绝经12年,阴道出血半年(病案讨论见本期第52页)

患者 ,女 ,6 1岁 ,Ｇ0 /Ｐ0 。因绝经 1 2年 ,阴道出血半年 ,于 1 998年 1 0月 1 0日入院。患者于 1 986年自然绝经 ,1 998年 4月、7月无明显诱因阴道少许出血 2次 ,无阴道流液 ,无腹疼发热 ,无消瘦 ,否认服用激素和补品等。既往史 :1 6年前子宫肌瘤史 ,无高血压、糖尿病或肥胖病史 ;1 990年因右侧乳腺浸润性导管癌行乳腺癌根治术 ,术后放疗化疗各一程 ,后用三苯氧胺(ＴＡＭ ) 2 0ｍｇ/ｄ连续治疗 6年 ( 1 990～ 1 996年 ) ,ＴＡＭ治疗期间白带较多 ,但无阴道出血 ,未行妇科检查。入院查体 :Ｔ :36 5°Ｃ ,Ｐ :80次 /分 ,Ｒ :2 0次 /分 ,Ｂ…     

绝经后阴道不规则出血7年

患者 ,女 ,6 1岁。因绝经 1 0年 ,阴道不规则出血 7年 ,于 1 999年 4月 1 9日入院。患者平素月经规律 ,初潮 1 4岁 ,5～ 6 /2 8～ 30天 ,量中 ,无痛经 ,亦无不规则阴道出血。 1 0年前自然绝经。 7年前无明显诱因出现阴道出血 ,色鲜红 ,量较多 ,无烂肉状组织等排出。外院给予止血药等对症治疗后血止。 3年前又出血 ,行对症治疗。 1 999年 1月再次阴道出血 ,持续 7～ 8天。患者自发病以来 ,每次出血量约为 1 0 0ｍｌ,发作前无不适。患者自发病以来 ,体重无下降 ,无发热 ,白带不多 ,无异味 ,大小便正常。入院查体 :体温 :36 5°Ｃ ,脉搏 :76次…     

冠脉搭桥术后急性肾衰竭(病案讨论见本期第43页)

患者 ,男 ,48岁。主因“发作性心前区疼痛 8年 ,加重 3天”于 2 0 0 3年 3月 2 7日入院。患者自 8年前起 ,常于活动时出现心前区疼痛 ,无放射 ,休息 5min左右可自行缓解 ,未予诊治。入院前 3天始 ,类似症状频繁发作 ,持续时间数分钟至半小时不等 ,并伴有胸闷、心悸、冷汗 ,无头     

发热伴排尿困难(病案讨论见本期第51页)

患儿 ,男 ,11岁 ,因“反复发热 1个月 ,排尿困难1天”于 1999年 5月 31日入院。患儿 1个月前无明显诱因出现低热 ,体温在37 8℃左右 ,多在午后及夜间发热。伴有鼻咽干燥 ,轻咳。服消炎药和退热药后体温降至正常 ,但伴发症仍存在。 2 0天前 ,再次出现低热 (37 2℃至37 6℃ ) ,当地治疗无效。入院前 6天体温升至38 5℃ ,即来本院。检查白细胞 4 9× 10 9/Ｌ ,血小板16 0× 10 9/Ｌ。给予抗生素 ,抗病毒药物静脉点滴 ,体温仍不降。入院前一天患儿突然出现排尿困难 ,但无尿道刺激症状。来院查血象 :白细胞 2 0× 10 9/Ｌ红细胞 3 8× 1…     

发热10天,浮肿7天 (病案讨论见本期第46页)

病历摘要 :患儿 ,女 ,3612 岁。因发热 1 0天 ,浮肿 7天于 1 999年 7月 5日入院。 1 0天前无诱因出现发热 ,体温在 37 5～ 39℃之间 ,无流涕、咳嗽、腹痛、腹泻等症状。 7天前出现双眼睑浮肿 ,3天后波及至双下肢 ,同时伴尿量减少 ,呈浓茶色。病后精神弱 ,食欲差 ,喜卧。未出现皮疹。大便正常。曾在当地口服先锋Ⅳ号及阿苯片治疗无效。既往体键 ,否认结核病接触史及药物过敏史。　　入院查体 :体温 37 1℃ ,脉搏 1 1 0次 /分 ,呼吸 30次 /分 ,血压 80 /60ｍｍＨｇ。神清 ,精神弱 ,营养发育中等 ,自动体位。呼吸平稳 ,面色苍白。口唇无紫绀 ,…     

突发四肢无力伴低钾血症(病案讨论见本期第57页)

1.病例摘要患者男性,32岁,主因咽喉痛伴吞咽困难1天于2000年8月22日以"急性会厌炎”收入耳鼻喉科病房.1天前,患者无诱因感咽喉痛,进食加重,伴饮水呛咳,无发热、声嘶及呼吸困难.就诊于耳鼻喉门诊,诊断"急性会厌炎”,予青霉素800万",地塞米松10mg,静脉点滴治疗,并收人耳鼻喉病房.入院查体:T36.4℃,P80次/分,BP120/80mmHg,咽部粘膜轻度充血,双扁桃腺I°肿大,无异常分泌物,会厌舌面明显充血,粘膜水肿,活动欠佳.心、肺、腹(一).     

发热、腹胀痛待查（病案讨论见本期第60页）

患者，男，35岁，河北省农民，因“发热8天，腹胀2天”就诊。患者就诊8天前无明显诱因出现发热，最高40．2℃，最初伴有寒战、咳少量白痰、头痛及全身肌肉疼痛，外院给予头孢类抗生素等治疗，体温略下降，寒战消失；但发病第3～5天患者面部及胸部潮红，尿色变深，尿量减少（约500ml／d），无出血、水肿（外院考虑为药物过敏）。来本院就诊前2天出现腹部胀痛、食欲差、恶心，无呕吐及腹泻。外院查转氨酶明显升高、腹水来本院就诊。患者既往体健，否认肝炎接触史。无手术及输血史，否认长期大量饮酒史。     

发热、呕吐、重度一过性肝损害(病案讨论见本期第60页)

1病历摘要患者女性、20岁,美容师.于1999年3月16日因发冷、发热(T39℃)伴头痛1天就诊,当地医院拟诊为"上感"予口服感冒药、肌注退热针(药名不详)后症状渐好转.次日晨患者再感发冷、发热,自测体温达40.2℃,加服2片感冒药约20分钟后出现恶心、呕吐数次,且神志恍惚、阵发性四肢抽搐,急救中心医生给予安定8mg静推、地塞米松10mg静脉小壶后分别安定10mg、鲁米那100mg、安痛定2ml肌注后送入我院.本次发病过程中无明显腹痛、腹泻、咽痛、流涕史.患者既往体健,无肝炎、药物过敏、胃病、传染病史及接触史.     

术后离床时突发呼吸困难(病案讨论见本期第52页)

患者,女,74岁,1999年8月17日以结肠癌在我院普外科手术.常规消毒,平卧位,全麻生效后,右侧腹直肌外缘切口12cm,依次切开进腹,无腹水,肝脾正常无结节,盆腔无转移,小肠系膜淋巴结无肿大,回盲部可触及4cm×5cm肿块,未突破浆膜,行右半结肠切除.     

早产儿生后1天皮肤瘀斑（病案讨论见本期第60页）

患儿，男，出生20分钟。第1胎第1产，于2004年8月27日在我院经阴道分娩出生。胎龄34周，出生体重1900g。出生时羊水Ⅲ度浑浊，Apgar评分1分钟、5分钟、10分钟各为8分（皮肤颜色、肌张力各扣1分）。因生后2分钟患儿即出现口唇及四肢末梢青紫，躯干部出现出血点、瘀点、瘀斑迅速增多及腹围逐渐增大入NICU。母亲年龄24岁，血型为Rh（＋）、0型，既往无出血史；孕早期曾出现会阴部瘙痒和“肿物”，未作产前检查和治疗，后自行消失； 史。     

阴道血管瘤--关于"绝经后阴道不规则出血7年”的讨论

诊断 :①阴道血管瘤 ,②阴道前后壁轻 (中度膨出。治疗 :给予盆腔ＭＲＩ显示 :直肠周围可疑多发病变 ,但因脂肪组织与病变组织同为高信号 ,不易区别。5月 6日行盆腔血管造影显示子宫动脉及阴部内动脉系多发性血管瘤 ,并行明胶海绵栓塞。术后一周持续低热 ,体温波动于 36 9～ 37 8°Ｃ ,停用抗生素后 ,体温逐渐恢复正常。术后第 1 1天患者阴道血管瘤颜色变浅 ,体温正常出院。1　阴道血管瘤的诊断1 1　血管瘤　是残余的中胚叶或血管细胞形成的良性肿瘤。分为三种类型 :①毛细血管瘤 :一般表浅 ,多发生于皮肤或黏膜 ,呈点状或片状。特点是在…     

发热、咳嗽7天伴胸痛4天(病案讨论见本期第48页)

患儿,男,13岁。因“咳嗽、发热7天伴胸痛4天”于1998年8月25日入院。7天前无明显诱因出现发热,体温波动在38～39°Ｃ,最高达40°Ｃ,以午后为著,服退热药体温可降至正常,无寒战、惊厥及皮疹。病后有声声干咳,少痰。近4天出现左侧胸痛,深吸气时明显,无胸闷、发憋及呼吸困难,可平卧。夜间盗汗明显。病后精神反应尚可,饮食可,偶吐。曾服用青霉素类抗生素治疗,无明显疗效,门诊胸透示“左侧胸腔大量积液”,以胸腔积液性质待查收入院。既往体健,无结核接触史,按顺序预防接种,近期无体重下降。入院查体　体重445ｋｇ,Ｔ386°Ｃ,Ｐ150次/分,Ｒ42次/分…     

进行性黄疸、低热、呼吸困难(病案讨论见本期第59页)

1 病历介绍 患者,女,76岁.因乏力、纳差1个月伴黄染2周于1995年8月15日住院.1个月前开始无明显诱因出现进行性乏力、纳差,体重下降约10公斤.无腹痛、腹胀、恶心、呕吐,无反酸、嗳气、呕血、黑便,无发热.入院前2周出现皮肤黄染,并进行性加重,小便如浓茶色、大便颜色变为灰棕色.来我院B超检查提示:"胆管高位梗阻,肝门部实性占位”.普外科以梗阻性黄疸收住院.患者入院时有咳嗽、咳白色粘痰,无痰中带血,无胸痛及发热.     

发热伴下颌肿物2个月 (病案讨论见本期第61页)

病历摘要: 患者女性,16岁,以"发热伴下颌肿物2个月"为主诉于2001年5月16日入院.发热无明显规律性,体温波动于37.5～38.5℃,无畏冷、咽痛,无咳嗽、咳痰,无潮热、盗汗,逐渐出现右下颌肿物,约花生米大小,稍疼痛.     

咳嗽、气喘、痰带鲜血(病案讨论见本期第54页)

1病例摘要 患者男性,42岁,已婚,乡村小学教师.因咳嗽、气喘、反复发作1年多,近1个多月来痰中常带鲜血.于1999年10月14日入院.     

贲门癌术后持续性低热,进行性腹胀(病案讨论见本期56页)

1 病例摘要 患者,男性,67岁.因进行性吞咽困难伴消瘦1个月余于2000年5月7日入院.经消化道钡餐、胃镜等检查确诊为贲门癌,于2000年5月16日行贲门癌根治术,近端胃大部切除胃食管主动脉弓下吻合.手术后第7天体温正常,并开始进流食,排便、排气良好;于术后第9天开始,患者出现低热,体温在38℃左右,并伴进行性腹胀但无恶心、呕吐.体格检查:T37.8℃,P96次/分,R20次/分,BP140/90mmHg.慢性病容,表情较痛苦,神志清楚,自主体位,查体合作.头颅五官无异常,颈软.双侧肺呼吸音清,无干湿啰音.     

小儿输液诱发心力衰竭（病案讨论见本期第59页）

例1患儿，女，9岁，（体重19kg），9天前曾疑有一侧腮腺肿大，2—3天消退，4天前发热39℃ 1天，3天来头痛、恶心、呕吐，当地医院疑诊为腮腺炎脑炎收住院，查体心、肺无异常。入院及转本院后治疗及病情见表1。     

左胸疼痛伴左上肢无脉症(病案讨论见本期第41页)

病历摘要: 患者,男,43岁,以"左胸疼痛伴左上肢无力2天”入院.2天前,活动上肢时突然出现左侧胸部疼痛,伴出汗,并呈阵发性加剧,以左上胸为重,放射至颈及左肩部,同时感左上肢无力,但无明显疼痛,测血压时发现左上肢血压测不出,右上肢血压140/90mmHg,给静脉点滴硝酸甘油疼痛无缓解而收住入院.既往有高血压史10年,最高血压150/100mmHg,未服用降压药物,吸烟3-4包/天,饮酒3～4两/天,均已20年.入院查体:体温36.5℃,脉搏80次/分,左上肢血压测不出,右上肢血压140/90mmHg,双下肢血压150/100mmHg,体重90公斤,身高170厘米.体型肥胖,痛苦病容,头颅无畸形,双侧颈动脉搏动对称,心率80次/分,律齐,A2>P2,未闻及附加音及病理性杂音.左侧桡动脉搏动消失,脐周未闻及血管杂音,左上肢无触痛,皮温较右侧低.     

咳嗽、发热、深大呼吸、鼻出血 (病案讨论见本期第62页)

1病历摘要 患者男,20岁.因咳嗽,发热6天,深大呼吸,鼻出血1小时住院.患者6天前因受凉后出现阵发性咳嗽,咯少量白色痰.发热,测体温37.8℃,并感全身乏力、恶心、未呕吐.