支气管内膜结核485例纤支镜表现和病理诊断分析

目的：探讨支气管内膜结核的纤支镜表现和病理诊断分析，提高对支气管内膜结核的认识。方法：分析485例经纤支镜检查并确诊为支气管内膜结核患者的临床特点、纤支镜表现和病理结果。结果：485例患者均有咳嗽、咳痰病史，大多继发于肺结核，病变以右侧支气管为主。纤支镜检查示37．5％的病例有粘膜充血水肿，17．1％的病例有粘膜表面破溃糜烂，9.3％的病例有粘膜充血水肿同时合并粘膜表面有白色胶冻状物，21．7％的病例有管腔狭窄，14．4％大致正常。经纤支镜刷片行抗酸杆菌检查阳性占64．7％，抗酸杆菌培养阳性占31．3％，其中双阳占3．7％。210例行病理活检，部分病例同时做抗酸染色，证实结核37例（17．6％）。抗酸染色阳性11例（29．7％）。结论：支气管内膜结核缺乏特异性临床表现，凡是继发性肺结核患者，在临床诊断同时，应尽早行纤支镜检查；另外临床诊断肺癌时也应警惕合并支气管内膜结核的可能，通过取活检（对镜下表现为无结构的坏死组织都应做组织抗酸染色）、刷检或抗酸杆菌培养的联合应用，提高支气管内膜结核的阳性诊断率，以减少误诊、漏诊。     

肺结核并发支气管肺癌14例影像分析

目的：探讨肺结核并发支气管肺癌的影像学表现,提高两病并存时的影像诊断正确率。方法：采用回顾性方法分析肺结核并发支气管肺癌的临床表现及影像学分析。结果：14例患者均有肺结核病史,男性多于女性。〉50岁者11例,占78．1％。非活动性肺结核并存肺癌10例,活动性肺结核并存肺癌4例;有2例在2个月内确诊肺癌,其他病例确诊均延迟3个月后,超过半年者7例。结论：年龄在50岁以上的肺结核患者更易合并肺癌,肺结核合并肺癌因临床表现不典型,致误诊、漏诊率较高,故应高度警惕两者并存,讨论两者的发病关系、临床诊断及漏误诊原因．从而提高两者并存的诊断水平,以便及时指导临床治疗。     

支气管肺泡灌洗液聚合酶链式反应与腺苷脱氨酶检测肺结核的临床意义

目的：通过观察支气管肺泡灌洗液（BALF）的聚合酶链式反应（PCK）与腺苷脱氨酶（ADA）检测，探讨诊断肺结核的临床意义．方法：同时分别对肺结核和支气管内结核（结核组）30例、支气管炎和支气管扩张（支炎组）42例、支气管肺癌（肺癌组）79例、食道癌和胃癌等（肺外肿瘤组）21例进行检测．结果：四组BALF的TB—DNA—PCR检测阳性率分别为76％、28．6％、31％、9．1％，经X2检验结核组对其它三组差异有显著意义（P＜0．001），BALF的ADA检测分别为11．52±8．26、12．47±8．64、10．82±11．34、10．39±11．11，经t检验无显著差异性（P＜0．05）．结论：提示BALF的TB—DNA—PCR检测对诊断结核病具有高敏感性及特异性．     

支气管哮喘合并肺结核病回顾分析

目的 探讨支气管哮喘与肺结核病例的相关性,提出临床诊断与治疗措施。方法回顾2000-2007年收治的88例以支气管哮喘为主要表现肺结核病例的诊断及治疗过程,总结临床体会,临床诊断与治疗措施。结果支气管哮喘与肺结核互为发病因素;以哮喘为主要表现肺结核病例,因支气管哮喘症状,使肺结核有很大的隐蔽性,易发生误诊。本组治疗过程误诊率达81．8％;以支气管结核及非典型部位结核居多,占64．8％。抗结核治疗上应以敏感的杀菌药为主组成合理化疗方案,控制结核病,缓解哮喘症状。激素应用以短期小剂量及吸人为主原则,避免结核病加重或扩散。结论支气管哮喘与肺结核有相关性,二者互为发病因素;治疗上以抗结核消除致喘因素为主,辅以短期小剂量激素治疗或激素吸入治疗,避免结核病加重或扩散。     

老年肺结核误诊56例分析

目的分析我院收治的56例误诊的老年肺结核患者,提高老年肺结核的诊断水平,降低误诊率。方法对56例误诊的老年肺结核患者的症状、体征、痰涂片找结核杆菌及PPD试验、血沉、胸片、胸部CT及病灶等进行病情分析。结果老年肺结核的病人中误诊为肺炎24例（42．86％）、慢性支气管炎12例（21．43％）、支气管扩张7例（12．50％）、支气管哮喘7例（12．50％）、肺癌4例（7．14％）、肺脓肿2例（3．57％）。结论提高对老年肺结核诊断的认识及重视,综合运用病史、常规实验室检查、PPD试验、痰菌检查、纤维支气管镜检查、诊断性治疗等手段,可以明显降低老年肺结核误诊率。     

CT下进行TBNA或TPNA在肺结核合并肺癌早期诊断中的作用

目的：探讨结核合并肺的早期诊断途径。方法：100例人行经纤维支气管镜针吸活检（TBNA）和经皮肺穿刺细胞学活检（TPNA），诊断肺结核合并肺癌。结果：100例病人，经TBNA诊断肺癌56例，占565，经TPNA诊断肺癌42例，占42％，2例结果阴性者经外科手术后病理证实1例为小细胞肺癌，1例为鳞癌。结论：疑为肺结核合并肺癌的病人如常检查阴性，应视病灶位置行TBNA或TPNA检查，可达早期诊断的目的。     

纤维支气管镜检查对支气管结核的诊断价值

目的：探讨纤维支气管镜（FB）诊断支气管结核的价值；方法：对73例支气管结核患者的临床、胸部X线及FB下的表现进行分析；结果：男、女之比为1：1．5，以50万以上的中老年多见（46．6％），其中女性占73．5％。临床上以咳嗽、咳痰为主，占87．6％，气短、咯血分别为28．7％和23．3％，病变以左上叶多见占26．0％，FB下表现为白色赘生物多见（43．8％），充血、水肿肥厚、狭窄占38．6％，菜花、结节、息肉样病变占26．0％，活检结合刷检及冲洗液检查阳性率达78．1％；结论：FB检查对支气管结核的诊断有着极为重要的价值，且具有确诊肺癌和支气管结核的双重意义。     

头颈部结核病人的临床特点分析

目的：提供对头颈部结核不同临床表现的认识，并探讨其影响诊断的因素。方法：对2000—2003年的66例原发于头颈部结核病人进行回顾性分析。结果：66例病人，56例（85％）为颈淋巴结结核，4例（6％）为喉结核，2例（3％）颈椎结核，2例（3％）中耳结核，口咽结核和咽后脓肿各1例（3％）。30％的病人伴有肺或其它器官的结核；9％的病人有结核病史或为继发的结核。首诊误诊23例，误诊率近35％。结论：对无明显原因的颈部肿块更考虑到结核；针刺细胞学检查是简单有效的诊断方法；喉结核多累及声带，且并非伴有肺结核或痰液阳性；头颈部结核病人应做必要的检查以排除肺结核和其它系统结核；对有结核病史或继发的结核，应做药敏实验以减少多重抗药性。     

呼吸道变应性炎性反应的相关性探讨

目的探讨呼吸道中上气道与下气道变应性炎性反应的相关性,临床诊断、预防和治疗提供依据。方法行变应原皮肤点刺试验和病史采集,选择300例患者作为研究对象,150例变应性鼻炎患者为鼻炎组（即上气道组）;150例支气管哮喘患者为哮喘组（即下气道组）;其中100例患者两者兼有。结果变应性鼻炎和支气管哮喘患者都可检测到相应的变应原;哮喘组变应原阳性率均高于鼻炎组,差异有统计学意义（P〈0．05）。100例两者兼有患者中,先患有变应性鼻炎后有支气管哮喘者,或两者同时发病者,比率为68％;先患有支气管哮喘后有变应性鼻炎者,比率为32％。结论变应性鼻炎患者是支气管哮喘的危险人群,上下气道变应性炎性反应具有密切相关性;了解上下气道变应性炎性反应的相关性,对上下气道变应性炎性反应性疾病的免疫治疗及预防有指导意义。     

纤维支气管镜对支气管内膜结核的诊断价值

35例经纤维支气管镜检查和支气管活检或细菌学证实为支气管内膜结核病人。女性多于男性。其中18例（51．4％）病人胸部X线显示肺不张，11例病人（31．4％）胸片诊断肺结核。咳嗽、咳痰及胸痛为支气管内膜结核的主要症状。纤维支气管镜检查显示支气管内膜结核的主要特征是肉芽组织增生、支气管狭窄、炎症粘膜充血。联合应用纤维支气管镜活检、刷检及痰检使阳性率明显增加。进行上述检查，对支气管内膜结核有重要诊断价值。     

p16基因甲基化在非小细胞肺癌的表达研究

目的：探讨p16基因甲基化在人非小细胞肺癌组织中的表达情况。方法：应用甲基化特异性PCR法（MS-PCR）检测45例非小细胞肺癌组织,21例肺良性疾病组织中p16基因甲基化的表达情况。结果：肺良性疾病中p16基因甲基化阳性率为14．3％,低于癌组织中的57．8％,差异有统计学意义（P=0．001）;p16基因甲基化与非小细胞肺癌细胞分化程度及淋巴结转移情况有明显的相关性（P〈0．05）。结论：p16基因甲基化的表达情况与非小细胞肺癌的发生、发展有关。     

经电子支气管镜肺活检在肺部外围性病变中的应用价值

目的:探讨经电子支气管镜肺活检对肺部外围性病变的应用价值。方法:对356例肺部外围性病变的患者接受电子支气管镜肺活检、支气管肺泡灌洗、刷检,对细菌学、细胞学及病理学检查结果结合临床进行了回顾性分析。结果:本组356例,确诊阳性率为91.29%(325/356),其中肺癌为47.47%(169/356例),肺部炎性病变为27.94%(102/356例),肺结核为10.67%(38/356例),特发性间质性肺病为3.65%(13/356例),淋巴瘤为0.56%(2/356例),炎性假瘤为0.28%(1/356例)。阴性率为8.71%(31/356)。术后中小量咯血12例,占3.29%,发热7例,占1.97%,支气管痉挛3例,占0.84%,气胸2例,占0.56%,并发症发生率为6.74%,无1例死亡病人。结论:经电子支气管镜肺活检是诊断肺癌、肺结核及特发性间质性肺病的重要手段,对肺部外围性病变有较高诊断价值。     

微小染色体维持蛋白5基因在痰液脱落细胞表达对肺癌的诊断价值

目的：探讨微小染色体维持蛋白5（MCM 5）在痰脱落细胞中的表达,用以检测肺癌细胞,为临床早期发现、探讨方便、快捷的方法。方法：收集肺癌病人和健康志愿者痰脱落细胞,提取总RNA,逆转录-巢式聚合酶链反应,免疫组化检测微小染色体维持蛋白5 mRNA表达水平。结果：在肺癌36例痰脱落细胞中MCM 5阳性率58.3%,肺部良性疾病26例MCM 5阳性率15%,健康志愿者20名MCM 5阳性率0%。肺癌组织中MCM 5基因表达量在1、2、3级间差异均有非常显著意义（P〈0.001）。结论：痰液脱落细胞中MCM 5基因检测有助于肺癌的临床诊断,对早期诊断亦有一定的意义。可以设想作为早期诊断肺癌的标志基因。     

非小细胞肺癌组织中TUBB3基因的表达及临床意义

目的：探讨TUBB3基因在非小细胞肺癌（NSCLC）组织中的表达及临床意义。方法：采用逆转录聚合酶链反应（RT—PCR）方法检测82例肺癌组织、36例癌旁组织及15例良性组织中TUBB3基因mRNA的表达。结果：TUBB3基因在NSCLC癌、癌旁及良性组织中表达分别为18．3％（15／82）、2．8％（1／36）及93．3％（14／15）。3者比较后总体差异有统计学意义（P〈0．001）。癌组织TUBB3表达18．3％高于癌旁组织2．8％（P=0．048）;腺癌TUBB3表达25．9％（14／54）高于鳞癌3．6％（1／28）（P-0．013）。结论：TUBB3基因mRNA癌组织中表达高于癌旁组织,尤其是腺癌表达高于鳞癌可指导广西人群患者术后紫杉醇类药物的个体化治疗。     

肺癌全肺切除术后并发症的护理

目的探讨分析肺癌全肺切除术后并发症的护理措施。方法选择60例2010年3月-2012年3月在我院行肺癌全肺切除术的患者,随机分为对照组（30例）与护理组（30例）。对照组患者行常规临床护理,对护理组患者在对照组的基础上加强并发症护理,比较分析二组不同护理方式后的临床结果及二组患者抑郁自评量表（sAs）和焦虑自评量表（SDS）评分。结果经过临床护理,护理组的并发症发病率（13．3％）显著低于对照组（33．3％）;且护理组的病死率为（3．3％）低于对照组（10．0％）,P〉0．05,差异无统计学意义。对照组的支气管胸膜瘘病发率（16．67％）显著高于护理组（6．67％）,对照组的心力衰竭病发率（13．33％）显著高于护理组（3．33％）,对照组呼吸衰竭病发率（10．00％）显著高于护理组（0）,对照组肺部感染病发率（3．33％）显著高于护理组（0）,P〈0．05,二组各项并发症差异均具有统计学意义。护理组的抑郁自评量表和焦虑自评量表的评分均显著低于对照组,P〈0．01,差异具有统计学意义。结论肺癌全肺切除术后并发症的临床护理确保了手术效果,有利于患者恢复健康,控制术后心血管及呼吸系统等并发症,值得临床的推广与应用。     

乳腺叶状肿瘤的MRI表现与病理特征观察简

目的：为了比较培关曲塞与吉西他滨治疗非小细胞肺癌晚期患者的临床疗效。方法：总结非小细胞肺癌晚期患者40例资料。结果：观察组治疗后完全缓解0例,部分缓解6例,稳定10例,总有效率30％,两组疗效结果具有一致性（P〉0．05）,并发症方面：观察组患者不良反应严重程度（Ⅲ级与Ⅳ级不良反应）明显低于对照组（P〈0．05）,生活质量评分情况方面：治疗后两组患者生活质量均获不同程度改善,两组得分无统计学差异（P〉0．05）。结论：培美曲塞与吉西他滨两组方案治疗非小细胞肺癌晚期患者具有类似的疗效,而培美曲塞治疗方案同时具有较低的不良反应。     

结核感染T细胞斑点试验联合纤维支气管镜检在结核病患儿诊断中的应用

目的评价结核感染T细胞斑点试验(T-SPOT.TB)联合纤维支气管镜检在肺结核患儿诊断中的价值。方法 2010年3月—2012年12月住院疑诊肺结核的患儿67例,均行PPD试验、红细胞沉降率、胸部CT、TSPOT.TB、支气管镜检(包括灌洗液作结核杆菌培养、荧光定量PCR和病理活检)检查。结果经检查临床确诊肺结核49例,慢性或迁延性肺炎9例,咳嗽变异性哮喘7例,支气管异物1例,淋巴瘤1例。纤维支气管镜检查炎性浸润型18例(36.7%),干酪坏死型5例(10.2%),肉芽增殖型11例(22.5%),瘢痕狭窄型15例(30.6%)。单项检测结核菌培养和病理活检与临床诊断相比较,一致性差(Kappa值分别为0.09和0.29),T-SPOT.TB和FQ-PCR单项检测与临床诊断结果相比,一致性一般(Kappa值分别为0.54和0.46)。联合检测:纤维支气管镜检测(FQ-PCR+结核菌培养+病理活检)与临床诊断结果相比,一致性一般(Kappa值为0.55);T-SPOT.TB联合FQ-PCR检测,一致性较好(Kappa值为0.64),T-SPOT.TB与纤支镜联合检测,一致性极高(Kappa值为0.85)。结论 T-SPOT.TB联合纤维支气管镜为诊断肺结核的有效手段。     

肺结核合并肺癌的临床及影像学特点分析

目的总结概括肺结核合并肺癌患者的临床特征,并分析CT影像学特点,从而提高临床诊断率。方法收集我院2009年4月～2010年4月诊断的46例肺结核合并肺癌患者,回顾性分析患者的临床资料。结果患者的主要临床特征为消瘦、气喘、痰血、胸痛、盗汗、低热等。46例患者中,12例患者的肺癌部位为出现肺结核的肺段、肺叶,19例患者的CT影像具有明显的中央型肺癌特点,15例患者的CT影像具有明显的周围型肺癌特点,2例患者的CT影像不能诊断为肺癌。大部分患者的CT影像学特点明显。结论临床诊断中常有肺结核合并肺癌的患者,肺癌影像无典型特点的患者不易被诊断出来,针对进展期和陈旧性肺结核CT影像异常的患者应检查是否合并肺癌并及早确诊。     

白银地区砂金矿工人肺纤维化临床特点分析

目的：探讨甘肃省白银地区砂金矿工人肺纤维化临床特点。方法：选取2003年至2012年期间在白银市第二人民医院临床确诊为肺纤维化的20例住院砂金矿工人进行临床分析。结果：20例患者均来自私营企业,普遍存在乱采滥挖现象,主要采用打竖井和打隆道的方式开矿。均使用柴油机,矿井内烟雾、粉尘浓度很高,站在几米以外的人无法看见。其中风钻工5例（25%）,爆破工7例（35%）,装卸工8例（40%）,发病工龄1～6年,平均3年。并发单侧气胸6例（80%）,双侧气胸2例（10%）,合并肺部感染20例（100%）,合并肺心病20例（100%）,20例中未发现合并结核及肺癌。患者均有明显的呼吸系统症状,主要表现为咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛、进行性呼吸困难、乏力等。体征有低氧血症、杵状指、爆裂音（velcro罗音）等。结论：白银地区砂金矿工人接触粉尘中含有柴油机尾气烟雾,游离二氧化硅等,肺纤维化发病工龄短,病情进展快,以中上肺病变为主,气胸合并率高,呼吸系统症状明显,预后差。