先天性高位肛门直肠畸形不同结肠造瘘方式的对比研究

目的比较先天性高位肛门直肠畸形新生儿期结肠袢式造瘘术、乙状结肠分离式造瘘术及其改良术式的优缺点。方法回顾性分析复旦大学附属儿科医院2007年6月至2017年6月收治的148例先天性高位肛门直肠畸形肠造瘘患儿的临床资料,其中男童115例,女童33例,平均出生体重为(3 240±572)g,平均胎龄(38.07±1.1)周,根据造瘘方式分为3组:A组采取结肠袢式造瘘(A1组:横结肠袢式造瘘术;A2组:乙状结肠袢式造瘘术);B组采取乙状结肠分离、远端缩窄式造瘘;C组采取单纯乙状结肠分离式造瘘。对各组手术时间、造瘘口脱垂、造瘘口内陷、远端粪石残留、Ⅱ期术前评估及手术难易等资料进行总结。结果 3组患儿出生体重、胎龄、手术时间比较差异无统计学意义(P0.05)。A1组术前行远端肠造影成功仅3例(20.0%),A2组术前远端造影成功4例(66.7%),B组术前行远端肠造影成功46例(79.3%),C组术前行远端肠造影成功20例(62.5%),差异有统计学意义(χ~2=18.834,P0.001)。B组出现远端造瘘口闭塞3例,A、C组未出现远端闭塞病例。所有患儿于二期肛门成形术中发现直肠盲端积粪扩张16例,其中A1组13例,A2组3例;B组和C组均未发现直肠盲端积粪扩张,3组远端肠管积粪扩张发生率比较差异有统计学意义(χ~2=45.276,P0.05)。A组中有5例发生腹壁伤口感染,而B、C组各有1例发生腹壁伤口感染,3组腹壁伤口感染率比较,差异有统计学意义(χ~2=6.745,P0.05)。A组有1例出现造瘘口肠管脱垂,该例无肠管内陷;B组有3例出现造瘘口肠管脱垂,脱垂肠管为近端;C组有2例出现造瘘口肠管脱垂,均为造瘘近端肠管。3组肠管脱垂发生率比较差异无统计学意义(χ~2=0.426,P=0.808)。结论新生儿期先天性肛门闭锁单纯乙状结肠分离式造瘘效果优于结肠袢式造瘘及乙状结肠分离远端缩窄的造瘘方式。乙状结肠近降结肠处造瘘,可降低二期手术难度。     

高位小肠造瘘术后林格液肠内灌注的作用比较

目的 分析造瘘远端肠道内灌注林格液对高位小肠造瘘患儿术后恢复的作用.方法 2005年1月至2007年8月收治小肠造瘘距Treize韧带距离≤60 cm的13例患儿,分二组:A组7例,无造瘘远端肠道内灌注;B组6例,造瘘远端或肛门内给予林格液灌注治疗.13例患儿在造瘘术后的28～35 dN均接受小肠造瘘关闭术.比较二组患儿术后TPN使用时间、达到完全肠道营养脱离补液所需时间、2次手术之间体重增加差异及预后.结果 二组患儿术后TPN平均使用时间分别为(25.4±2.5)d和(18.9±7.2)d,差异无统计学意义;二组患儿达到完全肠道营养脱离补液所需平均时间分别为(31.6±5.3)d和(22.4±4.5)d(P＜0.05);A组患儿二次手术之间平均体重下降0.116 kg,B组患儿平均体重增加0.287 kg(P＜0.05);A组3例存活,4例死亡.B组5例存活,1例死亡.结论 小肠高位造瘘患儿,术后肠外营养和肠道喂养同时,辅助性给予林格液经造瘘口远端或经肛门肠道内灌注,可有效缩短患儿术后脱离补液所需时间,逐步达到全肠道营养,有效增加患儿术后体重,改善预后.     

新生儿暂时性短肠综合征治疗体会

目的 探索肠外营养(parenteral nutrition,PN)对新生儿暂时性短肠综合征(temporary short bowel syndrome,TSBS)患儿造瘘期间的治疗作用,并对防治并发症进行探索.方法 回顾性分析2001年1月至2015年12月在我院PN支持治疗的21例新生儿TSBS患儿的诊疗经过,并对其进行随访.结果 符合入组标准的患儿共21例,所有患儿均在新生儿期因各种原因行高位小肠造瘘术,术后需长期依赖PN.其中男12例,女9例.入院年龄1d至8个月(中位年龄2个月),随访3～140个月,中位随访时间21个月.随访至2015年12月时,存活15例,病死6例;存活组中13例关瘘,2例未关瘘;病死组中2例关瘘,4例未关瘘.经Fisher's Exact检验,病死组患儿均发生并发症,存活组仅5例发生并发症(P=0.012);病死组中3例保留回盲部,存活组中9例保留回盲部,两组间差异无统计学意义.经Studentt检验,病死组存留小肠长度(57.5±14.1)cm,显著短于存活组(115.9±46.7)cm(P=0.008).两组患儿的出生体重及入院时年龄别体重z值无统计学意义.结论 新生儿TSBS患儿存留小肠越短,并发症发生率越高,死亡风险越大.合理营养支持对该类患儿后续治疗意义重大,积极随访对预防、早期发现和治疗相关并发症作用明显.     

新生儿坏死性小肠结肠炎肠造瘘术后造口高流量腹泻的相关因素分析

目的 探讨新生儿坏死性小肠结肠炎(necrotizing enterocolitis, NEC)小肠造瘘术后造口高流量腹泻(high-output stoma, HOS)的相关因素。方法 以2017年7月1日至2021年6月30日广州市妇女儿童医疗中心新生儿外科监护室收治的NEC小肠造瘘术后患儿为研究对象,根据造瘘术后是否出现HOS分为腹泻组及非腹泻组。收集并比较两组患儿一般资料、手术及预后情况,采用单因素分析及多因素Logistic回归分析NEC患儿小肠造瘘术后发生HOS的相关因素。结果 76例NEC患儿中,有25例(32.9%)发生HOS。单因素分析结果显示：出生体重、出生胎龄、手术时矫正胎龄及体重、术前需呼吸支持、分期与分型以及造瘘近端小肠剩余长度是NEC患儿肠造瘘术后发生HOS的相关因素(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示：造瘘近端小肠剩余长度(OR=1.220,95%CI:1.108～1.343)是NEC患儿术后发生HOS的独立相关因素(P<0.05)。经造瘘近端小肠剩余长度绘制ROC曲线,曲线下面积为0.926(95%CI:0.849～1.000,...     

新生儿坏死性小肠结肠炎造瘘术后肠衰竭相关性肝病的影响因素分析

目的 分析新生儿坏死性小肠结肠炎(neonatal necrotizing enterocolitis,NEC)造瘘术后肠衰竭相关性肝病(intestinal failure associated liver disease,IFALD)的影响因素。方法 采用回顾性研究方法,选取2018年1月1日至2022年1月31日在解放军总医院第七医学中心收治的初诊为NEC并行肠造瘘及还纳手术的78例患儿为研究对象。根据患儿是否合并IFALD分为未合并IFALD组(n=51)与合并IFALD组(n=27)。分析两组患儿的临床资料,并对术后发生IFALD的相关因素进行分析。统计学方法采用χ²检验、t检验以及多因素Logistic回归分析。结果 合并IFALD组与未合并IFALD组的早产儿比例分别为[92.6%(25/27)与72.5%(37/51),χ²=4.084,P=0.043];低出生体质量儿比例分别为[88.9%(24/27)与70.6%(36/51),χ²=4.722,P=0.030];造瘘术后剩余小肠长度<40 cm...     

新生儿坏死性小肠结肠炎造瘘的最佳方案及关瘘时间探讨

目的探讨坏死性小肠结肠炎(neonatal neerotizing enterocolitis,NEC)造瘘的最佳方案及关瘘时间。方法回顾解放军总医院第七医学中心八一儿童医院2011至2014年因NEC行肠造瘘术及二期关瘘术新生儿的临床资料。根据关瘘时间分为早期组(术后90 d内关瘘)、中期组(术后90～180 d关瘘)及晚期组(术后180 d以上关瘘)。临床资料包括出生及两次手术时孕周及体重、并发症、术后喂养及体重、静脉营养(PN)及住院天数等。结果本研究共纳入36例患儿,其中早期组8例,中期组14例,晚期组14例。三组患儿的出生及造瘘时体重、孕周差异无统计学意义(P0.05),而关瘘时三组间体重差异有统计学意义(P0.05)。三组造瘘术后总PN时间(P=0.000)、关瘘术后PN时间(P=0.005)、达足量肠内营养所需时间(P=0.035)、造瘘后总住院天数(P=0.019)、关瘘后住院天数(P=0.000)差异均有统计学意义;上述指标两两间对比结果显示:早、中期之间以及早、晚期之间差异均有统计学意义,而中、晚期之间差异无统计学意义。结论尽管早期组、中期组和晚期组在术后营养支持、住院时间等方面存在差异,但治疗结局都较满意。NEC造瘘术后需密切监测患儿的生长发育。生长发育稳定的患儿90 d以上关瘘是安全可行的。需早期关瘘的患儿则要做好个体化营养支持。     

活瓣式小肠造瘘术在新生儿腹部外科疾病中的应用分析

目的探讨活瓣式小肠造瘘术在降低新生儿及婴儿小肠造瘘术后并发症中的临床应用价值。方法根据治疗方案的不同将入选的患儿分为活瓣式肠造瘘术组(13例)以及常规肠造瘘术组(10例),其中活瓣式肠造瘘术组采用袢式造瘘的方法,先将肠管浆肌层与腹膜及腹壁肌层缝合固定,在与该缝合层面约一个肠管直径距离处将肠管浆肌层与皮肤、皮下、腹壁肌肉一并缝合固定,使处于腹壁内的肠段形成类似回盲部的“瓣样”皱襞结构。对比活瓣式小肠造瘘术组与常规肠造瘘组术后水电失衡情况,皮肤糜烂、肠管脱出的发生率及排便情况。结果与常规造瘘术组相比,活瓣式造瘘术组患儿每日每百毫升进奶量对应的排便质量显著降低[(25.95±3.39)g vs.(22.23±2.49)g,P<0.05],每日每千克体质量对应的排便质量显著降低[(27.05±3.31)g vs.(23.23±2.64)g,P<0.05],每周体质量增长量显著提高[(136.42±20.23)g vs.(154.27±16.74)g,P<0.05];同时可以有效预防肠管脱出,并减轻瘘口周围皮肤糜烂程度。结论活瓣式小肠造瘘术可以减少肠造瘘口排便内容物中的水分含量,降低新生儿及婴儿小肠造瘘术后并发症的发生率,减轻护理负担,显著改善预后。     

细胞周期蛋白A、生存素在儿童急性白血病中的表达及相关性

目的 探讨细胞周期蛋白A、生存素在儿童AL中的表达及相关性.方法 确诊为初治AL患儿47例.将其分为ALL患儿组(标危组,高危组)和急性非淋巴细胞性白血病(ANLL)患儿组;对照组为33例非血液系统恶性疾病儿童;采用密度梯度离心法分离其新鲜骨髓标本单个核细胞,提取细胞总蛋白, 采用蛋白免疫印迹方法 检测其细胞周期蛋白A和生存素的蛋白表达.胶片出现特异性条带为阳性.结果 AL患儿47例细胞周期蛋白A和生存素蛋白阳性表达率均显著高于对照组(P<0.01);ALL高危组细胞周期蛋白A和生存素蛋白阳性率均高于ALL标危组(P<0.05);WBC≥50×109 L-1患儿组细胞周期蛋白A和生存素蛋白阳性率均高于WBC<50×109 L-1患儿组 (P<0.05);周期蛋白A和生存素蛋白的阳性表达率与AL患儿的年龄、性别均无相关性(Pa>0.05);细胞周期蛋白A与生存素在儿童AL中的表达呈正相关(r=0.491 P=0.001);细胞周期蛋白A和生存素蛋白阳性表达率与临床疗效有关.结论 细胞周期蛋白A和生存素与AL儿童发病有关,在儿童AL发生发展过程中可能有协同作用.     

伴有血流动力学改变的先天性心脏病继发新生儿坏死性小肠结肠炎的临床特点和结局

目的探讨关于血流动力学改变的先天性心脏病(hemodynamically significant congenital heart disease, hsCHD)患儿出现新生儿坏死性小肠结肠炎(necrotizing enterocolitis, NEC)的临床特点和治疗结局。方法回顾性分析2009年8月至2022年8月中国人民解放军总医院第七医学中心儿科医学部新生儿外科收治的276例行NEC手术患儿的临床资料。按照是否存在血流动力学改变分为A组(无hsCHD组, 216例)和B组(有hsCHD组, 60例)。收集和对比两组患儿术前术中术后的相关数据。计量资料的组间比较采用独立样本t检验或独立样本Wilcoxon秩和检验, 计数资料的组间比较采用χ2检验。结果 B组患儿死亡25例, A组患儿死亡60例。术前A组胎龄为30(26～38)周, 小于B组的33(26～40)周(Z=-2.11, P=0.035);A组体重为1 370(820～2 800)g, 小于B组的1 750(945～3 845)g(Z=-2.62, P=0.009);A组发病日龄为14(1～47)d, 大于B组的10(...     

直肠盲袋肌鞘内拖出治疗肛门闭锁合并尿道瘘男婴的临床研究

目的 探讨直肠盲袋肌鞘内拖出治疗肛门闭锁合并尿道瘘男婴的价值.方法 回顾性分析2000年1月至2010年12月11年间获得随访的48例行直肠盲袋肌鞘内拖出(A组)和64例行后矢状入路肛门直肠成形术(B组)治疗肛门闭锁合并尿道瘘男婴的临床资料.比较两组术后疗效.结果 A组术后良好控制排便的有38例(79.2％),B组55例(85.9％);肛门外括约肌具有较强肌张力的有36例(75％),B组55例(85.9％),组间差异无统计学意义(P＞0.05).术后便秘A组3例(6.3％),B组15例(23.4％),组间差异有统计学意义(P＜0.05).A组术后发生直肠肛门狭窄2例,尿瘘1例,尿道狭窄2例,直肠黏例膜脱垂5例;B组术后发生直肠肛门狭窄6例,尿瘘1例,直肠黏例膜脱垂10例,组间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 直肠盲袋肌鞘内拖出治疗男婴儿肛门闭锁合并尿道瘘可免多次手术,有良好的控制排便功能,减轻了患儿痛苦,提高了患儿术后的生活质量.     

小儿门静脉分型及肝脏体积测量的数字化研究

目的 应用海信计算机辅助手术系统(海信CAS)研究小儿门静脉解剖变异并测量相应的流域体积,为实施小儿精准肝切除术提供理论依据.方法 应用海信CAS将106例儿童上腹部增强CT进行肝脏及血管三维重建,分析小儿肝脏门静脉主干解剖变异并进行分型,按照年龄分组,自动测量右前叶、右后叶及左叶的流域体积.结果 海信CAS能够立体、清晰地显示小儿肝脏门静脉主干的解剖走行,并自动测量各流域体积.门静脉分型:a型82例(77.4％),b型12例(11.3％),c型8例(7.6％),d型2例(1.9％),e型1例(0.9％),f型1例(0.9％).根据门静脉右前支、右后支及左支供血区域实现个体化肝段划分.各年龄段组间肝脏体积差异有统计学意义(P＜0.05);肝脏总体积与年龄、身高、体重、体表面积均呈正相关(年龄:R=0.889,P＜0.05;身高:R=0.914,P＜0.05;体重:R=0.919,P＜0.05;体表面积:R=0.931,P＜0.05).结论 海信CAS能准确立体的显示出肝内血管走行并自动测量流域体积,为小儿门静脉分型及个体化肝段划分提供可靠依据,对小儿精准肝切除术的实施具有重要意义.     

胰高血糖素样肽-2对小鼠肠黏膜干细胞LGR5表达的影响及对肠道黏膜的保护作用

目的 研究LGR5肠道干细胞在内毒素血症肠黏膜损伤修复中的作用,是否可以通过调节干细胞的增殖分化来促进肠黏膜的修复.方法 21日龄健康Wistar幼鼠,随机分成对照组、脂多糖（lipopolysaccharide,LPS）组和胰高血糖素样肽-2（glucagon-like peptides 2,GLP-2）组.LPS组及GLP-2组腹腔注射LPS 5 mg/kg,GLP-2组腹腔注射LPS 1 h后腹腔注射GLP-2 250 μg/kg;对照组腹腔注射生理盐水1 ml/kg;在LPS注射后6h、24 h及72 h取末端回肠.光镜及电镜观察各组回肠上皮结构改变,免疫组织化学、RT-PCR方法检测肠道干细胞标记物LGR5的表达.结果 LPS注射后6h,LPS组及GLP-2组大体可见肠管充血、水肿.光镜下可见绒毛断裂、倒伏,炎性细胞浸润,腔内可见渗出液,24h及72h LPS组及GLP-2组肠黏膜损伤逐渐修复,绒毛逐渐生长,GLP-2组较LPS组修复明显,72h GLP-2组上皮基本恢复正常.免疫组织化学可见LGR5抗体标记在隐窝内,LPS组及GLP-2组在绒毛底部及绒毛处可见LGR5抗体标记,GLP-2组表达多于LPS组.RT-PCR检测,LPS组LGR5 mRNA表达6 h（0.13±0.05）、24h（0.16±0.05）、72 h（0.16±0.04）均明显高于对照组（0.12 ±0.03）,差异均有统计学意义（P均＜0.05）;GLP-2组LGR5 mRNA表达6h（0.52±0.09）、24 h（0.73 ±0.14）、72 h（0.48 ±0.24）,明显高于LPS组,差异均有统计学意义（P均＜0.05）.结论 内毒素血症肠上皮黏膜炎症损伤后,肠上皮干细胞增殖分化,可能参与修复炎症损伤后的肠黏膜;外源性给予GLP-2可促进内毒素血症肠黏膜损伤的修复.     

72例儿童腹内疝的临床研究

目的 分析儿童腹内疝病例的临床资料,总结儿童腹内疝的临床特点及诊治经验.方法 回顾2007年1月至2016年3月收治于我科的72例腹内疝患儿的临床资料,统计分析病例的一般资料、症状体征、辅助检查、手术情况及预后,总结儿童腹内疝的临床特点及诊治经验.72例腹内疝患儿男女比例2.43∶1,年龄2 d～14岁3个月(中位3岁5个月),多发于2岁以内尤其1岁以内的患儿;发病到就诊时间为5～312 h(中位时间47 h),最常见临床症状为腹痛(哭闹)伴呕吐(94.4％),55.6％患儿有发热,30.6％患儿有休克表现;59.7％患儿腹腔穿刺可见血性腹水;术前平均白细胞数量(15.95±8.36)×109/L,中性粒细胞比例(73.2±15.8)％,50％患儿C-反应蛋白水平升高(87.22±59.30) mg/dl;腹部超声检查结果:72例患儿中77.8％提示肠梗阻,68.1％提示腹水,59.7％提示内疝,9.7％提示肠坏死.结果 手术探查见先天性腹内疝(肠系膜裂孔疝、梅克尔憩室索带内疝、先天性索带内疝、十二指肠旁疝)占93.1％,后天性腹内疝(既往手术粘连索带内疝、Roux-Y胆枝肠系膜裂孔疝、外伤性肠系膜裂孔疝)占6.9％,55.6％患儿存在肠坏死,切除坏死肠管长度10～300crn(中位长度80 cm);卡方检验结果显示休克症状(P=0.001)、血性腹水(P=0.000)、C-反应蛋白升高(P=0.009)对肠坏死具有提示意义;一期手术治愈62例,其余10例患儿中6例分期手术治疗(肠外置、肠造瘘),2例因术后粘连性肠梗阻再次入院行保守治疗,1例术后肠穿孔再次手术,1例术后肠扭转再次手术,无死亡病例.结论 儿童腹内疝1岁以内为高发年龄,常见症状表现为腹痛(哭闹)伴呕吐,病因大部分为先天因素,肠系膜裂孔疝为最常见病因.腹部超声对腹内疝具有一定诊断价值,血性腹水是立即手术的指征,休克、血性腹水、C-反应蛋白升高对肠坏死具有提示意义.腹内疝手术方法为切除坏死肠管、梅克尔憩室,去除纤维索条,修补裂孔疝环,必要时行肠外置或肠造瘘手术.经及时手术治疗,儿童腹内疝总体预后较好.     

Synthesis, secretion and biological actions of the glucagon-like peptides

Glucagon-like peptides-1 and -2 (GLP-1 and GLP-2) are co-encoded along with glucagon in a single mammalian proglucagon gene that is expressed in islets and enteroendocrine L cells of the small and large intestine. Both peptides are liberated following cleavage by prohormone convertase 1/3 and secreted from the intestine following nutrient ingestion. A key determinant of GLP-1 and GLP-2 bioactivity is the enzyme dipeptidyl peptidase-IV, which inactivates both peptides by cleavage at the position-2 alanine. GLP-1 regulates blood glucose via actions on gastric emptying and islet hormones, including the regulation of insulin, glucagon, and somatostatin secretion. GLP-1 action is essential for β-cell function, because the disruption of GLP-1 signaling results in reduced insulin secretion, decreased islet cyclic adenosine monophosphate, and abnormal intracellular calcium oscillations. GLP-1 also decreases appetite and induces satiety in human subjects, and inhibits food intake in rodents following intracerebroventricular administration. GLP-2 does not appear to directly regulate blood glucose, but contributes to nutrient assimilation via trophic effects on the intestinal mucosa. GLP-2 also decreases apoptosis in the crypts and villi, reduces intestinal epithelial permeability, and promotes intestinal glucose transport. The actions of GLP-1 and GLP-2 in experimental models of diabetes or intestinal injury, respectively, suggest that GLP-1 may be useful for the treatment of human diabetes, whereas GLP-2 may be of therapeutic benefit in patients with intestinal injury and compromised nutrient assimilation.     

新生儿嵌顿性腹股沟斜疝肠切除高危因素分析

目的 探讨新生儿嵌顿性腹股沟斜疝致肠切除的高危因素.方法 回顾性分析2009年1月至2014年1月收治的42例新生儿嵌顿性腹股沟斜疝的临床资料.其中26例为肠管嵌顿.将其分为行肠切除患儿(6例,肠切除组)和未行肠切除患儿(20例,未行肠切除组),比较其差异,探讨新生儿嵌顿疝肠切除的可能高危因素.结果 肠切除组,男5例(83.33％),女1例(16.67％);腹胀6例(100％),便血3例(50％);右侧嵌顿5例(83.33％),左侧嵌顿1例(16.67％);嵌顿时间(20.33±4.59)h;入院至急诊手术时间为(1.92±0.65)h.未行肠切除组,男9例(45％),女11例(55％);腹胀7例(35％),便血1例(5％);右侧嵌顿5例(25％),左侧嵌顿15例(75％);嵌顿时间(10.05±6.17)h;入院至急诊手术时间为(4.30±0.53)h.两组在性别、腹胀、便血、发生部位、嵌顿时间、入院至急诊手术时间上的差异有统计学意义(P＜0.05).两组平均随访时间(36.55±19.97)个月,肠切除组失访1例,未行肠切除组无失访.肠切除组术后出现睾丸萎缩1例(20％),未行肠切除组出现1例(5％),组间差异有统计学意义(P＜0.05).结论 男新生儿发病时间＞20 h、右侧嵌顿是新生儿嵌顿疝肠切除可能的高危因素,新生儿嵌顿疝肠切除者术后更易发生睾丸萎缩.识别高危因素、提高观察警惕性,将有利于高危患儿的早期筛选与积极治疗.     

Intestinal epithelial cell proliferation is dependent on the site of massive small bowel resection

Early intestinal adaptation after massive small bowel resection (SBR) is driven by increased epithelial cell (EC) proliferation. There is a clear clinical difference in the post-operative course of patients after the loss of proximal (P) compared to distal (D) small bowel. This study examined the effects of the site of SBR on post-resectional intestinal adaptation, and investigated the potential mechanisms involved. C57BL/6J mice (n = 7/group) underwent: (1) 60% P-SBR, (2) 60% D-SBR, (3) 60% mid (M)-SBR and (4) SHAM-operation (transection/reanastomosis). Mice were sacrificed at 7 days after surgery and ECs and adjacent mucosal lymphocytes (IELs) isolated. Adaptation was assessed in both jejunum and ileum by quantification of villus height, crypt depth, villus cell size, crypt cell size (microns), goblet cell number, and EC proliferation (%BrdU incorporation). Proliferation signalling pathways including keratinocyte growth factor (KGF)/KGFR₁, IL-7/IL-7R, and epidermal growth factor receptor (EGFR) were measured by RT-PCR. Expression of IL-7 was further analysed by immunofluorescence. Data were analyzed using ANOVA. All three SBR models led to significant increases in villus height, crypt depth, goblet cell numbers and EC proliferation rate when compared to respective SHAM groups. The strongest morphometric changes were found for jejunal segments after M-SBR and for ileal segments after P-SBR. Furthermore, morphometric analysis showed that at 1-week post-resection a tremendous increase in EC numbers occurred in jejunal villi (cell hyperplasia), whereas a significant increase in EC size predominated in ileal villi (cell hypertrophy). mRNA expression of KGF, KGFR₁, IL-7R, and EGFR showed a significant increase only after D-SBR, whereas IL-7 increased significantly after SBR in all investigated models, and this was confirmed by immunofluorescence studies. Early intestinal adaptation shows distinct differences depending on the site of SBR, and is predominately driven by cell hyperplasia in jejunal villi and cell hypertrophy in ileal villi. However, the exact mechanisms, which guide these signalling pathways are still unclear.     

超声下水压灌肠治疗肠套叠技术改进及评价

目的 通过对治疗肠套叠疾病气压和水压灌肠治疗结果统计分析,探讨气压灌肠和水压灌肠产生的压力对肠道及机体的影响;探讨两种方法的优劣;探讨治疗的安全性;探讨肠套叠的最佳治疗方案.方法 1996～2015年,20年间我院治疗肠套叠患儿1 249例,其中男818例,女431例.根据治疗方法不同,设三个时段分为三种方法:1996～2000年为X线气压灌肠阶段(方法①)173例;2001～2005年X线下气压灌肠向水压灌肠过渡阶段(方法②)220例,2006～2015年B超下水压灌肠阶段(方法③)856例.统计非手术治疗肠套叠整复率、失败率.结果 方法①、②、③总有效率分别为85.0％、86.8％、95.0％,总平均有效率88.9％;复位失败率分别为15.0％、13.2％、5.0％,平均失败率11.1％,方法②与①差异无统计学意义(P＞0.5),方法③与①、②相比,差异有统计学意义(P＜0.005).气压灌肠产生压力快不容易掌控,肠套叠整复率相对较低,易造成肠腔胀气及损伤,安全性差,而且在X线下操作对人体存在潜在性损伤;水压灌肠产生压力较缓慢,作用温和,可反复作用于套叠部位,整复率高,对肠道无明显影响,安全性有保障,而且在B型超声下监视操作对人体无明显影响.结论 B型超声监视下水压灌肠是目前治疗肠套叠疾病最佳的方法,具有操作简便、易懂、易学、易掌握的优点,避免了X线对人体伤害,整复率高,减少手术发生率,安全性高,是临床值得推广的项目,特别值得基层医院推广使用.     

早期营养干预对宫内生长迟缓大鼠胰岛素样生长因子和小肠发育及生长追赶的影响

目的　探讨早期营养干预对宫内生长迟缓 (IUGR)幼鼠血清胰岛素样生长因子 (IGF)和小肠发育及生长追赶的影响。方法　将 2 4只IUGR新生雌鼠和 8只正常新生雌鼠随机分为 4组 :IUGR模型组 ,IUGR低蛋白组 ,IUGR高蛋白组 ,正常对照组。于生后 4周时检测各组大鼠血清IGF1、胰岛素样生长因子结合蛋白 3(IGFBP3)浓度、体重、身长和小肠重量、长度及肠黏膜组织结构变化。结果　 4周时IUGR高蛋白组血IGF1、IGFBP3和小肠黏膜绒毛高度、吸收表面积均显著高于对照组和IUGR模型组 (P <0 .0 5或P <0 .0 1) ;小肠重量、长度和体重、身长与对照组比较无显著性差异 (P均 >0 .0 5 )。结论　生后头 4周予高蛋白饮食早期营养干预IUGR幼鼠 ,可通过促进小肠发育达到满意的体格生长追赶。血清IGF1是反映生长追赶的灵敏指标     

上皮生长因子促进肠缺血再灌注损伤后粘膜修复的作用

目的 本实验以１０ｕｇ／ｄ上皮生长因子（ＥＧＦ）皮下给药促进大白鼠小肠缺血再灌注损伤后粘膜的修复，观察细胞的增殖。方法 ＳＤ雄性大白鼠６０只，阻断肠系膜上动脉后去除阻断为小肠缺血再灌注损伤模型，随机分为对照组（Ａ）、皮下放置不含ＥＧＦ缓释片组（Ｂ）和放置ＥＧＦ缓释片组（Ｃ）。观察各组０时（缺血６０分钟再灌注１２０分钟后）、第２、４、８天组织学改变，并进行粘膜细胞ＤＮＡ流式细胞仪分析。结果 组织学检     

脑干听觉诱发电位对重症手足口病神经系统损害的早期诊断价值

目的 探讨脑干听觉诱发电位（brainstem auditory evoked potential,BAEP）对手足口病重症病例神经系统损害的早期诊断价值.方法 本研究通过对297例手足口病患儿进行BAEP检测,之后按照严重程度分级及年龄进行分组比较,手足口病普通病例、年龄＜3岁为A组（n=80）,重症病例重型、年龄＜3岁为B组（n=94）,普通病例、年龄≥3岁为C组（n=38）,重症病例重型、年龄≥3岁为D组（n=85）.回顾性分析各组脑电图（electroencephalogram,EEG）、头部MRI的检测结果,并与BAEP结果进行比较.结果 （1）B组BAEP异常率（18/94,19.15％）高于A组（3/80,3.75％）,D组BAEP异常率（13/85,15.29％）高于C组（1/38,2.63％）,差异有统计学意义（P＜0.05）.（2）B组EEG异常率偏低（2/94,2.13％）,A组无一例EEG异常.（3）D组EEG异常率（49/85,57.65％）高于C组（6/38,15.79％） （P ＜0.05）,且高于D组BAEP异常率.（4）B组MRI异常率（9/94,9.57％）高于A组（1/80,1.25％）（P＜0.05）,D组MRI异常率（9/85,10.59％）高于C组（0）.（5）全部手足口病重症病例重型患儿的BAEP异常率（31/179,17.32％）高于MRI异常率（18/179,10.06％） （P＜0.05）.结论 BAEP检测可为手足口病重症病例神经系统损害的早期诊断提供客观依据.