前路带锁钢板治疗下颈椎骨折脱位22例

对不稳定下颈椎骨折脱位 ,临床倾向于手术治疗。近年逐渐流行颈前路钢板内固定技术[1 ] 。我院自 1996年开始使用颈前路带锁钢板 (ａｎｔｅｒｉｏｒｃｅｒｖｉｃａｌｌｏｃｋｉｎｇｐｌａｔｅ,ＡＣＬＰ ;商品名ＯＲＩＯＮ)治疗下颈椎损伤 2 2例 ,取得良好效果。现报告如下。资料与方法一、临床资料本组 2 2例 ,男 19例 ,女 3例 ;年龄2 2～ 73岁 ,平均 44岁。其中交通伤 13例 ,高处坠落伤 7例 ,运动损伤 1例 ,物砸伤 1例。损伤部位 :Ｃ4骨折 4例 ,Ｃ4～ 5 脱位 3例 ;Ｃ5 骨折 3例 ,Ｃ5～ 6 脱位 4例 ;Ｃ6 骨折 6例 ,Ｃ6～ 7脱位 2例。损伤类…     

颈椎前路钢板内固定治疗颈椎骨折脱位

目的探讨颈椎前路钢板内固定治疗颈椎骨折脱位的临床疗效。方法对2000～2007年采用颈椎前路减压、取髂骨植骨融合、前路自锁钢板内固定治疗的98例颈椎骨折脱位病例进行回顾总结。结果本组手术时间90—180min（平均130min）,出血量200～3000ml（平均400m1）,无术中并发症。76例获得随访的合并脊髓损伤的病例中,除30例A级者未见神经功能改善外,其余46例均有1～3级改善,平均改善1．7级。结论颈椎前路钢板内固定是治疗颈椎骨折脱位的确切、有效方法。     

AXIS颈椎侧块钢板治疗下颈椎骨折脱位初步报告

有些类型的颈椎骨折脱位需行后路减压、复位 ,而有的需要同时行后路内固定。但由于颈椎侧块前方的解剖结构比较复杂 ,一定程度上影响了后路内固定手术的开展。我科自 1999年 7月至2 0 0 0年 12月应用ＡＸＩＳ颈椎侧块钢板治疗下颈椎骨折脱位 8例 ,效果满意。临　床　资　料1.一般资料 :本组 8例 ,均为男性 ;年龄 2 5～ 4 2岁 ,平均 32岁。其中单侧小关节骨折脱位 2例 ,双侧 3例 ,双侧小关节脱位合并椎体压缩性骨折 3例。均有不同程度的脊髓损伤。按Ｆｒａｎｋｅｌ分级 ,Ａ级 3例 ,Ｂ级 2例 ,Ｃ级 3例。术前均行颅骨牵引复位 ,最短 6ｄ ,最长…     

颈椎侧块钢板固定术治疗下颈椎骨折脱位

目的探讨颈椎侧块钢板固定术在下颈椎骨折脱位的临床应用。方法2001年2月-2003年6月,应用颈椎侧块钢板治疗下颈椎骨折脱位21例,根据骨折脱位情况进行术中减压、复位,选择颈椎侧块钢板螺钉技术,采用侧块中点内下1～2mm为进钉点,矢状面与关节面平行(45°),冠状面向外25°～30°。选取合适螺钉进行固定。结果21例均获随访6个月～2年9个月,平均13个月。术后在颈围保护下4～7d坐起,无脊髓损伤或C级以下脊髓损伤病例,离床活动时间4～14d,平均7d。术后4～6个月均获得良好骨性融合。16例脊髓损伤患者按美国脊柱脊髓损伤学会(ASIA)分级平均提高1级。3例神经根损伤术后神经功能完全恢复。术中无血管、神经系统损伤,1例复位不完全,2例(共2枚)螺钉松动。结论颈椎侧块钢板内固定术具有适应范围广、操作简单安全、固定牢固等优点,是颈后路固定的一种有效、可靠的方法。     

前路撑开钛板固定治疗下颈椎骨折脱位19例

自 1998年 8月开始 ,我院采用颈前路撑开器切除致压物、植骨融合、钛带锁钢板内固定治疗颈椎骨折脱位并脊髓损伤 19例 ,取得较好效果。现报告如下。临　床　资　料1.一般资料 :本组共 19例 ,男 10例 ,女 9例 ;年龄 18～ 6 7岁 ,平均 43岁。致伤原因 :交通伤 13例 ,坠跌伤 5例 ,重物压伤 1例。损伤部位 :Ｃ3 2例次 ,Ｃ4 6例次 ,Ｃ57例次 ,Ｃ66例次 ,Ｃ71例次。其中骨折合并关节突交锁脱位 2例。除骨折外 ,相邻椎间盘均有不同程度突出并压迫脊髓、神经根。脊髓损伤按Ｆｒａｎｃａｌ分级 :Ａ级 3例 ,Ｂ级 8例 ,Ｃ级 5例 ,Ｄ级 3例。2 .手术器材…     

颈前路钢板固定与颈后路侧块螺钉固定治疗下颈椎骨折脱位的疗效比较

目的：探讨颈后路侧块螺钉固定和颈前路钢板固定治疗下颈椎骨折脱位的临床疗效。方法随机将收治的82例下颈椎骨折脱位患者分为两组,每组41例。观察组行颈后路侧块螺钉固定,对照组行颈前路钢板固定。比较两组临床效果。结果治疗后,两组ASIA分级、JOA评分等指标明显优于治疗前（P＜0．05）,但组间差异无统计学意义（ P＞0．05）。结论两种方法治疗下颈椎骨脱位均可取得良好的疗效。     

一期前路＋后路单开门联合手术治疗颈椎骨折脱位

目的：总结颈椎骨折脱位一期前后路的手术方法和临床效果。方法：采取一期前路＋后路单开门联合手术复位植骨内固定颈椎骨折脱位43例,其中男28例,女15例,平均年龄35.2岁（21~65岁）。按脊髓损伤按Frankel分类：A级19例,B级15,C级9例;C4前脱位9例,C5前脱位22例,C6前脱位12例;合并发育性颈椎管狭窄11例。半侧关节突绞锁15例,关节突半脱位11例,双侧关节突绞锁6例。结果：术后患者随访6个月至2年,平均12个月。术后每隔3个月复查X线片,未出现钢板螺钉,植骨块,钛网松动脱出等情况,颈椎高度,曲度无明显丢失。神经功能恢复（Frankel分级）提高1~3级。结论：颈椎骨折脱位患者经一期前路＋后路单开门联合手术内固定可达到复位、减压、固定融合并重建足够颈前后结构的稳定性,便于术后护理和康复。     

颈椎前路钢板-椎间融合器一体化系统置入治疗外伤性颈椎间盘突出症

目的　评估颈椎前路钢板 椎间融合器一体化系统 (anewanteriorcervicalinstrumentalsys temcombininganintradiscalcagewithanintegratedplate ,PCB) 对外伤性颈椎间盘突出症的临床疗效。方法　对本组 2 2例外伤性颈椎间盘突出症行前路减压PCB内固定 ,其中单节段固定 1 6例 ,双节段固定 6例。随访 3～ 1 6个月 ,根据症状改善情况和影像学资料作分析评价。结果　未发现术后并发症、螺钉脱出或固定失败。根据JOA评分 ,本组 2 0例临床症状明显改善 ,2例症状轻度改善 ,总优良率 90 .9%。结论　PCB可提供坚强的内固定和良好的植骨融合环境 ,近期疗效良好 ,技术易于掌握 ,是一种值得提倡的颈椎固定融合器械     

Orion锁定型颈椎前路钢板系统内固定治疗下颈椎骨折脱位

总结前路减压植骨加Orion锁定型颈椎前路钢板系统(ACLPS)内固定治疗下颈椎骨折脱位的救治经验,认为该系统具有高度的内在稳定性,操作简便、安全、生物相容性好,有利于脊髓生理功能的恢复。     

后路松解前路撑开固定治疗晚期陈旧性颈椎骨折脱位

对6例晚期陈旧性骨折脱位型颈椎病进行I期后路松解并单向双骨块滑移植骨、前路撑开固定,同时对受压脊髓和神经根进行减压,其术前症状均获得了不同程度的缓解,特别是疼痛和麻木缓解较彻底。该治疗方法简化了前后路固定的手术操作和并发症,其疗效肯定,费用低。     

下颈椎屈曲分离型损伤的临床特点与手术选择

目的探讨下颈椎屈曲分离型损伤的临床特点与手术选择。方法回顾性分析2007年1月～2010年12月收治的有随访资料的25例下颈椎屈曲分离型损伤病例。其中新鲜损伤（﹤11d）15例,5例出现脊髓损伤,4例出现神经根损伤;陈旧性损伤（1个月～25年）10例均出现明显的颈痛及不同程度脊髓压迫或者神经根刺激症状。15例新鲜损伤患者中11例牵引复位后行前路手术,4例复位失败者行前后路切开复位手术;10例陈旧性损伤患者均采用前路脱位椎下方椎体次全切除术。结果 25例术后随访平均13个月（6～21个月）,15例新鲜损伤有9例合并脊髓及神经根损伤,其中7例完全恢复。10例陈旧性损伤中8例患者颈痛及脊髓压迫神经根牵拉症状完全消失。X线片及CT提示椎体间融合好,颈椎生理曲度恢复满意。结论新鲜下颈椎屈曲分离型损伤患者应积极通过牵引或者手术复位,根据术前复位情况决定手术方式。陈旧性患者可不作勉强复位,通过脱位椎下方椎体次全切除亦能达到神经组织减压的目的 。     

无脊髓损伤的颈椎骨折脱位临床研究

目的探讨无脊髓损伤的颈椎骨折脱位的发病机制及手术治疗方法。方法 32例无脊髓损伤的颈椎骨折或骨折脱位,其中新鲜损伤26例,陈旧性损伤6例。其中28例手术治疗,4例非手术治疗。结果术后全部病例均获随访观察,26例完全恢复,6例残留手指麻木和局部不适。植骨在3个月内牢固融合。颈椎椎间高度、生理曲度维持良好,无断钉及断板等并发症。结论对于无脊髓损伤的颈椎骨折脱位发病机制特殊,手术治疗可使不稳的颈椎获得即刻的稳定性,有效地防止脊髓的继发性损伤。     

Subaxial caudal dislocation of the cervical spine in rheumatoid arthritis

Summary Subaxial (below the C 2) caudal dislocation is in the present study defined as a complete or partial dislocation caudally of a vertebral body (C 3 or below) into the plane of a lower vertebral body. In rehumatoid arthritis this dislocation is combined with erosive lesions of the vertebral bodies. In the present retrospective study seven such cases are presented. All were middle-aged or elderly women with a long history of disease and all also had a horizontal dislocation at the same level. Two patients had this dislocation at more than one level of the cervical spine and in two patients there was encroachment on the spinal canal. Most patients also had dislocations at the atlanto-axial level. Neurologic sequelae were rare.     

一期后前路手术治疗下颈椎骨折脱位伴关节突绞锁

目的：探讨一期后前联合入路治疗下颈椎骨折脱位伴关节突绞锁的临床疗效。方法2008年9月～2012年5月,笔者手术治疗32例成人颈椎骨折脱位伴关节突绞锁,其中单侧小关节脱位23例,双侧小关节脱位9例。术前神经功能ASIA分级： A级5例,B级12例,C级11例,D级3例,E级1例。均采用一期后路小关节撬拨复位或关节突切除复位、前路植骨融合内固定术。术后定期随访,通过影像学检查了解节段稳定性、植骨融合情况,比较患者手术前后ASIA分级变化,进行疗效评价。结果32例随访10～24个月,平均15个月。术后影像学检查显示复位效果满意,颈椎椎间高度及生理曲度维持良好,植骨全部融合,无钢板螺钉并发症;除术前ASIA分级A级的3例患者神经功能无恢复,其余29例神经功能均有1～2级的恢复。结论一期后前联合入路治疗下颈椎骨折脱位伴关节突绞锁可以获得满意的临床效果。     

颅脑损伤并颈椎颈髓损伤治疗体会

目的探讨颅脑损伤合并颈椎骨折颈段脊髓损伤(颅颈联合伤)的诊疗经验。方法回顾性分析58例颅脑损伤并颈椎颈髓损伤病人,首诊常规颈椎制动和普查影像学资料,筛选此类病例进一步分析研究。结果作者医院创伤外科2007~2008年共收治颅脑损伤患者1107例,通过筛选颅颈联合伤患者共58例。颈椎损伤治疗中,11例予以颈前路椎板减压+椎间盘摘除+自体骨移植复位内固定术,余47例予以颅骨牵引或外固定器械治疗。颅脑损伤治疗中,21例急诊行颅脑手术治疗,非手术治疗37例。本组患者存活55例,死亡3例,生存率94.8%。按格拉斯哥预后评分(GOS)评定为Ⅰ级3例,Ⅱ级2例,Ⅲ级3例,Ⅳ级7例,Ⅴ级43例。结论颅颈联合伤发病率较高,本组约占5.2%。颅颈联合伤的主动普查(影像学)和颈部保护制动,防止脊髓二次损伤,对降低漏诊、提高临床治愈率有重要意义。     

颈椎损伤的现场救治

颈椎损伤是院前急救工作中的常见病、多发病。及时正确的现场救治对于挽救颈椎损伤患者的生命和改善预后具有极为重要的意义。本文结合笔者近年来的临床、教学经验和相关文献分析,就颈椎损伤的现场急救做一简要介绍,可为相关临床工作者提供参考。     

上颈椎创伤诊治:重要理念回顾与常见误区分析

上颈椎指颅颈交界区域,包括3个椎节(枕骨髁、寰椎和枢椎)与2个椎间关节,由于贡献了近一半的颈椎活动度,上颈椎易于损伤。上颈椎解剖结构复杂,功能重要,具有特殊的运动学特征,导致其创伤的诊治具有挑战性。基于文献及作者的临床实践,本文旨在为读者回顾上颈椎创伤诊治过程中的关键点,并分析常见的失误。笔者建议在整个诊治过程中,应该重点关注骨折愈合的可能性,以及椎间关节功能(稳定与节段间运动)恢复的可能性。     

经皮气管切开在颈椎骨折合并呼吸障碍中的应用

目的探讨经皮气管切开(IPDT)在颈椎骨折并呼吸功能障碍患者救治中的应用价值。方法收集本院2003—2010年收治的39例颈椎骨折,使用传统气管切开术(ST)22例,使用IPDT 17例,比较两组术中一般情况及并发症情况。结果IPDT组在手术时间、出血量、切口大小及甲状腺误伤率方面明显优于ST组,差异具有统计学意义(P<0.05);IPDT组的皮下气肿、切口溢痰、气管狭窄、套管脱出的发生率均明显低于ST组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 经皮气管切开具有手术时间短、创伤小、出血量少、手术并发症发生率少等优点,且手术过程安全、可靠,在颈椎骨折合并呼吸功能障碍患者中可作为首选的气道开放的方法。     

一期前后路手术治疗颈椎骨折脱位并四肢瘫

目的探讨一期前后路手术治疗颈椎骨折脱位并四肢瘫的意义。方法回顾性分析23例颈椎骨折脱位并四肢瘫患者手术治疗的临床资料。结果 23例患者随访0～12个月,平均(5.8±3.6)个月。4例患者死亡,19例患者存活,脊髓功能ASIA评分提高0～1级。术前ASIA分级为A级9例,术后ASIA评分提高为B级2例,无提高3例,死亡4例;术前ASIA分级为B级14例,术后ASIA评分提高为C级6例,无提高8例。4例死亡病例均为单纯前路减压手术:1例术后呼吸、心搏骤停死亡,2例因自主呼吸微弱出院后在家中死亡,1例死于并发肺部感染。8例ASIA分级提高一个级别的均为一期前后路减压手术。结论一期前后路颈椎管减压植骨内固定或并硬膜下减压是治疗此类患者有价值的方法。     

颈椎创伤患者手术的麻醉管理

目的探讨颈椎创伤患者的麻醉特点及管理。方法对本院2005年1月-2009年10月期间156例颈椎创伤患者的麻醉管理进行总结分析。结果所有患者均安全度过围术期,无死亡病例。采用手法固定下直视插管89例,可视喉镜辅助下插管36例,清醒下纤维支气管镜引导下气管插管31例,均插管成功。颈椎创伤患者术中循环稳定性较颈椎病手术患者差,有62例(39.74%)发生低血压,其中有53例(85.48%)使用了麻黄碱。53例(33.97%)发生了心动过缓,其中有50例(94.34%)使用了阿托品。全瘫患者的使用率最高,不全瘫患者使用率高于仅有感觉异常的患者。结论颈椎创伤患者颈部需要有效制动,循环稳定性差。合理管理颈椎创伤患者的气道,维持循环的稳定,积极保护神经功能,可以使患者安全度过围术期。