％）定位准确。行ＣＴ检查１５例均显示肿物，１３例（８６．７％）定位准确。行ＥＲＰ检查４例，于肿物存在部位主胰管受压、移位。２７例中肿瘤位于胰头部１５例，恶性４例中２例行胰头十二指肠切除术，２例行探查术；良性１１例中６例行肿瘤摘除，５例行胰头十二指肠切除术。肿瘤位于胰体尾部１２例均为良性，１０例行包括肿瘤在内的远侧胰腺及脾切除术，肿瘤摘除及保留脾脏的胰体尾切除术各１例。全组无手术死亡。随访：良性肿瘤２３例术后随访４个月至１５年均存活。恶性４例中２例行胰头十二指肠切除术后随访４～５年存活，行探查术２例于术后６及９个月死于癌转移。