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肛裂是肛管上皮过度伸展造成的肛门上皮的裂伤 ,继而形成慢性感染性小溃疡 ,多发于肛管后方正中部。有时可并发肛瘘与肛旁脓肿。肛裂位于肛管侧方时要注意有无Ｃｒｏｈｎ病、结核、肿瘤、梅毒等的可能。1　肛裂的诊断　　肛裂的典型症状是疼痛与便血。肛裂的疼痛剧烈 ,有典型的周期性。排便时由于肛裂部位神经末梢的刺激而发生刀割样疼痛 ,便后数分钟可缓解。但随后由于肛门括约肌的收缩痉挛 ,再次发生便后剧痛 ,可长达半小时至数小时。病人因害怕疼痛而抑制排便 ,结果造成便秘 ,粪便更干更硬 ,排便时进一步加重肛裂 ,造成恶性循环。肛裂的…     

内括约肌切开治疗慢性肛裂:对肛管压力的远期效应

一般认为,慢性肛裂患者肛管压力增加是由于内括约肌动力失常所致,适当的内括约肌切断术降低了肛管压力,症状迅速消除,肛裂随后愈合。本研究比较了慢性肛裂患者与正常人肛管内压力,并观察内括约肌切断术后不同时期的肛管压力。本组共收治28例慢性肛裂患者(男17例,女11例,19～24岁),经检查都有哨兵痔、肥大的肛乳头、     

三硝酸甘油与侧位括约肌切断术治疗慢性肛裂的比较

慢性肛裂是一种以远端肛管排粪后疼痛和便血为主要症状的肛管疾患 ,主要发生在肛管后正中线 ,也有少数发生在前正中线。其慢性表现在裂口远端及基底部内括约肌纤维的增生。多数慢性肛裂不经治疗不会自愈。内括约肌张力增高使肛膜血流减少是其发生的一个重要机制。现代手术采用侧位内括约肌切断术成功治愈了多数患者 ,但少数术后有短时的大便失禁。这使人们考虑用非手术方法治疗肛裂。一氧化氮是内括约肌中存在的重要抑制性神经递质 ,它可有三硝酸甘油代谢后产生 ,渗入组织后能降低内括约肌张力 ,从而改善肛膜血流供应。临床试验也表明有半数…     

闭式内括约肌切断治疗陈旧性肛裂254例临床观察

肛裂是一种常见病,系因肛管皮肤被撑裂、反复感染、形成经久不愈的溃疡,引起排便时和排便后肛门剧痛及便血.肛门内括约肌痉挛是引起排便后肛门剧痛的主要原因,同时也造成了局部血运障碍,影响裂口愈合,从而形成慢性(或称陈旧性)肛裂.我们1999年1月至2005年6 月采用侧方闭式内括约肌切断治疗陈旧性(Ⅱ、Ⅲ期)肛裂254例,疗效满意,现总结如下.……     

肛裂病人的内括约肌痉挛

肛裂的特征是肛管远端皮肤开裂,排便时肛门疼痛、出血,伴有肛管内括约肌的张力增高。过去认为是疼痛引起了肌张力增加。然而,当在局部使用麻醉后,肛裂的疼痛消失,但是肛管内压力并没有下降,提示痉挛并非继发于疼痛。对于慢性肛裂标准的外科治疗是,肛管内括约肌的切开或肛管扩张,这些方法永久性的降低了肛门的静止压力,促进了肛裂的愈合,但是这些手术可能引起大约30％的病人大便失禁。近来,使用可逆性化学性括约肌切开术,局部应用0.2％硝酸甘油软膏,可使2/3的病人治愈。这种治疗的优点是没有永久性的肛门内括约肌损害。本文评价化学性内括约肌切开术对最大肛管静止压(MARP)的作用。     

口服尼氟地平降低肛管静息压使慢性肛裂愈合

/Cook TA…∥Br J Surg 1999;86:1269-1273 肛裂与内括约肌张力过高引起肛管静息压升高有关,传统的手术治疗常导致内括约肌损伤.近来,肛裂的治疗主要趋向于降低括约肌压力的替代疗法.三硝酸甘油(GTN)膏可以使大约1/3的肛裂患者痊愈,但其不良反应发生率高,而且用药部位及剂量还有争议.作为钙离子拮抗剂的尼氟地平常用来治疗失弛缓症,本文评价其降低肛管静息压从而使肛裂愈合的作用. 方法健康自愿者8例及慢性肛裂患者15例口服尼氟地平各5天和8周,剂量20mg,每日两次,用药前后进行肛管测压.对肛裂患者进行血压监测、疼痛评分,如8周后仍未愈合,改用GTN膏剂或括约肌切开.患者最低随访3个月. 结果健康自愿者首次服药后最大肛管静息压(MRP)可降低35%,服药5天后降低28%,肛裂患者服药后MRP降低36%.治疗期间疼痛评分明显降低,治疗8周后,8例痊愈,3例无症状.10例有面红,4例有轻微头痛.所有患者无体位性低血压及大便失禁. 讨论口服尼氟地平可降低肛管静息压,使慢性肛裂愈合,而且不必考虑局部用药的部位及剂量,优于局部治疗,关于口服最佳剂量尚需进一步研究. (蔡世荣摘詹文华校)     

左侧后位肛门内括约肌部分切断缝扎术治疗陈旧性肛裂的疗效观察(附126例报告)

肛裂是一种常见病,因便时肛管皮肤被撕裂、反复感染、形成经久不愈的溃疡,引起排便时和排便后肛门剧痛及便血.我院2005年1月至2007年6月采用左侧后位肛门内括约肌部分切断缝扎术治疗陈旧性肛裂126例,疗效满意,现总结如下.     

肛垫保留术治疗痔的临床研究(附150报告)

目的评估肛垫保留术治疗痔的可行性、有效性及肛管功能恢复的完整性。方法对150例痔患者手术治疗时保留肛垫,肛管移行上皮(ATZ)收紧提吊断裂松驰的Treitz肌,仅对引起痔症状下移的痔组织切除。对术后疼痛、出血、住院时间、伤口愈合、并发症、肛管功能恢复情况进行临床观察及远期疗效评估。结果术后疼痛24小时内需注射镇痛剂的29例,占19%,疼痛不明显或轻度疼痛无需镇痛治疗的121例,占81%。24小时后全组病人无作镇痛治疗。伤口愈合时间2～6周。住院天数3～14天,平均7.9天。无大出血并发症发生,无控便及排便障碍。随访2年以上,全组病例无肛门狭窄、控便及排便功能障碍,疗效评级:优132例,占88%;良17例,占11.3%,差1例0.7%。结论肛垫保留术治疗痔的术式是一种简单,有效,可靠,远期疗效优良,肛管功能恢复完全,可替代传统痔切除术的术式。     

指扩加保持器治疗慢性肛裂

目的 介绍一种治疗慢性肛裂的方法--指扩加保持器治疗法.方法 肛门周围局部浸润麻醉,行指扩至肛管可容纳4指,然后肛管内放入保持器5～8 min后取出.结果 用指扩加保持器治疗慢性肛裂163例,治愈161例(98.78%),括约肌扩张术147例,治愈138例(93.88%).对术后症状缓解时间、疼痛消失时间、肛裂存在率、失禁或肿胀率两组比较,指扩加保持器治疗效明显优于括约肌扩张术.结论 用指扩加保持器治疗肛裂,操作简便,患者痛苦小,愈合时间短,治愈率高.     

纵切横缝术治疗慢性肛裂50例

对于慢性肛裂,一般需要手术治疗。自2002年以来,我们采用纵切横缝术治疗慢性肛裂50例,疗效满意,现介绍如下。1临床资料1.1一般资料:本组男21例,女29例,年龄28~62岁。病程:15个月至40个月。患者具有典型排便时、排便后肛门痛、便血,裂口位于肛门后位,并伴有裂口纤维化、肛门狭窄     

肛管常见良性疾病500例分析

随着人们生活水平的提高,对肛管良性疾病的研究也日趋得到重视。现将我院收治的500例肛管良性疾病患者进行的症状观察、肛镜检查及追踪治疗结果报告如下。1.临床资料:2000年1月至2003年8月我院肛肠门诊及住院的肛肠病患者500例,其中男227例、女273例,年龄5～75(平均40)岁。398例(79.6%)主诉肛门不适、疼痛、便后滴血或带血;80例(16%)有肛门瘙痒;156例(31%)有肛门肿物突出或嵌顿;50例(10%)无症状便血及排便不尽感。本组患者经肛镜检查并根据参考文献犤1,2犦,诊断为肛裂116例,肛窦炎62例,外痔123例(既往病史中有肛窦炎者12例、肛裂者37例),内…     

肛裂的外科治疗

肛裂(anal fissure)是肛管皮肤裂伤后形成的小溃疡。其方向与肛管纵轴平行，长约0.5～1.0cm，呈梭形或椭圆形。可以发生于任何年龄，但最多见于青壮年，且男女发病无差别。肛裂绝大多数位于肛管的后正中线上，也可位于前正中线上。肛前裂多见于女性．但不超过10％。而男性肛裂中仅1％属于肛前裂。肛裂位于肛管侧方时要注意有无Crohn病、溃疡性结肠炎、结核等的可能。     

内括约肌切断术治疗慢性肛裂300例

肛裂是一种常见的肛管疾病，主要特点为大便时疼痛加剧，便后出血，大便燥结，裂口久不愈合，可并发哨兵痔，肛乳头肥大，裂口皮下瘘，合称肛裂四联征，１９８５～１９９８年，我们采用单侧内括约肌切断术治疗慢性肛裂。取得较满意的疗效，现报道如下。１　临床资料本组３００例中，男性９０例，女性２１０例。年龄最小１４岁，最大７６岁。疗程最短３个月，最长１５年。２　治疗方法患者取左侧位，选膀胱截石位３点位，左侧中点位，用左手食指摸清内括约肌间沟，并用左手食指固定在３点位间沟，右手持尖手术刀，从食指固定处纵形切开１ｃｍ…     

肛裂病因及治疗方法的研究进展

肛裂是齿状线下肛管皮肤层裂伤后行成的小溃疡,方向与肛管纵轴平行,长0．5～1．0cm,呈梭形或椭圆形,常引起肛周剧痛。古代中医多将肛裂归在痔之列,称为“钩肠痔”、“裂痔”或“裂口痔”等。该病多见于青中年人,绝大多数肛裂位于肛管的后正中线上,也可在前正中线上,侧方出现肛裂极少。     

硝酸甘油在肛裂治疗中的应用

肛裂为日常生活中的常见病。当粪便干燥用力排便或外伤时可撕裂肛管处的皮肤[1] ,形成小的溃疡 ,排便时就可因粪便的刺激引起疼痛 ,严重影响了患者的生活质量。　　在多年的临床实践后 ,对于肛裂的治疗方法主要包括肛管扩张术和肛管括约肌切断术。肛管扩张术的作用机制在于使创面宜扩大开放 ,引流通畅。促进创面的愈合 ,但可并发出血、肛周脓肿、痔脱垂及短时间的大便失禁 ,且发病率高。肛管括约肌切断术作用机制在于切断肛管的部分括约肌 ,降低括约肌的压力 ,缓解疼痛。但切断部分肛管括约肌可引起肛门括约肌功能下降 ,造成失禁 [2 ]。由于…     

直肠内脱垂外科治疗近况

直肠内脱垂(internal rectal prolapse ,IRP)是指排便过程中近端直肠全层或黏膜层折入远端肠腔或肛管内而未脱出肛门外缘,并在粪块排出后持续存在的一种疾病.直肠内脱垂可引起一系列症状,包括排便困难、便不尽感、会阴或肛门坠胀、骶尾部疼痛、便血、手法帮助排便等.     

内括约肌侧切术治疗慢性肛裂66例临床观察

肛裂是一种常见的肛管疾患,好发于青壮年,男略多于女。内括约肌痉挛和收缩是造成慢性肛裂的主要原因,如早期不及时治疗,可转为慢性。作者采用开放式内括约肌侧方切断术治疗慢性肛裂66例,效果良好。现报道如下:     

肛裂手术方法的选择及评价

肛裂手术方法的选择及评价阎于悌肛门痛为肛裂的主要症状，且有一定规律。其诱因多为便秘，摒气排便导致肛管破裂，便后约半小时出现反射性内括约肌痉挛，痛苦异常。剧烈的肛门痛使病人不愿排便，产生恐惧感，而大便的积存，则可加重便秘，进一步加重肛裂，形成恶性循环，...     

肛门后正中切扩术治疗慢性肛裂234例

为了减少肛裂手术治疗后肛门自制障碍的发生,我院门诊采用后正中切开扩肛术治疗慢性肛裂２３４例,术后随访,治疗效果满意,现总结如下。１临床资料１．１一般资料：本组共２３４例,男９８例,女１３６例,年龄１５～３９岁１８５例;病程０．５～１２年。临床症状：本组病例均有排便时难以忍受的肛门剧痛,便后疼痛３０ｍiｎ至６ｈ,全部病例均有周期性疼痛,便后滴血或便纸上染血。肛裂发生部位：本组均发生于肛门后正中位,均合并前哨痔,其中合并肛乳头瘤２５例。肛裂形状：其创面呈梭形,全部深达肌层。１．２手术方法：取左侧卧位…     

病理性肛裂组织切除治疗慢性肛裂疗效观察

目的 探讨病理性肛裂组织切除治疗慢性肛裂的疗效。方法 回顾分析2019年9月至2020年4月在我院接受病理性肛裂组织切除手术46例慢性肛裂患者的临床及随访资料,观察患者手术时间、术中出血量、术后并发症情况、术后疼痛评分、手术前后肛管静息压变化及临床疗效。结果 本组患者手术时间（35.91±12.35）min,术中出血量（7.33±3.48）mL。术后出现尿潴留4例（8.70%）,切口感染1例（2.17%）,未出现切口出血、肛门失禁等并发症。术后24 h疼痛评分（3.43±0.91）分,术后48 h疼痛评分（3.00±0.73分,术后72 h疼痛评分（2.22±0.76）分,术后1周疼痛评分（0.67±0.63）分。术前肛管静息压（19.86±2.24）kPa,术后3周肛管静息压（10.396±1.97）kPa,差异具有统计学意义（P=0.000）。创面愈合时间为（24.26±5.14）d。本组患者治愈42例（91.30%）,好转4例（8.70%）,有效率100%。中位随访时间8.2个月,无复发病例。结论 病理性肛裂组织切除术治疗慢性肛裂安全、有效。