创伤性急性呼吸窘迫综合征15例早期诊治体会

我院1993年5月～1996年5月抢救严重多发伤698例,其中并发创伤性急性呼吸窘迫综合征(ARDS)15例,占2.1%。现介绍其早期诊治体会。1　临床资料1.1　一般情况　本组男11例,女4例;年龄8～82岁,平均37.8岁。创伤评分(ISS)均在20分以上,其中车祸11例,坠落伤2例。合并休克12例(80%)。创伤部位及发生ARDS例数见附表。发生ARDS时间为伤后8～96h,平均44.7h。附表　15例创伤性ARDS与创伤部位及休克的关系严重多发伤例%胸　外　伤例%四肢毁损伤例%ARDS960320320休　克96016.7213.31.2　诊断标准　均符合1988年全国第2届ARDS专题讨论会修订的诊…     

创伤性连枷胸合并肺损伤的机械通气策略

连枷胸是一种严重的胸部创伤,常合并肺损伤,治疗困难,死亡率高。我院ICU 1998年4月-2005年10月采用机械通气治疗连枷胸合并肺损伤患者21例。现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组男14例,女7例;年龄24～78岁,平均48岁。交通伤18例,坠落伤3例。就诊时间为伤后30 min～3 h。(1)肋骨骨折:左侧6例,右侧8例,双侧7例。(2)肋骨骨折3～6根8例,7～9根13例。(3)肺损伤:左侧8例,右侧7例,双侧6例。(4)血胸和(或)气胸:左侧6例,右侧9例,双侧3例。(5)合并     

4例创伤后ARDS的护理

急性呼吸窘迫综合症(ARDS)是以急性呼吸窘迫,即严重呼吸困难和难以纠正的低氧血症为主要表现,常并发于严重感染、创伤等。据国外文献报道由严重创伤引起占25％以上。我科2000年1月～2001年2月年共收治创伤后ARDS 4例,因发现及时,治疗护理措施得当均治愈。现将护理体会报告如下:1 临床资料 4例均为男性,年龄27～52岁,4例均为车祸伤,伤后距发生ARDS时间最短24小时,最长82小     

高原地区腹部创伤56例手术治疗体会

我院地处海拔 3 0 0 0ｍ高原地区 ,1 983年— 1 999年我们共收治腹部创伤 87例 ,其中 5 6例进行了手术治疗 ,现结合高原地区特点谈谈我们在治疗过程中的几点体会。临　床　资　料1　一般资料　本组 5 6例 ,男 48例 ,女 8例 ,年龄 2岁～ 5 2岁 ,平均年龄 2 1 .5岁 ,2 0岁以下 2 9例 ,2 1岁～ 40岁 2 1例 ,40岁以上 6例。致伤原因 :车祸 3 2例 ,刀刺伤 8例 ,拳足暴力伤 7例 ,高处坠落 4例 ,重物砸压伤 3例 ,枪伤 2例。其中闭合性创伤 47例 ,开放性创伤 9例。伤后至手术时间 :4小时～ 72小时 ,平均 1 2小时 ,2 4小时内手术 42例。伤情 :5 6例腹…     

338例严重胸外伤的救治

1990年 1月～ 2 0 0 0年 7月我院收治338例严重胸外伤病人 ,由于诊断与治疗及时 ,取得较好的效果。现介绍如下。临　床　资　料1.一般资料 :本组男 2 6 9例 ,女 6 9例 ;年龄 12～ 75岁 ,平均 33.6岁。受伤原因 :交通伤 176例 ,锐器伤 5 4例 ,坠落伤 49例 ,挤压伤 31例 ,其他伤 2 8例。2 .严重胸外伤的诊断依据 :有下列情况之一且足以威胁生命的可视为严重胸外伤 :(1)多根多处肋骨骨折导致连枷胸 ;(2 )严重肺挫伤 ;(3)中等量以上血气胸 ;(4 )气管支气管断裂伤 ;(5 )心脏大血管伤[1 ] 。3 .胸伤及合并伤的伤情 :肋骨骨折2 79例 ,其中双侧肋骨…     

重型颅脑损伤继发成人型呼吸窘迫综合征15例

成人型呼吸窘迫综合征(ARDS)在肺挫伤时较易发生。叶衍庆[1]认为,与颅脑损伤亦有密切关系。为探讨对此病的早期诊断和治疗,将我院近2年收治的重型颅脑损伤继发ARDS15例的救治情况进行了分析。1　临床资料1.1　一般情况　本组男12例,女3例;年龄3～72岁,平均38.3岁。其中车祸伤10例,坠落伤5例。按GCS评分为3～8分,其中6～8分(重型)8例,3～5分(特重型)7例。头颅CT及手术证实有广泛脑挫伤7例,颅内血肿10例,有脑疝及脑干征3例。颅底骨折6例,2例并肋骨骨折,1例并血气胸。13例并误吸,2例并休克。1.2　血气分析　本组动脉血氧分压(PaO2)均<8.0…     

外伤性迟发性血气胸23例

胸部创伤后当时无血气胸的临床表现，首次X线胸部检查阴性，随后出现血气胸者，称为迟发性血气胸，目前尚无统一的诊断标准[1-3]。因外伤性迟发性血气胸可危及生命，治疗胸部外伤时要特别警惕。我院1984年8月～1993年4月共收治外伤性迟发性血气胸23例，占同期胸部外伤的13．7％。临床资料一、一般情况本组男20例，女3例。年龄14～既岁，平均36．4岁。坠落伤9例，撞击伤7例，挤压伤4例，刀刺伤3例。闭会伤20例，右侧12例，左侧7例，双侧1例，均伴肋骨骨折，其中多发性肋骨骨折12例，双侧肋骨骨折2例，浮动胸壁4例。开放伤3例，左侧2例，右侧…     

高海拔地区61例严重胸外伤的救治和护理

我院地处青藏高原 ,海拔 2 80 8ｍ ,1 992年1月— 2 0 0 1年 1月 ,我院共收治各种类型的胸部创伤 3 3 6例 ,其中开胸手术治疗的严重胸部创伤 61例 ,现将救治和护理报告如下。资料与方法1　临床资料　　本组男 5 2例 ,女 9例 ;年龄 1 5岁～ 5 6岁 ,其中 3 0岁以下者 5 6例 (占 91 .8% )。致伤原因 :车祸伤 8例 ,刃器伤 49例 ,塌方砸伤4例。部位 :左侧 3 0例 ,右侧 2 3例 ,双侧 8例。伤情 :胸廓内血管伤 1 6例 ,肋间血管伤3 3例 ,右心房 3例 ,右心室 4例 ,左心室 2例 ,肺裂伤 3 7例。合并有膈肌、肝、脾损伤 9例 ,脊柱及四肢骨折 1 0例 ,连枷…     

胸部护板在多发性肋骨骨折患者中的应用

<正>2010—2011年我院应用高分子纳米胸部护板(武汉迅舒)行胸壁外固定治疗多发性肋骨骨折,取得良好效果。现总结报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组均为2010—2011年我院收治的肋骨骨折患者共58例,其中男43例,女15例,年龄16～95岁;直接暴力伤2例,交通事故伤36例,坠落伤20例。单侧多     

外伤性支气管断裂的诊断及治疗

严重胸部外伤导致支气管断裂常危及生命 ,对该病的早期诊断、早期治疗是减少死亡率的关键。笔者将我院 1985年 1月～ 2 0 0 1年 6月收治的 11例外伤性支气管断裂患者的诊治体会报告如下。临床资料　 (1)一般资料 :男 8例 ,女 3例 ;年龄 2 6～ 4 8岁 ,平均 34.6岁。伤后 4ｈ就诊 2例 ,伤后 2 4ｈ内就诊 7例 ,伤后 4 8ｈ内就诊 2例。左主支气管断裂 3例 ,右主支气管断裂 8例。合并多根多处肋骨骨折 9例 ,咯血 8例 ,皮下气肿 3例 ,锁骨骨折 3例 ,四肢骨折 4例 ,腹部损伤 1例。Ｘ线检查显示 :血气胸 11例 ,肺不张 9例 ,“肺坠落征”6例。11例患…     

连枷胸20例救治体会

连枷胸,又称浮动胸壁,是一种严重的闭合性胸部创伤,伴发伤多,休克发生率高,死亡率亦高。尽快明确诊断,及时早期处理是抢救成功的关键。1990-01～1998-06间我科共收治连枷胸并严重肺损伤20例,均治愈出院。现将救治体会报告如下。1 临床资料1.1 一般情况 本组男性17例,女性3例,年龄17～64岁,平均36岁。致伤原因:车祸伤15例,跌落伤2例,挤压伤3例。受伤至就诊时间1～4h12例,5～8h8例。伤情:肋骨骨折少者4根,多者9根,其中至少2根为2处以上骨折。入院时均呼吸急促,胸壁有反常呼     

13例骨折后并发脂肪栓塞综合征的早期诊治

脂肪栓塞综合征是创伤骨折的严重并发症 ,起病急 ,发展迅速 ,早期症状和体征多不典型 ,常易漏诊或误诊。若诊断治疗不及时 ,死亡率高达 10 %～15 % [1 ] 。笔者自 1988～ 1998年间共治疗骨折后并发脂肪栓塞综合征 13例。现分析如下。临　床　资　料1.一般资料 :男 8例 ,女 5例 ;年龄18～ 5 0岁 ,平均 34岁。致伤原因 :高处坠落伤 6例 ,车祸伤 7例。骨折部位 :股骨骨折 8例 ,其中双侧股骨骨折 2例 ,合并胸、腰椎、肋骨骨折 1例 ,腰椎骨折 1例 ,骨盆骨折 1例 ,胫骨骨折 2例。胫腓骨骨折 3例 ,其中 1例为双侧胫腓骨上段骨折合并踝关节骨折 ,2例…     

电视胸腔镜手术治疗胸外伤51例

1997年 12月～ 2 0 0 2年 4月 ,我院应用电视胸腔镜手术 (ｖｉｄｅｏ ａｓｓｉｓｔｅｄｔｈｏｒａｃｉｃｓｕｒｇｅｒｙ ,ＶＡＴＳ)治疗急性胸部创伤 5 1例 ,效果满意。1　临床资料1 1　一般情况　 5 1例中 ,男 31例 ,女 2 0例 ;年龄13～ 6 8岁 ,平均 38 8岁。右胸 2 7例 ,左胸 2 0例 ,双胸 4例。致伤原因 :车祸伤 38例 ,坠落伤 6例 ,刀刺伤 7例。术前诊断创伤性血气胸 4 4例 ,多处肋骨骨折伴浮动胸壁 7例。临床表现 :(1)胸腔内持续出血 33例 ,经胸腔闭式引流 8ｈ后仍有活动性出血 ,或每小时出血量达 2 0 0～ 30 0ｍｌ,持续 3ｈ ;(2 )凝固性…     

腹部创伤后急性阑尾炎的诊治探讨

急性阑尾炎是外科常见病、多发病 ,但腹部遭受创伤后引起阑尾炎发作 ,临床上较为少见。本院自 1990年 7月～ 2 0 0 0年 12月共收治腹部创伤后急性阑尾炎 12例 ,现报道如下 ,并对其发病机制和诊治情况作一分析探讨。1　临床资料　　 12例患者 ,男 9例 ,女 3例 ,年龄 16～ 5 8岁 ,平均年龄 32 6岁。创伤种类 :车祸伤 5例 ,坠落伤 3例 ,挤压伤 2例 ,锐器伤 1例 ,其他伤 1例 ;12例中合并有脑外伤 3例 ,肋骨骨折 2例 ,下肢骨折 3例 ,其他部位软组织损伤 4例。全组病例均有明显的腹部外伤史 ,其中钝性 (闭合性 )腹部伤 11例 ,锐性 (开放性 )腹部…     

重症胸外伤并发呼吸窘迫综合征28例的诊断和治疗

我院 1985年～ 2 0 0 0年共收治各类胸外伤 310例 ,其中重症胸外伤并发呼吸窘迫综合征 (ＡＲＤＳ) 2 8例 ,占胸外伤的9 0 3% ,现就我们对ＡＲＤＳ的早期诊断及防治经验作一探讨。1　临床资料　本组男 2 3例 ,女 5例 ,年龄 15～ 72岁 ,平均 4 1 5岁 ,交通伤 13例 ,坠落伤 9例 ,挤压伤 6例 ,单纯性胸部外伤 11例 ,余为多发伤。创伤类型 :多发性肋骨骨折、连枷胸 2 8例 ,血气胸、肺挫伤 2 4例 ,胸、腰椎骨折 6例 ,锁骨、胸骨、肩胛骨骨折5例 ,其他部位合并伤包括多发性四肢骨折和骨盆骨折 19例 ,严重颅脑损伤 15例 ,腹内脏器伤 9例 ,伴创伤性休…     

17例十二指肠破裂的救治体会

腹部创伤致腹膜后十二指肠破裂,临床并不多见。据文献报告仅占腹部创伤2.5～5％,但诊断及处理都较为困难。我院近19年共收治17例,死亡4例,死亡率23.5％,现将救治体会报告如下。1 临床资料1.1 一般情况 男性12例,女性5例。年龄17～55岁,平均年龄31.5岁。车祸伤8例,重物压伤2例,踢伤4例,车把顶伤3例。1.2 症状及体症 损伤部位均为上腹部,伤后呕吐7例。全组病例都有明显上腹痛,压     

对于迟发应激性溃疡出血的认识（附11例报告）

应激性溃疡出血在严重创伤后3～5天出现最为常见,2周以内为高发期,而超过2周,甚至于伤后1个多月发病者,国内只有1篇报道〔1〕。自1989年9月～1999年4月我院共收治该类患者11例,现报告如下。临床资料1　一般资料本组病人均为男性,年龄30～52岁,平均41岁。既往均无胃病史。入院前均无服用非甾体抗炎药史。2　伤情分析致伤因素:机器绞伤2例,坠落伤3例,交通伤6例。就诊时间伤后3小时～3天不等。11例病人中危重多发伤8例(ＩＳＳ≥25),胫腓骨骨折伴血管损伤1例,颈椎骨折伴高位截瘫2例。所有病人就诊时均有不同程度的休克,其中创伤失血性休克8例,神…     

渔民胸部创伤110例诊治体会

胸部外伤是渔民在船上作业时较常发生的创伤之一。我院胸外科于1994年1月至1999年1月间收治渔民胸外伤110例,现总结报道如下。一、临床资料1.一般资料:患者110例均为男性渔民。年龄16～68岁,平均42.1岁,其中30～50岁占73%。有10年以下烟龄8例,10～20年烟龄16例,20年以上烟龄81例(73.6%)。每天吸烟量3～5包者85例,占77.2%。致伤原因以缆绳击伤,高处跌下及起网机绞伤最多见。胸壁挫伤11例,肋骨骨折94例(其中3根以上肋骨骨折47例,链枷胸25例),胸壁刺伤及开放性损伤5例。合并有气胸、血胸、血气胸者34例,支气管断裂伤2例,肺损伤23例。复合伤63例…     

诊治烧伤与创伤后ARDS的回顾性探讨

成人呼吸窘迫综合征(ARDS)是烧伤与创伤后最严重的并发症之一。该病发病突然,进展迅速,最终可导致呼吸衰竭与多系统脏器衰竭。为提高对本病的诊治水平,我们对9例ARDS病人的临床资料进行了回顾性分析。他们中单纯胸外伤3例,胸腹联合伤2例,大面积烧伤4例。死亡4例,3例为大面积烧伤患者。资料表明,烧、创伤病人入院后进行连续地血气分析,对早期诊断有积极意义。若病人一旦出现呼吸窘迫症状再进行血气分析,常延误治疗时机。作者认为,烧伤与创伤病人应在伤后早期进行血气监测,同时对尚未开展血气分析的单位提出了简便易行的诊断方法。     

重型脑损伤并发多脏器功能衰竭19例

1987～1998年,我院共收治重型脑外伤并发多脏器功能衰竭19例,现将其临床特点及治疗分析如下。1　临床资料1.1　一般情况　男14例,女5例;年龄16～68岁,平均50岁。单纯颅内血肿4例,颅内血肿并脑挫裂伤8例,脑挫裂伤4例,原发脑干伤2例,开放颅脑伤1例。GCS计分3～5分13例,6～8分6例。合并伤:肋骨骨折及肺挫伤2例,四肢骨折2例,肝、脾破裂各1例,失血性休克3例。受伤至出现多脏器功能衰竭时间:<3d1例,3～10d16例,>10d2例。既往有慢性支气管炎10例,肺结核1例,心脏病1例,胃溃疡3例,糖尿病1例。1.2　治疗措施　血肿清除、去骨瓣减压术16例。气管切开1…