细胞外组蛋白在先天性心脏病围手术期的变化及临床应用

目的 研究先天性心脏病患儿首次纠治术围手术期细胞外组蛋白的变化趋势,及其预测临床预后的价值.方法 分别收集32例紫绀型先天性心脏病患儿在术前(T0)、术后即刻(T1)、4h(T2)、24 h(T3)、48 h(T4)和72 h(T5)的外周血,检测血清细胞外组蛋白及血清氨基末端脑钠肽前体(N-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-proBNP).将细胞外组蛋白与NT-proBNP及术后临床参数作相关性分析,并用受试者工作特征曲线(ROC曲线)对细胞外组蛋白的预后价值进行评估.结果 细胞外组蛋白术后开始升高,在T1时达到峰值(0.762±0.287) μg/ml,在T4时(0.271±0.145)μg/ml回降接近T0时(0.194±0.098) μg/ml水平.NT-proBNP于T3时达到峰值(7 725.0±3 502.3)pg/ml,T5时水平(5 123.0±3 211.8) pg/ml仍显著高于T0时(478.4±206.1) pg/ml.线性回归分析示,T1时细胞外组蛋白与T3时NT-proBNP(r=0.772,P＜0.01)、体外循环时间(r=0.882,P＜0.01)、主动脉阻断时间(r=0.795,P＜0.01)、术后机械通气时间(r=0.607,P＜0.01)、重症监护室(ICU)时间(r=0.602,P＜0.01)之间均有统计学相关性.ROC曲线分析示T1时细胞外组蛋白水平对术后48 h内正性肌力药物评分(VIS)＞10的预测敏感度为61.5％,特异度为84.2％,界值为0.786 μg/ml,曲线下面积(area under curve,AUC)为0.729;对术后ICU时间＞5d的预测敏感度为81.8％,特异度为76.2％,界值为0.837 μg/ml,AUC为0.814.结论 术后细胞外组蛋白较NT-proBNP更早达到峰值,且其峰值与病情严重程度相关,可作为紫绀型先天性心脏病患儿首次纠治术后的早期临床预后指标.     

SpO2/FiO2和ROX指数预测先天性心脏病术后急性呼吸衰竭患儿经高流量湿化氧疗治疗失败的比较

目的比较SpO2/FiO2(S/F)和ROX指数对先天性心脏病术后急性呼吸衰竭患儿经高流量湿化氧疗(high-flow nasal cannula, HFNC)治疗失败的预测能力。方法通过病例对照研究方法, 回顾性分析2018年1月至2021年12月在广州市妇女儿童医疗中心收治的先天性心脏病术后急性呼吸衰竭经HFNC治疗的患儿371例。主要结果为撤离有创通气后48 h内是否需要再次气管插管。根据受试者工作特征曲线下面积(area under the curve, AUC), 比较S/F和ROX指数预测HFNC治疗失败的能力, 并确定最佳分界点。结果共纳入371例患儿, 其中有27例(7.3%)需要48 h内再插管。HFNC治疗6 h后S/F预测准确率最高(AUC=0.712, 95%CI 0.599-0.825, P=0.001), S/F的最佳分界点为178 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)(敏感度74.9%, 特异度69.6%)。而HFNC治疗12 h后ROX指数预测准确率最高, AUC为0.737(95%CI 0.623-0.851, P=0.002), ROX指数的...     

不同潮气量机械通气治疗重症先天性心脏病术后疗效分析

目的 探讨不同潮气量机械通气策略对手术后婴幼儿重症先天性心脏病（先心病）的疗效差别.方法 2010年10月至2012年1月我院CICU收治的先心病术后机械通气时间≥72 h、年龄≤3岁的患儿68例（男40例,女28例）.以不同潮气量的机械通气策略分为2组：A组32例,采用小潮气量（6～10 ml/kg）的通气策略,B组36例,采用大潮气量（10 ～ 15 ml/kg）,均采用压力调节容量控制模式,观察两组术后机械通气时间、ICU住院时间、术后并发症等.结果 B组机械通气时间为（8.6±2.5）d,A组为（11.7±3.2）d,B组较A组缩短,差异有统计学意义（P＜0.01）;B组ICU住院时间为（11.4±4.8）d,A组为（15.6±5.7）d,B组较A组缩短,差异有统计学意义（P＜0.01）.A组发生呼吸机相关性肺炎2例（6.3％）,气胸1例（3.1％）;B组发生呼吸机相关性肺炎2例（5.6％）,气胸2例（5.6％）;两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 采用大潮气量机械通气策略治疗婴幼儿重症先心病术后的疗效优于小潮气量机械通气策略.     

液体超负荷与婴儿先天性心脏病术后急性肾损伤的关系

目的探讨液体超负荷与婴儿先天性心脏病术后急性肾损伤(AKI)的关系。方法对88例年龄6个月的行先天性心脏病根治术患儿进行回顾性研究。比较术后是否合并AKI患儿的治疗结局,以及术后第2天累积液体超负荷对治疗结局的影响,并分析术后AKI发生的影响因素。结果与术后无AKI患儿比较,合并AKI者年龄更小、体重更低,血肌酐、血管活性药物评分更高,术中体外循环时间和主动脉阻断时间更长,输血量更多、低心排综合征发生率更高,机械通气时间、ICU停留时间、住院时间更长,体外膜肺氧和使用率以及30 d死亡率更高,术后第2、3天的累积液体超负荷更高(P0.05)。Logistic回归分析提示液体超负荷、低心排综合征是术后发生AKI的主要影响因素。术后第2天累积液体超负荷5%的患儿低心排综合征发生率、机械通气时间、ICU停留时间和住院时间较长,死亡率较高(P0.05)。结论先天性心脏病术后液体超负荷的婴儿易发生AKI,液体超负荷可能与术后不良结局有关。     

婴儿先天性心脏病术后拔管失败的发生率、原因和危险因素

大多数先天性心脏病患儿术后需机械通气。拔管失败将导致生理状态不稳定 ,推迟停止机械通气的时间。目的研究导致小婴儿先天性心脏病术后拔管失败的发生率、病因和危险因素。对象　 1998年 1月～ 1999年 7月克利夫兰儿童医院危重症监护病房年满 3岁的先天性心脏病患儿。测量与统计方法　采用回顾分析表法。拔管后 2 4h内复插视为拔管失败。收集研究对象术前、术中和术后的相应指标。对每个研究对象的多个非独立资料采取Logistic回归法评价拔管失败的危险因素 ,P <0 0 5为入选评估模型的标准。优势比 (estimatedoddsratio,EOR)以 95 %可信区间表示 ,最终模型的预见性以患者手术特点曲线下的面积判定。结果　 2 12名 3岁幼儿实施了 2 30次先天性心脏病手术。11例幼儿 (5 2 % )于围术期死亡 ,2 0 2例幼儿接受了 2 19次手术。 2 5 9% (5 1/ 197)、5 1 8% (10 2 / 197)和 72 6 % (14 3/ 197)的患儿分别于 12、2 4和 4 8h成功拔管。 2 2例首次拔管失败者 ,平均拔管时间为术后 6 7 8h (2 4～ 335 5h) ,其中 5例第 2次拔管亦失败 ,平均拔管时间 189 5h (115 8～ 6 0 2 5h)。拔管失败的早期原因为心功能障碍 (n =6 )、肺疾病 (n =6 )、气道水肿 (n =3)。拔管失败的危险因素为肺高压 (EOR =38 7,95 %CI2     

婴幼儿先天性心脏病术后呼吸系统并发症30例分析

目的探讨婴幼儿先天性心脏病术后呼吸系统并发症特点。方法婴幼儿先天性心脏病339例，平均年龄（21．3±9．4）个月，体重（10．6±2．4）kg，术后呼吸机通气采用同步间歇指令通气和压力支持模式。结果术后呼吸机辅助时间3．5～150h，平均（13．6±11．3）h。ICU期间呼吸系统并发症发病率8．9％，肺不张发病率5．9％。结论婴幼儿先天性心脏病术后呼吸道管理有其自身特点，抓住这些特点，可使术后呼吸系统并发症明显减少。     

尿L-FABP与尿NGAL联合应用在儿童心脏术后急性肾损伤早期诊断中的价值

目的探讨尿肝型脂肪酸结合蛋白(L-FABP)与尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)联合应用在儿童心脏术后急性肾损伤(AKI)早期诊断中的价值。方法以需建立体外循环(CPB)的97例先天性心脏病儿童为研究对象,收集其心脏手术前及术后不同时间点的血尿标本,分别测定血清肌酐(Scr)、尿L-FABP和尿NGAL水平,并比较AKI组(n=18)和非AKI组(n=79)患儿术后各标志物的动态变化。应用受试者工作特征(ROC)曲线及曲线下面积(AUC)评估标志物单独及其联合应用在预测术后AKI发生中的作用。结果 AKI组患儿尿L-FABP和尿NGAL水平在术后2 h、6 h均显著高于非AKI组,其浓度变化明显早于Scr的升高。尿L-FABP在术后2 h、6 h单独预测AKI发生的AUC分别为0.921和0.896;尿NGAL在术后2 h、6 h单独预测AKI发生的AUC分别为0.908和0.928。术后2 h及6 h尿L-FABP及NGAL联合应用预测术后AKI发生的AUC分别为0.942和0.929。结论尿L-FABP和尿NGAL在儿童心脏术后AKI早期即显著升高,明显早于Scr的改变,可早期预测AKI的发生,而两者联合应用可使诊断的精确性进一步提高。     

纤维蛋白原对重度发绀型先天性心脏病患儿围术期凝血功能和早期预后的影响

目的 探讨在重度发绀型先天性心脏病患儿补充纤维蛋白原代替新鲜冷冻血浆对围术期凝血功能和预后的影响.方法 选择行大动脉调转术或双动脉根部换位术且血细胞比容＞0.54的患儿40例,随机分为对照组(n=20)和试验组(疗=20).对照组术后按照传统临床经验补充血制品(新鲜冷冻血浆+PLT),试验组在传统治疗方案的基础上根据血栓弹力图结果指导补充纤维蛋白原+ PLT,比较2组患儿术后失血情况及同种异体血的使用情况,并观察预后指标的差异.应用SPSS 13.0软件进行统计学分析.结果 二组术后失血量比较差异无统计学意义,试验组患儿经纤维蛋白原补充术后24h内新鲜冷冻血浆用量[(10.6±6.5)mL·kg-1]和围术期总新鲜冷冻血浆用量[(56.6±17.0)mL·kg-1]均明显减少(Pa＜0.01),呼吸机带机时间[40.0(25.5 ～75.0)h]、ICU停留时间[137.0(106.7～161.2)h]及住院总天数[21.0(15.3～30.0)d]均明显缩短(Pa＜0.01).结论 纤维蛋白原在一定程度上可替代新鲜冷冻血浆改善重度发绀型复杂型先天性心脏病患儿术后的凝血功能异常,减少同种异体血输注量,起到较好的血液保护作用,并可改善预后.     

小儿体外循环心脏手术中采用无血预充的探讨

目的：探讨小儿体外循环心内直视手术中采用无血预充的临床价值。方法：50例12～20 kg先天性心脏病室间隔缺损(VSD)及继发孔房缺(ASD)小儿,随机分为观察组(n=25)和对照组(n=25),分别采用无血预充和有血预充,比较两组术中、术后红血球压积(Hct)、速尿用量、尿量、术后清醒时间、辅助通气时间及心包、纵隔引流量。结果：观察组术中和术后12 h Hct(19.0±6.8)%,(30.4±25.2)%明显低于对照组(23.4±10.6)%,(33.2±23.4)%,P0.05;清醒时间,辅助通气时间及引流量两组无显著性差异,P>0.05。结论：无血预充小儿体外循环心内直视手术是安全可行的。     

不同病因急性心力衰竭患儿血清氨基末端脑钠素原水平变化及其与肺动脉压力的关系

目的 探讨先天性心脏病、肺炎并心力衰竭患儿血清氨基末端脑钠素原(NT-proBNP)水平变化及其与肺动脉高压(PH)的关系.方法 采用竞争性酶免疫法检测66例住院心力衰竭患儿(肺炎并心力衰竭25例,先天性心脏病并肺炎心力衰竭22例,先天性心脏病并中重度PH心力衰竭19例)及60例对照组患儿(肺炎、先天性心脏病、健康儿童各20例)外周血NT-proBNP水平.多普勒超声心动图检测心力衰竭患儿心室射血分数(LVEF)、缩短分数(FS),对先天性心脏病患儿估测肺动脉压力.结果 1.肺炎心力衰竭组及先天性心脏病心力衰竭组NT-proBNP水平无显著差异(P＞0.05),但二组均较相应对照组(肺炎对照组、先天性心脏病对照组)显著增高(Pa＜0.001);先天性心脏病并中重度PH心力衰竭组较先天性心脏病无PH或轻度PH心力衰竭组水平亦明显增高(Pa＜0.05).2.三组心力衰竭患儿间LVEF、FS水平比较差异无显著性(Pa＞0.05).3.肺炎对照组、先天性心脏病对照组较正常对照组NT-proBNP水平略高,但无统计学意义(Pa＞0.05).结论 血清NT-proBNP对肺炎心力衰竭、先天性心脏病并心力衰竭均有较敏感而特异的诊断价值,且随肺动脉压力增高而呈增高趋势.     

儿童重型再生障碍性贫血Th1/Th2细胞相关因子表达研究

目的利用流式细胞术探讨儿童重型再生障碍性贫血(简称"再障")患儿体内Th1和Th2细胞相关因子白细胞介素-2(IL-2)、白细胞介素4(IL-4)、白细胞介素-10(IL-10)和干扰素-γ(IFN-γ)的变化特点。方法 2014年11月至2015年8月,在郑州大学第一附属医院诊治的30例初诊重型再障患儿,同时选择正常体检儿童20名为对照组,采取其静脉血,分别用流式细胞术测定所取血样标本中IL-2、IL-4、IL-10和IFN-γ的含量。并用独立样本t检验的统计分析方法分析两组儿重外周血中上述4种细胞因子的差异是否有统计学意义,用ROC曲线评价上述4种细胞因子对于诊断重型再障的临床意义。结果(1)重型再障患儿外周血中IL-2、IFN-γ浓度分别为7.56±5.93(pg/mL)、8.67±3.72(pg/mL),均高于对照组的4.45±2.94(pg/mL)、4.89±2.86(pg/mL),差异具有显著性(P0.05);IL-4、IL-10浓度分别为4.48±3.28(pg/mL)、9.00±3.60(pg/mL).均低于对照组的7.36±7.02(pg/mL)、10.93±5.13(pg/mL),但差异无显著性(P0.05)。(2)重型再障患儿外周血中IL-2 ROC曲线下面积(AUC)为0.746(95%CI 0.697~0.816),具有中度诊断价值;IL-4的AUC为0.662(95%CI 0.597~0.716),为低诊断价值;IL-10的AUC为0.616(95%CI 0.458~0.774),为低诊断价值;IFN-γ的AUC为0.817(95%CI 0.697~0.978),具中度诊断价值。结论 IL-2、IFN-γ为负调控造血因子,参与再障发病机制,但是Th1和Th2细胞相关因子(IL-2、IFN-γ和IL-4、IL-10)的表达水平高低,对于儿童获得性再障的诊断价值比较有限,     

The role of plasma N-terminal pro-B-type natriuretic peptide in predicting the severity of transient tachypnea of the newborn

Background/Aim

Transient tachypnea of the newborn (TTN) is a consequence of inadequate neonatal lung fluid clearance. Natriuretic peptides play an important role in the regulation of extracellular fluid volume. The aim of the study was to investigate the relation between plasma N-terminal pro-B-type natriuretic peptide (NT-proBNP) levels and TTN, and to find out its role in predicting disease severity.

Methods

A prospective controlled study involving 67 infants with TTN and 33 controls ≥ 34 weeks gestational age was conducted. Study and control groups were compared for plasma NT-proBNP levels measured on the 6th, 24th, 72nd and 120th hours of life. Cardiac systolic functions were evaluated by echocardiography.

Results

NT-proBNP levels were significantly higher in neonates with TTN compared to controls at 6th, 24th, 72nd and 120th hours (p < 0.001). NT-proBNP levels at 24th and 72nd hours were significantly higher in infants with prolonged tachypnea (p = 0.007 and p = 0.03) and in those who required respiratory support (p = 0.006 and p < 0.001). Tachypnea duration was correlated with NT-proBNP levels at 24 h (r = 0.41, p = 0.001). At a cut-off value of 6575 pg/ml, NT-proBNP had a sensitivity of 85% and specificity of 64% to predict mechanical ventilation requirement. Cardiac systolic functions were normal in all TTN patients.

Conclusion

Plasma NT-proBNP levels are increased in neonates with TTN. Measurement of plasma NT-proBNP can be useful for predicting infants who will have prolonged tachypnea and mechanical ventilation requirement.     

Plasma cytokine levels in necrotizing enterocolitis

Plasma concentrations of tumour necrosis factor (TNF) and interleukin-6 (IL-6) were measured by ELISA in samples taken from 24 infants with necrotizing enterocolitis (NEC) between 0 and 306 h from diagnosis. TNF was detected (>10pg/ml) in 71% samples with a mean of 48pg/ml (95% CI 42 to 55 pg/ml) and did not vary with either time from diagnosis or severity of disease. IL-6 was raised during the first 48 h with a significant difference between stage II (mean 127 pg/ml, 95% CI 10 to 329 pg/ml) and stage HI (mean 3127 pg/ml, 95% CI 1809 to 4445 pg/ml, p = 0.001). Postoperative plasma IL-6 concentration fell to similar levels seen in stage II (mean 150 pg/ml, 95% CI 37 to 283 pg/ ml, p = 0.79). We conclude that plasma concentration of IL-6 rather than TNF reflects the clinical severity of necrotizing enterocolitis and that the relative level of these cytokines has important implications for the use of anti-cytokine therapy in NEC.     

支气管镜介导标本对儿童结核病诊断价值的系统评价和Meta分析

目的 定量评估支气管镜介导标本对儿童结核病（TB）的诊断价值。方法 检索PubMed、EMBASE、Ovid、Cochrane图书馆、中国生物医学文献数据库、中国知网和万方数据库,检索起止时间为建库至2016年2月,并回溯纳入文献的参考文献。2名研究者根据纳入与排除标准筛选文献,采用QUADAS-2量表行文献偏倚风险评估。以临床诊断和实验室诊断作为TB诊断的金标准,评估支气管镜介导标本（支气管肺泡灌洗液、支气管黏膜组织及支气管黏膜刷检）及不同检测方法诊断儿童TB的敏感度和特异度,并以胃液作为对照标本。采用Meta-Disc 1.4软件进行Meta分析,建立汇总受试者工作特征（SROC）曲线,并计算曲线下面积 (AUC)等。采用Stata 12.0软件绘制Deek′s漏斗图评估发表偏倚。结果 14篇文献进入Meta分析,纳入2 781份（1 082例患儿）的支气管镜介导标本。①14篇文献报道了支气管镜介导所有标本对儿童TB的诊断,汇总敏感度和特异度分别为0.38（95%CI：0.35～0.41）和1.00（95%CI：0.99～1.00）;按照标本及检测方法行亚组分析,支气管黏膜组织活检的敏感度为0.51（95%CI：0.40～0.61）,特异度为1.00（95%CI：0.81～1.00）;支气管肺泡灌洗液培养、涂片和PCR的敏感度分别为0.36（95%CI：0.32～0.40）、0.21（95%CI：0.15～0.28）和0.58（95%CI：0.46～0.69）,特异度分别为1.00（95%CI：0.99～1.00）、1.00（95%CI：0.98～1.00）和1.00（95%CI：0.84～1.00）。②10篇文献报道胃液对儿童TB的诊断,胃液培养敏感度为0.52（95%CI：0.47～0.57）,特异度为1.00（95%CI：0.98～1.00）;涂片敏感度为0.25（95%CI：0.16～0.36）,特异度为1.00（95%CI：0.95～1.00）。③支气管肺泡灌洗液所有检测方法诊断TB的SROC AUC为0.883 9;胃液所有检测方法诊断TB的SROC AUC为0.873 7。④支气管肺泡灌洗液培养、涂片和胃液诊断TB文献的Deeks′检验P分别为0.005、0.014和0.147。结论 支气管镜介导的标本对儿童TB的诊断价值是肯定的,但支气管肺泡灌洗液作为最常用的标本采用培养和涂片对TB诊断的敏感度不优于胃液。     

19例儿童重症心肌炎诊治体会

目的 探讨儿童重症心肌炎临床特点及治疗方法。方法 对我院2005年1月至2012年1月收治的19例儿童重症心肌炎（重症心肌炎组）发病特点、临床表现、诊治经过及预后进行回顾性分析,选择同期在我院体检的正常健康儿童23例为对照组。采用ELISA法检测心肌肌钙蛋白（cardiac troponin,CTn）-Ⅰ及血清氨基末端脑利钠肽前体（N-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-proBNP）水平,应用彩色多普勒超声心动图检查了解左室射血分数和左室短轴缩短率变化。结果 重症心肌炎组患儿CTn-Ⅰ为（18.67 ±12.31） ng/ml,显著高于正常对照组[（0.02 ±0.01） ng/ml],差异有统计学意义（P＜0.05）。与急性期相比,病程第7天CTn-Ⅰ为（0.55±0.24） ng/ml,呈逐渐下降趋势,第14天基本接近正常[（0.06±0.03） ng/ml],差异有统计学意义（P＜0.05）。重症心肌炎组NT-proBNP较对照组明显增高[（3 067.26 ±902.79） pg/ml vs （80.04±17.79） pg/ml,P＜0.05]。与急性期相比,病程第7天NT-proBNP为（648.63±342.37） pg/ml,病程第14天基本接近正常[（213.58±129.51） pg/ml]（P＜0.05）。重症心肌炎组患儿左室射血分数[（52.63±6.98）％vs（71.39±2.41）％]及左室短轴缩短率[（32.1±2.97）％vs（40.04±2.31）％]明显低于正常对照组,差异均有统计学意义（P均＜0.05）。结论 儿童重症心肌炎起病急,病情重,病死率高,在综合治疗基础上早期应用肾上腺素皮质激素和丙种球蛋白,必要时安装临时起搏器,可改善预后。     

吸入一氧化氮治疗早产儿低氧性呼吸衰竭的Meta分析

目的 总结国内、外吸入一氧化氮（iNO）治疗早产儿低氧性呼吸衰竭（HRF）的研究结果，采用Meta分析方法综合评价iNO治疗早产儿HRF的临床效果，为临床应用提供指导。方法 制定原始文献的纳入标准、排除标准及检索策略，检索PubMed、EMBASE、Ovid、Springer和中国期刊全文数据库等，获得iNO治疗早产儿HRF的临床文献。使用国际Cochrane中心推荐的方法进行文献质量评估后，采用Review Manager 4.2软件对满足纳入标准的有关iNO治疗早产儿HRF的RCT研究进行Meta分析。选取iNO治疗组和对照组用氧时间、住院时间、机械通气时间、住院期间的病死率作为近期观察指标；支气管肺发育不良（BPD）、颅内出血或脑白质软化（PVL）、早产儿视网膜病（ROP）的发生率、1岁时随访脑瘫、Bayley 精神发育指数（MDI）或精神运动发育系数（PDI）＜2个标准差（s）的发生率为终点疗效观察指标，得出合并后疗效的优势比（OR）及其95％CI进行定性、定量综合评估。结果 共检索出883篇文献，对符合标准的9篇RCT文献进行Meta分析，漏斗图检验未发现发表偏倚。Meta分析结果显示治疗后的近期观察指标：3项RCT研究：用氧时间:iNO治疗组（n=259）低于对照组（n=259），P＜0.05；机械通气时间：iNO治疗组（n=259）和对照组（n=259）差异无统计学意义；住院时间：iNO治疗组（n=259）低于对照组（n=259），P＜0.05；6项住院期间患儿病死率的RCT研究:iNO治疗组（n=1 084）和对照组（=1 096）差异无统计学意义。治疗后的终点疗效观察指标：5项BPD发生率的RCT研究:iNO治疗组（n=618）低于对照组（n=621），P＜0.05；5项颅内出血（所有级别）发生率的RCT研究：iNO治疗组（n=787）和对照组（n=806）差异无统计学意义；4项颅内出血（3级或4级）发生率的RCT研究：iNO治疗组（n=767）发生率低于对照组（n=784），P＜0.05；5项颅内出血（3级或4级）或PVL发生率的RCT研究：iNO治疗组（n=1 021）和对照组（n=1 012）差异无统计学意义；2项阈值ROP发生率的RCT研究：iNO治疗组（n=608）和对照组（n=605）差异无统计学意义；4项ROP发生率的RCT研究：iNO治疗组（n=474）和对照组（n=463）差异无统计学意义；1项需要手术治疗ROP发生率的RCT研究：iNO治疗组（n=294）和对照组（n=288）差异无统计学意义；3项随访至1岁时脑瘫发生率的RCT研究：iNO治疗组（n=168）和对照组（n=184）差异无统计学意义；2项Bayley MDI＜2s发生率的RCT研究：iNO治疗组（n=156）和对照组（n=110）差异无统计学意义；2项Bayley PDI＜2s发生率的RCT研究：iNO治疗组（n=155）和对照组（n=167）差异无统计学意义。结论 现有的RCT研究结果还不支持iNO作为早产儿HRF的常规治疗方法，仍需要大样本、多中心RCT研究和远期神经系统发育情况随访来探讨iNO治疗早产儿HRF的确切疗效。     

Decreasing ratio of plasma N-terminal pro-B-type natriuretic peptide and B-type natriuretic peptide according to age

BACKGROUND: B-type natriuretic peptide (BNP) and the N-terminal fragment of proBNP (NT-proBNP) seem to be useful diagnostic tools also in children with cardiac disease. Recent data suggest that plasma levels of both peptides show different patterns from infancy to adolescence. AIM: To investigate the relationship of BNP and NT-proBNP in children and adolescents according to age. SUBJECTS AND METHODS: In 46 individuals without cardiac disease (22 males, 24 females, aged 0.4-17.5 years) and 30 patients with congenital heart disease (17 males, 13 females, aged 0.2-18.4 years), plasma levels of BNP and NT-proBNP were measured in the same sample (triage BNP assay, Biosite and Elecsys NT-proBNP assay, Roche Diagnostics). RESULTS: The range of BNP plasma levels was 5-32 pg/ml in individuals without heart disease and 5-1300 pg/ml in the patient group, the range of NT-proBNP was 10-298 pg/ml and 30-18,966 pg/ml, respectively. In both groups, the ratio NT-proBNP/BNP decreased with increasing age (P<0.001). CONCLUSION: Although proBNP is cleaved into the two fragments NT-proBNP and BNP, there is a decreasing ratio of NT-proBNP/BNP with increasing age caused probably by age-dependent differences in the metabolic clearance of both peptides. This has to be considered in comparison studies on BNP and NT-proBNP regarding their benefit to paediatric cardiology.     

血浆N端B型脑钠肽水平在脓毒症合并心肌损伤患儿中的临床诊断价值

目的 本研究旨在探讨N端B型脑钠肽（N-terminal pro brain natriuretic peptide,NT-proBNP）在脓毒症合并心肌损伤患儿中的临床诊断价值.方法 将2013年1月1日至6月30日入住我院PICU的162例确诊脓毒症的患儿按照是否发生心肌损伤分为非心肌损伤组和心肌损伤组,其中心肌损伤组61例（37.65％）,非心肌损伤组101例（62.35％）,入院24 h内对162例脓毒症患儿进行NT-proBNP、乳酸脱氢酶、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白Ⅰ（cTnⅠ）、肌红蛋白（MB）等检测,比较心肌损伤组与非心肌损伤组间NT-proBNP值,分析NT-proBNP与CK-MB、cTnⅠ、MB的相关性.结果 心肌损伤组NT-proBNP水平[M（Q）,3 632（668.5,15 453.5） pg/ml]高于非心肌损伤组[349（169,1 500） pg/ml],差异有统计学意义（Z=91.881,P=0.000）.NT-proBNP、CK-MB、cTnⅠ、MB为非正态分布资料,经对数转换后进行相关分析,logNT-proBNP与logCK-MB（r=0.367,P=0.000）、logcTnⅠ（r =0.304,P=0.001）、logMB（r=0.302,P=0.000）均呈正相关.以NT-proBNP≥1 163 pg/ml为截断点诊断心肌损伤,敏感性76％,特异性74％.结论 NT-proBNP可用来帮助诊断脓毒症合并心肌损伤.