急性重症脑血管病与多器官功能障碍综合征的探讨

目的探讨急性重症脑血管病并发多器官功能障碍综合征（MODS）死亡病例的临床特点和治疗原则。方法380例患者按出血、梗死、不同年龄及既往合并慢性疾病情况分成不同组并对比研究。结果脑出血术后组并发MODS的严重程度重于脑梗死组（P〈0．01）。同时发现既往患2种及2种以上慢性疾病的患者发生MODS的机会明显多于既往慢性疾病少于2种的患者（P〈0．05）。结论年龄和既往慢性疾病是发生MODS的重要因素。     

老年肺部感染并发多脏器功能衰竭

目的　探讨老年人肺部感染并发多脏器功能衰竭 (MSOF)的临床特点及影响预后的因素。方法　选择 6 6例老年肺部感染合并MSOF的临床资料进行回顾性分析。结果　老年人肺部感染并发MSOF的发生率为 2 6 6 % ,伴MSOF的死亡率为 48 5 % ,高于无MSOF的 2 7% (P <0 0 1) ,MSOF的发生及死亡率与基础疾病 ,年龄 ,动脉血氧分压有关 (与无MSOF组相比有显著性差异 ,P <0 0 1) ,脏器衰竭数与死亡率呈线性相关 (P <0 0 5 )。     

急性脑血管病并发多脏器功能衰竭64例临床分析

目的：分析急性重症脑血管病并发多脏器功能衰竭（MOF）的临床特点。方法：回顾分析64例急性重症脑血管病患者并发MOF的临床资料。结果：脑出血组并发MOF的发生率高于脑梗死组（P〈0．01）;合并肺部感染组发生MOF的发生率明显高于非肺感染组（P〈0．01）。结论：肺部感染是多脏器功能衰竭的重要因素,须加以防治。     

急性脑血管病并发多脏器功能衰竭64例临床分析

目的:分析急性重症脑血管病并发多脏器功能衰竭(MOF)的临床特点。方法:回顾分析64例急性重症脑血管病患者并发MOF的临床资料。结果:脑出血组并发MOF的发生率高于脑梗死组(P<0.01);合并肺部感染组发生MOF的发生率明显高于非肺感染组(P<0.01)。结论:肺部感染是多脏器功能衰竭发生的重要因素,并提出MOF的防治对策。     

612例老年人急性脑血管病并发肺部感染的临床特点分析

目的：研究引起老年人急性脑血管病（ACVD）并发肺部感染的发生率,死亡率增高的原因及防治措施。方法：回顾性地分析了612例老年人ACVD并发肺部感染的临床资料。结果：老年人ACVD并发肺部感染发病率为24．7％,病死率占31．5％,明显高于同期未并发肺部感染的AVCD病死率（P＜0．01）,病死率为AVCD的类型,发病前所患的慢性疾病,各衰竭器官的发生率和器官竭数目关系官切,结论：老年人ACVD发病后,应重视和处理引起肺部感染的因素,减少多器官功能衰竭（MOF）的发生率,由此可望降低ACVD并发肺部感染的死亡率。     

612例老年人急性脑血管病并发肺部感染的临床特点分析

目的:研究引起老年人急性脑血管病(ACVD)并发肺部感染的发生率,死亡率增高的原因及防治措施。方法:回顾性地分析了612例老年人ACVD并发肺部感染的临床资料。结果:老年人ACVD并发肺部感染发病率为24.7％;病死率占31.5％,明显高于同期未并发肺部感染的AVCD病死率(P<0.01)。病死率与AVCD的类型、发病前所患的慢性疾病、各衰竭器官的发生率和器官衰竭数目关系密切。结论:老年人ACVD发病后,应重视和处理引起肺部感染的因素,减少多器官功能衰竭(MOF)的发生率,由此可望降低AVVD并发肺部感染的死亡率。     

急性脑卒中后感染性并发症的发生状况及其危险因素分析

目的　了解脑卒中后感染性并发症的发生状况及其危险因素 ;明确感染性并发症对急性卒中后神经功能康复的影响。方法　对急性脑卒中 132例观察感染性并发症的发生 ,评估多项营养学指标和神经功能缺损程度 ,使用Logistic回归分析感染并发症的可能危险因素。 结果　 (1)脑卒中发生后感染性并发症的发生率为36 .3% ,其中肺部感染为 2 8.8% ,泌尿系感染为 2 2 .1%。 (2 )Logistic回归分析结果显示发病年龄、糖尿病史和卒中后第 1天的神经功能缺损评分对卒中后感染性并发症发生的影响具有统计学意义 (P <0 .0 1)。 (3)卒中后吞咽障碍组的肺部感染发生率 (15 / 5 4 )明显高于无吞咽障碍组 (4/ 78) (P <0 .0 5 )。 (4)感染性并发症组的发病年龄、病程第 1天的神经功能缺损评分、血清白蛋白水平和上臂肱三头肌围与无感染并发症组的差异有统计学意义 (P <0 .0 1)。结论　 (1)卒中后容易并发感染性并发症。 (2 )卒中后神经功能缺损 ,尤其是吞咽功能障碍、营养状况的恶化、发病年龄大以及糖尿病等是卒中后发生感染性并发症的可能危险因素。 (3)感染性并发症是卒中后神经功能康复的不利因素之一。     

恶性肿瘤患者并发医院内感染病例分析

目的 :探讨恶性肿瘤患者并发医院感染的原因。方法 :对该院 2 0 0 1年 1月～ 2 0 0 2年 6月间住院的各类恶性肿瘤及白血病患者共 795例 ,分别按年龄、住院时间分组 ,观察其医院感染率、死亡率、感染部位、致病菌及各种易感因素。结果 :795例中并发医院内感染 185例 ,感染率、例次感染率、感染致恶化死亡者分别达2 3.3% ,38.2 % ,2 1.1%感染部位涉及血液、上呼吸道、肺部、消化道、泌尿道、口腔、肛周、注射部位等。细菌培养获得各类病原菌 2 6 4株 ,包括普通细菌 2 16株、真菌 4 3株、L型细菌 5株 ,限于条件未做厌氧菌培养。结论 :5 1岁年龄组例次感染率明显高于 5 0岁以下组 (P <0 .0 5 ) ;感染组住院天数明显长于未感染组 (P <0 .0 5 ) ;WBC 2 .0× 10 9/L以下组感染率明显高于WBC 2 .0× 10 9/L以上组 (P <0 .0 5 )同时与医疗操作、化疗强度、广谱抗生素使用天数等易感因素均有相关性。     

慢性肺心病急性加重期并发多器官功能衰竭诊治对策及预后关系分析

1998年 10月～ 2 0 0 0年 4月 ,我院共收治慢性肺心病急性加重期极易并发多器官功能衰竭 (MOF)患者 5 2例 ,其中并发MOF2 4例 ,对其诊治对策与预后分析如下。1　临床资料1.1　 5 2例均为肺心病急性加重期的住院患者 ,符合 1977年全国第二次肺心病会议的诊断标准。 5 2例中 2 4例并发 MOF(46 .34% ) ;男 17例 ,女 7例 ,年龄 4 9～ 72岁 ,原发疾病均为慢性支气管炎 ,慢性阻塞性肺气肿 (COPD)。 2 4例中死亡 16例 ,总病死率 6 6 .6 %。其中 2个器官受累 15例 (6 2 % ) ,死亡 8例 ,病死率为 5 3.3%。并发肺性脑病 10例 ,死亡 5例 ;合并肾…     

高血压性脑出血并发肺部感染患者T淋巴细胞亚群和TNFα的变化

目的 :探讨高血压性脑出血患者并发肺部感染时T淋巴细胞亚群和TNFα的变化。方法 :将 6 4例高血压脑出血患者分为并发肺部感染组和肺部正常组 38例 ,采用桥联酶联免疫法、ELISA法测定外周血T淋巴细胞亚群、采用酶联免疫吸附法测定血清肿瘤坏死因子α(TNFα) ,并与健康对照组 5 2例比较。结果 :高血压脑出血并发肺部感染组CD3 (6 4 .6 9%± 5 .4 0 % )、CD4(4 1 .1 5 %± 9.0 7% )、CD4/CD8(1 .4 0± 0 .2 2 )比值分别与正常对照组相比 (70 .6 5 %± 4 .39% ,4 8.0 2 %± 8.2 7% ,1 .96± 0 .2 4 )降低 ,CD8(30 .0 8%± 7.87% )、TNFα(1 97.2 4± 2 3.5 1ng·L-1 )与正常对照组相比 (2 4 .4 2 %± 7.1 0 % ,5 7.6 2± 2 1 .6 4ng·L-1 )增高 ,P <0 .0 1。结论 :高血压性脑出血并发肺部感染存在细胞免疫功能低下 ,细胞因子TNFα可能是影响肺部感染发生和发展的重要因素     

腰麻剖宫产术中布比卡因最小有效剂量探讨

目的探讨布比卡因腰麻用于剖宫产术的最小有效剂量。方法90例择期行剖宫产术的孕产妇,按数字表法随机分为3组,行腰麻-硬膜外联合麻醉(CSEA),分别在蛛网膜下腔注入0.5%布比卡因等比重液5 mg(A组)、6 mg(B组)和7 mg(C组)。记录各组注药至切除子宫的时间(I-D时间)、切子宫至婴儿娩出时间(U-D时间)和麻醉手术时间;观察各组麻醉阻滞平面、下肢运动阻滞评分(Bromage)、麻醉阻滞效果和硬膜外追加2%利多卡因情况;记录各组产妇在麻醉后仰卧、麻醉后5 min、麻醉后10 min、切皮、娩婴、探查、缝皮各时间点心率、血压、血氧饱和度的变化情况;记录新生儿Apgar评分及产妇胸闷、恶心、呕吐、牵拉反应等情况。结果B、C 2组手术时间分别为(43.30±11.50)min和(43.50±10.90)min,短于A组(51.20±12.8)min,差异有统计学意义(P<0.05),但I-D时间、U-D时间3组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。A、B、C 3组的术前绝对阻滞平面分别为T7.75±1.71、T6.27±1.85和T6.21±1.42,B、C组明显高于A组,差异有统计学意义(P<0.01);A、B、C 3组的Bromage评分分别为2.07±0.77、2.41±0.63和2.81±0.49,C组Bromage评分明显高于A组,差异有统计学意义(P<0.05);A、B、C 3组的阻滞效果分别为(2.11±0.69)分、(1.24±0.44)分和(1.15±0.37)分,B、C组阻滞完善度优于A组(P<0.01);硬膜外追加2%利多卡因者A组(67.9%)高于B组(24.1%)和C组(11.5%),差异有统计学意义(P<0.01)。麻醉后5 min收缩压、舒张压C组分别为(100.2±24.0)mmHg、(62.3±16.6)mmHg与A组的(110.2±12.2)mmHg、(70.7±10.3)mmHg相比差异有统计学意义(P<0.05)。其他各时间点3组收缩压与舒张压间差异无统计学意义(P>0.05)。3组间各时间点心率、血氧饱和度和新生儿Apgar评分差异无统计学意义。C组的恶心和胸闷憋气发生率分别为38.5%和57.7%,高于A组的14.3%和7.1%和B组的13.8%和6.9%,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。结论0.5%布比卡因6 mg为剖宫产术蛛网膜下腔注药的最小有效剂量。     

老年人急性心肌梗死临床特点分析

目的分析老年人急性心肌梗死（AMI）的临床特点。方法收集急性心肌梗死患者186例,按年龄分成老年组与中青年组进行分析。分别比较两组临床症状、并发症、心血管危险因素等,从而总结出老年急性心肌梗死患者的临床特征。结果与中青年组比较,老年组中女性患者明显增多,有吸烟史、早发冠心病家族史、超重或肥胖患者比例低（P〈0.01）,而患糖尿病、高血压和高脂血症的机率差异无统计学意义（P〉0.05）;老年组首发症状不典型,心肌梗死典型心绞痛症状的发生率低,以心外症状为主（P〈0.001）;心律失常、心源性休克、肺部感染等并发症多于中青年组（P〈0.05）;梗死部位两组比较差异无统计学意义（P〉0.05）;心功能Ⅲ级以上者明显多于青年组（P〈0.001）;多支病变发生率高于中青年组（P〈0.001）;确诊时间以大于12h以上的为主（P〈0.001）;积极治疗率（介入治疗、溶栓治疗）明显低于中青年组（P〈0.01）,误诊率、死亡率明显高于中青年组（P〈0.05）。结论老年急性心肌梗死以女性患者比例为多;以无胸痛症状者为多,心外症状为主;心功能较差;常伴有心律失常、心源性休克、肺部感染等并发症;多支病变发生率高,误漏诊率高,及时诊断、治疗率低,病死率高。     

老年人急性重度一氧化碳中毒的临床特点

对５２例老年急性重度一氧化碳中毒患者与５４例非老年人急性重度一氧化碳中毒患者进行临床特点比较。发现２组最常见的合并症为脑水肿（１００％）。脑梗塞、心肌损害及迟发性脑病的发生率老年组明显高于对照组（分别为Ｐ＜０．０１、Ｐ＜０．０５和Ｐ＜０．０５）；而挤压伤和低血压的发生率老年组明显低于对照组（分别为Ｐ＜０．０５和Ｐ＜０．０１）。提示老年人血液流变学的改变及机体的退行性病变是发生这些合并症的病理基础。     

LMWH结合常规治疗肺心病急性加重期的疗效分析及对PASP的影响

目的 探讨低分子肝素钙(LMWH)治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)引起的肺心病急性加重期患者的临床效果及对患者肺动脉压(PASP)的影响。方法106例继发于COPD的肺心病急性加重期患者随机分为试验组和对照组,两组各53例,并均给予常规吸氧、抗感染、强心等基础治疗,试验组患者同时予以LMWH治疗,对比两组治疗效果及PASP的变化。结果治疗前,两组按纽约心脏病协会分级标准(NYHA)心功能分布差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,与对照组患者比较,试验组的6min步行距离显著增加,NYHA心功能分级也显著优于对照组(P均<0.05);全血黏度高切、全血黏度低切、红细胞聚集指数显著降低(P<0.05);pH、PaO₂显著升高,但PaCO₂,PASP显著降低(P均<0.05);临床疗效分布显著改善(P<0.05)。结论 LMWH结合常规疗肺心病急性加重期患者能够提高临床效果,显著的改善患者的肺动脉压。     

Characteristics of pulmonary inflammation in combined pulmonary fibrosis and emphysema

Background  The condition of concomitant upper lobe emphysema and lower lobe fibrosis as identified by computer tomography is known as combined pulmonary fibrosis and emphysema (CPFE). CPFE has distinct clinical characteristics compared with emphysema alone (EA) and idiopathic pulmonary fibrosis (IPF) without emphysema. However, the pulmonary inflammation characteristics of CPFE are not well known, and the differences between CPFE and the other two diseases with regards to pulmonary inflammation need to be explored. The pulmonary inflammatory characteristics were investigated in CPFE patients and compared with EA and IPF.

Methods  Fraction exhaled nitric oxide (Fe,NO) and differential cell counts, the concentrations of monokine induced by interferon gamma (MIG/CXCL9), interferon-inducible protein 10 (IP-10/CXCL10), and interferon-inducible T cell alpha chemoattractant (I-TAC/CXCL11) were measured in induced sputum obtained from subjects with CPFE (n=22), EA (n=22), IPF (n=14), and healthy volunteers (HV, n=12). In addition, immunohistochemistry was used to quantify the expression of nitric oxide synthases in alveolar macrophages in 23 lung tissues from patients and control subjects.

Results  The CPFE group had higher alveolar NO than subjects in the EA and HV groups (P=0.009, P=0.001, respectively) but not than the IPF group (P >0.05). Numbers of sputum eosinophils were significantly elevated in CPFE and IPF groups compared with the HV group (P=0.001, P=0.008). In contrast, eosinophil counts in EA group did not differ from those in the HV group. Compared with the EA and HV groups, the CPFE group had a lower concentration of I-TAC/CXCL11 in sputum supernatants (P=0.003, P=0.004). Immunoreactivity for inducible nitric oxide synthase (iNOS) was higher in the CPFE group than in the EA group (P=0.018).

Conclusions  The pulmonary inflammation of CPFE group is more similar to IPF group, while the distal airway inflammation is more significant in CPFE and IPF groups than in EA group. Lung eosinophil cell infiltration and high NOS expression in alveolar macrophage might participate in this pathogenesis.

     

血浆D-二聚体测定在肝病和心脑血管疾病中的临床应用

目的 探讨D-二聚体（D—dimer）变化与疾病间的关系。方法 采用CA-1500型全自动血液凝固仪检测4种疾病及治疗前后血浆中D-二聚体的含量变化。结果 慢性肝炎（中、重度）、肝硬化者血浆D-二聚漆水平较正常对照组升高（P〈0．01）,而慢性肝炎（轻度）增高不明显（P〉0．05）,而且不同临床分型肝炎患者之间D-二聚体含量有显著性差异（P〈0．05）,随着肝炎患者病情的加重,D-二聚镕含量递增。同时,急性心肌梗死组和脑外伤组也较正常对照组高（P〈0．05,P〈0．01）。结论 D-二聚体的检测不仅可以反映患者呈现不同程度的纤溶亢进,而且是一项鉴别原发性纤溶和继发性纤溶以及监测溶栓治疗的有价值的指标,同时也可以作为肝炎病情轻重及预后判断的指标。     

结缔组织生长因子与大鼠移植肺纤维化的关系

检测结缔组织生长因子(connective tissue growth factor,CTGF)在大鼠移植肺内的表达,并探讨其与移植肺纤维化的关系.方法:检测结缔组织生长因子(CTGF)在大鼠移植肺内的表达,并探讨其与移植肺纤维化的关系.方法:取20只Wister大鼠作为供体,20只SD大鼠作为受体,进行原位左肺移植.急性排斥反应组(AR)大鼠于术后1周处死,慢性排斥反应组(CR)大鼠于术后6周处死,均取其移植肺作标本,取正常Wister大鼠肺标本作对照组(NH),每组10只.测取并计算肺组织的湿/干重比值(W/T);采用HE及Van Gieson染色观察肺组织病理形态,并进行纤维化的半定量评分;采用免疫组织化学方法检测CTGF在肺组织中的表达.结果:肺的W/T比值逐步减小(AR vs.NH:3.48±0.47 vs.4.67±0.51,P＜0.05;CR vs.AR:2.85±0.52 vs.3.48±0.47,P＜0.05);移植肺组织显示:大量炎性细胞浸润、肺间质纤维化、肺泡结构破坏、阻塞性肺炎、肺实变,CR组较AR组更明显;纤维化评分,AR组明显高于NH组(0.98±0.47 vs.0.00±0.00),CR组(2.35±0.52)明显高于AR组,(均P＜0.01).CTGF在移植肺组织中有明显表达,且CR组较AR组更高(P＜0.01),而正常肺无表达.结论:CTGF表达与移植肺纤维化密切相关,且参与了移植肺纤维化的病理过程.     

自血光量子治疗脑血管病的疗效和对血液流变学的影响

目的 评价自血光量子疗法治疗脑血管病的疗效及其对血液流变学的影响。方法 将脑血管病人随机分为光量子治疗组（77例,常规治疗加自血光量子疗法）和常规治疗对照组（48例）,治疗前后以神经功能缺损评分和日常生活能力评价标准评价疗效,同时观察血液流变学变化。结果 治疗组临床显效率明显高于对照组（P＜0.05）;急生期显效率明显高于恢复期和后遗症期（P＜0.01）;治疗组血液流变学显著改善（P＜0.05,0.01）。结论 自血光量子疗法是治疗脑血管病的一种安全有效的疗法。     

脑血管病合并肺部感染57例临床分析

目的:探讨脑血管病并发肺部感染的临床特点.方法:通过对我科2007年9月至2009年12月收治的脑血管病并发肺部感染57例的临床资料进行回顾性分析.结果:脑血管病有危险因素患者肺部感染的发生率明显高于脑血管病无危险因素者(P<0.01),脑血管病越重,肺部感染率越高,并发肺部感染组发生多器官衰竭的数量及病死率明显高于非...