肝胆管结核继发阻塞性黄疸一例

病例:男,51岁,住院号52277。巩膜及皮肤黄染38天。时伴右上腹部隐胀不适,每天解陶土样软便2～3次,于1983年9月8日以阻塞性黄疸原因待查收入院。体查:体温37.1℃,脉搏100次,血压108/78,体重46kg。皮肤及巩膜明显黄染,心肺无异常。腹平软,右上腹部可触及肿大胆囊约5×3.5cm,表面光滑,边缘清楚,无压痛,墨菲氏,征阴性。肝下界肋下2cm,边缘钝,质中,无压痛,肝区无叩击痛,无移动性浊音。实验室检查:血象正常,血清胆红质10.5mg％,黄疸指数105u,凡登白试验直接强阳性,AKP23u,SGPT160u,TTT正常,TFT(一),AFP(一),ESR60mm/h,血、尿淀粉酶均为4u,尿胆红素(卅),尿胆元及尿胆素阴性。胸部     

流行性出血热的特殊临床表现一例

患者,男,22岁。发热、恶心3天,于1985年2月24日20时入院。患者于21日前开始发热,咽痛,伴有乏力、厌油、恶心,呕吐,尿黄,否认病前肝炎接触史,驻出血热疫区。体检:T38.5℃,P92次,BP120/80,神清,呈热病容,全身皮肤及腋下可见少数出血点,巩膜黄染灯下分不清,咽部充血,肝区有叩击痛无肿大,余(一)。实验室检查:WBC8.5×10~9/L(8500/mm~3),N 76％,T 22％,E 2％。入院第2天(病程第5病日),巩膜轻度黄染,咽软腭可见散在出血点,皮肤腋下出血点增多,有的融合呈抓痕样。Hb 110g/L(11g/dl),WBC4.7×10~9/L、N 71％、L 27％、E 2％、BPC 56×10~9/L(56000/mm~3);尿蛋白(+++)尿胆元1:10(+),尿胆红索(+);黄疸指数15u、总胆红质1.5mg％,凡登白试验即刻反应,麝浊8u,麝絮(+)、SGPT30u,IgM光荧抗体1:40(++),4天后黄疸指数18u,总胆红质2.6mg％,凡登白试验双相反应,麝浊10u、     

小儿胰腺癌1例

女性患儿,5岁.因皮肤及巩膜黄染,进行性加重1个月,并伴右上腹疼痛,食欲差,小便黄,大便陶土色,于1990年8月4日以阻塞性黄疸住院.体检 发育营养一般.全身皮肤粘膜中度黄染.心肺正常,腹软,右上腹触及7cm×6cm肿块,质硬,不活动.肝肋下2.5cm.剑下3.5cm.实验室检查:II 75u,VDB直接迅速反应,GPT 3.7ukat/L,GT 4.2ukat/L,AKP 9ukat/L,WBC5.4×10~9/L.B超:肝内外胆管扩张,总胆管2.3cm,胰头区见8.5cm×6.1cm中等不均回声光团.上     

迟钝爱德华氏菌败血症

患者女,30岁,粤西农民。因右上腹疼痛10天,加重4天,伴寒战、高热及尿黄1周入院。体检:T40.8℃,P110次 R24次 BP16.8/10.4KPa。皮肤巩膜中度黄染,心肺无异常,肝右肋下3.0cm、质软、边钝,右上腹压痛无反跳痛,Murphy Sign(+)。实验室检查WBC18.4×10~9/L,N88％,L10％,E2％。GPT96u(正常25u以下),血清胆红素5mg/dl。B超提示胆囊蛔虫,胆管扩张,胆管炎症改变,肝肿大。血培养出细菌,菌体染色形态为G~-,两端钝园,单个排列,周身鞭毛,无芽胞,无荚膜,非抗酸性。培养特征在血平板上24小时长出约2mm边缘整齐,湿润、光滑、稍隆起的菌落,周围有溶血环。生化特     

新型隐球菌肉芽肿性阻塞性黄疸1例

1　病例报告某女,4岁。腹痛2个月,伴进行性加重皮肤巩膜黄染,逐渐排白陶土样大便,无畏寒发热,伴尿黄。有鸽粪接触史。体查:皮肤巩膜深度黄染,无出血点;右上腹饱满,肝肋缘下3横指,质软,界清,表面光滑,有压痛。WBC :17.3×10 9 L ,N :0 .92。B超示:胆囊肿大,肝内外胆管扩张,左右肝管汇合处有低回声包块,胆总管内有平行光带。肝功能:总蛋白5 8g L ,白蛋白2 8g L ,球蛋白3 0g L ,总胆红素3 2 4.1mmol L ,直接胆红素182 .3mmol L ,谷丙转氨酶3 14u L。诊断:阻塞性黄疸查因:( 1)胆道蛔虫?( 2 )胆道肿瘤?入院后行驱蛔虫、抗感染、护肝治疗,病…     

双杂合子先天性溶血性贫血一例报告

1　临床资料　患者男性,21岁,因皮肤轻度黄染15年,加重伴右上腹隐痛2周,于1998-11-23入院。查体:皮肤、巩膜重度黄染。心肺未见异常。腹软,莫菲征阳性,肝肋下2.0cm,质中等,无触痛,脾肋下3.0cm,质中等,边缘锐,无触痛。双下肢无水肿。实验室检查:Hb104g/L,WBC4.5×109/L,N0...     

延迟消退型妊娠期肝内胆汁郁积症3例报告

肝内胆汁郁积是妊娠后期的一种并发症,发病率约为0.5～1％,通常出现在妊娠最后3个月,产后1～2周很快消退。近年来我们遇到3例延迟消退型妊娠期肝内胆汁郁积症,黄疸持续时间超过4个月,现报道如下。 [例1] 24岁,妊娠7个月对出现皮肤瘙痒黄染,一周后分娩一活婴。因产后全身持续黄疸、瘙痒加重3月余,于1983年8月3日转入我院。体检:面色晦暗,巩膜及全身皮肤明显黄染和多条抓痕,肝右肋下4cm、剑突下6cm,脾不大。实验室检查:血胆红素14mg/dl,SGPT正常,AKP22.5u,胆固醇310mg/dl,三酸甘油酯214mg/dl。B型超声和逆行胰胆管造影(ERCP)均来见肝、胆、胰异     

腹腔镜手术治疗胆总管囊肿的护理

先天性胆总管囊肿多在儿童时期发病 ,成人较少见 ,手术时应作囊肿切除、胆道重见 ,外科手术操作上相对复杂 ,腹腔镜镜下完成难度更大。我科完成 2例腹腔镜胆总管囊肿切除、肝管空肠Roux-Y吻合术 ,现就其护理报告如下。1　临床资料例 1.女 ,18岁。因“反复右上腹部疼痛伴皮肤、巩膜黄染 3年”于 2 0 0 3年8月 2 8日入院。体查 :皮肤、巩膜明显黄染 ,腹平软 ,右上腹扪及一约 10cm×8cm× 8cm包块 ,边界欠清 ,质中 ,轻度压痛。CT示胆总管、肝总管囊状扩张 ,胆囊泥沙样结石、胆囊炎。血生化示 :ALT 2 0 2U/L ,TBIL 32 1mmol/L ,DBIL2 1…     

胆总管巨大结石1例

<正> 患男,38岁,以右上腹阵发性剧痛一月伴巩膜黄染入院。一月前感右上腹闷胀不适,每遇劳累或进油腻食物及硬食物时右上腹呈刀割样疼痛,但无放散、且可自行缓解,恶心、呕吐为胃内容,黄染呈进行性加重,并有皮肤搔痒,但无发热及寒战。查体:T36.6℃,P72次/min,BP16.0/10.6kPa。皮肤明显黄染,心、肺(-),腹平软,剑下偏右压痛(+),莫菲氏征(+)。实验室检查:WBC8.0×10~9/L,N0.7,肝功除黄疸指数10u 外余项正常。     

CT诊断肝脾结核1例报告

1　病历报告患者 ,男性 ,5 1岁 ,右上腹隐痛、腹胀、尿黄、厌油腻 2 0 d,纳差、乏力、消瘦、发热、盗汗。查体 :慢性重病容、消瘦、皮肤巩膜黄染 ,肝脾肿大。实验室检查 :Hb:84g/ L ,ESR:73mm / h,白蛋白 :35 .7mg/ L,球蛋白 :2 1.4mg/ L,转氨酶 :115 IU/ L,碱性磷酸酶 :2 16 IU / L。临床疑诊 :黄疸型肝炎。B超检查 :肝增大 ,肝区内见多个直径 9～ 2 2 mm的较强回声结节样团块图象 ,脾肋间厚 5 3mm。诊断 :肝脏弥漫性肝 Ca。 CT检查 :肝、脾实质内见广泛大小不等的结节样影 ,周围有低密度水肿带 ,其中有少许高密度影及钙化灶 ,增强…     

过量维丙胺肌注致呼吸,心跳停止1例

<正> 患儿男,50d,以皮肤巩膜黄染、腹胀20多天就诊。反应可,皮肤巩膜中度黄染,心肺无异常,腹稍胀,肝肋下3cm,创突下4.5cm,脾肋下1.5cm,中等硬度。神经系统无异常。肝功:总胆红质85.5μmol/L,ALT120u(正常值40u 以下)。诊断:婴儿肝炎综合征。门诊给予肌注维丙胺80mg 后,患儿突然面色青灰,呼吸心跳停止,即给予吸氧,人工呼     

肝右叶缺如1例

患男 ,60岁。以巩膜及全身皮肤黄染 1月余入院。入院前数日右上腹持续性胀痛 ,且向右肩背部放射 ,无寒战发热 ,伴有恶心、呕吐、皮肤瘙痒 ,陶土样便。查体 :巩膜及全身皮肤轻度黄染 ,剑突下轻度压痛 ,余无明显阳性体征。肝功能检查 :谷丙转氨酶 (ALT) 96U/L,总胆红素 (TBIL) 97.9μmol/L ,胆红素 (DBIL) 5 1 .6μmol/L,血浆总蛋白 (TPR) 66g/L,血浆白蛋白 (ALB) 3 4g/L,血浆球蛋白 (GLB) 3 2 g/L,碱性磷酸酶 (ALP) 3 46U /L,谷氨酰转肽酶 (GGT) 1 98U /L,谷草转氨酶 (AST) 45 U/L。B超及 CT检查 :肝右叶缺如、胆囊区见高…     

腹腔镜胆囊切除术后腹水的纠纷分析

1　病情简介1.1　当地医院诊治经过　患者 ,男 ,3 4岁 ,因右上腹部胀痛不适伴恶心 2个月 ,B超示“胆囊炎 ,胆囊息肉” ,予服药等对症治疗后症状好转 ,今再次来院复诊 ,B超示胆囊炎症好转 ,胆囊息肉 0 .72cm× 0 .5cm ,遂收入病房拟行腹腔镜手术。检查 :神志清 ,步入病房 ,营养中等 ,皮肤、巩膜无黄染 ,腹部平、软 ,腹壁静脉曲张未见 ,右上腹轻压痛 ,Murphy征 (± ) ,肝、脾肋下未及 ,移动性浊音 (-)。入院后辅助检查 :蛋白总量62 .83g/L ,白蛋白 3 9.68g/L ,白 /球比值 1.71,总胆红素 14 .56μmol/L ,直接胆红素 3 .68μmol/L ,丙氨酸氨…     

悬浮胆囊合并棒状胆石一例报告

患者,50岁,女性,因右上腹阵发性剧痛伴恶心呕吐7天于83年3月14日入院。入院时体温36.4℃,脉搏58次/分,血压120/80mmHg。痛苦表情,呻吟不止,较消瘦,皮肤粘膜无黄染。腹部平软,肝脾肋下未触及,墨菲氏征阳性,疼痛发作时胆囊区可触及鸡卵大压痛包块。血象:WBC7600/mm~3,N74％,L24％,E2％。入院印象为胆囊结石。3月19日仰卧位腹部平片见右上腹有成簇的空心棒状密度增高影,酷似儿童指骨(图1),左侧卧位水平投照见此影从右上腹移至左腹部(图2)。胆囊造影未显影。A型超声     

胆囊结肠内瘘1例

患者,女,43岁。因反复右上腹疼痛伴黄疸4年入院。患者4年来常出现右上腹阵发性胀痛,向右肩背部放射,伴黄疸、畏寒发热,按“胆囊炎”服药治疗无好转,症状反复发作而入院。查体:体温37℃,脉搏76次/分,血压15/10kPa,巩膜及皮肤黄染,腹平软,肝脾未触及,右上腹轻压痛,莫非氏征(—)。化验:WBC7.8×10~9/L,N0.87,     

胆囊结石伴胆囊结核1例

1 临床资料 患者,男,37岁,已婚,公务员,因反复右上腹疼痛1年入院。腹部呈间隙性绞痛,向右肩部放射,3月前伴畏寒发热,T38.7℃,皮肤巩膜轻度黄染,尿色黄,经“诺氟沙星”治疗1周热退,黄疸稍减,无明显盗汗、乏力、腹泻和便秘等不适。查体:体温37℃,呼吸24次/min,脉搏80次/min,血压14.7/10.7 kPa,全身浅表淋巴结不大,心肺正常,腹平,右上腹深压痛,无反跳痛及肌紧张,未扪及包块,肝脾未扪及。血常规:Hb 135g/L,WBC7.0×     

小儿胆管胚胎型横纹肌肉瘤1例

1 病例报告患儿,女,7岁,主因间歇性右上腹疼痛伴发冷、发热2 wk,皮肤巩膜黄染1 wk入院.入院查体:T:38.3℃,皮肤巩膜黄染,腹稍膨隆,右上腹压痛,无反跳痛,未触及包块,余正常.CT示肝门部实性占位病变,大小3 cm×3 cm×4cm,肝内胆管扩张,肿块位于左右肝管及肝总管后方,向前挤压肝门部胆管;B超示肝大小正常肝内胆道增粗.肝门部所见为实性包块.肝功:ALT 116 U/L,AST 91 U/L,ALP 624 U/L,GGT 290 U/L,TBiL 274.4 μmol/L.DBiL 214.3 μmol/L.人院后给予保肝对症支持治疗5 d后,在全麻下行肝门部肿块切除、胆肠吻合术.术中冰冻切片报告:间质瘤.术后治疗1 wk,肝功能2 wk后完全恢复正常,病理回报:肝门胆管胚胎型横纹肌肉瘤.患儿3 mo后再次出现腹痛、黄疸,对症治疗1mo,后因肝功能衰竭于术后4 mo死亡.     

原发性十二指肠空肠恶性淋巴瘤一例

男患:27岁。上腹不适,返酸,嗳气,空腹时加重。1年后上腹时有阵发绞痛,恶心,呕吐,为胃内容物含黄绿胆汁,伴上腹肿物,腹痛缓解时肿物消失。近月余症状加重,体重著减而入院。查体:生命体征正常,消瘦,慢病容,浅表淋巴结不大,腹平软,右上腹轻度压痛,未触及肿物,肝脾不大。血常规肝功正常,ESR20mm/h、血清淀粉酶1千u％。便潜血(-)。AFP(-)。AKP29u,血钾5.3mmol/L,钠132mmol/L,氯87mmol/L,Co_2～Cp21v％,BuN12.8mg％。钡餐造影:胃正常,十二指肠球部变形。入院诊断:十二指肠球部溃疡。入院后多次查体发现腹痛发作时脐上偏右可触及,纵形索条状肿物,约2×4cm,质中等,     

利福平(定)肝损害的诊断与防治(附4例报告)

病例介绍例1:周,16岁,男。潮热、盗汗、消瘦三月。查体:T38℃,心肺(一),腹膨隆柔韧,有数个肿块压痛,肝脾(一)腹水卅。Hb8.0/dl,ESR114mm/h,总蛋白5.2g/dl,肾功正常。x线检查:左肺结核、腹腔结核。腹水渗液,经草兰氏及抗酸染色查菌(一)。日服RFP0.45g、INH0.3g,SM0.375g肌注日2次。14天后感肝区痛、恶心呕吐,无食欲。肝大1cm,质软触痛。黄疸指数8u、ZnTT18u、碘试验( )胆红素1.1mg/dl,GPT76u(正常27u),AKP、HbsAg、肾功正常。WBC8500,N70％,E5％。停服RFP,加服肌苷、强的松,14天后症状消失,肝功正常。例2:肖,48岁,女。潮热,腹胀,纳差、力日服INH0.3g,RTP0.6g,肌注SM0.75g     

胆总管结石术后T管造影致空肠瘘1例

患者男性，58岁。因皮肤、巩膜黄染，右上腹隐痛10余天人院。查体示皮肤中度黄染，巩膜中度黄染，右上腹深压痛，无明显肌紧张与反跳痛，Murphy征(-)，肝区无叩痛，肠鸣音正常。双下肢无水肿。彩超示“胆总管结石伴梗阻”。肝功能：ALT373 IU／L，AST 1078 IU／L，TBIL-51．2μmol／L，DBIL32．1μmol／L，IBIL19．1μmol／L，ALB31．9g／L。