颈椎前路钢板-椎间融合器一体化系统置入治疗外伤性颈椎间盘突出症

目的　评估颈椎前路钢板 椎间融合器一体化系统 (anewanteriorcervicalinstrumentalsys temcombininganintradiscalcagewithanintegratedplate ,PCB) 对外伤性颈椎间盘突出症的临床疗效。方法　对本组 2 2例外伤性颈椎间盘突出症行前路减压PCB内固定 ,其中单节段固定 1 6例 ,双节段固定 6例。随访 3～ 1 6个月 ,根据症状改善情况和影像学资料作分析评价。结果　未发现术后并发症、螺钉脱出或固定失败。根据JOA评分 ,本组 2 0例临床症状明显改善 ,2例症状轻度改善 ,总优良率 90 .9%。结论　PCB可提供坚强的内固定和良好的植骨融合环境 ,近期疗效良好 ,技术易于掌握 ,是一种值得提倡的颈椎固定融合器械     

一体化颈椎钢板融合器的临床应用

目的 评价一体化颈椎钢板融合器(PCB)的优越性。方法 颈前路椎间盘摘除后，选用适当型号的一体化颈前路钢板融合器(PCB)置入，不需透视帮助即可拧入螺钉和松质骨碎片植骨。治疗颈椎创伤伴急性椎间盘突出症15例；脊髓型颈椎病14例。术后随访4～33个月，平均16个月。结果 在15例急性颈椎间盘突出症患者中，12例颈髓不全损伤者基本恢复正常，3例颈髓完全损伤者截瘫无恢复。14例颈椎病术前日本骨科学分(JOA)评分为7～13分，平均为9.6分，术后评分为12～17分，平均15.8分，术后改善率为83.8％。21例患者接受单节段的固定，7例为双节段，1例为三节段固定。无术中并发症发生，仅有1枚螺钉松动部分脱出。供骨部位无并发症。结论 PCB的优点在于防止供骨和植骨部位并发症发生，提供即刻的生物力学稳定性，预防螺钉松动及断裂，并恢复椎间隙高度及脊柱前凸。术后无需使用颈托。     

应用一体化颈椎前路钢板和支架系统治疗颈椎病临床观察

对16例颈椎病的病人应用了一体化颈椎前路钢板和支架系统（PCB），其中脊髓型4例，神经根型12例，男性11例，女性5例。平均年龄46岁（31－67岁），随访时间为3－16个月。12例病人接受了1个节段的固定，4例病人接受了2个节段的固定。结果显示，这种技术易于掌握和应用，无术中并发症的发生，术后无螺钉脱出或固定失败。14例病人的临床症状明显改善。供骨部位并发症的发生率很小。术后不需戴颈托。     

动态ABC颈椎前路钛板在颈椎骨折脱位中的应用

目的 探讨动态ABC颈椎前路钛板在颈椎骨折脱位中的应用价值和治疗效果。方法 14例颈椎骨折脱位患者经前路减压植骨及动态ABC颈椎前路钛板内固定治疗,经随访观察神经损伤功能恢复、钛板螺钉位置、椎间高度、植骨融合情况等指标。结果 随访9-14个月,植骨间隙融合,融合部位椎间高度无明显塌陷,神经功能恢复较好。未发生螺钉拔出、钛板松动、植骨块吸收、假关节形成等并发症。结论 动态ABC颈椎前路钛板能达到术后的即刻稳定性,促进植骨融合,是有效的颈椎前路内固定方法。     

前后路联合内固定植骨治疗颈椎陈旧性骨折脱位

目的探讨一期前后路联合手术治疗陈旧性下颈椎骨折脱位的临床应用价值。方法16例陈旧性下颈椎骨折脱位患者,术前采用颅骨牵引,先行后路小关节突松解复位,棘突间自体髂骨植骨钢丝固定手术,完成后更换体位,实施前路椎间盘摘除或椎体次全切椎管减压椎间植骨前路锁定钢板系统固定术,对所有患者术前、后及随访复查时进行JOA评分。结果15例获得完全复位,1例未复位,复位率90.1%。除1例JOA评分术后下降外,其余均有所改善,无术中、后并发症,随访6个月~1.5年、平均12.1个月,未见内固定失败,植骨均融合。结论同期前后路联合手术治疗下颈椎陈旧骨折脱位是一种较好的手术方法,具有复位率高,椎管减压彻底,颈椎术后获得即刻稳定,内固定牢固,融合率高等优点。     

一期后前路手术治疗下颈椎骨折脱位伴关节突绞锁

目的：探讨一期后前联合入路治疗下颈椎骨折脱位伴关节突绞锁的临床疗效。方法2008年9月～2012年5月,笔者手术治疗32例成人颈椎骨折脱位伴关节突绞锁,其中单侧小关节脱位23例,双侧小关节脱位9例。术前神经功能ASIA分级： A级5例,B级12例,C级11例,D级3例,E级1例。均采用一期后路小关节撬拨复位或关节突切除复位、前路植骨融合内固定术。术后定期随访,通过影像学检查了解节段稳定性、植骨融合情况,比较患者手术前后ASIA分级变化,进行疗效评价。结果32例随访10～24个月,平均15个月。术后影像学检查显示复位效果满意,颈椎椎间高度及生理曲度维持良好,植骨全部融合,无钢板螺钉并发症;除术前ASIA分级A级的3例患者神经功能无恢复,其余29例神经功能均有1～2级的恢复。结论一期后前联合入路治疗下颈椎骨折脱位伴关节突绞锁可以获得满意的临床效果。     

经关节突螺钉固定治疗下颈椎脱位

目的评价经关节突螺钉技术治疗下颈椎脱位的效果。方法治疗颈椎骨折脱位患者54例,后路使用经关节突螺钉固定,前路减压植骨钢板固定。螺钉入钉点位于上位节段侧块背面中心点偏内上方,向外下方钻孔,外倾25°~30°,下倾30°~40°。钻透上下关节突,拧入3.5 mm钛合金皮质骨螺钉,螺钉长度16~20 mm。小关节间植骨融合。结果随访14~24个月,平均18.8个月。颈椎弧度无丢失,无螺钉松动及神经血管并发症,小关节间植骨全部愈合。结论下颈椎经关节突螺钉安全性好,螺钉抗拔出强度佳,固定确实,固定节段少,植骨融合率高;使用范围广,可用于C6/7节段。但建议结合钢板使用,小关节间隙必须植骨。     

颈胸段严重骨折及脱位的前路外科治疗

目的 探讨颈胸段脊柱严重骨折及脱位的前路外科治疗策略.方法 颈胸段严重骨折及脱位患者15例,其中男10例,女5例;平均年龄33.6岁.累及节段包括C6,7 9例,C7～T1 6例.Frankel分级:A级4例,B级5例,C级6例.所有患者均行经颈椎低位前方入路减压、复位,自体髂骨或钛网植骨,前路钢板内固定.结果 平均随访31.4个月(14～56 个月).颈椎椎间高度和生理曲度维持良好,无椎体塌陷和内固定失败.Frankel分级平均提高2.2级. 结论颈胸段严重骨折及脱位经前路手术治疗可获得满意复位,并重建颈胸段脊柱的稳定性.     

颈椎骨折脱位患者围手术期的护理体会

颈椎骨折脱位是脊柱骨折中最严重的骨折。发生于此段的骨折脱位易并发脊髓损伤。脊髓损伤导致四肢瘫后，并发症多，护理上显得尤其重要。我科自2000年6月～2005年8月共治疗了颈椎骨折脱位合并脊髓损伤患者共58例，均采用颈椎前路、后路或前后路同时内固定手术治疗，现将护理体会介绍如下：     

颈前路钢板联合钛网或椎间融合器在颈椎前路减压融合中的应用

目的探讨颈前路钢板联合钛网或椎间融合器(cage)内固定在治疗颈椎创伤、脊髓型颈椎病等疾病中的作用和疗效。方法回顾分析2008年6月~2015年6月采用颈前路钢板内固定联合钛网植骨或椎间融合器(cage)植骨治疗的47例患者的临床资料,其中颈椎骨折28例,脊髓型颈椎病17例,颈椎滑脱9例,后纵韧带骨化2例。男性28例,女性19例;年龄22~69岁,平均50.2岁。结果本组47例均获随访,随访时间10~24个月,平均18个月;植骨均已融合,无内固定物松动,颈椎生理曲度存在,无椎间高度的丢失。患者神经功能均有不同程度恢复,JOA评分术前为7.6(3.3~10.9)分,术后6个月为10.8(7.5~14.9)分,改善率为(57.8±9.7)%;术后12个月为11.2(7.9~15.4)分,改善率为(59.8±9.5)%;术后6、12个月与术前比较差异有统计学意义(P0.01),术后6个月与12个月比较差异无统计学意义(P0.05)。影像学检查38例(80.1%)植骨患者植骨融合情况,结果显示无内固定物松动,颈椎生理曲度存在,无椎间高度的丢失。术后6个月47例全部植骨融合。结论颈前路钢板内固定联合钛网植骨或椎间融合器(cage)植骨,术后可即刻获得稳定,无需行石膏外固定,明显提高了植骨融合率。手术操作简单,并发症少,具有显著的优越性。     

切开复位有限内固定治疗跟骨骨折

目的：探讨跟骨骨折的切开复位有限内固定治疗方法和疗效。方法：对我院25例跟骨骨折患者采用切开复位克氏针内固定手术治疗的方法、术后处理和疗效进行总结。结果：经过平均18个月的随访，无严重并发症，结果满意。结论：切开复位有限内固定治疗跟骨骨折有利于骨折的复位、愈合及关节功能恢复，是治疗跟骨骨折的有效方法。     

前路Z-PLATE钢板内固定在胸腰段爆裂骨折中的应用

目的：评价Z-PLATE钢板在胸腰椎骨折中的应用效果。方法：对26例胸腰椎骨折行前路椎体次全切及椎管减压、髌骨植骨、Z-PLATE钛钢板内固定系统前路内固定病例的临床资料进行回顾性分析。结果：经平均15个月随访，术后脊柱序列及胸腰段脊柱曲度恢复正常，椎管腔扩大，椎管无占位，植骨融合良好，无继发性后凸畸形发生，无钢板、螺钉断裂及松动等并发症。结论：前路手术可一期实现椎管侧前方减压，且直接、彻底，使神经获得最大限度的功能恢复。Z-PLATE重建钢板直接作用于骨折部位，可以对椎体间支撑植骨块加压，促进植骨融合，增加了脊柱的承载能力，符合脊柱的生物力学特征，适合于胸腰椎骨折的脊柱稳定性重建和早期功能恢复。     

寰枢椎后路三种组合固定技术治疗寰枢关节不稳的临床评估

目的 评估寰枢椎后路三种组合固定技术治疗C1～2不稳的临床疗效和应用价值.方法 2002年8月至2008年3月,采用不同方法治疗寰枢关节不稳68例.(1)采用寰枢椎后路椎弓根螺钉技术治疗32例,其中AndersonⅡ型齿状突骨折20例(陈旧骨折7例,新鲜骨折13例),Ⅲ型新鲜齿状突骨折6例,寰椎横韧带断裂4例,先天性游离齿突并寰枢椎不稳2例;(2)采用经寰椎后弓椎弓根螺钉联合枢椎椎板螺钉固定治疗20例,其中AndersonⅡ型齿状突骨折伴寰枢关节向后脱位8例,向前脱位4例,齿状突骨折不愈合2例,Ⅲ型齿状突骨折伴寰枢关节不稳3例,寰枢关节前脱位伴横韧带断裂3例;(3)对16例创伤性寰枢椎不稳经牵引已达复位的可复型及经口前路松解后牵引复位的难复型寰枢椎脱位患者,采用经颈后路Apofix椎板夹和C1～2关节突螺钉内固定联合自体髂骨植骨治疗.结果 (1)采用寰枢椎后路椎弓根螺钉技术治疗32例患者共置入寰枢椎椎弓根螺钉120枚,其中有3例在置入寰椎椎弓根螺钉时,因后弓细小发生破裂,改用寰椎侧块固定.术中无一例发生脊髓和椎动脉损伤.术后CT显示2例一侧枢椎椎弓根螺钉部分进入椎动脉孔,另1例枢椎螺钉偏内致椎弓根内侧皮质破裂,均无症状,未发现与螺钉有关的神经血管损伤并发症.32例患者均获随访6～42个月,平均26个月.术后JOA评分13.2～16.8分,平均14.8分.无内固定松动或断钉现象,均已达到骨性融合.(2)采用寰椎经后弓椎弓根螺钉联合枢椎椎板螺钉固定治疗20例患者共置入枢椎椎板螺钉32枚,枢椎椎板螺钉位于椎板中,无偏斜.术中无一例发生脊髓和椎动脉损伤.20例随访6～14个月,平均11.2个月.术后X线片未见明显颈椎不稳、无内固定松动或断钉现象,均获得了良好的骨性愈合.(3)16例难复型寰枢椎脱位患者症状均有所改善,无神经症状加重表现.无神经血管损伤等并发症发生.16例随访8～26个月,平均16个月,所有患者在3～6个月均获得骨性融合.术后脊髓功能改善优5例,良8例,有效2例,无变化1例,无加重患者.内置物无松动、断裂.结论 寰枢椎后路三种组合固定技术是治疗上颈椎疾患的有效方法,具有固定牢固、固定节段短和三维固定的优点,在临床应用可根据患者的具体病情组合固定.     

侧前方减压、植骨、内固定治疗胸腰椎爆裂骨折

目的 探讨侧前方减压、植骨、内固定在治疗胸腰椎爆裂骨折中的作用，并比较国产改良金田钉棒（Kaneda)装置、胸腰椎前路“Z”形钢板内固定系统（Zplate^TM anterior thoraco-lambar fixation system,Zplate^TM ATL)及AO钉棒固定系统（VentroFix)3种技术的特点。方法 总结1997年3月－2000年3月应用胸腰椎前路内固定技术，治疗胸腰椎爆裂骨折41例（包括Kaneda 24例、Zplate 12例及VentroFix 5例）。结果 随访1.5年－4年，疗效满意，内固定可靠，植骨愈合，无断钉、断棒等并发症。结论 胸腰椎前路固定系统可早期重建脊柱的稳定性，在治疗胸腰椎爆裂骨折中具有重要的临床价值。比较结果显示，Zplate和VentroFix具有操作简便、安全、合并症少、固定材料生物相窝性好、无磁性干扰、省时及术中出血少等优点。     

髌骨-胫骨结节架桥式固定治疗髌骨下极骨折

目的　探讨髌骨下极骨折的可靠内固定方法。方法　自 1998～ 2 0 0 1年开展髌骨 -胫骨结节架桥式内固定 (以下简称桥式手术 )治疗髌骨下极骨折 2 4例 ,均为新鲜性骨折 ,开放性骨折 2例。结果　手术后平均随访 8个月 ,伤口均一期愈合 ,骨折愈合时间平均 7周 ,优良率达 91.7%。结论　采用桥式手术治疗髌骨下极骨折 ,内固定坚强 ,操作简便 ,骨折愈合快 ;可早期功能锻炼 ,并发症少 ,为髌骨下极粉碎性骨折难以维持复位的病人提供了一种完整保留髌骨的可靠方法     

"徒手法"个体化颈椎椎弓根螺钉技术治疗上颈椎骨折脱位

目的 探讨应用颈椎椎弓根钉治疗上颈椎骨折及脱位的临床效果.方法 2006年9月-2009年1月,应用颈椎椎弓根钉治疗的上颈椎骨折或脱位的患者15例.其中男11例,女4例;年龄18～60岁,平均41.2岁.寰椎骨折脱位5例,枢椎骨折脱位3例,齿状突陈旧骨折不愈合1例,C2,3骨折脱位2例,无骨折寰枢椎失稳4例.临床主要症状为颈部疼痛或伴有四肢麻木无力、步态不稳.患者术前均行Halo架牵引试行复位.所有患者均采用颈椎椎弓根钉固定并植骨融合,根据术前X线片及CT个体化确定入钉点及置钉角度,徒手法钻出骨性通道,选用22～26 mm长的Vertex或Summit钛金属螺钉固定,并行后路椎板间自体或同种异体骨植骨融合.术后1～2 d佩戴颈托离床活动.结果 本组15例共置入颈椎椎弓根螺钉64枚,均未发生椎动脉和脊髓损伤,无脑脊液漏.术后行X线正、侧位片和CT检查证实损伤节段复位满意、螺钉位置良好.术后疼痛症状基本消失,神经症状较术前有不同程度的改善.14例患者获得随访,时间12～36个月,患者颈椎序列良好,均获得骨性融合,未发生螺钉及钛棒的松动、脱出及折断.神经损伤症状较术前明显改善.结论 颈椎椎弓根钉是颈椎后路手术中坚强的固定方法,只要掌握手术操作技巧,严格个体化置钉,颈椎椎弓根钉具有固定可靠、术后并发症少、融合率高等优势,具有良好的临床疗效.

Abstract：

Objective To evaluate the clinical effect of the free-hand cervical pedicle screw fixation in treatment of the upper cervical fracture and instability.Methods A retrospective review was performed on 15 patients with upper cervical fracture and instability treated with cervical pedicle screw fixation and fusion from September 2006 to January 2009.There were 11 males and 4 females,at average age of 41.2 years(range,18-60 years).Of all,there were five patients with atlas fracture and dislocation(including three simple anterior arch fractures and two Jefferson fractures),three with axis fracture and dislocation,one with dens fractures plus nonunion,two with C2,3 fracture and dislocation and four with atlantoaxial instability without fracture.The main clinical complaints included local neck pain and/or tetraplegia.Halo traction was recommended to restore the cervical sequence preoperatively in all patients.All 15 patients were treated by cervical pedicle screw-rods internal fixation and bone graft fusion.During the operation,the point and angle of the implanted pedicle screws were determined by preoperative X-ray and CT scan and the bony channel drilled with free-hand before implantation of the Summit or Vertex pedicle screws(22-26 mm long)and posterior interlaminar autologous or allogeneic bone fusion.Patients could get out of bed with neck collar at days 1-2 after operation.Results A total of 64 cervical pedicle screws were implanted in all 15 patients,with no vertebral artery injury,spinal cord injury or cerebrospinal fluid leakage.Postoperative X-ray and CT scan confirmed satisfactory internal fixation.The clinical symptoms were improved significantly.Fourteen patients were followed up for 12-36 months,which showed bony fusion,with no looseness or breakage of the screws.Neurologic impairment was improved in all patients,with no complications associated with the cervical pedicle screw.Conclusions Cervical pedicle screw internal fixation can reestablish the upper cervical vertebrae stability and help to recover the spinal cord and nerve function and hence is a reliable method for upper cervical fracture and/or instability.     

创伤性"浮膝"骨折37例诊治体会

目的　总结本院 1990～ 1997年收治的 37例、39个“浮膝”骨折损伤的治疗及愈合情况 ,探讨适用受伤初期全身情况和膝关节功能恢复的最佳治疗方法。方法　对病人伤时全身情况、不同治疗方法、合并症、骨折愈合及下肢功能恢复进行统计分析和评定。追踪时间 2～ 10年 ,平均 4 .8年。结果　 2 2个股骨和15个胫骨骨折采用带锁髓内针内固定 ,6个股骨和 5个胫骨骨折用钢板内固定 ,5个股骨和 7个胫骨骨折行单臂支架外固定 ,其它用石膏或牵引外固定治疗。优良率 78.38%。结论　“浮膝”骨折是一种重度不稳定损伤 ,应给予一处骨折内固定或支架外固定 ,使其成为单一骨折。现代带锁髓内针对骨折坚强内固定疗效明显优于其它治疗方法     

双臂组合式外固定支架联合内固定治疗小腿开放性骨折

目的 探讨双臂组合式外固定支架联合内固定治疗小腿开放性骨折的临床疗效.方法 回顾性分析1999年1月～2010年12月收治的有完整随访资料的小腿开放性骨折病例298例,均采用双臂组合式外固定支架联合拉力螺丝钉、克氏针内固定治疗.按Gustilo分型:Ⅰ型82例、Ⅱ型106例、ⅢA型74例、ⅢB型33例、ⅢC型3例.软组...     

经寰枢椎椎弓根螺钉固定治疗Jefferson 骨折合并寰枢椎不稳

目的 探讨经寰枢椎椎弓根螺钉内固定治疗Jefferson骨折合并寰枢椎不稳的临床疗效.方法 选择2006年1月-2009年12月采用经寰枢椎椎弓根螺钉内固定术治疗的Jefferson骨折合并寰枢椎不稳患者11例,其中男8例,女3例;年龄20～52岁,平均36岁.新鲜骨折8例,陈旧性骨折3例,合并齿状突骨折3例.术前无四肢神经症状,表现为头部旋转活动受限、枕颈部疼痛,术前均行X线片、CT及三维重建、MRI等影像学检查及颅骨牵引术.在全身麻醉下行后路经寰枢椎椎弓根螺钉内固定,寰枢椎之间未植骨融合.结果 寰枢椎脱位患者完全复位,术后第3天在颈托保护下离床活动,术中无椎动脉、脊髓及神经根损伤发生,有1例发生静脉丛损伤出血,经用止血纱布填塞止血.随访6～24个月,平均15个月.结果显示骨折均骨性愈合,螺钉位置良好,无松动、断裂;7例患者术后15个月后取出内固定,颈椎旋转活动度轻度受限,旋转范围90°～135°,平均115°,屈伸活动无明显受限.结论 寰枢椎椎弓根螺钉内固定治疗Jefferson骨折合并寰枢椎不稳,具有操作简便、固定节段短、固定牢靠、骨愈合率高的特点.