问题解答

问:“舍证从脉”与“舍脉从证”临床应如何掌握? 答:脉和证均足疾病在体表的反映,都是反映疾病本质的现象。故脉和证反映的现象有真有假。在临床上所遇到的脉、证不符合即有真假之分。此时必须辨清现象的真假,以舍假从真。从而得出正确结论。清·何梦瑶曾在《医碥》中说:“凡脉证不相合,必有一真一假,须详辨之。如外虽烦热,而脉见微弱者,必虚火也;腹虽张满,而脉见微弱者,必胃虚也。虚火、虚胀,其堪攻乎?此宜从脉之真虚,不从证之假据也。其有本无烦热,而脉见洪数者,非火邪也。本无胀滞,     

病例分析(答案)

<正> 病例十一 1.证候分析:患者虽头痛、发热、无汗,但脉沉数有力,无恶寒、鼻塞、流涕而喘,可以断定本病不是伤寒太阳表实之证。虽有神昏谵语,目赤不闭,肢厥躁动,但无夜重昼轻,语蹇舌绛之征,且腹胀满微鞭,此又绝非温病逆传心包。病者又有四肢厥冷,下痢纯清黑水,但脉不微细,苔又黄腻而高热,也不似阴盛阳衰之候。病以热、昏、谵、烦俱现,并兼有下利纯清黑水,苔腻而黄,但从无里急后重之象,又无腹痛之状,此病更非为痢疾。综括上述临床表现,病者高热、头痛、嗜睡,但却无恶寒、项强之候,可知病在里而不在表,据腹满而鞭,烦躁,目赤不闭,脉沉数而有力,是邪入里而结深;下利纯清黑水,是燥屎结于肠中,热结旁流所致;无汗、手足四肢厥冷,为表里郁遏,热深厥深之候。根据上述分析,本病是由热病所致的阳明腑实、热结旁流之证。 2.诊断:风温,有形热结型,热结旁流症。 3.立法及其依据:软坚泄热攻下。据上     

阳明温病下后辨证并治

阴明温病,面目俱赤,语声重浊,呼吸俱粗,大便秘结,小便短涩,舌苔老黄,甚则黑而起刺,脉沉数有力,或小实者,为肠腑热结,病全在里,必用承气类方下之。下后,多数患者热去津回,脉静身和而愈。不解者,其状种种,兹归纳如下: 一、攻下之后,邪复还表阳明温病,用下法釜底抽薪,有形之热虽去,但无形之热未清,若正气尚盛,将里热托于肌表,于是产生邪复还表之证。此证每见无汗,头身不适,或无寒微热,口微渴,苔虽少津,脉浮而微数等,与温邪袭卫相似而实异,     

葛根黄芩黄连汤证、桃花汤证、白头翁汤证三证的比较及治疗体会

葛根黄芩黄连汤证,是太阳病误下,表证未解,热邪下利证。《伤寒论》原文:34条:“太阳病桂枝证,医反下之,利遂不止,脉促者表未解也,喘而汗出者,葛根黄芩黄连汤主之”。太阳病桂枝汤证,必有发热恶寒汗出等表证,由于误下表未尽解,热入大肠必有里热之象,粪便恶臭,肛门灼热,脉滑数、口渴、     

《金匮钩玄》

正戴云:此伤寒,谓身受肃杀之气,口食冰水瓜果冷物之类。病者,必脉沉细、手足冷、息微、身倦,虽身热亦不渴,倦言语。或遇热病,误用此法,轻者至重,重者至死。凡脉数者、或饮水者、或烦躁动摇者、皆是热病。寒热二证,若水火也,不可得而同治,误即杀人。学人慎之。     

试论“脉图”

“脉图”即六部脉浮、中、沉所现诸脉象之立体组合式。它显示着各脏腑阴阳气血的盛衰及正邪抗争之态势,即显示了“证”的本质。脉图存在于一切病证之始末,并随着证的转变而转变。在病情复杂的情况下,往往是多证并存,但脉图却只显示一种,即主导证之脉图。随着治疗的进行,其脉图也随即改变,再治再变,最终出现健康脉图为告愈。知脉图者,以方治之,可期其必愈;不知脉图,则往往似效不效,终不能了证。大凡历久不衰之名方,必有其所主之证及相应的脉图。方、证、脉三位一体。证有大同小异,故方可加减置宜。脉图亦有差别甚微而难于区分者,故宜四诊参合不可偏执其一也。脉图的应用,有利于中医诊疗走向程式化、规范化及药物的系列化。     

四逆散临床新用

四逆散为《伤寒论》方,由柴胡、白芍、枳实、炙甘草四味药组成。“少阴病,四逆,其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或泻痢下重者,四逆散主之”。其证源于外邪传经入里,阳气被遏,气机不得疏泄,以致阳气不能达于四末,而见四肢不温。张璐玉说:“此证虽属少阴而实脾胃不和”;后世《伤寒论讲义》则认为“只要具有肝胃气滞证候,用本方化裁主治,均有较好疗效。”《医宗金鉴·订正伤寒论注》李中梓曰:“按少阴用药,有阴阳之分。如阴寒而四逆者,非姜、附不能疗。此证虽云四逆,必不甚冷,或指头微湿,或脉不沉微,乃阴中涵阳之证,惟气不宣通,是以逆…     

“气虚发热”探析

1如何看待“气虚发热”的表现及病机1.1明·李梃在《医学入门·发热》中述:内伤劳役发热,脉虚而弱,倦怠无力,不恶寒,乃胃中真阳下陷,内生虚热,宜补中益气汤。沈金鳌在其《虚损劳瘵》篇中有如下记载:有气虚发热,必兼少气自汗,体倦心烦,……。《景岳全书》:凡因劳倦而无外感者,或身虽微热而脉见缓大无力,全不紧数;或懒言嗜卧,身常有汗,此即劳发之证。自与外感之头疼脉紧,筋骨酸痛不同。治宜补养为主,气复则愈。在全国高等医药院校试用教材,由上海中医学院主编的《内科学》中也有如此描述:发热常在劳累后发作或加重,热势或高或低,头晕乏力,自汗…     

《伤寒论》“无大热”症的证治分析

“无大热”即热度不高,与壮热、高热相对而言。《伤寒论》论述“无大热”凡六见,即原文的61、63、136、162、169及269条。“无大热”症系病之标象,非病之本质。此六条“无大热”症虽同,而病机迥异。一、虚阳外越。61条曰:“下之后,复发汗,昼日烦躁不得眠,夜而安静,不呕不渴,无表证,脉沉微,身无大热者,干姜附子汤主之。”此条为误下、误汗后,患者表里阳气受损,阴盛阳衰而虚阳浮越于肌表,故有轻微的肌表发热。此热必久郁反减轻,且兼口不渴或渴而不饮,脉沉微等证。此时的“无大热”症一则表示阳虚之危,一则表示尚有一线救治的生机。故治疗宜用单刀直入的干姜附子汤急煎,趁温而顿服,以救垂危而未尽脱之阳。二、肺热壅盛。63条曰:“发汗后,不可     

脉证取舍治验四则

脉有真假,证有常变,辨证不确,必致败乱。脉证相符者易诊而易治,脉证相左者则难识而难疗。一不小心,则误诊贻害。何况真假疑似多系重病末期或急骤之证。此医者之所以难为也,故孙真人曰:“胆欲大而心欲小,行欲方而法欲圆”,是以大证当前,非心细如发而慎思者不能辨。倘脉证     

黑疸治验1则

黑疸病名始于张仲景所著《金匮要略.黄疸病脉证并治第十五》,原文第7条、第14条:酒疸下之,久久为黑疸,目青面黑,心中如啖蒜齑状,大便正黑,皮肤爪之不仁,其脉浮弱,虽黑微黄,故知之。黄家日晡所发热,而反恶寒,此为女劳得之;膀胱急,少腹满,身尽黄,额上黑,足下热,因作黑疸,其腹胀如水状,大便必黑,时溏,此女劳之病,非水也。腹满者难治,硝石矾石散主之。     

桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤方证之讨论

《伤寒论》所述桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤证仅得一条,其云“伤寒脉浮,医以火迫劫之,亡阳,必惊狂,卧起不安者”,此汤主之。“以火迫劫”,乃强逼取汗也。“迫劫”一语,虽言其治为逆,然既欲发汗,必有宜汗之证,更合脉浮,知原属表证,故治疗之逆不在发汗,而在火法。“亡阳”为言火逆所致之病理,“惊狂、卧起不安”为该方之主症。然凭此一症不足以投此方,应用此方,又不必皆在火逆之后,故宜详究焉。     

半夏泻心汤证探究

半夏泻心汤证,在仲景书中有两见,一是《伤寒论·辨太阳病脉证并治下》篇的第154条;二是《金匮要略方论·呕吐哕下利病脉证治第十七》篇的第10条。这两条原文,表面上看前者为伤寒病而设;后者为杂病而立。但深入研究,这两者之间有着密切的联系。兹剖析如下: 一、原文解说《伤寒论·辨太阳病脉证并治下》篇第154条说:“伤寒五六日,呕而发热者,柴胡汤证具,而以他药下之,柴胡证仍在者,复与柴胡汤。此虽已下之,不为逆,必蒸蒸而振,却发热汗出而解。若心下满而硬痛者,此为结胸也,大陷胸汤主之;但满而不痛者,此为痞,柴胡不     

试论《伤寒论》的脉证从舍

<正> 阳病见阳脉,阴病见阴脉,乃为之脉证相应.若阳病而见阴脉,阴病而见阳脉,即为之脉证不相应.何谓阴脉、阳脉?《伤寒论》辨脉法云:"问曰:脉有阴阳,何谓也.答曰:凡脉大、浮、数、动、滑,此名阳也;脉沉、涩、弦、微,此名阴也".此乃阴脉阳脉之大致举例.但也不尽然,如弦脉有时亦属阳.既然有脉证不相应之情况,那么临证之时,就必须辨明疾病的寒热虚实之真假,抓住本质而舍弃假象,或舍证从脉,或舍脉从证,     

下利真热假寒

寿宁县渺洋村吳正琴孙,二岁,病下利,目閉,身冷。前医認为少阴証,投以理中、四逆之剂,势轉危篤,請我会診。診其脉,寻按均不可得。据前医云,脉絕已半日矣。余細思,若脉絕半日,豈有生机尚在?其中必有原因。遂启齿观察,見其舌苔黃燥;再視其肛門,周围紅赤巽常;驗其大便,則甚粘膩;下利虽頻,而量极少,与少阴之下利清谷大相悬殊。此系伏热,热深厥深,故見身冷脉伏。内眞热而外呈     

《金匮》寒热药物并用之探讨

伴景组方,随证制宜.寒热并投,乃一变法,千百年来,临床不乏运用,笔者就此略述梗概.一、温表散寒清里泄热温表清里,用于表寒里热证.表有寒当以辛温散之,里有热,又需寒凉清之.单用寒凉清污里热则助其表寒,表证不解;独以辛温解表,里热得温易炽,故立此表里双解之法.若见“脉浮数,发热恶寒,身疼痛,不汗出而烦躁者”,是寒客于表,卫闭营郁,当以辛温发之.而烦躁一症,已示有化热入里,欲传阳明之象.此时治疗,虽必用辛温以散其表寒,但里热之症亦不得不除.仲景设大青龙汤一方,外用麻、桂、姜等发散表寒,另入辛甘大寒之石膏,除其里热之烦,以断其内传阳明之势.而仲师独能于证中见证、变中测变,又用一味石     

辨证真假辨——南昌名医姚国美先生遗著之一

脉有真假,证亦有真假,或大实而似虚,或大虚而似实,或真塞而假热,或真热而假塞。大实似虚者,如积滞为病,滑实有力,脉之真也,胸满腹胀,证之真也,然气机阻滞,反兼沉迟倦怠之假象。大虚以实者,如脾困为病,沉而且迟,脉之真也,久泄不止,证之真也,然土弱木强,反兼弦硬胀急之假象。阳极似阴,每多脉伏厥冷,酷似阳虚,但验其脉必沉     

《伤寒论》桂枝麻黄各半汤辨析

《伤寒论》第23条云：“太阳病,得之八九日,如疟状,发热恶寒,热多寒少,其人不呕,清便欲自可,一日二三度发.脉微缓者,为欲愈也;脉微而恶寒者,此阴阳俱虚,不可更发汗、更下、更吐也;面色反有热色者,未欲解也,以其不得小汗出,身必痒,宜桂枝麻黄各半汤.”本条论述太阳伤寒八九日,邪气虽微而表不解证治,但主要强调太阳病邪微表郁的三种转归及其辨治.     

谈喻嘉言“逆流挽舟”治痢法

逆流挽舟法,是喻嘉言用人参败毒散治疗痢疾病的一种方法。今就喻氏的原意,结合个人的看法,对逆流挽舟的意义和运用作一初步探讨。如有不当之处,请求同道指正。一、何谓“逆流”在喻氏所著《医门法律》的“痢疾门”中,有一段专门论述“逆流挽舟”的文字,兹摘录于下: “痢疾一证……至夏秋热暑湿三气交蒸互结之热,十倍于冬月矣,外感三气之热而成下痢,其必从外而出之,以故下痢必从汗,先解其外,后调其内。……失于表者,外邪但从里     

半夏泻心汤在消化系统疾病中应用举隅

<正>半夏泻心汤首载于张仲景所著《伤寒论·辨太阳病脉证并治》第149条[1]:"伤寒五六日,呕而发热者,柴胡汤证具,而以他药下之,柴胡证仍在者,复与柴胡汤。此虽已下之,不为逆。必蒸蒸而振,却发热汗出而解。若心下满而鞕痛者,此为结胸也,大陷胸汤主之,但满而不痛者,此为痞,柴胡不中与之也,宜半夏泻心汤",是治疗"痞"证代表方,《华氏中藏经》说:"阳气上而不上曰痞;阴气下而不下曰痞,痞格者谓阴阳不相从也。"指出痞证