非创伤性急性腹痛2520例临床分析

目的：增加对非创伤性急性腹痛疾病的认识,提高其诊断率。方法：抽取兰州大学第一医院急诊科2006年2520例以非创伤性急性腹痛为首发症状的急诊病例进行病因、症状、体征、辅助检查的统计和分析。结果：以非创伤性急性腹痛为首发症状的急诊病例,外科疾病占54.3%;内科疾病占37.5%;妇科疾病占8.3%。其中最常见病因为内科疾病急性胃肠炎（占19.7%）。结论：以非创伤性急性腹痛为主要表现的疾病病因复杂,包括内、外、妇科,表现多样、特征不典型,而且外科疾病比例占一半以上,急诊医生应高度重视其鉴别诊断。     

军人常见外科急腹症分析

急腹症是一组以急性腹痛为主要表现的常见临床疾患,广义的外科急腹症是指需手术治疗的腹腔内非创伤和创伤性疾病。军人中发病率很高,是造成非战斗减员的一组重要疾病。其临床特点是起病急,发展快,如不及时诊治,很容易导致严重后果,危及生命。     

影像学检查在非创伤性急腹症诊断中的临床应用价值比较研究

目的：探讨不同影像学检查方法在非创伤性急腹症诊断中的应用价值,为临床实践中影像学检查的合理选择提供依据。方法回顾性分析135例诊断明确,临床资料完整的非创伤性急腹症病例的腹部X线片、超声、CT等影像资料,统计不同影像学检查对非创伤性急腹症的符合率。结果135例非创伤性急腹症中, X线片的符合率23．7％;超声符合率为32．6％;CT的符合率为87．4％。其中X线片在诊断肠梗阻、消化道穿孔中符合率分别为74．2％、68．8％;超声在胆系结石诊断中的符合率为65．4％;CT则在整体急腹症诊断符合率具有明显优势,三者差异有统计学意义（χ2=504．11,P＜0．05）。结论合理使用影像学检查技术能有效提高非创伤性急腹症的诊断符合率,使急腹症患者得到及时、准确、有效的治疗,减少并发症的发生。     

炎症性外科急腹症早期非手术治疗

炎症性外科急腹症是急诊常见的疾病,在医疗条件受限和早期诊断不明确时,特别是遇到不能主诉病情或者不配合检查的患者时,炎症性外科急腹症的早期治疗对策尤为重要。对我院1994-05-2009-12收治炎症性外科急腹症患者420例,遵循外科急腹症治疗的共同原则,运用“禁食、胃肠减压、补液、抗休克、抗生素、半卧位”进行早期72 h非手术治疗,取得较好的效果。1临床资料1.1一般资料:急腹症患者420例,男性215例,女性205例,年龄12~90岁。急性非化脓性阑尾炎224例,急性胆囊炎96例,肠梗阻50例,溃疡病急性穿孔30例,原发性腹膜炎20例,发病率依次排名是急性阑尾炎、胆道结石伴炎症、肠梗阻和溃疡病急性穿孔[1]。1.2治疗方法:经过简单的病史采集和物理检查后,医生做出初步诊断,同时告诉患者或者陪员,要求禁食;快速建立静脉通道补液,一般补液总量2000-2 500 m l,其中生理盐水500 m l;选择用于肠道感染的抗生素,静滴或者静推;对有休克的患者进行抗休克治疗,监测生命体征,记录尿量;出现剧烈恶心、呕吐,腹胀的患者立即给予胃肠减压,记录胃液量;患者半卧位。然后进行下一步针对性辅助检查,进一步确诊。2结果全...     

90岁老人急性重症胆管炎8例外科治疗体会

急性重症胆管炎(ACST)是一种凶险的外科急腹症,高龄老年人较少见.1993-05～2001-05间我科收治90岁以上老年人8例,治疗情况及体会介绍如下. 1 一般资料 本组男2例,女6例;平均90.88岁.入院时有腹痛4例,腹膜炎体征4例,低血压5例.B超和CT提示胆囊胀大,壁厚;胆总管增粗及结石样光团.伴存冠心病3例,心律失常5例,心梗2例,高血压5例. 入院后予禁食,胃肠减压,补液,抗生素应用.同时选用杜冷丁、阿托品肌注或经胃管注入30%硫酸镁30 ml,夹管观察,2 h后回抽引出黄绿胆汁2例,6～12 h后无黄绿胆汁,腹痛不减,病情不见改善者6例,其中转手术治疗3例.     

“警卫肠袢”在急腹症影像学诊断中的价值

目的探讨警卫肠袢在急腹症影像学诊断中的价值。方法收集一组我院121例经临床或手术病理诊断明确的急腹症患者的临床及影像学资料,对其腹部平片及CT资料进行回顾性分析。结果 121例患者中行立卧位腹部平片检查121例,提示阳性诊断97例,显示警卫肠袢68例;其中行腹部CT检查48例,阳性诊断48例,显示警卫肠袢24例。游离气腹10例,其中阑尾炎穿孔并显示警卫肠袢2例;22例肠梗阻中早期小肠梗阻3例,显示为警卫肠袢样改变2例;急性胆囊炎20例,显示为右上腹部警卫肠袢13例;急性胰腺炎15例,显示为中腹部警卫肠袢11例;急性阑尾炎42例,显示为右下腹部警卫肠袢34例;泌尿系结石12例,显示为中腹部警卫肠袢4例,显示为下腹部警卫肠袢1例;乙状结肠憩室炎2例,显示为右下腹部警卫肠袢1例。结论警卫肠袢是急腹症影像学检查中一个非常有用的征象,特别在非穿孔及非梗阻的急性腹痛患者中能根据其在立卧位腹部平片上出现的部位对病因做出较好的提示作用;立卧位腹部平片对急腹症所致警卫肠袢的显示稍优于腹部CT,但腹部CT可准确显示表现或不表现为警卫肠袢的急腹症的病因。     

非阑尾炎性急腹症误诊为急性阑尾炎62例分析

1　一般资料　本组患者发病年龄 5～ 6 7岁。其中女性 47例 ,男性 1 5例 ,从发病到作出诊断时间最长的 1 2天 ,最短的2ｈ ,本组病例均有右下腹疼痛 ,但具有典型的转移性疼痛 ,局限性右下腹肌紧张 ,右下腹压痛仅 1 4例。在误诊病例中 ,以妇产科急腹症居多 ,有 34例 ,占误诊的 5 4.9% ;内科急性腹痛者次之 ,1 5例 ,占误诊的 2 4.2 % ;其次为盆腔急性感染 9例 ,占误诊的 1 4.5 % ,再次为其它外科急腹症占 4例 ,占误诊的 6 .4%。2　病变临床分类　①盆腔出血型 :2 9例 ,其中因异位妊娠所致者 1 8例 (右输卵管妊娠破裂 1 4例 ,右宫角妊娠破裂 2例…     

心脏创伤急诊的特殊性及外科策略

目的　探讨心脏创伤急诊分型及诊断的特殊性、伤因谱变化 ,总结对心脏创伤急诊的外科策略。　方法　回顾性分析 61例心脏创伤急诊病例的临床资料 ,分为 1 990年前后两组 ,比较两组病例数、伤因谱、创伤分型构成及住院死亡率等 ,并进行统计学检验。　结果　 1 990年后心脏创伤急诊病例数较 1 990年前明显增加 ,住院死亡率明显下降 (P <0 .0 5 ) ;两组伤因谱及创伤分型构成有明显变化 ;心脏创伤是心脏介入治疗的潜在并发症之一 ,更具特殊性。　结论　近十年来心脏创伤急诊有明显增多趋势 ,对心脏创伤急诊的分型应有新的认识 ;正确合理的分型有利于临床采取相关的外科策略 ,有效地提高救治成功率     

腹腔镜技术在普外科急腹症手术中的应用

目的探讨腹腔镜技术在普外科急腹症中的诊疗效果。方法回顾性分析2007年12月—2012年12月我院经腹腔镜诊治的530例普外科急腹症病人的临床资料。结果 530例中成功施行腹腔镜手术治疗485例(91.5%);术中中转开腹手术治疗45例;12例腹腔镜术后出现并发症,其中2例为高碳酸血症,10例为切口感染,经治疗均痊愈出院;4例急性重症胰腺炎患者术后因多器官功能衰竭,感染性休克死亡。结论急诊腹腔镜探查术不仅可以对病因不明的急腹症作出明确诊断,还能提供可靠的手术治疗,腹腔镜诊治技术在普外科急腹症治疗中的应用,具备创伤小、并发症少、恢复快等优点。     

多层螺旋CT在诊断老年急腹症中的临床应用价值

目的探讨多层螺旋CT(MSCT)在诊断老年急腹症中的临床应用价值。方法对我院152例急性腹痛而进行腹部CT检查的患者进行多层螺旋CT平扫、增强及三维重建。结果本文152例急性腹痛患者在经临床确诊其中急性胰腺炎7例,占4.61%,急性阑尾炎15例,占9.87%,急性胆囊炎12例,占7.89%,肠梗阻36例,占23.68%,间位结肠5例,占3.29%,泌尿系统结石51例,占33.55%,腹部肿瘤8例,占5.26%,消化道溃疡穿孔15例,占9.87%,腹部异物3例,占1.97%。多层螺旋CT对老年急腹症诊断的总体符合率(96.05%)明显高于CR(57.89%),且差异具有统计学意义。结论 MSCT由于扫描速度快,对病变的原因、部位、性质均有较直观的显示,可显著提高老年急腹症的诊断率。     

MSCT在老年非外伤性急腹症诊断及疗效评价中的应用

目的 探讨MSCT在老年非外伤性急腹症病因诊断及临床疗效评价中的价值.方法 回顾性分析254例老年非外伤性急腹症患者的临床、随访资料以及MSCT表现.患者均行腹部MSCT检查,常规MPR重建,血管源性急腹症VR、MIP重建,动态随访评价患者恢复情况.结果 254例患者中,MSCT诊断符合率：肠梗阻91.7％（55/60）、急性胰腺炎90.0％（36/40）、急性阑尾炎94.9％（37/39）、血管源性急腹症100％（32/32）、肿瘤88.9％（24/27）、泌尿系结石95.7％（22/23）、胃肠道穿孔90.5％（19/21）、胆道结石、胆囊炎83.3％（10/12）,总符合率92.5％.197例不同病因患者行MSCT动态随访.结论 MSCT清晰显示老年非外伤性急腹症的病因、发病部位、范围及并发症情况,不仅准确诊断,指导治疗方案选择,还可治疗过程中进行动态随访评价疗效.     

经皮胆囊穿刺引流术在高危急性胆囊炎患者中的应用

目的 探讨经皮胆囊穿刺引流术在高危急性胆囊炎患者中的治疗策略及临床疗效.方法 回顾2006年1月-2008年6月27例高危急性胆囊炎患者进行的经皮胆囊穿刺引流术,其中21例为结石性胆囊炎,6例为非结石性胆囊炎;22例行经皮经肝穿刺引流,5例经腹腔胆囊穿刺引流.引流管直径为7 F;引流管拔除前给予胆囊造影.结果 27例患者成功完成手术,技术成功率100%.25例患者术后引流通畅,72 h内腹痛症状减轻或消失,体温及白细胞降至正常范围.1例术后72 h腹痛缓解不明显,行胆囊造影显示引流管不通,给予通畅引流管后腹痛症状缓解.1例术后出现腹痛加重,行胆囊造影复查显示少量胆汁外漏,给予加强抗感染治疗及对症治疗后好转.25例于术后6～7周拔管,其中12例接受了择期胆囊切除术,7例行经窦道结石取出术,6例非结石性胆囊炎患者未予手术治疗.2例患者长期带管生存.结论 对于高危急性胆囊炎患者,经皮胆囊穿刺引流术操作简单、安全,疗效确切,具有重要临床应用价值.     

成人创伤后呼吸窘迫综合征18例临床分析(摘要)

本文报道18例创伤后成人呼吸窘迫综合征(ARDS),男15例,女3例,年龄11～79岁,5例治愈。本组ARDS的主要病因是严重创伤(10例)、大手术(4例)、烧伤(4例)。诊断依据为:(1)病史中诱发ARDS的病因;(2)临床急性呼吸衰竭症状;(3)X线胸片“点状”及“雪片状”阴影;(4)低氧血症;(5)血小     

急诊和普通IVU对急性输尿管绞痛诊断的对比研究

目的　研究急诊IVU(EIVU)和普通IVU(CIVU)对于急性输尿管结石绞痛患者的诊断价值。材料与方法　搜集用IVU检查的急性输尿管绞痛患者 130例 ,男 75例 ,女 5 5例 ,年龄 2 0～ 6 6岁 ,平均 35 .2岁。分成两组 ,第一组是用EIVU检查的连续 6 5例 ,其中发现输尿管结石 5 1例 ( 78.4% ) ;第二组是CIVU检查的连续 6 5例 ,其中发现输尿管结石 32例 ( 4 9.2 % )。对于尿路造影像上未能直接显示的透X线结石 ,在IVU2 4小时后施行CT平扫。结果　EIVU对于输尿管结石的检出率 ( 78.4% )远高于CIVU对于输尿管结石的检出率 ( 4 9.2 % ) ,两者在统计学上有显著差异 (P <0 .0 1)。结论　EIVU能较多地显示输尿管结石阻塞的尿路造影征象 ,提高输尿管结石的检出率。对于急性输尿管绞痛患者 ,应尽早用EIVU进行检查     

容积CT数字减影血管造影对脑血管创伤的应用价值

目的探讨容积CT数字减影血管造影(VCTDSA)诊断及随访脑血管创伤后改变的价值。资料与方法回顾性分析104例颅脑创伤患者共124个VCTDSA检查资料,观察创伤性脑血管损伤(TCVI)及脑血管继发性改变的VCTDSA表现。结果本组病例中脑血管表现正常68例,创伤性脑血管损伤21例,包括创伤性颈内动脉海绵窦瘘15例,创伤性动脉瘤4例,静脉窦损伤4例(其中2例为复合伤);创伤后继发性脑血管改变16例,包括动脉血栓形成1例,创伤性脑血管痉挛5例(其中1例合并创伤性动脉瘤),脑血管推移9例,静脉扩张1例。结论 VCTDSA可准确显示创伤性脑血管改变,在诊断及随访创伤性脑血管改变中具有重要临床价值。     

双导丝技术在经皮胆囊穿刺引流术中的应用

目的 探讨双导丝技术在经皮胆囊穿刺引流术中的应用价值及临床疗效.方法 回顾性分析2012年2月至2014年4月采用双导丝技术进行经皮穿刺胆囊引流术的48例高危急性胆囊炎患者资料,其中36例为结石性胆囊炎,12例为非结石性胆囊炎;34例行经皮经肝穿刺引流,14例行经腹腔胆囊穿刺引流;4例在DSA引导下行经皮胆囊穿刺引流术,44例在CT引导下行经皮胆囊穿刺引流术.引流管直径为8F,引流管拔出前给予闭管1周.结果 48例患者均成功置入外引流管,操作成功率为100％.1例合并急性心功能衰竭患者死亡.1例术后第3天突发腹痛,CT显示小肠破裂,行小肠破裂修补术后治愈.1例术后第3天腹痛复发,行胆囊造影显示引流管破裂,更换引流管后好转,其余47例患者术后引流通畅,术后72 h腹痛等症状减轻或消失,体温及白细胞降至正常.19例结石性胆囊炎患者术后1～3个月行择期胆囊切除术,17例结石性胆囊炎患者选择带管生存,12例非结石性胆囊炎患者术后6～7周拔管.结论 双导丝技术在经皮胆囊穿刺引流术中具有操作简单、创伤小、安全性高、疗效确切的优点,具有重要临床应用价值.     

创伤性急性呼吸窘迫综合征15例早期诊治体会

我院1993年5月～1996年5月抢救严重多发伤698例,其中并发创伤性急性呼吸窘迫综合征(ARDS)15例,占2.1%。现介绍其早期诊治体会。1　临床资料1.1　一般情况　本组男11例,女4例;年龄8～82岁,平均37.8岁。创伤评分(ISS)均在20分以上,其中车祸11例,坠落伤2例。合并休克12例(80%)。创伤部位及发生ARDS例数见附表。发生ARDS时间为伤后8～96h,平均44.7h。附表　15例创伤性ARDS与创伤部位及休克的关系严重多发伤例%胸　外　伤例%四肢毁损伤例%ARDS960320320休　克96016.7213.31.2　诊断标准　均符合1988年全国第2届ARDS专题讨论会修订的诊…     

顽固性输尿管结石肾绞痛的腔内钬激光手术治疗

目的 观察顽固性输尿管结石肾绞痛的急诊腔内钬激光手术治疗的临床疗效.方法 回顾分析2001年8月～2009年12月,368例（其中孕妇12例）进行经尿道输尿管镜（URS）术诊治的输尿管结石引起急性梗阻肾绞痛的临床资料.结果 手术失败9例（其中孕妇2例） 350例在输尿管镜直视下1次操作成功,4～6 w内结石全部排净,成功率95.1% 输尿管结石并狭窄9例行二次手术成功 输尿管穿孔3例,但碎石成功,采取保守治疗治愈 输尿管撕脱2例,碎石失败,采取开放手术治疗治愈 4例碎石成功后并发感染性休克,治疗后痊愈.结论 腔镜下钬激光手术治疗输尿管结石引起的急性梗阻具有快速、安全、高效的特点,对顽固、持续肾绞痛者立竿见影.     

胸部撞击致创伤性心脏病41例

胸部撞击导致心脏创伤发生率为 10 %～16% [1] 。越来越多的资料表明 ,胸部撞击可导致创伤性心脏病 ,包括心律失常、室颤、心脏停搏、心肌挫伤和心脏破裂等[2 ] 。创伤性心脏病在非穿透性损伤的病人中常被忽视。 1992年 9月～ 2 0 0 1年 9月 ,我们诊治创伤性心脏病 4 1例。1　临床资料1 1　一般情况　男 30例 ,女 11例 ;年龄 14～ 5 2岁 ,平均 33 5岁。 4 1例均为外科、心脏内科住院病人 ,既往均无任何心脏病病史。全部病例行心电图、心肌酶谱和心脏超声检查 ,诊断为急性心肌坏死病人均行放射性核素显像检查。1 2　结果　 4 1例胸部撞击致创…     

胆总管空肠吻合术后输胆空肠袢结石7例诊治体会

我院自1993年3月～2001年4月收治因原发性胆管结石而行胆管空肠Roux-Y吻合术后输胆空肠袢较大结石形成的患者7例,均经再次手术后治愈。术后随访效果良好。1 临床资料1.1 一般资料 本组7例中男3例,女4例。年龄37岁～79岁,平均年龄52岁。其中2例为外院转入患者。输胆空肠结石梗阻而进行急诊手术4例。1.2 临床表现 均有反复发作右上腹痛、间歇性发热及恶心呕吐。右上腹剧痛伴黄疸4例(57％),高热3例(43％)。右上腹包块2例(29％)。术前确诊为胆肠Roux-Y吻合术后形成输胆肠袢结石而择期手术3例,因输胆肠袢梗阻急诊手术,术中发现结石梗阻4例。1.3 术中情况和手术方式 本组7例均于输胆肠袢发现结石,为胆色素性结石,最大为6cm×4cm×3cm,最小为2.5cm×2.5cm×2cm,最多1例取出结石12枚。4例结石梗阻均见输胆肠袢扩张、水肿、糜烂。术中发现5例有抗反流瓣,其中3例的抗反流瓣狭窄仅能通过12号双腔导尿管。肠袢