HIV表型耐药及检测方法的研究进展

高效抗逆转录病毒治疗（HAART）的应用有效地控制了艾滋病患的病情，延长了患的生命，大大地降低了HIV／AIDS相关的发病率和死亡率。但是耐药性的出现却极大地限制了HIV抗病毒治疗效果。选择一个能最大抑制HIV-1复制的方案成为一个极具挑战性的任务。对于接受过抗病毒治疗的病人，不但可能对使用的药物产生耐药，对其它药物亦会产生潜在的交叉耐药，因此耐药性的产生对救援治疗方案的效力亦具有很大的影响。即使未经抗病毒治疗的患，耐药病毒的感染也会限制初期联合抗病毒方案的病毒学和免疫学效力。研究证明根据耐药检测结果选择抗病毒治疗方案可有效地降低病毒载量，升高CD4细胞，从而极大地改善HIV一1感染抗病毒治疗的效果，因此许多专家组织，如IAS—USA、DHHS及EuroGroup已提供耐药检测的推荐和指南。目前HIV耐药性检测方法主要有3种：基因型耐药检测、表型耐药检测和虚拟表型耐药检测。[第一段]     

抗逆转录病毒治疗并发症的预防、逆转和预测（第12届逆转录病毒和机会性感染的国际会议报告之一，英国伦敦）

尽管目前很少怀疑抗逆转录病毒治疗方案的疗效，但并发症和毒性还是减弱了其长期的效益。避免或逆转这些并发症是一个很重要的目标，尤其对于需要长期进行HIV治疗的患。应关注的并发症包括脂质升高而导致的心血管疾病风险增加及脂肪代谢障碍。     

急性冠状动脉综合征抗凝治疗的获益与瓶颈及亟待优化的问题

<正>冠状动脉斑块形成、破裂和血栓形成是急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)缺血事件发生的关键机制。抗凝和抗血小板治疗是ACS药物治疗的基石~([1-3])。目前,欧美及中国指南均推荐,ACS急性期和经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)中应给予抗凝治疗     

培美曲塞在肺癌治疗中的作用

目前肺癌的发病率和病死率居恶性肿瘤之首，由于缺乏有效的早期诊断手段，大部分患者发现肿瘤时已为晚期（Ⅲ、Ⅳ期）。大部分晚期肺癌的治疗目的是减轻症状、延长患者生存期。目前非小细胞肺癌（NSCLC）的治疗并无特殊规定，美国临床肿瘤协会（ASCO）制定的指南推荐，以铂类为基础的双药化疗方案为治疗肺癌的一线化疗方案。同样，多数小细胞肺癌（SCLC）发现时也已为广泛期，治疗目的与转移性NSCLC类似，推荐的标准化疗方案亦是含铂的双药化疗方案。故为晚期NSCLC和SCLC患者寻找一个更有效或毒性反应较小的治疗方法具有重要意义。[第一段]     

抗血小板聚集治疗在急性卒中和心房颤动患者一级、二级卒中预防中的应用

血管性事件的一级预防：未来的心源性卒中的患病率将会升高。因此，对所有患心房颤动但未发生缺血性卒中的患者必须进行严格的风险评估，这对制定药物治疗的策略很关键。心房颤动是卒中的一个重要危险因素，故对心房颤动患者必须行抗凝治疗（合并其他危险因素者除外）。在控制好国际标准化比值（INR）的前提下，对75岁以上的心房颤动患者也应进行抗凝治疗。急性卒中：最新的欧洲卒中指南并未推荐在新发卒中3d内，使用常规肝素或低分子肝素，但推荐使用阿司匹林。     

二甲双胍缓释片的临床优势

作为抗高血糖药的优秀代表——盐酸二甲双胍（Metrorimin Hydrochloride），虽系一老药，但因疗效突出，特点鲜明，安全性高，2005年再次得到国际糖尿病联盟（IDF2005年）和国际糖尿病联盟一西亚太区（IDF—WPR）组织的高度评价。IDF制定的T2DM全球指南推荐为一线治疗药物。IDF—WPR组织颁布的2005年第四版《2型糖尿病实用目标与治疗》的指南中，明确将盐酸二甲双胍定为肥胖或超重的T2DM患的首选药物。此外，美国近期还批准盐酸二甲双胍用于儿童和青少年糖尿病患。     

抗艾滋病病毒药物的肝损伤

高效抗逆转录病毒治疗（HAART）已经明显地降低了艾滋病相关的发病率和死亡率。但是，接受HAART治疗的患者通常在遭受药物副作用的困扰。因此，HIV感染治疗已经成为持续HIV病毒抑制与药物毒性危险性之间复杂的平衡行为。HAART的毒性作用之一是肝毒性，其可造成HIV患者的治疗中断、亚临床肝炎，甚至出现致死性肝衰竭。目前，HAART导致肝毒性的机理尚不清楚。本文就HAART导致肝毒性的发病机制、发生率、临床影响、危险因素以及临床处理作一综述。     

早期治疗可降低HIV感染患者的死亡率

据医学空间网9月17日报道，只有在高于推荐水平即CD4细胞计数在350个/微升以上时开始抗逆转录病毒治疗，HIV感染病人的存活率才接近于HIV阴性病人。     

抗逆转录病毒治疗的肝毒性：发生率、发生机制和治疗（上）

应用抗逆转录病毒药物相关的毒性之一就是转氨酶升高。肝毒性是导致HIV感染病人发病、死亡和治疗中断的原因之一．虽然已经报道了几种抗逆转录病毒药物能够引起致命性的急性肝炎，但是大多数的药物最常见的肝毒性是无症状的转氨酶升高。肝毒性更常见于慢性HCV和HBV合并感染的患。对于多数抗逆转录病毒药物而言，药物性肝脏损害的发病率尚不十分清楚。在HAART治疗过程中很难鉴别出每种药物对肝脏的毒性，引起肝毒性的发病机制可能是多方面的，包括直接的药物毒性，合并感染HCV和／或HBV体内的免疫重建，累及肝脏的过敏反应和线粒体毒性。还有其它可能的致病途径，例如几种抗逆转录病毒药物引起的胰岛素抵抗，由此可能会导致脂肺陛肝炎。肝毒性的治疗主要根据临床反应、严重程度和发病机制来进行。     

2006年ACC/AHA/ESC室性心律失常治疗和心脏性猝死预防指南的解读

美国心脏病学会、美倒心脏病协会和欧洲心脏病学会（Acc／AHA／Esc）于2006年9月正式在Journal of the Ameriean College of Cardiology、Circulation和European Heart Journal杂志发表了室性心律失常治疗和心脏性猝死（SCD）预防指南，这是美国和欧洲联合发布的第三个指南，其他两个是室上性心律失常治疗指南（2003年）和心房颤动治疗指南（2006年）。该指南为ACC、AHA、ESC[包括欧洲心律协会（EHRA）和欧洲心律学会（HRS）]合并和更新过去重叠且有差异的包括摩性心律失常治疗和预防SCD内容的19个临床指南和4个专家共识，依据目前医学可提供的临床证据和专家共识，共同制定的一个新的意见一致的指南。指南明确指出，不推荐临床医师像对待教科书一样，必须逐条按推荐执行室性心律失常和SCD风险患者的评估和治疔，在具体执行指南推荐的治疗原则时，可蹦不同国家、不同地区的社会，经济、文化等诸多差异的情况有所改变。     

急性ST段抬高心肌梗死患者早期住院治疗状况分析

ACC／AHA2004年急性心肌梗死（AMI）指南强调所有急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）患应得到及时再灌注治疗，在此基础上早期应用B受体阻滞剂（BB）、ACEI等药物可提高患生存率。我国指南同样强调了这些治疗的必要性。本研究参照上述指南及以往调查结果，对我院STEMI患早期住院治疗情况进行分析。     

在治疗传染性单核细胞增多症中皮质激素被过度使用

据Medscape．corn10月17日报道（原载Arch Otolaryngol Head neck Surg2005；131：900-904），目前临床医师习惯给予传染性单核细胞增多症患皮质激素治疗，而医学献推荐的激素适应症只是针对即将出现呼吸道阻塞的该类患。     

阿霉素所致的心脏毒性反应21例临床分析

目的 探讨阿霉素的心肌毒性反应。方法观察104例恶性肿瘤患者，在应用含ADR方案化疗过程中出现的心肌毒性。结果20例应用ADR后数小时出现急性心肌毒性，1例应用ADR总量至660mg时出现心力衰竭。结论．ADR心肌毒性反应与氧自由基、钙超载及能量代谢障碍有关，可分为急性心肌毒性反应和慢性心肌毒性反应。应用ADR治疗期间要严格选择病人，掌握用药剂量，同时给予营养心肌药物，一旦出现毒性反应即应停药，并予对症治疗。     

原发性肾病综合征结合中药治疗临床疗效观察

原发性肾病综合征系临床常见疾病。目前仍以甾体类药物和细胞毒性药物为主治疔，基本副作用十分突出，且易出现病情反复，近年来，我们在西药治疗的基础上加用中药综合治疗取得了满意疗效，现报告如下。     

高血压防治进展(第三讲)

现代高血压治疗的主要措施有2种：药物治疗和非药物治疗。非药物治疗中最重要的方法是改变（不良）生活方式（lifestyle modification，LM）。现今所有权威性的高血压防治指南均推荐LM作为预防和治疗高血压的重要措施或一线治疗。各指南推荐的LM措施十分相似，主要包括以下6个方面：1．成人保持正常体重[体重指数（BMI）（18．5～24．9）kg／m^2]；     

艾滋病抗病毒治疗进展

本文介绍了现行治疗HIV感染抗病毒治疗药物的使用原则，这些都是目前国际推荐的方案以及对抗病毒治疗有关依从性的困难、副作用和对治疗产生耐药性的处理。联合抗病毒治疗的应用不仅要考虑寻求健康护理患者的需要，也要考虑到提供这种服务卫生机构的能力，中低收入国家寻求提供与其有限资源直接相关的联合抗病毒治疗使用和其监测方案。尽管目前的抗病毒治疗进展令人鼓舞，但联合抗病毒治疗的困难也不断出现，仍然需要做更多的工作，以便今后能开发出简单、有效与毒性低的新药。     

1999年世界卫生组织／国际高血压联盟关于高血压治疗指南

本指南由世界卫生组织／国际高血压联盟（ＷＨＯ／ＩＳＨ）轻型高血压联合委员会高血压治疗指南小组起草。这是ＷＨＯ／ＩＳＨ关于高血压治疗指南的第四次修改,是ＷＨＯ／ＩＳＨ指南委员会根据目前流行病学研究和临床研究的结果,由专家经过集体讨论做出的推荐意见,并于...     

FDA、桥接数据与丙型肝炎

1年多前，boceprevir和telaprevir获得批准改变了慢性丙型肝炎的治疗。与更高的持续病毒学应答率随之而来的是临床医生需要面临新的且通常是令人困惑的治疗指南，这些指南建议在减少昂贵和毒性药物的暴露的同时使治疗效果最大化。因此，应答指导的治疗（RGT）的原则旨在缩短大部分获得快速病毒学应答患者的疗程，提高应答缓慢患者的疗效，在治疗无效时停止治疗。boceprevir和telaprevir有力的III期临床试验均是与聚乙二醇干扰素和利巴韦林联合的，这些试验为在初治和复治患者中推荐上述药物提供了指引，     

硼替佐米联合化疗治疗复发难治外周T细胞淋巴瘤3例

外周T细胞淋巴瘤(PTCL)是一类具有高度异质性的恶性淋巴肿瘤,临床治疗棘手,目前最新NCCN指南中,PTCL无论一线和二线治疗都推荐临床试验,说明目前还没有统一的比较理想的治疗方案〔1〕。硼替佐米(万珂)目前已广泛用于治疗多     

降低血压有助于急性卒中治疗

2项初步研究显示，在急性缺血性或出血性卒中患者中积极降低血压看来是安全和有效的。由于担心积极降低血压会加重缺血并使转归恶化，因此在卒中急性期是否应该治疗高血压仍然是一个尚未解决的问题。根据目前的美国心脏协会和美国卒中协会指南，只有在收缩压〉180mmHg时才开始对高血压进行治疗；对于其他的患者，如果病情稳定，可以在卒中后24h重新开始抗高血压治疗。