肝内胆管结石的术式选择与效果(附455例分析)

<正> 1974～1996年,我科行胆石症手术共2676例,其中肝胆管结石455例,占17.00%.本文就455例肝内胆管结石手术取石术式选择与治疗效果探讨如下.1 临床资料1.1 性别与年龄 男273例,女182例,年龄15～81岁.1.2 肝内胆管结石位置 单纯1级肝管结石264例,单纯2、3级肝管结石66例,1～3级肝管均有结石125例.左叶结石323例,右叶结石132例,其中两叶肝管均有结石106例.     

98例肝内外胆管结石外科治疗的体会

肝内外胆管的手术治疗是胆石症治疗中较棘手的问题 ,其并发症发生率、残余结石率、复发率和再次手术率均较高。我院 1 998～ 2 0 0 0年三年时间肝内外胆管结石手术治疗 98例疗效满意 ,总结报告如下。1　临床资料1 .1　一般资料 :本组男 46例 ,女 5 2例。年龄 2 2～76岁 ,平均 42 .3岁。其中复发性胆石症 5 4例 ,合并胆道感染 78例 ,合并胆道蛔虫 1 1例 ,胆道出血7例 ,合并肝脓疡 5例 ,合并胰腺炎 7例。1 .2　结石分布 :其中单纯肝外胆管结石 1 6例。余82例均为肝内胆管结石。其中左肝叶结石 5 3例 ,左肝外叶 41例。右肝内胆管结石肝前叶 1 7…     

活血化瘀疏肝利胆法治疗胆色素胆固醇结石

胆结石按成分可分为胆色素结石、胆固醇结石和混合性结石.胆囊内多生胆固醇结石,而胆总管及肝内外胆管则多生胆色素结石.笔者运用活血化瘀、疏肝利胆法,辨证论治胆石症,收到了较好效果,兹将病例和体会介绍如下:……     

肝部分切除治疗肝内胆管结石48例报告

肝内胆管结石病理复杂,手术取石难以取尽,术后残余结石影响手术效果。国内有报道残石率20%～40%,甚至76.6%。我院自1989年～1998年收治因肝内胆管结石行肝部分切除术48例,无一例死亡,残石率低,效果良好,无严重并发症,现就术式选择及适应症报告如下。1　临床资料1)　一般资料:本组病人48例,男18例,女30例。肝内型左叶2侧,左右叶3例;肝内外型左叶9例,右叶7例。左右叶27例。年龄在25～64岁之间,48例中有3例曾行胆囊切除 胆总管切开取石 T管引流1次,2例行胆囊切除1次,胆总管切开取石2次,1例行胆总管囊肿十二指肠吻合1次,均有不同程度的肝萎缩纤…     

肝内胆管结石不同手术方式疗效的对比

目的 通过比较肝内胆管结石不同手术方式术后肝内胆管残余结石的发生率,评价不同术式的治疗效果.方法 将需手术治疗的肝内胆管结石患者182例分为2组,术式中包含病变肝叶或肝段切除者为第1组,无肝叶或肝段切除者为第2组.比较2组术后结石的发生率.结果 第1组残余结石发生率为15.46%,第2组残余结石发生率为63.53%,2组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 包含病变肝叶或肝段的切除术可明显降低术后肝内胆管的结石残余率.     

肝内胆管结石的诊断及进展

肝内胆管结石病首先由香港Ｄｉｇｂｙ于 1930年描述 ,以后日本等国家相继有报道。当前在我国肝内胆管结石的发病率是在减少中 ,但不是“消失中”的疾病 ,大量临床问题仍有待解决。随着对肝内胆管结石临床病理变化的认识 ,对肝内胆管结石的外科治疗亦引进了新的概念。过去对肝内胆管的外科治疗多是对症的 ,主要针对胆道梗阻感染引发的严重并发症。肝内胆管结石病一直是胆道良性疾病中病死率最高的[1 ] 。目前肝切除技术已广泛被应用 ,说明对肝内胆管结石行肝叶切除能得到最好的结果 ,其优良率达 80 %～ 90 %[2 ] 。由于诊断技术上的进步 ,对…     

青少年肝内胆管结石伴狭窄10例分析

有人统计，青少年肝内胆管结石约占肝内胆管结石病的3％。回顾我院1990～2002年间共手术治疗的10例患者，发现该群体的肝内胆管结石病，有其特殊性，现分析报告于下。     

肝部分切除治疗肝内胆管结石的围手术期处理

肝内胆管结石是一个较难处理的问题，目前尚无针对性的有效治疗方法。目前对胆石症病人，外科治疗的基本原则是去除病灶，解除梗阻，通畅引流。而肝部分切除是彻底消除结石和因狭窄造成梗阻导致的病变肝脏的最有效方法［1］。1958年黄氏［2］在国内首次报道后肝叶切除已广泛应用。以肝叶切除为主的治疗，效果明显优于单纯做胆管引流或胆肠吻合术者［3］。迄今为止以肝部分切除治疗肝内胆管结石病人仍为最佳方法［4］。1990年以来，我们采用此法共治疗79例肝内胆管结石病人。我们体会，充分的术前准备，正确的术中、术后治疗和护理是保证手术…     

对比不同腹腔镜胆道探查术在肝外胆管结石治疗中的效果

目的比较不同腹腔镜胆道探查术治疗肝外胆管结石的临床效果。方法将80例肝外胆管结石患者随机分为观察组和对照组,观察组采用腹腔镜下经胆囊管胆道探查术,对照组采用腹腔镜下胆总管切开探查术,比较两组手术情况及术后并发症。结果观察组手术时间、肛门排气时间、腹腔引流时间、住院时间及结石残留率均明显少于对照组,并发症发生率为2.4%,明显低于对照组的18.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜下经胆囊管胆道探查术治疗肝外胆管结石并发症少,临床疗效显著,可作为治疗肝外胆管结石的理想术式。     

80例肝内胆管结石外科治疗体会

我院自 1989～ 1999年间采取综合疗法治疗肝内胆管结石患者 80例 ,就其治疗体会报告如下。1　临床资料本组 80例肝内胆管结石患者中并存肝外胆道结石 60例 ,并存胆囊结石 2 0例 ,合并梗阻性胆管炎 2 0例 ,合并肝脓肿 2例。此 80例患者均为治疗肝内胆管结石同时需切开胆总管取石或切除胆囊手术患者。结石最大直径 1 5ｃｍ ,肝内胆管结石多分布于Ⅲ～Ⅳ级胆管 72例 (占 90 % ) ,其中男 4 2例 ,妇 38例。年龄最大 80岁 ,最小年龄 30岁。2　治疗方法采取的主要治疗方法 :(ａ)胆总管切开取石 +冲洗 +“Ｔ”管引流。 (ｂ)胆总管切开取石 +冲洗+胆…     

ERCP在肝内胆管结石诊断中的应用

经内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde eholangiopancreatography,ERCP)对了解胆道结石的分布情况、选择恰当的手术方式和减少术后残留结石均有重要价值。本文就1990年～1995年所作67例肝内胆管结石病人的ERCP检查情况作一总结分析。 临床资料 1.一般资料:本组男29例,女38例,中位年龄41岁。合并肝外胆管或/和胆囊结石50例:既往有胆道手术史28例,其中胆囊切除加胆总管探查16例,单纯胆囊切除8例,胆总管探查2例,胆肠内引流术2例.     

肝内胆管结石34例术后并发症的观察与护理

肝内胆管结石是常见的胆石症之一，据有关资料报道，肝内胆管结石占胆石症的16．1％，处理较复杂，术后并发症多而严重，严重者可危及患者生命。我院收治肝内胆结石术后发生并发症34例，均采用了积极有效的措施，取得了良好的效果，现总结报告如下。     

肝部分切除治疗肝内胆管结石

目的：探讨肝部分切除治疗肝内胆管结石的效果。方法：对86例行肝部分切除治疗的肝内胆管结石病人的临床资料进行回顾性分析,结果;全组病人优良率为89．71％,差者为10．29％,术后并发症发生率为22．09％,无手术死亡,结论：肝部分切除术治疗肝内胆管结石是安全有效的手术方式。     

胆囊切除术后肝外胆管残余结石的发生和防治

目的　总结肝外胆管残余结石的形成原因及治疗和预防。方法　通过对 2 7例胆囊切除术后肝外胆管残余结石病人诊治经过进行总结 ,分析其原因及治疗 ,总结其预防措施。结果　肝外胆管残余结石常见于胆囊炎性粘连时 ,解剖结构不清楚 ,或手术者术前诊断不确切 ,或经验不足操作不当所致。结论　肝外胆管残余结石尽管不能完全避免 ,但只要术前准备和估计充分 ,术中精细操作 ,仍然可以大大降低其发生率     

肝胆管盆式内引流治疗肝内胆管多发结石74例体会

目的：分析74例肝内1～3级胆管多发结石的盆式内引流方法、适应征及临床价值。方法：病例均行胆囊功除,胆总管、肝总管肝内1～3级胆管切开,解除狭窄环,取尽结石,胆管成型为盆状,与空肠Roux—en—y吻合。结果：所有病例皆解除狭窄,取尽结石,畅通胆汁,并可防止返流。结论：肝胆管盆式吻合术,不但能取尽肝内胆管结石,并能解除狭窄,又能通畅引流,还能避免结石的残留和复发,是目前能治疗肝胆结石并狭窄比较理想的术式,值得推广。     

肝移植治疗肝内胆管结石胆管重建的特点

目的 探讨肝移植治疗肝内胆管结石胆管重建的特点.方法 回顾性分析该中心2000年～2005年施行的6例肝移植术治疗肝内胆管结石的胆管重建的特点.结果 6例患者中3例在移植术前接受过1次以上的开腹手术,2例接受过EKCP和/或PTCD治疗;1例采用经典转流术式,5例采用经典非转流术式;2例采用胆肠吻合,4例采用胆管端端吻合;术后2例胆肠吻合口瘘,其中1例继发感染死亡,1例健康存活,4例胆管端端吻合患者1例因胆管梗阻继发腹腔感染死亡.其余3例健康存活.结论 肝移植治疗终末期肝内胆管结石病时,对胆管的重建要慎重处理.合理的选择胆管重建方式可以明显地提高手术成功率及患者长期的生存质量.     

肝内胆管结石19例手术治疗体会

目的 探讨手术治疗肝内胆管结石.方法 回顾分析19例肝内胆管结石病人手术治疗的临床资料.结果 治愈16例,好转2例,死亡1例,疗效优良率84.2%.结论 肝部分切除加胆肠吻合术治疗肝内胆管结石远期疗效较满意.     

中国胆道外科的发展

黄志强，现任解放军总医院、军医进修学院科学技术委员会主席、普通外科研究所所长，是中华医学会资深会员、国际外科学会会员、中华外科学会胆道外科学组顾问、1956年在国际上率先报道肝胆管结石病，1962年发表原发性胆管结石专著，提出原发性肝胆管结石可呈肝内局限性分布、高位肝胆管狭窄是肝内胆管结石主要病因的著名论断。1963年组建我国第一个集医疗、教学、科研为一体的肝胆外科专业；潜心研究胆石成因与胆道的免疫机制。他提出肝源性B-葡萄糖醛酸苷酶与肝胆管结石形成的关系，修正和补充了日本学者色素结石形成理论。1985年首次组织进行全国性胆结石流行病学和肝内胆管结石调查分析，为我国胆石症的防治作出了开拓性的贡献。首次应用肝叶切除治疗肝内胆管结石病；成功设计并进行了肝门部胆管高位切开成型术、联合高位胆肠重建术、胆管扩大修复术，使对肝内胆管结石的治疗取得突破。创建了结扎肝动脉和肝叶切除的手术方法治疗胆道大出血，解决了当时医学界胆道大出血的治疗难题。1990年他在国内首先报道了肝门部胆管癌的扩大根治术，至今已累积了国内最大的一组病例，在肝外和肝内胆管梗阻的外科诊治方面形成了具有我国特点的诊治方法。他被誉为我国胆道外科学的奠基人。在肝内胆管结石的临床治疗和研究方面2000年荣获国家科技进步一等奖。     

肝门部胆管整形并胆肠吻合治疗肝内多发结石的体会

目的分析80例肝内1-3级胆管多发结石行肝门部胆管整形+胆肠吻合(盆式内引流)方法、适应证及临床价值。方法病例均行胆囊功除,胆总管、肝总管及肝内1-3级胆管切开,解除狭窄环,取尽结石,胆管整形为盆状,与空肠Roux-en-Y吻合。结果所有病例皆解除狭窄,取尽结石,畅通胆汁,并可防止返流。结论肝胆管整形+Roux-en-Y吻合术,不但能取尽肝内胆管结石,并能解除肝门部的狭窄,又能通畅引流,还能避免结石的残留和复发,是目前能治疗肝胆结石并狭窄比较理想的术式,值得推广。     

肝内胆管结石的诊治进展

肝内胆管结石 ,是指胆石分布在左右肝管汇合部以上的结石 ,是亚洲地区的常见病。在我国 ,肝内胆管结石仍有较高的发病率 ,近 1 0年来 ,对肝内胆管结石的认识逐步深化 ,外科手术治疗的效果有了显著的提高 ,由于肝内胆管结石所处的解剖位置特殊 ,引起的病理改变严重 ,肝内胆管结石在手术治疗后 ,有较高的残余结石发生率和结石复发率 ,疾病后期还会引起一系列严重后果 ,是当今外科具有挑战性的治疗。本文就其诊治情况进行综述。1　肝内胆管结石病的认识与发展　　 5 0年代初期 ,我国专家报道了 60例原发性胆管结石 ,手术时 1 7例发现肝内胆管结…