小儿血管网状细胞瘤术后残留的伽玛刀治疗

目的 探讨伽玛刀对小儿血管网状细胞瘤术后残留的治疗作用. 方法 回顾性分析9例小儿血管网状细胞瘤术后残留行伽玛刀治疗的临床资料,其中等剂量曲线范围平均50%,周边剂量平均18 Gy,肿瘤中心剂量平均36.5 Gy. 结果 9例患儿随访时间12～48个月,6例患儿肿瘤缩小50%以上,临床症状和体征得到明显改善;1例患儿无变化并再次行伽玛刀治疗;2例患儿肿瘤进行性增大,其中1例第二次伽玛刀治疗,1例第二次行开颅手术治疗. 结论 伽玛刀对小儿血管网状细胞瘤术后残留的治疗是一种安全、有效的方法 .但要严格掌握适应证.     

应用微侵袭立体定向手术治疗脑内病灶(附40例报道)

目的探讨应用微侵袭立体定向技术治疗脑内病灶的手术方法和并发症的防治。方法在CT/MRI引导下,立体定向仪及手术计划系统指导下,对脑内病灶进行了活检、囊肿穿刺、安置Ommaya贮液囊、血肿清除、异物取出等手术,并根据活检结果,给予了伽玛刀、抗炎等治疗。结果15例活检病人阳性率100%,1例发生少量出血;5例脑脓肿病人,4例痊愈,1例行开颅手术;9例囊变患者和7例颅咽管瘤患者穿刺后,其中6例放置Ommaya贮液囊,并进行了伽玛刀治疗经随访病灶缩小;2例血肿病人,术后ADL分级恢复到Ⅱ级至Ⅲ级。结论微侵袭立体定向手术治疗脑内病灶,创伤性小,安全性高,是一种好方法。     

血管外皮细胞瘤

目的血管外皮细胞瘤是少见的中枢神经系统肿瘤,由于其易复发和转移而预后不良。本文介绍26例血管外皮细胞瘤的处理经验并结合文献复习其诊治要点。方法回顾性分析1993年1月～1999年6月华山医院收治的26例血管外皮细胞瘤,其中5例为复发肿瘤,l例为术后残留。结果26例中24例病灶全切除,2例次全切除。术后21例症状好转或不变,4例加重,1例手术后死于并发症。18例术后放疗。18例获随访,随访期1～58个月,其中15例恢复良好,2例发现肿瘤转移,1例复发再次手术后死亡。结论手术全切是主要治疗方法,术后放疗可延缓肿瘤复发。     

中枢神经系统血管外皮细胞瘤的伽玛刀治疗

目的总结伽玛刀治疗中枢神经系统血管外皮细胞瘤的有效性。方法回顾性分析10例经伽玛刀治疗的中枢神经系统血管外皮细胞瘤的病例资料。WHO分级Ⅱ级7例,Ⅲ级3例。结果术后随访11~47个月,平均29个月。所有病例在伽玛刀治疗后首次复查MRI,均可见肿瘤最大径较治疗前明显缩小。复发3例,其中2例再行伽玛刀治疗。本组病例伽玛刀治疗后未见神经损伤及水肿等不良反应。结论伽玛刀治疗中枢神经系统血管外皮细胞瘤,尤其是术后残留或复发肿瘤,表现出了良好肿瘤控制率,是一种安全有效的治疗手段。     

伽玛刀治疗原发性脑恶性淋巴瘤的临床体会(附4例报道)

目的 探讨采用伽玛刀治疗原发性脑恶性淋巴瘤的临床疗效及预后.方法 分析我科在2006年1月至2006年5月,对4例原发性颅内恶性淋巴瘤病例采用伽玛刀治疗,并结合常规普通放疗及化疗手段综合治疗,其中2例经手术病理证实.随访1周～4个月.结果 本组患者无术后并发症,4例病例术后症状在1～2周内均明显改善,卡氏评分平均提高25分,短期内复查头MRI,原位病灶虽明显缩小或消失,但颅内均出现多处异位复发转移,分别发生在治疗后第17天,第1个月,第1.5个月,第4个月.结论 颅内恶性淋巴瘤对伽玛刀结合普通放疗疗效敏感,短期内症状缓解或消除,影象学复查效果显著.但是复发率极高,转移播散快,预后不良.如何提高远期疗效,在治疗方案上有待进一步调查.     

脑海绵状血管瘤选择性治疗

目的观察选择手术切除及伽玛刀治疗脑海绵状血管瘤效果。探讨伽玛刀治疗的适应证。方法回顾1996~2005年手术10例,伽玛刀治疗26例,随访4个月~9年。对癫痫、出血、病灶及局部神经功能障碍控制、变化、改善观察和评估。结果手术10例,8例恢复正常,2例遗留轻度限局神经功能障碍,可做轻工作。CT、MRI复查:9例病灶消失,1例疑有病灶部分残留行伽玛刀治疗,无再出血及癫痫发作病例。伽玛刀治疗26例,随访21例。随访时间4个月~28个月。局部神经功能障碍观察:治疗前4例有锥体束征,治疗后3例恢复,1例无变化。癫痫发作观察:治疗前发作者19例,16例治疗后半年无发作而停药始无发作。3例治疗后偶有发作,服药半年停药,再未发作。CT及MRI复查:治疗后2~28个月,复查1~3次。病灶消失1例,4例无变化,缩小16例,其中2例灶周水肿、1例水肿伴灶内出血症状加重,经治疗逐好转。结论神经外科显微手术切除是首选根治方法。对病灶位于难以手术部位,多发灶难以一次切除,病人难以承受手术或不接受手术症状显著者,伽玛刀是一种安全可选择的治疗方法。对降低出血率、癫痫及病灶控制、改善症状是有效的。对病灶缩小或消失、降低出血率的机制等问题,尚需进一步研究。     

伽玛刀治疗胶质瘤手术后残留(附34例临床分析)

目的 探讨伽玛刀放射神经外科结合短程放疗治疗胶质瘤手术后残留的近期疗效及相关问题.方法 本组34例,其中14例(胶质瘤Ⅰ～Ⅱ级术后残留8例,胶质瘤Ⅱ～Ⅲ级术后残留体积＜3cm3的6例行单纯伽玛刀治疗,周边平均剂量15.4±2.6 Gy,以40%～50%等剂量曲线覆盖残瘤.20例(含Ⅱ～Ⅲ级以上胶质瘤残瘤和胶母细胞瘤术后残瘤)采用伽玛刀结合短程放疗,伽玛刀周边平均剂量20.6±2.4 Gy,以40%～50%等剂量曲线覆盖残瘤,短程放疗总量3200～4000 cGy.结果 平均随访期14.4±6.2个月(6～22个月).单纯伽玛刀治疗组有效率为85.71%;伽玛刀结合短程放疗组有效率为75%;临床症状在治疗15～30天后缓解,放射性反应轻,为一过性,未观察到并发症.结论 良性期胶质瘤术后残留及部分胶质瘤Ⅱ～Ⅲ级术后残留体积小者采用伽玛刀单纯治疗,疗效肯定,短期无复发病例,无毒副反应.恶性胶质瘤术后残留,应用伽玛刀结合短程放疗,近期疗效满意,毒性反应为一过性,复发得以控制或延迟.伽玛刀是胶质瘤重要的辅助治疗方法.     

脊髓血管网状细胞瘤的诊断及显微外科治疗

目的探讨脊髓血管网状细胞瘤的诊断方法和显微外科手术治疗技巧与疗效。方法分析25例脊髓血管网状细胞瘤患者的临床资料、影像学特点及显微外科治疗方法及效果。结果根据术前MRI及DSA影像学确诊,均在手术过程中应用荧光造影,显微镜下全切肿瘤。术后神经症状明显改善21例,无变化3例,1例加重(1w后恢复),无死亡病例。结论 MRI对脊髓血管网状细胞瘤有重要诊断意义,脊髓血管造影能帮助明确诊断,同时确定肿瘤供血动脉;显微外科手术是治疗脊髓血管网状细胞瘤的最有效的方法;术中荧光造影可以明确肿瘤供血动脉及引流静脉,判断手术切除范围,减少术中出血及防止脊髓肿胀,提高手术成功率。     

海绵窦海绵状血管瘤的伽玛刀治疗（附11例分析）

目的评估伽玛刀治疗海绵窦海绵状血管瘤的效果。方法应用伽玛刀治疗海绵窦海绵状血管瘤11例,其中术后残留（病理证实）5例,影像学诊断6例;肿瘤直径2.5～4.0cm。周边剂量9～16Gy,平均13Gy;中心剂量20.0～35.5Gy,平均28.3Gy;等剂量曲线40%～50%,平均46%。结果10例病人获随访,随访时间19～96个月,平均53.7个月。病人均未出现新的脑神经受损表现。1年后,病人症状均有明显改善或消失。MRI显示病灶几乎消失2例,缩小5例,无明显变化3例。结论伽玛刀治疗海绵窦海绵状血管瘤安全可靠,效果良好,适用于肿瘤较小、大型肿瘤术后残留及复发病人。     

脑动静脉畸形的临床治疗

目的探讨脑动静脉畸形（AVM）的临床治疗方法。方法回顾性分析2010年2月至2013年10月收治的123例脑AVM患者的临床资料。显微手术治疗70例,血管内治疗53例。结果手术治疗70例中,病灶完全切除61例;小部分残留患者9例,其中7例行伽玛刀治疗;术后随访3个月至2年,按GOS评分：恢复良好59例,中残6例,重残3例,植物生存1例,死亡1例。栓塞治疗53例中,一次完全栓塞21例;分次完全栓塞25例;小部分残留7例,行伽玛刀治疗;术后随访3个月-2年,按GOS评分：恢复良好48例,中残3例,植物生存1例,死亡1例。结论显微手术是脑AVM最主要的治疗方法;血管内栓塞既可以单独用于治疗,又可以作为显微手术重要辅助手段;病灶体积较大、位置在功能区或结构复杂的脑AVM常需要联合治疗。     

立体定向^32P内放射治疗老年颅咽管瘤

目的评价立体定向32P内放射治疗对老年颅咽管瘤的治疗效果。方法对26例老年颅咽管瘤患者进行立体定向放射性核素囊内置入内放射治疗。26例中,12例行无框架立体定向囊液抽吸＋32P内放疗术,14例行有框架立体定向囊液抽吸＋32P内放疗术,其中10例结合伽玛刀治疗肿瘤实体部分。结果立体定向穿刺抽出囊液1.5～27ml（平均11.3ml）。11例患者术后当日即出现视力及视野不同程度的改善。本组无严重并发症及手术死亡。共有22例获得12个月至6年（平均55个月）的随访。4例死亡。18例中,肿瘤有效控制率为83.3%。10例结合伽玛刀治疗者,9例得到随访,对实体部分的有效控制率为88.9%。结论老年颅咽管瘤患者,不能耐受开颅手术治疗或手术后残留、复发的,可采用立体定向囊液抽吸＋32P内放疗,对有实性部分者,联合伽玛刀治疗,是治疗老年颅咽管瘤的一种简单、安全、有效的方法。     

巨大脑胶质瘤伽玛刀分次治疗的理论与实践

目的 探讨巨大脑胶质瘤伽玛刀分次治疗的理论依据及实际疗效。方法 供鉴分割治疗及放射外科动物实验的理论结果,设计出巨大脑胶质瘤的伽玛刀分次治疗,治疗分2次或3次完成,每次间隔1d,分次照射的周边剂量为5－10Gy。治疗效果通过MRI和临床表现综合评估。结果 随访3－33个月,28例巨大脑胶质瘤分次伽玛刀治疗有效率为78．6％,2例病人伽玛刀术后出现迟发性脑水肿。治疗效果与肿瘤分化程度有关,与肿瘤大小无关。结论 巨大脑胶质瘤分次伽玛刀治疗的理论依据充分,实际治疗效果显,其远期疗效尚需继续随诊。     

Image-fusion-guided radioisotope I-125 stereotactic brachytherapy of acoustic neurinoma--new surgical method

Gamma knife and multi leaf collimator Linac have recently gained significant space in the treatment of acoustic neurinomas. As our neurosurgical department does not own gamma knife or Linac, we have successfully pursued the 125Iodine interstitial irradiation of three acoustic neurinomas. Our patients were elderly people with poor general condition, therefore we decided to undertake interstitial irradiation because of the low tolerance for surgery. The follow-up period until March 2002, lasted five, 23 and 40 months in the three cases. At the end of the follow-up period the audiometrical examination stated slight enhancement of hearing in case one and case two. In case one, the tumor volume, as measured on the control MRI was 5.32 cm3, which meant a 21% shrinkage in contrast to the 6.74 cm3 target volume at the brachytherapy. In case two, the shrinkage was even more apparent. The tumor volume measured on the control MRI examination was 6.64 cm3, which was a 42% shrinkage of the 11.45 cm3 target volume at the moment of brachytherapy. Due to financial reasons, gamma knife and Linac are not available for many countries and neurosurgical institutes. In the absence of the above mentioned radiosurgical methods, we have shown brachytherapy as a new alternative and solution in the treatment of acoustic neurinoma in three patients.     

磁共振在评价伽玛刀治疗垂体腺瘤疗效中的作用

目的 总结伽玛刀治疗垂体腺瘤前后的磁共振表现,探讨磁共振在评价伽玛刀治疗垂体腺瘤效果中的作用。方法回顾性分析45例垂体腺瘤患者在我院行伽玛刀治疗后的磁共振资料,随访1-4个月7例;5-8个月27例;9-13个月15例;14-28个月10例;共59例次。讨论磁共振在评价垂体腺瘤经伽玛刀治疗前后影像学变化中的作用。结果 伽玛刀治疗后肿瘤体积不变25例次(42.4％);体积缩小31例次(52.2％),其中合并囊变15例,早期肿瘤内出血2例;体积增大3例次(5％)。结论 磁共振能较好的评价伽玛刀治疗垂体腺瘤的效果并反映其病理变化。     

伽玛刀照射后猫脑运动区皮质GFAP、S-100蛋白变化的研究

目的研究伽玛刀照射猫脑额叶运动区皮质后该区星形胶质细胞(Astrocyte,AST)中胶质原纤维酸性蛋白(Glial fibrillary acidic protein,GFAP)和S-100蛋白表达的变化,为临床上伽玛刀治疗癫痫等疾病选择合适剂量,减少不良反应,提供敏感监测指标。方法健康家猫45只,随机分为对照组、伽玛刀10Gy和25Gy组,于照射后24小时、7天、14天,对靶区取材,进行GFAP、S-100检测。结果伽玛刀照射猫额叶运动区皮质后14天内GFAP和S-100蛋白均有表达增强,与照射剂量和时间正相关。结论伽玛刀照射猫额叶运动区皮质后14天内GFAP和S-100蛋白均有表达增强,与剂量和时间成正相关。S-100蛋白可能是放射性脑损伤急性期更敏感的指标。     

伽玛刀治疗术后放射性脑水肿的处理

目的：探讨伽玛刀（γ－刀）治疗后脑水肿的处理原则。万法：针对不同的病变部位、症状和性质分别采取脱水、激素或手术等治疗。结果：21例γ－刀治疗后放射性脑水肿病人,经保守或手术治疗,17冽症状消失,3例好转,1例加重。结论：γ－刀治疗后放射性脑水肿是较常见的并发症,如早期积极治疗,其症状多可得到较好控制。     

伽玛刀与手术治疗颞叶癫痫的疗效分析

目的探讨伽玛刀与手术治疗颞叶癫痫的疗效,寻求更佳的颞叶癫痫治疗方法。方法回顾性分析我院接受伽玛刀治疗颞叶癫痫患者35例,治疗边缘剂量15~25 Gy,接受手术治疗颞叶癫痫患者102例,随访患者治疗后癫痫控制情况。结果随访时间3~7年,平均4.5年,伽玛刀治疗组EngelⅠ级7例,EngelⅡ级8例,EngelⅢ级9例,EngelⅣ级11例,手术治疗组:EngelⅠ级69例,EngelⅡ级15例,EngelⅢ级10例,EngelⅣ级8例,两者差异有显著统计学意义(P0.0001)。结论手术治疗颞叶癫痫疗效显著优于伽玛刀治疗,伽玛刀术后癫痫缓解率低,并发症多,目前尚不能作为颞叶癫痫的常规治疗。     

伽玛刀治疗脑转移瘤的临床研究(附112例临床分析)

目的 探讨伽玛刀治疗脑转移瘤的临床疗效及相关因素.方法 采用伽玛刀治疗为主,结合手术、放疗、化疗等综合治疗手段治疗112例脑转移瘤患者.结果 随访83例患者,随访期6～32个月,肿瘤控制率94%,中位生存期10.8个月,1年生存率55.9%,2年生存率15.8%.结论 伽玛刀治疗脑转移瘤是一种安全有效的治疗手段,配合科学合理的综合治疗措施可进一步提高疗效.     

大鼠胶质瘤伽玛刀治疗后MRI和病理学对照研究

目的大鼠胶质瘤伽玛刀照射后,比较MRI增强扫描和病理学的对应关系。方法建立大鼠C6脑胶质瘤模型,行伽玛刀照射后,于不同时间点(2d、7d、14d、21d)观察肿瘤MRI、光镜变化,并与对照组(不接受伽玛刀照射)进行比较。结果伽玛刀照射后,MRI增强扫描显示肿瘤体积缩小,强化程度减轻,中心坏死,瘤周水肿信号范围扩大;光镜下见亦可见到肿瘤中心坏死,瘤周水肿;并且瘤内出现炎性细胞浸润,且水肿区内部分肿瘤细胞浸润。结论脑胶质瘤伽玛刀照射后,MRI增强扫描与病理学在观察肿瘤坏死和水肿方面基本一致;但MRI难以显示肿瘤细胞的活性以及浸润的散在瘤细胞。     

伽玛刀立体定向放射外科治疗脑转移瘤的疗效观察

目的探讨伽玛刀治疗脑转移瘤的近期临床疗效及不良反应。方法选择脑转移瘤患者48例（108个病灶）采用伽玛刀治疗,肿瘤周边剂量14-21Gy,平均18Gy;中心最大剂量32-40Gy,平均35.4Gy。结果对48例患者伽玛刀治疗后进行临床随访,随访时间为1-27个月,平均10个月,完全缓解8例（16.7%）,部分缓解26例（54.2%）,无变化10例（20.8%）,进展4例（8.3%）,肿瘤局部控制率为91.7%（44/48）。有神经系统症状33例患者,神经症状完全缓解11例（33.3%）,部分缓解21例（63.6%）,所有患者KPS评分均有上升。平均生存期17.4个月,未出现严重不良反应。结论伽玛刀治疗脑转移瘤具有疗效好、安全的优势,能有效提高脑转移瘤患者生活质量,延长生存期。