发育性髋关节脱位髋臼形态学的三维CT研究

目的 通过多层螺旋CT三维成像进行髋臼形态学的观察和三维髋臼指数的测量，探讨其在发育性髋关节脱位术前、术后的应用价值。方法 对42例56髋进行三维CT观察，采用表面遮盖显示技术(SSD)，研究髋臼缺损的类型并测量髋臼的三维髋臼指数。26髋采用带骨膜及软骨的髂骨移植髋臼成形术治疗，探讨手术方式的选择及术前术后的评价。结果 56个髋臼的3DCT显示髋臼缺损类型包括轻微缺损11髋(19．6％)、中上缺损26髋(46．4％)、前上缺损14髋(25．0％)、全缺损5髋(8．9％)。缺损类型与Dunn分型之间无明显相关关系(r＝0．21)。术前，上髋臼指数的变化比前、后髋臼指数的变化明显，髋臼上下径与髋臼前后径之比大于1，髋臼形态呈椭圆形。其中，中上缺损26髋采用带骨膜及软骨的髂骨移植髋臼成形术治疗，术后随访6-18个月，3DCT显示髋臼缺损修复完整、髋臼形态趋于正常。结论 3DCT能够更好地反映髋臼的形态、确定髋臼缺损的类型，为手术方式的选择和术后疗效的评价提供客观依据。     

发育性髋关节脱位髋臼方向的三维改变及其意义

目的 研究发育性髋脱位髋臼方向的三维改变,为术前计划提供依据。方法 选择30例单侧发育性髋脱位(DDH)进行髋臼方向的对比性研究。男8例,女22例,年龄2～9岁,平均4.5岁。其中21例行Salter术。采用多层螺旋CT扫描,然后进行髋臼三维重建,并通过旋转进行多方向观察。X线平片测量髋臼指数(AI)。结果 髋关节脱位时,髋臼指数(AI)增大(16.22±6.07)°;前外侧臼唇角(ALAL)增大(7.65±4.63)°、后外侧臼唇角(PLAL)增大(10.49±4.94)°,髋臼在冠状面上呈外展改变;髋臼横向旋转(TR)增大(5.78±3.88)°,髋臼在横断面上前倾增加;髋臼外侧倾斜度(LAI)增大(7.11±3.85)°,髋臼在矢状面上呈后伸改变。术后AI下降(16.45±5.55)°、ALAL下降(14.76±3.95)°、PLAL下降(15.49±4.94)°、TR下降(6.57±3.60)°、LAI下降(9.53±4.66)°。结论 发育性髋关节脱位时髋臼方向呈现显著的三维改变,表现为外展、屈曲、前倾;Salter术能够通过纠正髋臼方向的变化使头臼恢复正常解剖关系,其选择原则:①单纯髋臼指数(AI)增大而前倾和屈曲不明显时,截骨远端单纯向外、向后旋转即可,不必向前旋转,以免引起截骨间隙增加导致骨不连和降低后覆盖;②根据髋臼方向的变化确定髋臼旋转程度,避免矫枉过正或不足;③Sater术可使后覆盖减少,髋臼后缺损     

发育性髋脱位髋臼容积的CT测量与分析

目的探讨髋脱位儿童髋臼容积的测量及意义。方法应用CT技术，测量正常组（34髋）和异常组（36髋）的髋臼容积、股骨头体积。结果正常组儿童的髋臼容积较脱位组明显增大，二者直线回归方程的截距差异有统计学意义。结论髋关节脱位的患儿髋臼发育差，与股骨头呈现明显的不匹配；早期手法复位时髋臼容积可以作为测量指标。手术复位前也应了解髋臼容积的变化。     

雌激素受体在发育性髋关节脱位髋关节囊中的表达

目的检测发育性髋关节脱位(DDH)髋关节囊中雌激素受体(ER)的表达,探讨ER与DDH病因的关系。方法收集新鲜DDH髋关节囊标本25例(DDH组),标本来源于DDH患儿术中紧缩缝合后切除的多余关节囊,按年龄和性别分组:2～5岁组18例,6～14岁组7例;男性组4例,女性组21例。健康对照组16例,标本来源于小儿髋部毁损伤、尸体及尸检,按年龄和性别分组:2～5岁11例,6～14岁5例;男性组3例,女性组13例。采用免疫组织化学法行ER检测。结果 DDH组ER阳性率为80.0%,其中2～5岁组为83.3%,6～14岁组为71.4%;女性组为90.5%,男性组为25.0%。健康对照组ER阳性率为31.3%。DDH组ER阳性率高于健康对照组(P<0.05),女性组高于男性组(P<0.05),2～5岁组与6～14岁组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 ER在DDH髋关节囊中的表达较高,且女性高于男性,与年龄无明显关系,可能是导致髋关节囊松弛和DDH发病的原因之一。     

髋臼的正常发育及发育性髋关节脱位的病理形态学变化

发育性髋关节脱位(Developmental Dysplasia of the Hip，DDH)是常见的先天性畸形，是包括儿童全部髋关节发育不良的统称。由于头臼不同心，导致髋关节一系列病理形态学变化，其中髋臼的变化尤为重要。对DDH患儿髋臼病理形态学的详尽了解是其成功治疗的关键。现就有关问题作一综述。     

发育性髋关节脱位闭合复位期间X线参数的变化观察

目的：观察发育性髋关节脱位病例在闭合复位治疗过程中股骨颈前倾角和髋臼发育的变化规律。方法：２４例（３８例髋）在１２个月闭合复位治疗过程中分８个时间段采集系列Ｘ线片。测量、观察股骨颈前倾角（ＦＮＡ）、髋臼指数（ＡＩ）和髋臼指数深宽比［ＡＩ（Ｄ／Ｗ）］的动态变化。结果：脱位髋关节经闭合复位各项指标的改变分别为：ＦＮＡ６０．９１°→３９．９７°，减少２０．９４°，平均每月减少１．８１°；ＡＩ３２．５°→２６．６１°，减少５．８９°，平均每月减少０．５６°；ＡＩ（Ｄ／Ｗ）１１．９３％→１９．１９％，增加７．２４％，平均每月增加０．６２％。明显快于正常侧的生理回复。在ＡＩ的回复过程中，大龄组和小龄组间存在明显的差别，６例因残余髋臼发育不良而需进一步手术治疗的髋关节，其ＡＩ和ＡＩ（Ｄ／Ｗ）的变化过程也极具特点。结论：股骨头复位是刺激ＦＮＡ下降、ＡＩ下降和ＡＩ（Ｄ／Ｗ）增加的主要因素，脱位股骨头对髋臼发育存在负影响，可使ＡＩ增大。ＡＩ（Ｄ／Ｗ）＞２０％为正常，而＜１５％为发育欠佳     

三维CT在发育性髋关节脱位中的应用进展

发育性髋关节脱位（developmental dislocation of the hip，DDH）是小儿骨科常见的髋关节畸形之一，其主要病理变化包括髋臼发育不良、股骨头脱位及股骨近端改变。尤其是DDH残余的髋臼发育不良，其临床表现不明显，但可早期出现骨性关节炎，因此早诊断早治疗至关重要；另外髋关节是一个复杂的三维立体结构，对DDH病理形态的认识应注重于整体性、立体性，这还需借助影像学的进一步发展。在90年代中期以前，由于检查手段的限制，仅以X线片及二维CT作为临床影像诊断的依据，所包含的信息十分有限，且由于三维结构的重叠，测量结果也不准确。自从90年代中期以后，由于计算机技术与螺旋CT技术的完美结合，产生了三维CT成像技术（three dimensional computed tomography，3DCT），     

先天性髋关节脱位的手术治疗

儿童先天性髋关节脱位 ,我国南方地区比较少见 ,发现髋关节脱位时年龄都比较晚 ,失去手法闭合复位机会 ,本文着重介绍手术治疗结果。资料与结果我院自 1991年 10月～ 1999年 10月共治疗先天性髋关节脱位 2 0例 ,男 6例 ,女 14例 ,年龄 2 .5～ 13.0岁 (平均 8.5岁 )。双侧脱位 3例 ,单侧脱位 17例 ,髋臼指数 2 5°～ 30°者为 17例 ,30°以上者 3例。术前股骨头坏死Ⅰ°～Ⅱ°者 12例 ,年龄均在 8岁以上。有 5例髋臼指数均为 2 5°,年龄较小 ,在 3岁以下 ,我们采用切开复位关节囊紧缩缝合手术 ;Ｓａｌｔｅｒ骨盆截骨术者 3例 ;切开复位髋臼造…     

幼儿发育性髋脱位髋臼形态学的MRI研究

目的：通过测量MRI三维髋臼指数，探讨幼儿发育性髋脱位髋臼病理形态改变的特点。方法。本文对1993年2月－1998年4月我院治疗的28例单侧发育性髋脱位幼儿采用MRI扫描系统，在经过正常侧股骨头中心的MRI冠状面上测量双髋的骨性和软骨性髋臼指数，横断面上测量骨性前髋臼指数，后髋臼指数，软骨性前髋臼指数，后髋臼指数。结果：脱位则骨性三维髋臼指数软正常侧增大，但脱位侧冠状而软骨性髋臼指数较正常侧增大，横断面上软骨性前、后髋臼指数减小。正常侧骨性与软骨性三维髋臼指数间存在较大相关性。脱位侧髋关节在Dunn分型后，骨性与软骨性三维髋臼指数亦存在较大相关性。三维髋臼指数随Dunn脱位呈规律性改变。从DunnⅠ-Ⅲ型脱位，随着脱位股骨头位置的增高，骨性三维髋臼指数呈增大趋势；软骨性三维髋臼指数中冠状面软骨性髋臼指数逐渐增大，横断面软骨性前、后髋臼指数均逐渐减小，结论：（1）幼儿发育性髋脱位髋臼的开口是椭圆形改变趋势，即骨性髋臼开口增大改变，冠状面上改变的幅度明显大于横断面；软骨性髋臼开口的改变是冠状面上开口变大，横断面上开口变小。(2)股骨头在髋臼内的存在是髋臼软骨保持正常形态的决定因素，髋臼软骨的病理增生改变与脱位后股骨头的位置密切相关，尽早恢复头臼的解剖关系是保持髋臼形态和功能的关系。     

发育性髋脱位闭合复位术前磁共振预判因素分析

目的探讨2岁以内发育性髋关节脱位(developmental dislocation of the hip,DDH)患儿术前磁共振相关因素对手术方式的预判。方法回顾性分析2013年7月至2017年2月收治的57例(60髋)符合条件的发育性髋关节脱位患儿资料,其中男9例,女48例。术中根据Bowen造影标准将患儿分为3组,闭合复位成功为A组(26例),闭合复位失败为B组(24例),无法复位为C组(7例)。在磁共振上测量三组患儿术前关节囊前入口角(anterior access angle,AAA)、下入口角(inferior access angle,IAA)、冠状位最大入口直径(coronal maximal access diameter,CMAD)、轴位最大入口直径(axial maximal access diameter,AMAD)、轴位股骨头直径(axial femoral head diameter,AFHD)、冠状位股骨头直径(coronal femoral head diameter,CFHD)、冠状位口径比(CMAD/AFHD)及轴位口径比(AMAD/CFHD)等指标,比较三组数据的差异有无统计学意义。Logistic多因素回归分析性别、侧别、年龄、脱位程度、负重时间等和治疗方式的相关性,受试者工作特征曲线(Receiver operating characteristic curve,ROC曲线)评估闭合复位组指标的灵敏度、特异度及拐点。结果3组数据的AAA、CFHD、AFHD等方面的差异无统计学意义(P>0.05)。A组IAA角为(108.2±9.8)°,显著大于B组(98.8±11.2)°和C组(91.7±6.9)°,三组差异具有统计学意义(P<0.05);A组与B组,A组与C组在CMAD、AMAD、CMAD/AFHD等的差异具有统计学意义(P<0.05)。A、B两组AMAD/CFHD的差异有统计学意义,A、C两组差异无统计学意义。B、C两组CMAD、AMAD、CMAD/AFHD、AMAD/CFHD的差异均无统计学意义(P>0.05)。根据Logistic多因素回归分析结果,性别、侧别、脱位程度、负重时间等和治疗方式的差异无统计学意义(P>0.05),年龄有相关性。A、B两组差异具有统计学意义的5组数据ROC曲线下最大面积为AMAD/CFHD(0.848),确定AMAD/CFHD的敏感度(74.1%)、特异度(92.3%)及拐点(0.515)。结论术前磁共振指标IAA、CMAD、AMAD、CMAD/AFHD、AMAD/CFHD可作为术前预判因素。当AMAD/CFHD比值>0.515时,建议行闭合复位治疗。     

3DCT模拟手术辅助治疗大龄发育性髋关节脱位患儿既往手术后残余畸形

目的:通过3DCT观察大龄(≥8岁)发育性髋关节脱位(DDH)手术后残余畸形病理改变,模拟手术预判治疗效果,探讨多种手术方式综合治疗的经验体会。方法:回顾分析山东大学附属省立医院小儿骨科2012年7月至2017年6月综合运用多种截骨术治疗的大龄DDH治疗后残余畸形病例资料共27例35髋,手术时患儿年龄8岁至13岁9个月...     

幼儿发育性髋脱位髋臼病理形态的三维CT研究

目的利用3DCT影像,来探讨3岁以下幼儿DDH的骨性髋臼病理形态改变,以指导治疗。方法对44例3岁以下单侧DDH患儿的3DCT影像资料进行分析,测量髋臼前外侧缘倾斜角(ALAL)、侧面髋臼上缘倾斜度(LAI)、髋臼前倾角(AA);分析脱位程度与髋臼上缘形态的关系,年龄与髋臼上缘形态的关系。结果ALAL、LAI、AA在正常侧分别为(20.8±4.7)°、(-2.0±4.9)°、(10.0±4.7)°,在异常侧分别为(33.2±5.2)°、(6.6±5.1)°、(18.1±4.5)°,两侧各指标比较差异均有显著性意义(P<0.01);脱位程度与髋臼形态的关系:重型缺损的髋臼上缘,在Ⅰ°、Ⅱ°脱位组中占62.5%,在其他发育不良组中占16.7%(P<0.01);年龄与髋臼形态的关系:重型缺损髋臼上缘在18个月及以上组中占59.3%,在小于18个月组中占35.3%(P<0.01)。结论3DCT能清晰地显示幼儿DDH骨性髋关节的病理形态;脱位程度与髋臼上缘形态密切相关,Ⅰ°、Ⅱ°脱位时,髋臼外上缘严重受损,当独立行走后,这种破坏更为明显;脱位后,髋臼前倾角明显增加,且脱位时间越长,髋臼前倾越明显。     

发育性髋关节脱位患儿术后股骨骨密度的变化及临床意义

目的 研究发育性髋关节脱位患儿手术前后股骨骨密度的变化,讨论术后患儿发生骨折的可能性及如何减少骨折的发生.方法 采用美国Norland XR46骨密度扫描仪,以双能X线吸收法测定92例发育性髋关节脱位患儿在手术前及术后2、4、6个月的双侧股骨骨密度.同时测定15名健康儿童骨密度值,作为对照.结果 术前手术组与对照组的股骨骨密度无明显差异,手术组患儿双侧股骨骨密度无明显差异.92例患儿术后2个月手术侧股骨骨密度均明显下降(平均值自0.5178±0.0829降至0.2878±0.0674),至术后6个月出现不同程度的恢复(平均值恢复至0.4927±0.1073).结论 接受髋关节切开复位手术患儿,术侧股骨骨密度在术后2个月内出现明显降低,拆除石膏后逐渐恢复,术后6个月股骨骨密度仍明显低于正常,此期间为功能锻炼期,易发骨折.

Abstract：

Objective To analyze the risks and treatments of post-operative fracture by assessing the femoral bone mineral density in the children with developmental dislocation of hip. Methods The Norland XR46 bone densitomer system (USA) was employed and dual X-ray absorptiometry was employed to measure the bilateral femoral density of 92 children with developmental dislocation of hip pre-operatively and,2,4 and 6 months post-operatively. Results All 92 children demonstrated significant femoral bone mineral density reduction on the operated side 2 months posts-operatively (from 0. 5178 ± 0. 0829 to 0. 2878 ± 0. 0674). They recovered to different degree after 4 months after removing plaster and internal fixation plate (the average recoved to 0. 4927 ± 0. 1073). Conclusions The mineral density of the femur in children who underwent operative reduction for developmental dislocation of the hip joint decreased significantly 2 months post-operatively. It recoverd after the removal of the plaster. The femoral bone density during this period was lower than normal and it is susceptible to fracture.     

COL1a1 COL3a1在发育性髋脱位患儿关节囊的表达

目的：发育性髋脱位（developmental dislocation of the hip, DDH）的病因目前不明,但其与髋关节松弛密切相关。该研究通过比较DDH患儿与正常儿童关节囊中Ⅰ,Ⅲ型胶原在mRNA及蛋白水平的表达差异, 以探索DDH患儿髋关节松弛的原因。方法：选取性别相同年龄相近的9对发育性髋脱位患者及正常儿童配对比较。采用半定量RT-PCR及Western-Blot法检测COL1a1 COL3a1在mRNA及蛋白水平的表达。图像分析软件进行量化分析,并经统计学处理。结果：COL1a1在DDH组mRNA及蛋白水平表达均较正常对照组降低(P0.05)。结论： DDH患儿关节囊中 Ⅰ 型胶原在mRNA及蛋白水平表达较正常同性同龄儿降低,可能是导致DDH患儿髋关节松弛的原因。DDH患儿髋关节松弛可能与 Ⅲ 型胶原含量无关。     

一期联合手术治疗2～6岁发育性髋关节脱位儿童的临床和影像学结果评价

目的 通过回顾性分析2～6岁发育性髋关节脱位儿童一期行切开复位+ Salter骨盆截骨+股骨近端截骨术的联合手术方法的临床和影像学的随访结果,探讨2～3岁行一期联合手术是否会增加股骨头缺血性坏死(AVN)的风险.方法 收集2009年1月1日至2010年12月31日期间,在我院一期行切开复位+ Salter骨盆截骨+股骨截骨术的联合手术,年龄在2～6岁之间的发育性髋关节脱位患儿共31例(45髋),进行临床功能和影像学的随访研究.所有患儿按照手术时的年龄分为两组,1组为≤3岁(28髋),2组为＞3岁(17髋).根据T(o)nnis分型,Ⅲ型30髋(1组21髋,2组9髋),Ⅳ型15髋(1组7髋,2组8髋).股骨头缺血性坏死分级评价采用Kalamchi-MacEwen分型,临床功能结果采用McKay评分标准.结果 患儿手术时平均年龄为(37.22±11.60)个月.术后随访(5.93±0.76)年.最终随访时拍摄的骨盆X线正位片,采用Kalamchi-MacEwen分型判定未发生AVN共31髋(68.2％),发生AVN共14髋(31.1％).1组共19(67.9％)髋未发生AVN,共9髋(32.1％)发生AVN.2组分别为12髋(70.6％)和5髋(29.4％),两者之间差异并无统计学意义(P=0.560).在1组发生AVN的患儿中,Ⅰ型4髋(44.4％),Ⅱ型1髋(11.1％)Ⅲ型3髋(33.3％),Ⅳ型1髋(11.1％),2组分别为Ⅰ型3髋(60％),Ⅱ型1髋(20％),Ⅲ型0,Ⅳ型1髋(20％).根据McK-ay评分系统,优秀33髋(73.3％),良好7髋(1 5.6％),一般4髋(8.9％),差1髋(2.2％).两者之间差异并无统计学意义(P=0.944).所有45髋中,只有1例出现半脱位行二次手术,再手术的发生率为2.22％.结论 发育性髋关节脱位儿童在2～6岁时行一期联合手术长期随访的临床功能和影像学结果是满意的.儿童在2～3岁时行一期联合手术并没有显著增加AVN的发生,并获得良好的髋关节临床功能.这说明2～3岁时行一期联合手术可以获得良好的效果,是安全有效的.     

发育性髋发育不良髋臼病理变化的实验研究

目的通过动物模型，探讨发育性髋发育不良髋臼的病理变化。方法21只新西兰兔，左膝关节伸直位管型石膏固定制作出髋臼发育不良或半脱位模型，右侧作为对照。按照石膏固定和模型出现的时间将实验动物分为A（4周）、B（6周）、C（8周）三组。测量X线片Sharp角及臼头指数，观察髋臼软骨的组织学变化，比较组间及组内各项指标是否存在显著性差异。结果A组出现髋臼发育不良6例，全脱位型1例；B组出现髋臼发育不良6例，全脱位型2例；C组6例全部为髋臼发育不良。结果比较显示，实验侧Sharp角均比对照侧增大（P〈0．01），A、B组实验侧臼头指数均比对照侧减小，差异有统计性意义（P〈0．05），但C组间无差异。随着固定时间的延长，各组间实验侧的Sharp角相比差异无统计学意义（P〉0．05）。组织学观察显示髋发育不良的髋臼软骨厚度明显变薄，软骨细胞排列紊乱，且有局灶性软骨细胞聚集或者退化的改变。而全脱位型的髋臼软骨则表现为厚度显著增加。结论发育性髋发育不良表现为一个渐进性的病理过程。体位因素影响髋臼的发育和病理改变，但这种影响具有个体差异，且可能仅作用于髋关节发育的某个阶段。     

发育性髋关节脱位患儿术后股骨骨密度的变化及临床意义

Objective To analyze the risks and treatments of post-operative fracture by assessing the femoral bone mineral density in the children with developmental dislocation of hip. Methods The Norland XR46 bone densitomer system (USA) was employed and dual X-ray absorptiometry was employed to measure the bilateral femoral density of 92 children with developmental dislocation of hip pre-operatively and,2,4 and 6 months post-operatively. Results All 92 children demonstrated significant femoral bone mineral density reduction on the operated side 2 months posts-operatively (from 0. 5178 ± 0. 0829 to 0. 2878 ± 0. 0674). They recovered to different degree after 4 months after removing plaster and internal fixation plate (the average recoved to 0. 4927 ± 0. 1073). Conclusions The mineral density of the femur in children who underwent operative reduction for developmental dislocation of the hip joint decreased significantly 2 months post-operatively. It recoverd after the removal of the plaster. The femoral bone density during this period was lower than normal and it is susceptible to fracture.     

Salter骨盆截骨术后髋关节形态学发育变化的研究

目的　观察Salter骨盆截骨术治疗发育性髋脱位后的髋关节形态学发育变化特点。方法　对本组 4 0例 (4 5髋 ) ,男 5例 ,女 35例 ,进行Salter骨盆截骨术 ,观察术后髋臼指数 (acetabularin dex ,AI)、髋臼指数深宽比 [acetabularindexofdepthtowidth ,AI(D/W ) ]、CE角 (center edgeangle)、臼头指数 (acetabular headindex ,AHI)、髋臼宽度增长率、股骨头增大率和闭孔面积比率的变化趋势 ,结合临床功能和X线片表现进行评分 ,平均随访 5 .7年。结果　术后AI和AHI逐年减小 ,3～ 4年AI稳定于 15°左右 ,AHI达到正常 ;AI(D/W )和CE角逐年增加 ,分别于 5年以后 ,3～ 4年达到正常 ;髋臼宽度增长率和股骨头增大在术后 3～ 4年最明显 ;患侧闭孔面积术后当时明显减少 ,6个月恢复。评分优良率 97.5 %。结论　Salter骨盆截骨术时患儿正处于儿童发育的第一高潮 ,塑形能力强 ,术后3～ 4年髋关节已近正常 ,以后髋关节包容继续加深 ,形态日趋完善。此年龄阶段手术可引起头大而影响覆盖 ,并应避免剧烈运动 ,防止过早发生骨关节炎。