桥式交叉吻合血管双侧游离背阔肌肌皮瓣组合移植

传统的游离组织移植术在治疗肢体复杂的组织缺损和肢体缺失时,往往需要多次手术分期实施。采用游离组织组合移植时,能一次手术完成,受区也只需提供一组可供吻合的血管。即使受区缺乏可供吻合的血管,也可以用桥式交叉吻合血管的方法加以解决。本文介绍桥式交叉吻合血管双侧游离背阔肌肌皮瓣组合移植的手术指征,手术方法和术后处理。     

桥式吻合血管游离背阔肌瓣移植修复小腿软组织缺损

GustiloⅢC型胫骨开放性骨折通常为高能量的损伤,骨折伴软组织缺损和有危及肢体存活的血管损伤,经血管修复虽肢体成活但遗留骨外露创面,难以行局部皮瓣修复,需行吻合血管的游离组织移植修复时,处理有一定的难度,应用显微外科技术修复可获得较好的临床效果[1-3].2003年9月至2007年5月,我们应用改进的桥式交叉吻合游离背阔肌瓣移植修复小腿软组织缺损5例,均取得成功,报告如下.     

背阔肌肌皮瓣游离移植修复足部烫伤一例

患者男,40岁,摩托车排气管致右下肢烫伤后1周收入笔者单位。入院时检查见右足肿胀明显,创面分布于右小腿外侧、右足背及足跟,第5足趾坏死、跖骨部分外露呈黑褐色,合并有右足跟腱损伤(图1)。创面细菌培养为金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌。诊断:右下肢烫伤5%TBSA,Ⅲ度。入院后行抗感染治疗。创面经反复湿敷换药,2周后在全身麻醉下行坏死足趾截除、背阔肌肌皮瓣游离移植修复足部创面术。术中切取右侧背阔肌肌皮瓣30cm×10cm,以胸背动脉为血管蒂,自腋下分离出胸背动脉,暴露血管神经束后,继续向远端分离背阔肌肌皮瓣。其近端胸背动、静脉分别与…     

吻合神经血管的背阔肌瓣游离移植面瘫矫正术的整体护理

吻合神经血管的背阔肌瓣游离移植面瘫矫正术可一次完成带血管的横跨面部超长神经移植和游离肌肉移植,可为超长的神经移植体立即重建正常的血液循环,防止神经移植体因缺血而液化坏死和纤维化,促进神经再生,并减少手术次数,缩短了疗程.此手术可部分或大部分恢复患侧面肌的运动功能,使口角歪斜、眼睑闭合不全得到纠正,实现了面部肌肉的动态平衡,提高了患者的生活质量.1995年1月至1998年3月我科对18例面瘫患者采用吻合神经血管的背阔肌瓣游离移植面瘫矫正手术,临床效果满意,整体护理体会介绍如下.     

吻合血管背阔肌肌皮瓣修补股四头肌缺损一例

患者男,24岁.1996年10月29日双大腿前侧钢条热压伤,局部皮肤、肌肉碳化,软组织大片缺损,于伤后2小时入院.检查:双大腿前侧距髌骨上缘10 cm软组织呈对称性损伤,两侧创面大小均为15 cm×20 cm,股间肌、股内、外侧肌大部缺损;右大腿合并1.5 cm×1.0 cm,股骨暴露,膝关节伸展受限,不能屈髋;左侧能伸直膝关节,屈髋达70度.     

背阔肌-脐旁联合巨大皮瓣游离移植修复小腿严重创伤一例

患者　男 ,2 1岁。车祸致右小腿热压伤后 9d,入我院。右侧小腿下 2 / 3及足背严重毁损 ,在面积皮肤缺损 ,创面外覆异种皮 ,部分发黑 ,脓性分泌物多 ,味臭。去除异种皮后 ,见腓深、浅神经及部分肌肉、肌腱坏死 ,胫前及腓动、静脉、大隐静脉栓塞 ;胫、腓骨中、下段粉碎性骨折 ;第 1～ 5趾发黑。诊断 :热压伤后右小腿毁损。 (1)右小腿大面积软组织缺损 ;(2 )右胫、腓骨开放性、粉碎性骨折 ;(3)伸肌腱、胫前血管、腓血管、腓总神经坏死 :(4 )第 1～ 5趾缺血性坏死 ;(5 )继发性毒血症。治疗方法 :纠正毒血症 ,加强全身支持疗法 ,去除异体皮 ,加强…     

吻合血管的肩胛-背阔肌联合皮瓣修复下肢大面积软组织缺损一例

患者男,24岁.因右膝部机械性损伤在外院行内固定治疗后3周人院.检查:右膝前大面积软组织缺损(大小为36cm×21 cm),胫骨上段钢板固定物外露,可见股骨下端与胫骨上端前侧部分骨质外露与坏死,髌骨与股四头肌远侧部分缺如,膝关节前侧部分外露.下肢后侧未发现明显损伤,胫前动脉节段性缺损,但小腿中部以远完好,胫后动脉搏动与末端血供正常,足部感觉与运动正常,足跖屈与背伸肌力Ⅳ级.     

背阔肌肌皮瓣游离移植修复头颈部深度烧伤创面一例

患者女,19岁,因煤气中毒倒于火炉上约30 min而致伤,伤后4 h入院.查体:体温37℃,脉搏78次/min,呼吸20次/min,血压120/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).患者意识清楚,右侧颅、面、颈部烧伤,右额部分颅骨外露,颜色苍白;右眼睑炭化于硬不能睁开,右耳炭化,右侧鼻翼呈焦痂状;右侧嘴唇肿胀明显,张口困难;右颈部分焦痂干硬.左额部及上眼睑烧伤,有痛觉.     

平行固定桥接吻合血管游离皮瓣移植

目的：探讨小腿严重软组织损伤伴骨外露、无供血血管时行吻合血管皮瓣移植的修复重建。方法：以健侧胫后动脉为供血血管，制成８～１０ｃｍ长带血管的皮管，平行桥接游离皮瓣及骨瓣，以单臂外固定器平行固定双小腿。结果：自１９９４年以来共收治４例。小腿软组织缺损平均面积１８ｃｍ×１２ｃｍ。４例皮瓣全部成活，双下肢髋、膝、踝关节功能良好。结论：此手术对小腿濒于截肢的患者，是一种有效的治疗方法。     

背阔肌肌皮瓣移位术后血管危象一例

背阔肌肌皮瓣移位术后血管危象一例颜远坤，马国棣，郑文忠患者男，２７岁。车祸致左锁骨骨折并左肩不能外展１０个月，于１９９１年２月入院。检查：左三角肌瘫痪，上肢外展、上举功能完全丧失，后伸５°，前屈１０°。屈时肌力３级，伸肘肌力４级，肘关节屈曲活动受限。...     

48cm长背阔肌皮瓣游离移植一例

４８ｃｍ长背阔肌皮瓣游离移植一例狄鸥杨吉祥齐喜臣张海强原学军患者男性，２０岁。１９９５年６月２２日右小腿挤压伤后６天入院，当时肿胀严重，皮肤苍白温度低，趾端青紫，足背动脉搏动存在，小腿及足背皮肤感觉减退。Ｘ线示胫骨上端斜型骨折。即行筋膜切开减压，切除...     

多种背阔肌瓣游离移植修复下肢缺损

目的 寻找应用背阔肌瓣游离移植修复下肢缺损的方法.方法 1996年2月-2008年2月,笔者单位应用游离背阔肌瓣修复下肢皮肤及组织缺损患者42例,其中膝部4例,小腿22例,足、踝部15例,膝下至足背严重撕脱1例.清创后采用背阔肌肌皮瓣、背阔肌肌瓣植皮、保留肌袖的背阔肌穿支皮瓣、分叶背阔肌组织瓣修复创面.组织瓣切取范围18 cm×8 cm～40 cm × 18cm.结果 除3例患者术后发生血管危象,2例供区植皮和1例肌瓣植皮部分坏死外,其余患者创面均一次性愈合.随访3～24个月,6例患者皮瓣外形臃肿,影响穿鞋,再次行皮瓣修薄术;3例肌瓣植皮区有轻度瘢痕挛缩.结论 个性化设计不同形式的背阔肌瓣,可满足下肢皮肤软组织缺损的修复.     

带血管蒂背阔肌脓腔移植10例

带血管蒂背阔肌脓腔移植１０例赵兴吉杨大业方祥和宋小元余欣罗锋樊军宋小雪１９８０年至１９９２年，我们对１０例慢性脓胸支气管胸膜瘘患者，采用带血管蒂背阔肌移植的方法，进行脓腔填塞和修补支气管胸膜瘘，全部治愈。现报告如下。１．一般资料：１０例中，男８例，女...     

背阔肌游离皮瓣修复面颈部瘢痕挛缩畸形

目的:研究背阔肌游离皮瓣在修复面颈部挛缩畸形中所起的重要作用。方法:10例面颈部瘢痕彻底松解后,采用游离的背阔肌肌皮瓣治疗,将胸背动静脉分别与面动静脉吻合,供瓣区采用中厚皮片移植,其中两例采用预扩张的背阔肌游离皮瓣进行修复。结果:9例背阔肌肌皮瓣游离移植后完全存活,1例背阔肌皮瓣远端部分坏死,术后患者的面颈部功能和外形得到明显的改善。结论:背阔肌游离皮瓣修复面颈部瘢痕挛缩畸形效果可靠。     

旋股外侧血管单一穿支皮瓣的游离移植

目的 探讨旋股外侧血管单一穿支皮瓣的设计和应用特点.方法 以髂髌连线(A线)的中点为O点,以O点为中心在A线两侧3 cm范围内应用多普勒血流探测仪探测旋股外侧血管皮穿支,如未探测到,位置下移,在O点上方5 cm偏外侧(约1 cm)的H点附近探测.根据探测点的回声强弱确定皮穿支的浅出点(P点),经过P点与A线平行的线为B线,据P点及B线设计皮瓣,仅保留1支穿支血管.结果 临床应用22例皮瓣,术前探测旋股外侧血管皮穿支与术中应用的(肌)皮穿支全部相符合;21例移植皮瓣均成活,仅1例少许表皮坏死.供区愈合好,功能损失小.结论 术前多普勒血流探测仪对旋股外侧血管皮穿支的定位能提高皮瓣切取的成功率,旋股外侧血管单一穿支皮瓣对供区破坏损失小,且能提供充足的皮肤软组织量,是修复大面积皮肤软组织缺损的理想选择.