经颅硬膜外入路双层壁视神经管减压术的研究

目的 探讨经颅硬膜外入路治疗双层壁视神经管视神经损伤中的手术方法及效果.方法 选择6例经CT证实双层壁视神经管的视神经损伤患者,经颅硬膜外入路,切除气化筛窦构成的眶上壁至视神经管眶口,显微镜下切除气化的视神经管上壁,切断筛后动脉,自额筛缝之前咬除眶尖骨质及视神经管上壁、内侧壁和外侧壁,减压周径大于1/2而小于3/4,未剪开视神经鞘,封闭蝶窦及后组筛窦的漏口.结果 6例患者均有效,其中3例视力达0.1及以上,无脑脊液漏,颅内感染.结论 经颅硬膜外入路双层壁视神经管减压术是针对视神经管变异为双层时的有效治疗,具有减压范围充分的特点.视神经损伤患者为双层壁视神经管时应积极手术治疗.     

显微手术治疗外伤性视神经损伤

目的总结经额入路行显微视神经减压术辅助药物治疗对外伤性视神经损伤的疗效,探讨其治疗原则。方法16例患者经额或额颞入路开颅,显微镜下清除骨折或出血,磨开视神经管,剪开视神经鞘行视神经减压;辅以大剂量皮质类固醇激素、能量合剂和神经营养药物。结果15例患者随访6个月至1年,10例有效,视力不同程度恢复,1例失访。结论经额或额颞入路开颅行显微视神经减压是治疗外伤性视神经损伤有效方法,辅以药物的显微外科治疗是治疗外伤性视神经损伤的一种较理想的治疗方案。     

延迟行经鼻内镜视神经管减压术治疗外伤性视神经病变疗效分析

目的 探讨延误最佳手术治疗时机后才行经鼻内镜视神经管减压术治疗外伤性视神经病变(TON)的临床结局. 方法 回顾分析8例平均外伤43天(12～128天)后才行经鼻内镜视神经管减压术的TON患者的临床特征及治疗效果. 结果 随访1～12个月,总体手术疗效87.5％ (7/8),其中具有实用价值视力(≥0.02)的比例62.5％(5/8).3例伤后无光感的患者,2例有效,但均术获得实用价值视力.经手术治疗后,视力从术前(2.5±2.1)提高到(3.4±1.9),平均提高(0.9±0.9),差异有统计学意义(t=2.70,P＜0.05). 结论 经鼻内镜视神经管减压术治疗TON安全、有效.对于残存部分视力的TON患者,即使伤后数周,仍建议行视神经管减压术,可望恢复部分视力或扩大视野；对于无光感的TON患者,可能难以获得实用价值视力,应视患者需求谨慎施行视神经管减压术.     

双层壁视神经管视神经损伤的诊断与治疗

目的 探讨双层壁视神经管时视神经损伤的临床诊断与治疗的特点.方法 回顾性分析自2005年1月～2006年12月经CT证实双层壁视神经管的6例视神经损伤患者,经药物、手术及视力康复训练的临床资料,分析CT、视觉诱发电位、视力恢复情况.结果 6例患者中4例为完全双层壁视神经管,2例为部分双层壁视神经管,其中4例见视神经管骨折;6例患者视力均好转,且3例视力达到0.1.结论 患者为双层壁视神经管时,视神经损伤程度轻,经药物、手术及视力康复训练后,视力恢复较好.     

内镜下经筛蝶入路视神经减压术的应用解剖

目的 研究内镜下经筛蝶入路视神经减压术的相关解剖以及在手术中的意义.方法 手术显微镜下解剖福尔马林固定的成人尸头视神经管标本15例(30侧),观察视神经管的解剖特点和毗邻关系,并根据鼻内镜入路测定相关参数.结果 ①视神经颈内动脉三角(optic carotid triangle,OCT)与视神经、眼动脉、海绵窦和颈内动脉关系恒定,OCT出现率为66.7%.②鼻小柱基底前缘到视神经管眶口、管中部和颅口内侧缘的距离分别为(72.79±5.40)mm、(75.85±5.10)mm和(79.34±4.95)mm,仰角分别为(39.45±3.68)°、(37.30±4.24)°和(35.45±4.16)°.③视神经内侧壁眶口、管中部和颅口的鞘膜厚度分别为(0.70±0.18)mm、(0.51±0.15)mm和(0.49±0.22)mm,眶口与管中部、颅口差异有统计学意义(P＜0.01);④视神经管眶口、管中部和颅口内侧缘离颅正中矢状面的旁开距分别为1/2(12.69±2.73)mm、1/2(19.61±3.47)mm和1/2(25.79±3.23)mm.结论 OCT是内镜下经筛蝶入路视神经减压术首选的解剖定位标志,减压关键在视神经眶口,从视神经内侧壁与上壁交界处切开鞘膜安全且容易操作.     

颅面骨纤维结构不良致视神经管狭窄的手术治疗

目的 探索颅面骨纤维结构不良所致的视神经管狭窄的手术治疗策略。方法 回顾性分析2012年8月至2017年9月收治的18例颅面骨纤维结构不良所致的视神经管狭窄的手术病例,总结分析其临床表现、影像学表现、手术方法和结果。结果 7例患者接受治疗性视神经管减压,5例患者接受预防性视神经管减压,6例患者单纯接受骨纤切除整复。随访结果显示,12例行视神经管减压手术患者中,3例视力改善,7例保持稳定,2例视力恶化。结论 对于颅面骨纤维结构不良导致的视神经管狭窄、视力障碍,视神经管减压手术能有效终止视力恶化趋势,并有改善视力的可能。使用神经导航技术进行术前设计与术中辅助,可有效提高手术效率及安全性,降低视神经损伤、视力恶化风险。     

视神经管内结构的显微外科解剖及临床意义

目的 为视神经减压术和进一步探索视神经间接损伤的病理机制提供形态学依据。方法 ３０个成人尸头的６０侧视神经管在手术显微镜下进行了解剖观测,测量了管内段视神经的口径,计算了视神经的面积,测量了管内段视神经硬膜鞘各壁的厚度,观察了管内各结构之间的位置关系。     

神经梅毒合并视神经萎缩患者的眼底特征

目的 探讨神经梅毒合并视神经萎缩患者的眼底特征.方法 收集首都医科大学附属北京地坛医院眼科于2013年8月至2019年5月收治的8例神经梅毒合并视神经萎缩患者的临床资料.对入组患者进行梅毒血清学、脑脊液检测及眼科检查[包括视力,裂隙灯,光学相干断层扫描(OCT)测量视盘周围视网膜神经纤维层(RNFL)厚度,标准彩色眼底...     

兔脑脊液经视神经路径回流到淋巴系统的研究

目的 探讨兔视神经鞘蛛网膜下腔(SAS)内脑脊液淋巴回流的路径及初步机制.方法 (1)X线脑池造影:经枕大池注射欧乃派克(0.1 ml/min),注射后1、10、20、30及60min分别行X线摄影;(2)Microfil(R)脑池灌注:在5～10 min内,经枕大池注射Microfil(R)20 ml,手术显微镜和光镜下观察其分布.结果 造影剂注射后20 min,视神经鞘SAS开始显影并向眼球和眶周扩散.Microfil(R)主要分布在颈深淋巴管,包绕在视神经周围,并在视神经人视网膜处集中分布.光镜检查示Microfil(R)沿视神经鞘SAS长轴纵行分布,动脉及静脉内未见.结论 视神经鞘脑脊液经结膜周围淋巴管回流到颈部淋巴系统,这种回流路径对阐明颅内压增高视力损害机制有一定意义.     

复杂性视网膜脱离硅油注入术后视神经萎缩21眼临床分析

目的探讨玻璃体手术后出现视神经萎缩的影响因素及预防视神经萎缩发生的措施。方法对2005年3月～2009年7月于山东省枣庄市中医院眼科就诊并施行玻璃体切除联合硅油填充的173名复杂性视网膜脱离患者进行随访观察。结果 173名患者中,随访出现视神经萎缩19人21只眼,均出现过不同程度的眼压升高情况。结论对于硅油注入术后患者,应避免长期高眼压对视神经及视网膜的不可逆损害,尽可能保留患眼视功能。     

甲泼尼龙冲击疗法治疗外伤性视神经病变患者的护理

目的探讨甲泼尼龙冲击疗法治疗外伤性视神经病变的效果及护理方法.方法对50例采用大剂量甲泼尼龙冲击疗法治疗的外伤性视神经病变患者进行观察及护理.结果50例患者中,治疗显效12例,有效10例,总有效率为44.0%,无1例发生严重不良反应.结论大剂量甲泼尼龙冲击疗法对外伤性视神经病变有一定的疗效,在治疗过程中应做好心理护理、健康教育及药物不良反应的观察与护理.     

颅脑外伤并视神经损伤33例临床分析

目的 :评价视神经管减压术治疗视神经损伤的疗效。方法 :3 3例视神经损伤患者 ,8例行经颅视神经管减压术 ,6例行经眶 -筛窦 -蝶窦视神经管减压术 ,19例单纯药物治疗。结果 :3 3例患者中视力提高者 16例 ,有效率 48.48%(16/3 3 ) ,手术组 14例中视力提高者 9例 ,有效率 64 .2 9% (9/2 4) ;药物组 19例中视力提高者 7例 ,有效率 3 6.84% (7/19)。结论 :对严重的视神经损伤患者应尽早行视神经管减压术     

应用显微外科技术治疗创伤性视神经病

报告经颅～眼眶上入路，应用显微外科技术治疗１８例创伤性视神经病，手术有效率７８％。对手术指征、技术及视神经的显微外科应用解剖等作了介绍和讨论。     

鼻内镜视神经管减压术治疗外伤性视神经病的临床体会

目的总结鼻内镜下经鼻视神经管减压术治疗外伤性视神经病的临床经验。方法回顾性分析鼻内镜下经鼻视神经管减压术治疗外伤性视神经病30例（31眼）的临床资料,随访6～18月,观察术后视力情况。结果 30例（31眼）外伤性视神经病患者,其中9例术后无光感,3例术后仅恢复光感,其它患者视力均有不同程度改善。结论通过CT检查和术前视力评估,严格掌握手术适应证,及时行鼻内镜下经鼻视神经管减压术治疗外伤性视神经病切实有效。术前充分准备、术中细致操作,可减少手术并发症的发生。     

经颅显微视神经管减压术12例报告

目的 探讨经颅显微视神经管减压术治疗视神经损伤的效果。方法采用显微手术方法视神经管减压12例。结果10例术后6周视力明显好转，2例无恢复，有效率83．3％(10／12)。无术后并发症。结论 早期经颅显微视神经管减压术有利于颅神经功能恢复、颅眶整复及防止脑脊液漏引起的颅内感染。     

肾俞穴注射复方樟柳碱治疗缺血性视神经病变的疗效观察

目的探讨肾俞穴注射复方樟柳碱(CA)治疗缺血性视神经病变的效果.方法将143例(144眼)缺血性视神经病变患者随机分为对照组(74眼)和观察组(70眼),对照组采用颞浅动脉旁注射CA,观察组采用肾俞穴注射,连续治疗28 d后评定其治疗效果.结果两组治疗效果比较,差异无显著性意义(均P＞0.05).结论肾俞穴注射CA治疗缺血性视神经病变效果较好,可推广应用.     

压迫或紧贴视神经垂体瘤的伽玛刀治疗研究

目的进一步探讨压迫或紧贴视神经垂体瘤伽玛刀的治疗效果。方法采用Leksell B型伽玛刀对83例有视神经压迫的垂体瘤进行治疗,应用MRIT1权重增强薄层扫描,Kula和GammaPlan5.31版系统执行曲线包裹设计和剂量规划。采用40%～80%等剂量曲线包裹肿瘤,中心剂量30～80Gy,平均44.3Gy,边缘剂量12～28Gy,平均18Gy。视通路的接受剂量低于10Gy。64例获得随访。结果偏盲和视力改善率为81.3%,激素异常分泌控制率为84%,肿瘤生长控制率为96%。结论伽玛刀对压迫或紧贴视神经的垂体瘤治疗有视神经减压作用,对部分患者尚有控制激素异常分泌的作用,可作为这类肿瘤的备选治疗方法。     

视神经不离断的眼内容物剜除并Ⅰ期义眼台置入术

目的 探讨视神经不离断的眼内容物剜除并Ⅰ期义眼台置入术的临床疗效.方法 对122例患者(122只眼)随机分成A、B两组,术中均先行常规眼内容物剜除术,自颞上至鼻下象限斜行剪开巩膜全层,剖分巩膜壳为两瓣,并放置HA义眼台.两组术中处理视神经的方式不同:A组为传统球后视神经离断,B组为沿视乳头周围2 mm做圆形巩膜剪开.对术中止血时间、球结膜缝合张力、疼痛、义眼台置入后睑裂大小、手术时间;对术后疼痛、球结膜水肿和充血、义眼片佩戴时间行对比分析.结果 A、B两组术中压迫止血时间分别为(23.46±6.96) min和(5 49±1.72)min,球结膜缝合张力评分分别为3.39±0.74和0.45±0.59,手术时间分别为(79.44±10.81) min和(43.46±8.43) min;术后首日疼痛评分分别为2.8±0.68和1.47±0.67,义眼片佩戴时间分别为(6.27±2.73)周和(3.07±2.11)周.以上指标两组间差异均有统计学意义(P＜0.01).结论 与传统球后视神经离断组相比,视神经不离断的眼内容物剜除并Ⅰ期义眼台置入术具有术中损伤小、耗时短、术后疼痛轻、恢复快的优势.     

猫视神经压迫动物模型的建立

目的 探讨制作与肿瘤压迫的神经生物学特性相近的视神经压迫动物模型。方法 采用家猫，显微开颅将球囊置于视交叉前下方，MR检查视交叉、视神经的形态学变化。经电生理检查PVEP监测视觉电生理的变化，光镜和电镜观察神经组织的病理及超微结构变化。结果 MR示视交叉有脱髓鞘改变；PVEP监测示潜伏期延长，振幅降低；光镜下示神经组织广泛脱髓鞘改变。胶质细胞增生；电镜下示髓鞘结构紊乱、脱失，神经丝疏松，线粒体肿胀，空泡化，有轴索髓鞘溶解。结论 本方法制作的视神经压迫动物模型，与肿瘤压迫所至的视神经损伤具有相近的生物学特性．是一种理想的模型。     

肾俞穴注射复方樟柳碱治疗缺血性视神经病变的疗效观察

目的 探讨肾俞穴注射复方樟柳碱（CA）治疗缺血性视神经病变的效果。方法 将143例（144眼）缺血性视神经病变患者随机分为对照组（74眼）和观察组（70眼），对照组采用颞浅动脉旁注射CA，观察组采用肾俞穴注射，连续治疗28d后评定其治疗效果。结果 两组治疗效果比较，差异无显著性意义（均P〉0．05）。结论 肾俞穴注射CA治疗缺血性视神经病变效果较好．可推广应用。