结膜松弛症诊断治疗技术

结膜松弛症是由于球结膜过度松弛和/或下睑缘张力高,造成松弛球结膜堆积在眼球与下睑缘、内、外眦部之间形成皱褶,引起眼表泪液学异常,并伴有眼部不适等症状的疾病。结膜松弛症多发生于老年人,常主诉眼部干涩、异物感、泪溢。诊断结膜松弛症的关键是裂隙灯检查见松弛的球结膜堆积在眼球与下睑缘、内眦部、外眦部之间。结膜松弛症根据症状和体征在临床上分为四级。结膜松弛症的球结膜组织发生以弹力纤维减少、胶原纤维溶解为主要的组织病理改变,泪液中出现蛋白质及酶的异常表达,泪液排泄出现障碍。结膜成纤维细胞中基质金属蛋白酶MMP-1及MMP-3过度表达,使得MMPs与TIMPs之间失去平衡,可能使胶原纤维溶解,弹力纤维变性,导致球结膜基质和Tenon’s的过度降解,引起眼表泪液学异常的病理循环,而发生结膜松弛症。结膜松弛症眼部刺激症状严重者,可以给予泪液制剂、润滑剂和皮质类固醇或抗组胺等药物。上述方法无效,选择手术治疗:(1)结膜新月形切除术;(2)结膜缝线固定术;(3)结膜切除羊膜移植术;(4)角膜缘结膜梯形切除术;(5)双极电凝治疗术;(6)下睑缘高张力减弱术。上述手术方法对治疗结膜松弛症都有效,但各有缺点,且有不同适应证。     

结膜松弛症的病理学研究进展

结膜松弛症是指球结膜过度松弛和(或)下睑缘张力高,造成松弛球结膜堆积在眼球与下睑缘、内外眦部之间形成皱褶引起眼表泪液学异常,并伴有眼部不适症状的疾病。临床并不少见,易被误为正常老年性改变而被忽略。近年来在其病理学方面研究取得了较大进展。本文对结膜松弛症的临床表现及分级、组织病理学特点,超微结构改变,发病机制及尚待解决的问题作一扼要综述。     

结膜松弛症研究进展

流行病学显示结膜松弛症是年龄相关性眼病,老年人常见。球结膜变性、眼球运动及睑板腺功能障碍、下睑缘张力增高、结膜淋巴管受压迫、自身免疫性疾病等可能是结膜松弛症的病因。在结膜松弛症患者泪液中出现调节凋亡相关蛋白质和防御素,黏蛋白减少,泪膜稳定性下降,球结膜杯状细胞减少,并有形态及超微结构异常,松弛结膜影响泪河、泪膜及泪液排泄。结膜松弛症发病机制研究发现泪液中IL-1β、IL-6、肿瘤坏死因子-α等炎性因子增加,使结膜成纤维细胞中MMP-1,3,9过度表达,MMPs与TIMPs之间失去平衡,可能使胶原纤维融解,弹力纤维变性减少,导致球结膜基质和球筋膜囊过度降解,引起眼表泪液异常的病理循环,而发生结膜松弛症。结膜松弛症治疗采用中医辨证施治,纤维蛋白胶应用于结膜松弛症手术治疗中,结膜双极电凝术、半月皱襞切除术及上方结膜松弛症手术治疗术取得临床疗效,并在结膜新月形切除术中应用结膜定量定位切除的方法减少并发症。     

结膜松弛症研究进展

流行病学显示结膜松弛症是年龄相关性眼病,老年人常见。球结膜变性、眼球运动及睑板腺功能障碍、下睑缘张力增高、结膜淋巴管受压迫、自身免疫性疾病等可能是结膜松弛症的病因。在结膜松弛症患者泪液中出现调节凋亡相关蛋白质和防御素,黏蛋白减少,泪膜稳定性下降,球结膜杯状细胞减少,并有形态及超微结构异常,松弛结膜影响泪河、泪膜及泪液排泄。结膜松弛症发病机制研究发现泪液中IL 1β、IL 6、肿瘤坏死因子 α等炎性因子增加,使结膜成纤维细胞中MMP 1,3,9过度表达,
MMPs与TIMPs之间失去平衡,可能使胶原纤维融解,弹力纤维变性减少,导致球结膜基质和球筋膜囊过度降解,引起眼表泪液异常的病理循环,而发生结膜松弛症。结膜松弛症治疗采用中医辨证施治,纤维蛋白胶应用于结膜松弛症手术治疗中,结膜双极电凝术、半月皱襞切除术及上方结膜松弛症手术治疗术取得临床疗效,并在结膜新月形切除术中应用结膜定量定位切除的方法减少并发症。     

“结膜松弛症的发病机理及手术治疗”学习班

结膜松弛症是老年人常见眼病,但一直为国内眼科医生所忽视,易造成误诊漏诊。上海中医药大学附属普陀医院经过十几年探索,对结膜松弛症的诊疗技术进行了系统的研究,已经形成规范的诊疗方案。特举办国家级I类（6分）继续教育项目“结膜松弛症的发病机理及手术治疗”（项目编号：2011-07—02—052）学习班,并系统演示结膜松弛症手术治疗录像,现场观摩手术。热诚欢迎全国眼科同道参加。     

“结膜松弛症的发病机理及手术治疗”学习班

结膜松弛症是老年人常见眼病,但一直为国内眼科医生所忽视,易造成误诊漏诊。上海中医药大学附属普陀医院经过十儿年探索,对结膜松弛症的诊疗技术进行了系统的研究,已经形成规范的诊疗方案。特举办国家级I类（6分）继续教育项目“结膜松弛症的发病机理及手术治疗”（项目编号：2011—07—02—052）学习班。并系统演示结膜松弛症手术治疗录像、现场观摩手术。热诚欢迎全国眼科同道参加并交流。     

结膜松弛症的治疗研究现状

结膜松弛症是老年人常见眼病,患者常有流泪、干涩、异物感等症状,严重影响生活质量.药物治疗主要是人工泪液等的对症治疗.药物治疗无效时可考虑结膜新月形切除术、结膜缝线固定术、结膜切除羊膜移植术、角膜缘结膜梯形切除术、结膜双极电凝术、下睑缘张力减弱术等手术治疗方法.需根据患者的情况、结膜松弛症分级而选择不同的手术方法,适宜的手术治疗对结膜松弛症是安全、有效的.     

结膜松弛症的组织病理学观察

目的观察结膜松弛症组织病理学的改变。方法对病变组17例结膜松弛症患者松弛结膜组织和对照组15例单纯白内障患者球结膜组织,采用苏木精一伊红染色、Verhoeff弹力纤维染色、Masson三色染色和Mallory磷钨苏木素染色方法。对照观察两组组织病理改变。结果结膜松弛症患者结膜组织表现为结膜鳞状上皮增生,角化不全,基底细胞疏密不等的色素沉着,固有层间质出血,弹力纤维减少。结论结膜松弛症患者的松弛结膜组织发生了结膜上皮增生,弹力纤维减少及慢性炎性病变等病理改变。弹力纤维的减少可能是本病的主要发病原因之一。     

结膜松弛症松弛结膜部位的临床观察

目的 观察结膜松弛症松弛结膜的部位类型与下睑缘位置和张力的关系,探讨结膜松弛症的发病机理.方法 2007年6月至2008年6月在眼科门诊同一位医师连续对诊断结膜松弛症患者118例(227只眼),观察其结膜松弛症的发生部位、类型、程度及下睑缘的位置和张力.结果 227只眼中松弛结膜位于鼻侧+颞侧的结膜松弛症眼数为102只眼,占44.93%,其次为松弛结膜位于单纯中央41只眼,占18.06%,松弛结膜位于鼻侧+中央+颞侧的34只眼,占14.98%.227只眼中下睑缘张力为正常型189只眼,占83.26%,下睑缘内倾型26只眼,占11.45%.227只眼中下睑缘位置为角膜缘上型120只眼,占52.86%;角膜缘型91只眼,占40.09%.结论 结膜松弛症患者的松弛部位主要以鼻侧和颞侧同时发生为主,下睑缘位置和张力对结膜松弛的部位有一定影响.     

结膜松弛症研究新进展

结膜松弛症是年龄相关性老年性常见眼病,随着人口老龄化加快,患者日趋增多。下睑缘张力高、睑板腺功能障碍及结膜淋巴流动阻塞可能是结膜松弛症诱发因子之一。自身免疫性甲状腺疾病患者结膜松弛症发病率高。结膜松弛症患者球结膜杯状细胞减少,并有形态及超微结构异常表现。结膜松弛症泪液分泌减少,泪膜稳定性下降,泪液中黏蛋白减少,出现调节凋亡相关蛋白质和防御素。细胞凋亡和炎症可能是结膜松弛症发病的原因。结膜松弛症发病机制认为是泪液中IL-1β,IL-6,肿瘤坏死因子-α等炎性因子增加,使结膜成纤维细胞中MMP-1,3,9过度表达,使得MMPs与TIMPs之间失去平衡,可能使胶原纤维融解,弹力纤维变性减少,导致球结膜基质和Tenon囊的过度降解,引起眼表泪液异常的病理循环,而发生结膜松弛症。纤维蛋白胶应用于结膜松弛症手术中,电凝治疗结膜松弛症及开展上方结膜松弛症手术治疗。     

The role of elastic fibers in pathogenesis of conjunctivochalasis

The PubMed, MEDLINE databases and China National Knowledge Infrastructure (CNKI) were searched for information regarding the etiology and pathogenesis of conjunctivochalasis (CCh) and the synthesis and degradation of elastic fibers. After analysis of the literature, we found elastic fibers was a complex protein molecule from the structure and composition; the degradation of elastic fibers was one of the histopathological features of the disease; the vast majority of the factors related to the pathogenesis of CCh ultimately pointed to abnormal elastic fibers. By reasonably speculating, we considered that abnormal elastic fibers cause the conjunctival relaxation. In conclusion, we hypothesize that elastic fibers play an important role in the pathogenesis of CCh. Studies on the mechanism of synthesis, degradation of elastic fibers are helpful to clarify the pathogenesis of the disease and to find effective treatment methods.     

[In Press] The role of elastic fibers in pathogenesis of conjunctivochalasis

AIM: To hypothesize the role of elastic fibers in the pathogenesis of conjunctivochalasis (CCh). METHODS: The PubMed, MEDLINE databases and China National Knowledge Infrastructure (CNKI) were searched for information regarding the etiology and pathogenesis of CCh and the synthesis and degradation of elastic fibers. After analysis of the literature, the role of elastic fibers in the pathogenesis of CCh was presented. RESULTS: Elastic fibers was a complex protein molecule from the structure and composition. The degradation of elastic fibers was one of the histopathological features of the disease. By reasonably speculating, we considered that abnormal elastic fibers cause the conjunctival relaxation. The vast majority of the factors related to the pathogenesis of CCh ultimately pointed to abnormal elastic fibers. CONCLUSION: Elastic fibers play an important role in the pathogenesis of CCh. Studies on the mechanism of synthesis, degradation of elastic fibers are helpful to clarify the pathogenesis of the disease and to find effective treatment methods.     

结膜松弛症定量定位切除术的临床疗效观察

目的:为了寻求安全、简便、经济、有效切除结膜松弛症的手术方法,评价结膜松弛症定量定位切除术和新月形切除术的临床疗效。方法:采用前瞻性随机分组对照研究方法,将2008-01/2009-05在上海中医药大学附属普陀医院眼科按照结膜松弛症诊断标准入选手术治疗患者30例30眼按患者入选编号末位数的奇偶数随机分为两组。奇数组行结膜定量定位切除术15例15眼;偶数组行结膜新月形切除术手术15例15眼。手术后第2,4,8wk分别随访患者症状改善程度,裂隙灯观察结膜松弛症变化情况,测量泪河、BUT,氯霉素眼液尝味试验。结果:结膜松弛症定量定位切除仪和结膜新月形切除术组术后4wk,两组症状改善有效率均为87%,无差异。结膜定量定位切除术松弛结膜完全消除,占87%;结膜新月形切除术组松弛结膜完全消除,占73%,差异无统计学意义(χ2=0.833,P=0.361)。结膜定量定位切除术后4wk泪河恢复正常者,占87%,BUT≥10s者,占73%,氯霉素眼液尝味试验阳性者,占53%。结膜新月形切除术后4wk泪河恢复正常者,占73%(χ2=0.833,P=0.361),BUT≥10s者,占67%(χ2=0.159,P=0.690),氯霉素眼液尝味试验阳性者,占60%(χ2=0.136,P=0.713),差异均无统计学意义。结论:结膜松弛症定量定位切除术安全、简便、准确、有效,更适合手术经验不足的医师开展。     

结膜松弛症治疗进展

结膜松弛症是由于球结膜过度松弛和/或下睑缘张力高,造成松弛球结膜堆积在眼球与下睑缘,在内外眦部之间形成皱褶,引起眼表泪液学异常,并伴有眼部干涩、异物感、泪溢等眼部不适症状的疾病。近年来,国内眼科医生逐渐对这一疾病提高了认识,其治疗手段亦得到越来越多的重视和应用。结膜松弛症的严重程度决定了其不同的治疗方法。症状不明显的结膜松弛症不需治疗;眼部刺激症状严重者,可以给予药物治疗;而保守治疗无效,或是对于Ⅲ～Ⅳ级结膜松弛严重的患者,则选择手术治疗。结膜松弛症的手术方法多种多样,但要达到最好的治疗效果,应该权衡各种方法的利弊,掌握其适应证。我们对结膜松弛症的这些治疗方法及其优缺点、适应证,以及近年来的研究进展进行综述。     

老年性结膜松弛性溢泪的手术治疗

目的探讨老年性结膜松弛性溢泪的手术治疗方法。方法13例（18眼）老年性结膜松弛引起的溢泪进行结膜及泪阜部分切除术治疗。随访观察1～6月。结果手术获得良好效果。3眼溢泪减轻而未完全治愈;另1眼因膜状物覆盖泪点开口仍溢泪,经去除膜状物后,流泪消失。治愈率83．33％。术后无后遗症。结论采用结膜及泪阜部分切除术治疗结膜松弛性溢泪手术安全、疗效可靠。     

结膜松弛症球结膜成纤维细胞培养的研究

目的：为了筛选适合结膜松弛症结膜成纤维细胞培养的方法,对不同培养基培育及杞精明目汤药物血清作用前后的结膜松弛症和正常球结膜成纤维细胞进行观察。 方法：收集结膜松弛症松弛结膜组织16例、翼状胬肉组织11例和正常球结膜组织5例,观察成纤维细胞的生长状态,筛选最适合结膜松弛症成纤维细胞生长的培养基。 结果：采用DMEM/F12培养基可使结膜松弛症成纤维细胞少量从组织块内溢出,但不能传代。采用含100mL/L胎牛血清、1μL/mL成纤维细胞生长添加物（FGS）的DMEM-H培养基可使结膜松弛症成纤维细胞顺利生长,且能够传代。 结论：最适宜培养结膜松弛症成纤维细胞的培养基是含100mL/L胎牛血清、1μL/mL FGS、100U/mL青霉素、100μg/mL链霉素的DMEM-H培养基。     

双极电凝治疗结膜松弛症

目的探讨安全、简单、有效的治疗结膜松弛症的方法。方法对21例(36眼)结膜松弛症用眼科双极电凝器进行治疗。治疗后随访观察:症状评估,结膜松弛观察,泪河测量,泪膜破裂时间测定等。结果手术后4周:36眼中症状消失和改善者25眼(69.44%);裂隙灯显微镜检查松弛结膜皱褶消失者17眼(47.22%),改善者9眼(25.00%);泪河恢复正常者24眼(66.67%);泪膜破裂时间≥10 s者22眼(61.11%)。结论双极电凝治疗结膜松弛症简单、安全、有效。