右美托咪定复合依托咪酯靶控输注用于老年患者内窥镜逆行胆管造影术的麻醉效果

目的：探讨右美托咪定复合依托咪酯靶控输注用于老年患者内窥镜逆行胰胆管造影（ ERCP ）术的麻醉效果。方法将60例择期行ERCP术的老年患者随机分为P、ED两组（ n＝30）。 P组经静脉10 min输注生理盐水20 mL,随即血浆靶控输注丙泊酚（ Marsh模式）,设定血浆浓度4μg/mL;ED组经静脉10 min输注右美托咪定0.5μg/kg（生理盐水稀释成20 mL）,随即血浆靶控输注依托咪酯（Arden模型）,设定血浆浓度0.5μg/mL。待达靶浓度且NT值低于50,嘱检查者入内窥镜。术中根据Narcotrend 指数调整丙泊酚和依托咪酯的血浆浓度,维持NT值40～50。记录入室静卧10 min（T0）、进镜即时（T1）、进镜后（T2）、牵拉取石时（T3）、术毕（T4）、清醒时（T5）患者的MAP、HR、SpO2;观察术中不良反应及阿托品、麻黄碱的使用情况。结果两组诱导时间、苏醒时间及术中体动发生率差异无统计学意义;ED组患者术中血流动力学无显著性变化（ P＞0.05）;P组患者诱导后MAP、HR明显下降,尤其是在T1、T2、T3、T44个时点均显著低于T0,且两组差异有统计学意义（ P＜0.05）;与P组比较,ED组术中呼吸抑制、低血压的发生率及麻黄碱的使用率降低（P＜0.05）。结论右美托咪定复合依托咪酯靶控输注可安全用于老年患者ERCP术,且使术中呼吸循环更稳定。     

丙泊酚和咪达唑仑靶控输注用于椎管内麻醉病人镇静的研究

目的观察椎管内麻醉辅以持续靶控输注丙泊酚和咪达唑仑的镇静效果。方法在腰硬联合麻醉下择期行下腹部手术的成年病人60例,ASA I~II级,随机分为两组,每组30例,予以丙泊酚(I组)和咪达唑仑(II组)持续靶控输注镇静。分别在入室平卧10min(T1)、静脉给予镇静药后2min(T2)、5min(T3)、10min(T4)、20min(T5)、30min(T6)、手术结束前10min(T7)、手术结束时(T8)8个时间点记录OAA/S镇静评分、BIS值及心率、血压、呼吸和血氧饱和度。结果两组患者生命体征均平稳,与给药前比较,丙泊酚组给药后2、5、10、20和30min BIS值明显下降(P<0.05);OAA/S评分在给药后2min到30min都有明显下降(P<0.05)。咪达唑仑组与给药前比较,给药后5min到30min BIS值明显下降(P<0.05),OAA/S评分也在给药后5min到手术结束前10min都有明显下降(P<0.05)。结论椎管内麻醉辅以丙泊酚、咪达唑仑持续靶控输注镇静效果良好,且对生命体征影响小;BIS值对丙泊酚和咪达唑仑镇静监测反应灵敏。     

瑞芬太尼联合丙泊酚与依托咪酯靶控输注(TCI) 在全麻诱导中的临床观察

目的 观察瑞芬太尼联合丙泊酚与依托咪酯靶控输注(TCI)在全麻诱导中的应用.方法 选择择期全麻手术ASAⅠ～Ⅱ级病人40例,随机分为丙泊酚联合瑞芬太尼组(P组n=20);依托咪酯联合瑞芬太尼组(E组n=20).两组诱导均采用血浆靶控静脉输注,复合咪达唑仑0.05mg/kg,维库溴胺0.1mg/kg,选择BIS在40～60之间做气管插管,分别观察并记录两组病人麻醉前、气管插管前1min、气管插管后1min、气管插管后5min时收缩压(SBP)舒张压(DBP)心率(HR)的变化.结果 P组病人麻醉前MAP明显高于气管插管前后1min 和插管后5min,E组病人前管插管前后1min和插管后5minMAP较麻醉前轻度降低(p>0.05) 结论 瑞芬太尼联合丙泊酚与依托咪酯靶控输注(TCI)在全麻诱导中对血流动力学变化影响较小,而瑞芬太尼联合依托咪酯靶控输注(TCI)在全麻诱导中更能保持患者血流动力学的稳定.     

依托咪酯与丙泊酚对异位妊娠失血性休克患者全身麻醉诱导时循环系统以及麻醉深度影响的比较

目的比较依托咪酯与丙泊酚对异位妊娠失血性休克患者全身麻醉诱导时循环系统以及麻醉深度的影响。方法选取2013年5月至2015年4月于双流县第一人民医院进行治疗的80例异位妊娠失血性休克患者为研究对象,采用随机数字表编码法分为依托咪酯组和丙泊酚组,各40例。依托咪酯组给予咪唑安定+芬太尼+依托咪酯+维库溴胺诱导插管;丙泊酚组给予咪唑安定+芬太尼+丙泊酚+维库溴胺诱导插管。监测记录两组患者麻醉前(T_1)、诱导中(T_2)及维持后10 min(T_3)、30 min(T_4)、50 min(T_5)的心率、平均动脉压(MAP)、脑电双频指数(BIS)和脉搏血氧饱和度(Sp O_2)。结果两组T_2心率均较T1时下降,T_3、T_4、T_5时均回升[依托咪酯组:(91±8)次/min、(110±6)次/min、(111±9)次/min、(107±8)次/min比(108±9)次/min;丙泊酚组:(86±5)次/min、(105±7)次/min、(109±9)次/min、(102±6)次/min比(107±8)次/min],保持平稳,依托咪酯组各时间点心率均高于丙泊酚组(P<0.05)。依托咪酯组T_2、T_3、T_4、T_5时MAP呈先上升后下降趋势,丙泊酚组呈下降趋势[依托咪酯组:(53±7)mmH g(1 mmHg=0.133 kP a)、(54±7)mmHg、(55±9)mmHg、(54±6)mmHg;丙泊酚组:(46±8)mmHg、(46±8)mmHg、(45±7)mmHg、(43±6)mmHg],依托咪酯组各时点MAP高于丙泊酚组(P<0.05)。依托咪酯组和丙泊酚组所有患者SpO_2均为100%。依托咪酯组和丙泊酚组T_2、T_3、T_4、T_5时BIS较诱导前显著降低(P<0.05),两组间、不同时间点、组间·不同时间点交互作用比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论依托咪酯用于异位妊娠失血性休克患者全身麻醉诱导时循环系统稳定性优于丙泊酚,且两种药物所致麻醉深度无明显差异。     

依托咪酯与丙泊酚联合靶控输注全麻对中老年患者血流动力学影响的临床比较

目的 观察依托咪酯与丙泊酚在中老年患者全麻诱导与麻醉维持中对血流动力学的影响及不良反应的发生情况.方法 选择拟在全麻下行妇科腹腔镜手术的中老年患者,年龄55～65岁,美国麻醉医师协会麻醉风险评分(ASA) Ⅰ～Ⅱ级纳入本研究.纳入患者被随机分为3组,分别为丙泊酚组(P组)、依托咪酯组(E组)、丙泊酚依托咪酯联合组(L组),每组20例.P组采用丙泊酚靶控诱导与术中维持,E组采用依托咪酯靶控诱导与术中维持,L组采用依托咪酯靶控诱导后改用丙泊酚靶控术中维持.术中根据患者生命体征和脑电双频指数(BIS)值调整药物输注速度,记录入室(T0)、插管前1 min(T1)、插管即刻(T2),插管后1 min(T3)、5 min(T4),切皮(T5)、拔管(T6)时的平均动脉压(MAP)和心率(HR);记录手术时间、停药后到患者苏醒睁眼的时间、停药后到拔除气管导管的拔管时间及定向力恢复时间及术后不良反应的发生情况.结果 60例患者纳入本研究,每组20例.P组患者的MAP和HR在T1时明显低于T0时点(P＜0.05),T3、T6时MAP和HR升高;E组和L组患者的MAP和HR在T1 ～T4时与T0时点比较无显著变化.E组拔管时间略有延长;所有患者均无肌颤、术中知晓和血栓性静脉炎的发生,P组有9例(45.0％)出现注射痛,明显高于其余2组(P＜0.05);E组有4例(20.0％)出现恶心呕吐,明显高于其余2组(P＜0.05).结论 依托咪酯用于全麻诱导使中老年患者的血流动力学趋于平稳,用于术中维持造成苏醒延长,更适合与丙泊酚联合应用.     

静脉输注右美托咪定联合靶控输注瑞芬太尼在老年患者ERCP麻醉中的临床应用

目的 探讨静脉输注右美托咪定(Dex)联合靶控输注瑞芬太尼在老年患者经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)麻醉中的安全性及可行性。方法 选择2021年1月至8月择期监测麻醉(MAC)下行ERCP的老年患者(年龄≥65岁) 98例,随机分为丙泊酚-瑞芬太尼(TRP)组和Dex-瑞芬太尼(TRD)组。TRP组患者麻醉采用靶控输注丙泊酚-瑞芬太尼,TRD组患者麻醉采用静脉输注Dex联合靶控输注瑞芬太尼,2组均采用非气管插管的MAC麻醉。观察并记录患者在麻醉诱导前(T₀)、麻醉诱导后即刻(T₁)、进镜时(T₂)、十二指肠乳头插管时(T₃)、退镜时(T₄)、留置鼻胆管结束时(T₅)平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉博氧饱和度(SpO₂)、呼吸频率(RR)、脑电双频指数(BIS)。于不同时点(术前、麻醉诱导后每隔15 min和苏醒即刻)采动脉血行血气分析,记录动脉血氧分压(PaO₂)、动脉二氧化碳分压(PaCO_2<...     

探讨右美托咪定复合丙泊酚靶控输注在老年患者内镜逆行胰胆管造影术中的最佳剂量

目的探讨右美托咪定复合丙泊酚靶控输注(TCI)应用于老年患者经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)时的最佳剂量。方法选择于2018年1月-2019年1月在上海中医药大学附属普陀医院择期行ERCP的患者80例,年龄65～90岁,随机分为4组(0.1右美托咪定组、0.2右美托咪定组、0.3右美托咪定组、0.4右美托咪定组),每组20例,分别以不同剂量的右美托咪定[0.1、0.2、0.3、0.4μg/(kg·h)]复合丙泊酚TCI维持麻醉。根据患者睫毛反射消失时丙泊酚的效应室浓度(Ce)增加1.5～1.7 mg/L作为术中丙泊酚维持血浆靶浓度,术中脑电双频指数(BIS)值维持于40～60。记录4组麻醉前(T₀)、睫毛反射消失时(T₁)、进镜时(T₂)、奥迪(Oddi)括约肌切开时(T₃)、退镜时(T₄)各时间点的心率、平均动脉压(MAP)和经皮动脉血氧饱和度(S_pO₂),以及意识消失时的丙泊酚的Ce、麻醉起效时间和苏醒时间。结果与同组T     

喉罩通气下依托咪酯用于膀胱肿瘤电切术患者的临床观察

目的探讨靶控输注依托咪酯用于喉罩通气下膀胱肿瘤电切术全身麻醉维持的可行性。方法择期行膀胱肿瘤电切术的全麻手术患者40例,随机分为A、B组,每组20例。A组气道管理采用喉罩通气,B组气道管理采用气管内插管;2组麻醉维持时靶控输注依托咪酯和瑞芬太尼。术中均维持BIS值于40～60。分别于麻醉前(T_0)、置入喉罩后/气管插管后3 min(T_1)、术后5 min(T_2)、10 min(T_3),拔除喉罩/气管插管前(T_4)、后5 min(T_5)记录收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)的变化,记录术中依托咪酯、瑞芬太尼的用药总量及停药后患者的苏醒时间和恢复时间。术后3 d随访患者是否有术中知晓。结果 A组术中血流动力学维持较B组更稳定,依托咪酯及瑞芬太尼总量明显低于B组,苏醒时间、恢复时间明显短于B组,差异均有统计学意义(P<0.05);2组患者均未发生术中知晓。结论依托咪酯静脉全麻复合喉罩通气用于行膀胱肿瘤电切术患者效果较好,且安全可靠。     

靶控输注依托咪酯在老年患者内窥镜逆行胰胆管造影术中的应用研究

目的探讨靶控输注(target controlled infusion,TCI)依托咪酯复合瑞芬太尼静脉泵注用于老年人内窥镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)的麻醉效果。方法拟行ERCP术的老年患者40例,年龄≥65岁,随机分为靶控输注依托咪酯组(E组)和恒速输注丙泊酚组(P组),每组20例。记录术中不同时间点的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏氧饱和度(SpO2)、呼吸频率(RR)、Narcotrend指数(NI),并记录术中体动、呛咳和呼吸抑制等不良反应的发生情况。结果两组患者T2时MAP和HR均低于T1,但E组下降的幅度比P组小,且在T2、T3、T4、T5时无明显变化;P组诱导后各时间点的RR和SpO2均低于诱导前,且低于同时间点的E组;两组患者的麻醉和苏醒时间无明显差异(P>0.05);E组体动或呛咳和SpO2<90%的发生率明显低于P组(P<0.05)。结论靶控输注(TCI)依托咪酯复合瑞芬太尼静脉泵注麻醉用于老年患者ERCP术的血流动力学稳定,术中不良反应少,是一种安全有效的麻醉方法。     

靶控输注依托咪酯全麻复合硬膜外阻滞用于老年患者上腹部手术的研究

目的:观察依托咪酯靶控输注全麻复合硬膜外阻滞用于老年患者上腹部手术的可行性。方法:60例老年上腹部手术患者,随机分为P组(丙泊酚组)和E组(依托咪酯组),每组30例。行硬膜外穿刺麻醉效果满意后应用靶控输注系统,E组输注依托咪酯,P组输注丙泊酚,记录诱导前(T0)、诱导后(T1)、插管后即刻(T2)、插管后5分钟(T3)、术中探查时(T4)、拔管后5分钟(T5)时2组平均动脉压(MAP)、心率(HR)、心排血量(CO)、心排指数(CI)、外周阻力(SVR),睫毛反射消失时间、停药至唤醒时间、术后6小时内惠者恶心呕吐发生率。结果:T0时P组MAP、HR、CO、CI、SVR与T1时及E组T,时比较差异有统计学意义(P<0.05),T2、T3、T4、T5时2组MAP、HR、CO、CI、SVR比较差异无统计学意义(P>0.05);2组睫毛反射消失时间、停药至唤醒时间、术后6小时内患者恶心呕吐发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:靶控输注依托咪酯和丙泊酚全身麻醉复合硬膜外阻滞都可以用于老年患者上腹部手术,依托咪酯更易于维持老年患者全麻诱导期血流动力学的平稳。     

经络腧穴理论的形成与发展

从<脉书·十一脉><黄帝内经>等文献人手,梳理了血气、经络、腧穴理论的形成与发展,简要介绍了四肢部的基本腧穴、躯体部要穴,以及腧穴配伍的基本要义.     

析议痰瘀同源、互结、同治

目的:探讨痰瘀相关,意在梳理痰瘀知识、并强调痰瘀相关的重要性。方法:通过多角度地分析、刍议"痰瘀同源"、"痰瘀互结"、"痰瘀同治"等痰瘀经典理论的方式论述痰瘀相关。结果:痰与瘀是中医界里重要的元素,痰与瘀互结是许多疾患共同的病机,痰瘀同治是常用治法。结论:痰瘀同源、互结、同治,不但在临床上有着实用的指导意义,又能与时俱进、在探究中创新。     

载脂蛋白的结构和功能与病毒病的预防和治疗

载脂蛋白（apo）是脂蛋白的重要组成成分,其主要功能是调节酶活性,介导细胞受体与脂蛋白结合,保持脂蛋白结构的稳定性。目前已发现数十种载脂蛋白,其结构的显著特点是分子中具有多个双性alpha螺旋及Beta-折叠结构。载脂蛋白的这种双性alpha螺旋结构是其结合及转运脂质的结构基础。在HIV外壳结构中的一种糖蛋白（gP）也具有这种alpha螺旋结构。近年研究表明,载脂蛋白和由载脂蛋白组成的脂质体还具有抗肝炎病毒、抗HIV病毒、抗单纯疱疹和中和细菌内毒素的功能。以脂蛋白和载脂蛋白为主要成分构成的脂质体已成为运载抗病毒和抗肿瘤药物受体的靶向性载体。     

教考合一与教考分离的统一——医学基础课综合性考试模式初探

考试是检验教学效果的有效方法,是教学过程中不可缺少的环节。多年来,人们对考试改革不断进行探索,总结出不同的考试模式,例如教考合一与教考分离就是2种完全不同的考试模式。通过对比2种考试模式的优势与劣势,提出适合医学基础课的综合性考试模式。     

神经病学与神经解剖学优化整合的评价与分析

目的评价神经病学与神经解剖学优化整合教学法的教学效果,寻找存在的问题及解决对策,为今后的神经病学教学改革提供参考。方法采用问卷调查、访谈的方式,分析神经病学教改后的教学效果、对学生学习态度的影响、教学中存在的不足。结果教改班的教学效果、对学生学习态度的改善优于非教改班(P<0.01)。结论神经病学与神经解剖学优化整合的教学改革效果显著,达到了预期的目的。     

“医信融创”教育模式的构建与实践探索

从必要性、要求及实质3个角度梳理了“医信融创”教育的内涵,并在此基础上探索“医信融创”教育的模式。“医信融创”需要遵循由“融”到“创”的逻辑主线,通过“融行-融智-融心”的过程最后走向“创新”的目的。最后以山西医科大学的实践案例证明了“医信融创”教育的必然性和可行性。     

新生儿游泳对生长发育的影响研究

目的:探讨新生儿游泳的护理以及对生长发育的影响。方法:按照知情同意制度,选取125例实施游泳的新生儿为观察组,随机选取同期未游泳的新生儿为对照组(125例)。观察两组新生儿出生后42d头围、生长和体重的变化,比较两组生后7d、15d和28d的24h摄乳量。结果:42d后游泳组的婴儿头围、生长、体重增长明显,特别是体重增幅较大,两组统计学有明显差异;游泳组摄乳量从第7天开始均高于对照组,出生后28d更是明显增多,有显著统计学意义。结论:游泳有利于新生儿增加摄乳量,促进新生儿体格发育。     

躯体形式障碍患者医疗费用及相关因素

目的 了解消化科门诊躯体形式障碍诊疗费及相关因素.方法 对87例消化科门诊躯体形式障碍患者采用既往检查调查表(自编)、症状自评量表(SCL-90)进行评估.结果 患者既往检查总费用212-28652元(中位数为3792元),检查频率为5-82次,检查项目为3-11项,重复检查频率为3-72次,检查项目为血常规、彩超、X线、内窥镜、MRI、粪常规,重复度高的项目为彩超、内窥镜、X线、MRI.检查频度与病程、性别、年龄、文化程度有相关性,检查费用与检查频度呈正关(P<0.01).结论 消化科门诊躯体化障碍患者检查项目多,频度高,医疗花费多.     

解剖学与中医理论的隔阂与融合(上)

分析了解剖学与中医理论发展的历史关系。指出古代的解剖在构建了中医基础理论之后逐步走向式微,中医理论与解剖学之间的隔阂在近代达到顶峰。这种隔阂是一种历史性的结果,随着历史条件的改变,中医理论可以实现与解剖学的融合,从解剖脏器非对称特征中蕴含的阴阳规律具体论证了这一问题。在现代条件下,对解剖的反思和排斥已不具有积极意义,建立中医理论的形态学基础是中医理论发展的必然。     

解剖学与中医理论的隔阂与融合(下)

4 解剖脏器非对称特征中的阴阳规律显示出中医理论在新的历史条件下可以实现与解剖的融合 中医学认识解剖结构问题，当然要从自己的基本理论出发，最重要的首先是阴阳，同时要以确切的现代解剖内容为客观研究对象。就阴阳和解剖的关系这一具体问题而言，内脏基本结构的非对称性符合阴阳规律，中医理论在新的历史条件下可以实现与解剖的融合，从而为未来进一步的发展奠定新的基础。