医疗纠纷的成因及防范--附240例医疗纠纷报告

随着人民群众维权意识的普遍增强,患者对医疗服务的水平要求日益提高,医院医疗纠纷的例数日益增加,有的地方已经影响到医院的正常工作.据卫生行政部门抽样调查统计,1991年,全国100家大型医院共发生医患纠纷232起,其中提起诉讼的只有10件;1998年全国100家大型医院共发生医患纠纷1 400起,其中诉诸法律的有588件,占纠纷总数的42%.医疗纠纷已成为医学界、法律界、新闻媒体和广大人民关注的热点之一[1].如何处理好医疗纠纷是医院各级人员目前面临的一个较为突出的问题.本文通过对我院2002年到2004年3年的时间内发生的240例医疗投诉和医疗纠纷进行分类及成因分析,力求从另一个侧面找到一些相关的规律,探讨防范与处理医疗纠纷的对策.     

新时期医患关系特征和存在的问题

进入90年代以后,随着医疗卫生事业的改革不断深入,医患双方的主客体位置发生了根本性的变革.各级各类医院都将"以病人为中心"作为医疗服务的根本宗旨,医疗服务技术水平和服务质量都得到了大幅度的提高.但令人困惑的是,医疗纠纷的发生率却迅速攀升.据某省卫生行政部门对各级各类医疗机构的抽样统计,1993～1995年间共发生医患纠纷2100多起,平均每年700多起.1998年全省发生医疗纠纷近6000起.上升幅度明显加大.医患纠纷成了新闻媒体报道的焦点、人民群众议论的热点、医疗机构和医疗行政部门处理的难点.因而,正确处理好医患关系便成了当今社会的重点.     

做好信访工作 构建医患和谐

现阶段中国医疗纠纷的发生呈逐步上升趋势,反复上访、群体性医疗突发事件时有发生。频繁发生的医疗纠纷,不仅影响医疗机构正常工作秩序,同时也成为影响社会稳定的主要人民内部矛盾之一^[1]。构建和谐医患关系,快速、有效地处理医疗纠纷,已经成为卫生行政部门及医院管理者研究的重大课题。各级卫生行政机关信访办是群众关系、干群关系、医患关系的“桥梁”和“纽带”。     

医疗纠纷成因分析

近年来，医患关系日渐紧张，医疗纠纷逐年上升，医疗事故争议赔偿案件增加，赔偿金额不断攀升。中国医师协会2002年初对全国114所各类医院进行的中国医师现状调研报告显示：1999～2001年平均每所医院发生医疗纠纷66起，单起医疗纠纷最高赔付总金额为92万元，平均每起医疗纠纷赔付金额为10．81万元。这种情况至今非但未见缓解，反而日趋严重。据北京市海淀区人民法院统计：1999年受理的医疗纠纷案件为9件，2000年13件，2001年22件，2002年55件，2003年89件，2004年103件，2005年124件，2006年1～3月51件。北京市其他基层人民法院受理的此类案件与此类似，均以每年近30％的幅度递增，百万元以上的赔偿案例已屡见不鲜。     

把握心理学原理妥善处理医疗纠纷

医疗纠纷起因于患者对"医疗伤害"的认知,如果患者对医院的处理不满,就会寻求卫生行政部门解决.在处理医疗纠纷过程中,要把握患者心理,运用心理学的原理,缓解愤怒,消除焦虑,打消疑虑,提高患者的认知水平,则可以较好地化解医患矛盾,解决医疗纠纷.     

医院在医疗纠纷案件应诉中需注意的法律问题

近年来通过诉讼途径解决医疗纠纷的案件逐年上升.从2002年9月1日至2003年12月,江苏省各级法院受理的医疗事故争议案件达到700多起,是往年同期的10多倍[1].而且,患者胜诉率高.据江苏省高级人民法院的统计,苏州地区患者胜诉率为83%,南京地区患者胜诉率在80%以上[2].因此,提高医院的应诉能力是十分重要的.本文针对医疗事故损害赔偿纠纷案件(以下简称医疗纠纷案件)涉及到的常见问题,从法律的角度进行分析,并提出解决办法,以期达到维护医院合法权益之目的.     

浅谈医疗纠纷的协商解决

医患双方协商解决是医疗纠纷处理的基本途径,具有省心、省时、省钱的优点。但是也可能存在赔偿不公平,医院对卫生行政部门瞒报医疗不良事件的现象,成为卫生行政部门监管的死角。建议建立健全医疗信息公开制度;签定合法有效的医疗纠纷协商解决协议书;进一步完善医疗不良事件报告制度;对医疗事故责任者的行政处理宜从轻。     

浅谈新形势下如何构建和谐的医患关系

众所周知,医患双方本应是同一战壕的战友,其共同的敌人是病魔.只有彼此信任合作,才有可能去病除疾,实现医学的不断进步.然而,现实情况却是这些年来医患关系紧张之势愈演愈烈.据全国卫生行政部门不完全统计,2002年,全国发生严重扰乱医疗秩序事件5093件,打伤医务人员2604人,医院财产损失6709万元 2004年,全国发生该类事件8093件,打伤医务人员3735人,医院财产损失12412万元 2006年1月至10月份,此类事件增加到9831件,打伤医务人员5519人,医院财产损失20 467万元.     

规范医疗行为减少医疗纠纷

近年来,医疗纠纷发生率呈上升趋势[1],已引起社会各界的普遍关注.新的<医疗事故处理条例>的实施将医患纠纷的举证责任倒置,使医疗卫生机构处于相对不利的地位,更增加了医疗纠纷的发生比例.尽管各级卫生行政部门和医疗机构采取了一些措施,做了很大努力,仍无法有效地降低医疗纠纷的发生率.作者认为可以从以下几个方面降低医疗纠纷的发生率.     

医疗纠纷处理现状的若干思考

《医疗事故处理条例》(以下简称《条例》)颁布7年以来,医疗纠纷的发生与处理情况有了很大的改变,医疗纠纷日益呈现数量激增、索赔高额、矛盾激烈的态势。医疗机构在医疗纠纷处理中承受了巨大的压力,常以医患双方协商方式定为医疗事故的"私了"方式与患方协商解决大部分的医疗纠纷,医疗事故行政调解途径名存实亡。患方对病历记录真实性的怀疑,对行政部门委托医疗事故技术鉴定的公正性的不信任,使得部分患方不得不采用私力救济的办法,采用闹访、缠访的方式与医院和政府部门纠缠不休。为了合情合理合法地解决医疗纠纷必须完善相应的法律、构建医疗纠纷处理多元机制、完善医疗事故技术鉴定制度、健全医疗保障制度和社会医疗风险分担机制,并且要积极发挥卫生行政部门监管职能,从而真正切实地维护医患双方的合法权益。