特重型颅脑损伤的围手术期处理

颅脑创伤的致伤机理比较复杂,常伤情严重,合并伤多,处理棘手,给麻醉手术带来诸多困难,急症围术期迅速有效的处理可赢得抢救机会,减少死亡率.本组总结了近年来我院138例特重型颅脑损伤患者,男113例、女25例;年龄2～76岁,平均34.7岁.全组患者均行急症手术.其中昏迷85例、嗜睡15例、瞳孔散大63例.入院时格拉斯哥昏迷指数(GCS)8分以下者85例,其中5分以下者17例,合并明显休克34例,血气胸16例,肝脾破裂6例,四肢骨折14例,恶心呕吐发生误吸83例.麻醉过程:本组患者于诱导前30 min肌注杜非     

53例特重型颅脑损伤病人的围手术期治疗

特重型颅脑损伤 (ＧＣＳ 3～ 5分 )病人的死亡率高 ,预后不佳 ,提高救治水平 ,始终是人们关注的热点问题[1,2 ] 。笔者报告我科 1994年 10月至 1998年 6月间收治的 5 3例特重型颅脑损伤病人的围手术期治疗经验。临　床　资　料1.一般资料 :男 43例 ,女 10例 ;年龄 16～ 75岁 ,平均 41.8岁。受伤至手术时间为 1～ 2 3ｈ ,平均 7ｈ。车祸伤 35例 ,砸伤和打击伤 12例 ,坠落伤 4例 ,跌伤 2例。2 .临床表现和诊断 :5 3例中 ,ＧＣＳ 3分 2 0例 ,ＧＣＳ 4分 17例 ,ＧＣＳ 5分 16例 ;单侧瞳孔散大 15例 ,双侧瞳孔散大<1ｈ 11例 ,1～ 2 .5ｈ 19例 ,>2…     

创伤性休克患者围手术期的麻醉处理

近年来,多发性创伤的发生率有不断增多的趋势,已成为人们日常生活中及现代高科技战争中最主要的创伤类型。创伤性休克患者病情危重,情况紧急,常危及生命,一旦明确诊断,应立即组织抢救。进行急诊手术前要正确评估病情,积极做好术前准备,迅速建立静脉通路,快速补充血容量,恢复有效循环,保障重要脏器的血流灌注。选择适当的麻醉方法,术中严密监测和管理,     

伴有凝血障碍创伤性出血患者三例

在创伤救治中 ,对伴有出血性疾病创伤病人的救治 ,尚未引起广泛重视 ,文献报道极少。国内外学者仅报道极少数术后病人因出血 ,检测出患有凝血机制障碍。笔者就我院近年收治的 3例病人报告如下。临　床　资　料例 1,男 ,2 5岁。因车祸致右大腿肿痛 4ｄ后入院。查体 :生命体征正常 ,右大腿中上段外侧肿胀 ,约 17ｃｍ× 10ｃｍ× 3ｃｍ ,张力高 ,无皮下青紫 ,触痛明显 ,未查及骨折征 ,右足背动脉搏动扪及。Ｘ线片示 :右股骨中下段不全性骨折。入院诊断为 :(1)右大腿外侧软组织挫伤并血肿 ;(2 )右股骨中下段不全性骨折。入院后立即行手术探查 ,…     

骨科围手术期凝血功能等指标的监测及其临床意义

目的　研究骨科围手术期患者凝血功能等相关指标检测对异体输血的影响及意义。方法　选择适应证为股骨骨折、腰椎间盘突出症 (LDH)的骨科手术病人 126例,分别按手术未输血及输血进行分组,检测术前凝血功能及外周血常规相关指标并对比。结果　 ( 1 )股骨骨折两组间,HGB,HCT均存在显著性差异,PLT及凝血三项均无显著性差异。 ( 2 )LDH两组间,HGB,HCT均存在显著性差异,PLT及凝血三项均无显著性差异。 (3 )股骨骨折及LDH输血组间,HGB,PT,Fib均存在显著性差异,输血量无显著性差异。结论　同种适应证手术的出血及相关输血与术前患者表现RBC水平的HGB,HCT有显著相关性,与PLT及凝血三项无显著相关性.不同适应证手术患者术中输血量无显著性差异,提示骨科手术可制定相同的预约输血基数。     

凝血机制障碍1例的围手术期输血治疗

<正>病人,男,24岁。身体健康,有输血史。双侧股骨粉碎性骨折术后恢复期,具备手术条件,入本院骨科行内固定取出术。患者术后切口皮下有紫色瘀血痕,外侧切口渗血且量较多,伴有出血,进行切口下血肿清除术。常规:RBC4.81×10~12/L,HGB143g/L,WBC4.9×10~9/L,PLT　218×10~9/L。凝血三项:PT10.6S,INR0.85.APTT37.4S.Fbg3.5g/L。     

创伤性颅脑损伤的CT征象与患者伤情及预后的相关性分析

目的探讨创伤性颅脑损伤各种CT征象与患者伤情及预后的相关性,并为其预后评价提供有价值的早期影像学信息。方法回顾性分析2008年1月～2010年11月我院收治的创伤性颅脑损伤患者的伤情及预后情况,收集患者的年龄、性别、入院时格拉斯哥昏迷评分(GCS)、GCS运动评分、血肿的位置及侧别、有无蛛网膜下腔出血、中线结构的偏移及程度、基底池的受压情况、6个月后的格拉斯哥预后评分(GOS)等数据,并进行统计学分析,采用统计描述、Logistic回归等统计方法对数据进行分析,评价各征象与伤情和临床预后的相关性。结果本组95例患者,平均年龄为(50.2±18.7)岁。GCS的中位数是10,43.2%的严重脑外伤患者在复苏后GCS评分≤9。根据入院患者死亡率,老年人明显高于年轻人,为20%∶2%,年龄在住院后死亡和存活患者的组间比较的差异有统计学意义(P=0.006);入院后死亡患者的GCS运动评分为1.4±0.7,入院后存活的患者GCS运动评分为3.9±1.4,两组之间的差异有统计学意义,P=0.001。在CT直接征象上,入院后死亡患者较存活患者有较高比例的硬膜下血肿、双侧血肿、颞叶血肿和蛛网膜下腔出血,通过Logistic回归得出,颞叶血肿在入院死亡和入院存活患者的组间差异有统计学意义,P=0.034。在CT间接征象上,基底池受压和中线结构移位情况在两组之间的差异有统计学意义(P<0.001)。对颅脑损伤患者6个月后的预后情况进行统计学分析,得出在预后较差组有较高比例的双侧血肿、蛛网膜下腔出血、硬膜下血肿和颞叶血肿,颞叶血肿和蛛网膜下腔出血在两组组间比较的差异有统计学意义,分别为P值=0.043,P值=0.027。结论 CT是急性脑外伤后判断颅内有无损伤及损伤程度的首选检查方法,双侧血肿、蛛网膜下腔出血、硬膜下血肿、颞叶血肿对患者入院死亡率和预后情况有重要的提示意义,可为临床治疗和患者后期恢复提供有效的参考依据。     

急性颅脑损伤后凝血功能改变的临床意义

脑外伤是神经外科的常见疾病,至今病死率仍较高.由于高凝状态及此后发生的纤溶亢进严重影响颅脑损伤的预后,故对颅脑损伤患者进行凝血及纤溶功能检测显得非常重要.为此我们对67例外伤性颅脑损伤患者急性期外周血凝血及纤溶功能进行了研究,并探讨了其临床意义,现报告如下.     

多种损伤因子与重型颅脑损伤凝血功能障碍的相关性研究

目的 探讨内毒素（LPS）、白细胞介素-6（IL-6）、磷脂酶A2（PLA2）、血小板活化因子（PAF）与重型颅脑损伤凝血功能障碍的相关性.方法 收集我院急诊科符合重型颅脑损伤诊断标准的患者65例作为观察组,急诊抢救的同时检测其血小板计数（PLT）、部分活化凝血酶原时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、血浆D-二聚体（D-D）、LPS、IL-6、PLA2、PAF;以同期健康体检者43例作为对照组,对两组检测结果进行统计学分析.结果 两组比较,观察组PLT减少（t=3.892,P＜0.01）,APTT、PT、D-D、LPS、IL-6、PLA2、PAF均升高（t=3.971、3.904、6.532、4.028、4.115、4.274、5.037,P＜0.01）;观察组PLT与LPS、IL-6、PLA2、PAF之间相关系数（r）均≤-0.9319,呈显著负相关;APTT、PT、D-D与LPS、IL-6、PLA2、PAF之间r值均≥0.9091,呈显著正相关.结论 LPS、IL-6、PLA2、PAF参与了重型颅脑损伤凝血功能障碍的发生过程,对LPS、IL-6、PLA2、PAF进行早期干预,可减轻患者凝血功能障碍.     

重度创伤性颅脑损伤后凝血功能障碍患者血浆α2-抗纤溶酶、vWF及ET-1水平及其影响因素分析

目的 探讨重度创伤性颅脑损伤(TBI)后凝血功能障碍患者血浆α2-抗纤溶酶(α2-AP)、血管性血友病因子(vWF)及内皮素-1(ET-1)水平变化及影响因素。方法 回顾性分析2021年1月—2022年12月南阳市第一人民医院神经外科和新乡市中心医院神经外科收治的106例重度TBI患者。其中男性58例,女性48岁;年龄32～60岁,平均43.7岁。根据TBI后24 h内是否发生凝血功能障碍分为凝血正常组(74例)和凝血障碍组(32例)。比较两组重度TBI患者临床资料和入院次日清晨的凝血功能指标及血浆α2-AP、vWF、ET-1水平;Pearson相关性分析重度TBI后凝血功能障碍患者血浆α2-AP、vWF、ET-1水平与凝血功能指标的关系;Logistic回归性分析影响重度TBI患者发生凝血功能障碍的危险因素;受试者工作特征(ROC)曲线分析血浆α2-AP、vWF、ET-1水平对重度TBI患者发生凝血功能障碍的预测价值。结果 两组患者年龄、入院GCS、入院头部最高AIS和入院时平均MAP比较,差异有统计学意义[(45.4±5.7)岁vs.(42.8±4.2)岁、(6.7±1.1)分vs...     

创伤性颅脑损伤后颅内低压8例

1998～ 2 0 0 1年 ,我院共收治创伤性颅脑损伤10 3例 ,其中出现颅内低压 8例 ,经早期诊断及综合治疗完全康复。1　临床资料1 1　一般情况　男 5例 ,女 3例 ;年龄 5～ 4 8岁 ,平均 2 4 2岁。交通事故伤 4例 ,坠落伤 2例 ,训练伤1例 ,其他伤 1例。单纯颅脑伤 6例 ,颅脑伤合并其他脏器伤 2例。入院时ＧＣＳ记分 13分以上 6例 ,10分 1例。伤后 0 5ｈ内就诊 2例 ,4ｈ内就诊 5例 ,2个月后就诊 1例。伤后 8ｈ出现颅内低压 2例 ,5天后 5例 ,伤后 2个月 1例。1 2　临床表现　本组均有直立性头痛症状 ,眩晕 2例 ,眩晕并剧烈呕吐 1例 ,耳鸣 2例 ,舌前…     

重型颅脑损伤长期意识障碍患者的体感诱发电位分级研究及预后评估

目的 探讨体感诱发电位(SEP)对重型颅脑损伤(TBI)后长期意识障碍患者清醒预测的分级标准;研究其清醒预测及生存预后的评估.方法 记录46例重度颅脑损伤后意识障碍＞1周的患者以进行清醒预测,选择6个预后因子即年龄、性别、受伤机制、手术与否、SEP表现方式、清醒所需时间等对预后进行分析.SEP中以N20-P25存在与否...     

重型颅脑损伤患者自主神经功能障碍的临床分析

目的 探讨重型颅脑损伤患者自主神经功能紊乱综合征发生率、临床症状、发病危险因素及预后.方法回顾性分析2008年1月-2010年3月收治的142例重型颅脑损伤患者,比较自主神经功能障碍组和对照组(无自主神经功能障碍患者)的临床特征;采用Logistic回归分析自主神经功能障碍发病的危险因素;伤后6个月采用GOS评分分析其预后.结果142例患者中生存并成功随访94例,自主神经功能障碍患者16例(17%),且其在GCS评分、昏迷时间、ICU时间、平均住院时间等方面较对照组差异有统计学意义(P<0.05);自主神经功能障碍患者预后较差(P<0.05),与弥漫性轴索损伤(DAI)密切相关(OR=11.25,95%CI 7.65～16.54).结论 自主神经功能障碍在严重颅脑损伤患者中发生率较高,临床表现重,DAI增加其发作风险,此类患者多预后不良.

Abstract：

Objective To investigate the incidence, clinical symptoms, correlative risk factors and prognosis of dysautonomia in patients with severe traumatic brain injury. Methods A total of 142patients with severe traumatic brain injury treated from January 2008 to March 2010 were retrospectively surveyed to compare the clinical features of dysautonomia group and control group. Logistic regression was used to analyze the risk factors for dysautonomia. At 6 months post-trauma, the Glasgow Outcome Score (GOS) was used to measure the outcome. Results Of all the patients, 94 patients survived and were followed up. There were 16 patients ( 17% ) diagnosed as dysautonomia depended on clinical symptoms,with statistical difference in aspects of GCS, coma duration, ICU time and average length of stay (ALOS)(P < 0.05). The patients with dysautonomia tended to have poorer outcome ( P < 0.05 ) and showed a positive association with diffuse axonal injury (DAI) ( OR = 11. 25, CI 7.65-16.54 ). Conclusion Dysautonomia has high incidence and is usually severe in patients with severe traumatic brain injury,when DAI may contribute to its occurrence and result in poor prognosis.     

多发伤合并中重型颅脑损伤凝血功能障碍的相关因素分析

目的探讨多发伤合并中重型颅脑损伤患者凝血功能障碍的相关因素。方法回顾性分析天津市人民医院神经外科2007年1月~2014年1月收治的120例多发伤合并中重型颅脑损伤患者的临床资料,根据入院48h凝血功能检查,分为凝血功能障碍组(A组,68例)与非凝血功能障碍组(B组,52例),对患者性别、年龄、吸烟史、酗酒史、格拉斯哥昏迷评分(GCS评分)、休克、合并伤情况、颅内出血情况、液体复苏等因素进行统计学分析。结果两组在年龄、性别、吸烟史对比无统计学意义(P0.05)。凝血功能障碍与休克(OR=3.073,P=0.036)、重型颅脑损伤(OR=1.794,P0.001)、液体复苏(OR=0.312,P=0.035)、多发脑挫裂伤情况(OR=2.911,P=0.040)、合并胸腹部损伤(OR=3.008,P=0.041)及酗酒史(OR=2.664,P=0.047)相关。伤后6个月随访,两组预后格拉斯哥预后评分(GOS评分)组间比较采用Ridit分析(R值A=0.613,R值B=0.464,t=2.107,P=0.046),非凝血功能障碍组优于凝血功能障碍组。结论多发伤合并中重型颅脑损伤患者凝血功能是影响预后的重要因素,合并休克、胸腹部损伤及多发脑挫裂伤患者更易出现凝血功能障碍,限制性液体复苏可能减少凝血功能障碍的发生,对改善患者预后有一定益处。     

严重肝损伤围手术期纠正凝血功能障碍67例分析

目的探讨纠正严重肝损伤围手术期凝血功能障碍的方法。方法回顾性分析2001年8月～2008年7月收治的67例Ⅲ～Ⅵ级肝外伤患者,按术前、术中、术后不同比例输注全血、浓缩红细胞、血浆、新鲜血小板、冷沉淀、凝血酶原复合物和纤维蛋白原;配合注射立止血、纠正低体温、纠正酸碱中毒、纠正低钙血症等综合措施。结果65例围手术期凝血功能获改善,治愈61例,死亡6例。结论围手术期合理补充血液及凝血因子是提高肝损伤合并大出血救治成功率的重要措施。     

重型颅脑损伤患者自主神经功能障碍的临床分析

目的 探讨重型颅脑损伤患者自主神经功能紊乱综合征发生率、临床症状、发病危险因素及预后.方法回顾性分析2008年1月-2010年3月收治的142例重型颅脑损伤患者,比较自主神经功能障碍组和对照组(无自主神经功能障碍患者)的临床特征;采用Logistic回归分析自主神经功能障碍发病的危险因素;伤后6个月采用GOS评分分析其预后.结果142例患者中生存并成功随访94例,自主神经功能障碍患者16例(17%),且其在GCS评分、昏迷时间、ICU时间、平均住院时间等方面较对照组差异有统计学意义(P<0.05);自主神经功能障碍患者预后较差(P<0.05),与弥漫性轴索损伤(DAI)密切相关(OR=11.25,95%CI 7.65～16.54).结论 自主神经功能障碍在严重颅脑损伤患者中发生率较高,临床表现重,DAI增加其发作风险,此类患者多预后不良.     

急性重型颅脑损伤的预后评估与手术方法选择

 为探讨急性重型颅脑损伤病人的预后评估因素,讨论了7项相关因素,对预后均有一定意义,应将多种因素综合分析.发现中脑及中脑周围池的改变意义最大,并提出了手术指征:(1)幕上血肿>30 ml、幕下>10 ml;(2)有脑疝征;(3)意识清,但中线移位>10 mm,侧脑室受压.     

康复训练对颅脑损伤患者预后的影响

 目的 了解康复训练对颅脑损伤患者预后的影响.方法 回顾性研究颅脑损伤患者115例,对治疗效果(意识、日常生活活动能力、步行能力)、住院天数、住院费用等进行分析.结果 入、出院时GCS评分改善程度为:对照组(2.48±2.21)分,康复组(3.94±2.57)分,两者差异有统计学意义(P＜0.05);ADL评分提高值:对照组(19.5±18.45)分,康复组(39.46±26.34)分,两者差异有统计学意义(P＜0.05);步行能力:两组患者入、出院时步行能力的差异有统计学意义(P＜0.05),出院时对照组和康复组差异有统计学意义(P＜0.05);住院天数:对照组(53.46±22.34)d,康复组(51.09±24.89)d,两组差异无统计学意义(P＞0.05).住院费用:对照组(37189.72±21426.64)元,康复组(33124.86±21406.06)元,两组住院费用差异无统计学意义(P>0.05).结论 康复训练在不增加住院费用、不增加住院时间的前提下,有利于患者意识水平的恢复,可以有效地提高患者的日常活动能力和步行能力.     

复杂肝脏损伤急救与围手术期监护处理

目的：探讨复杂肝脏损伤（CHI）临床救治的措施。方法：回顾性分析我院1988年1月－2002年3月救治的99例CHI[美国创伤外科医师学会器官损伤定级（AAST－OIS）IV，V级]病例资料，治疗手段主要包括术前、术中积极液体复苏和补充足量血液，迅速手术控制出血，Pringle手法肝门阻断下清创性肝切除术，肝切开直视下缝扎损伤的血管与胆管，明胶海绵大网膜填塞，选择性肝动脉造影与栓塞术，术后严密监测生命体征，及时纠正血流动力学不稳定，酸中毒，凝血功能异常，及时处理合并伤及胸腹部并发症。结果：CHI99例（IV级61例，V级38例），总生存率65．7％（65／99），IV级生存率83．6％（51／61），V级36．8（14／38），结论：术中迅速探明肝脏损伤程度，正确选择相应术式是成功的关键，加强围手术期监护复苏与术后并发症处理，对提高CHI生存率具有重要意义。