肝细胞腺瘤1例

患者女性 ,1 5岁。因右上腹肿胀 1 0天入院。既往身体健康。查体 :腹平软 ,肝肋下 5ｃｍ ,质硬 ,无触痛 ,叩诊呈鼓音 ,腹水征阴性。Ｂ超及ＣＴ示 :肝右叶巨大占位。实验室检查 :血、尿常规、肝功及酶谱均正常。ＡＦＰ(- )。临床诊断 :肝占位。行剖腹探查术。术中见肿瘤位于肝右叶 ,约 1 8ｃｍ× 1 6ｃｍ× 1 5ｃｍ大小 ,表面血管丰富 ,扩张充盈 ,边界清楚 ,包膜完整、质硬。予以完整切除。病理检查　巨检 :送检肿瘤 1 6ｃｍ× 1 5ｃｍ× 1 3ｃｍ大小 ,重1 550ｇ,表面光滑 ,包膜完整 ,一侧附少量肝组织 ,切面淡黄色 ,局部有出血、坏死 ,瘤组…     

肝多发结核灶影像误诊1例分析

患者男 ,5 4岁。因右上腹隐痛半年来诊。查体 :全身皮肤无黄染 ,浅表淋巴结不肿大 ,右上腹有轻度压痛 ,肝、脾不大。肝功能正常 ,ＡＦＰ阴性。既往有肺结核病史 ,经抗结核治疗痊愈。胸部Ｘ线片见右上肺钙化灶。超声所见 :肝脏大小形态正常 ,被膜光滑 ,肝右叶内可见 4个散在分布实性低回声团块 ,大小分别为 1.4ｃｍ× 1.7ｃｍ ,1.6ｃｍ× 1.7ｃｍ ,1.2ｃｍ× 1.7ｃｍ ,0 .9ｃｍ× 1.2ｃｍ ,形态不规则 ,边界欠清 (图 1)。ＣＤＦＩ:肿块边缘可见 1～ 2个点状彩色血流信号 ,肿块内有血流信号。Ｂ超提示 :肝脏多发实性占位性病变 ,性质待定。Ｃ…     

复发性肝类癌1例

患者女 ,6 0岁。乏力、消瘦 ,发现左下腹及右上腹包块 6个月。 11年前曾因“右肝类癌”行右三肝叶切除术。查体 :右上腹和左下腹各扪及约 2 0ｃｍ×2 2ｃｍ和 2 0ｃｍ× 2 4ｃｍ大小的包块。实验室检查 :血清甲胎蛋白和ＨＢＶ标志物均阴性。Ｂ超检查 :右肝部分切除 ,残余肝斜径约 8.4ｃｍ ,其内见多个增高回声 ,约1.2～ 4.4ｃｍ大小不等 ,边界清楚 ,周围有声晕。左右中腹及下腹可探及一巨大实质性回声占位 ,肿块呈分叶状 ,其内可见多个大小不等减弱回声及无回声区。考虑 :①肝脏多发占位。②腹腔内恶性肿瘤。ＣＴ检查 :右肝切除断面上可见约…     

婴儿畸胎瘤超声表现1例

患儿女 ,7个半月。于 1月前患儿母亲无意中发现患儿右上腹肿块而就诊。查体 :腹部膨隆 ,腹软 ,无压痛及反跳痛 ,可触及巨大肿块约 1 0ｃｍ×1 0ｃｍ ,与肝脏相连 ,突向盆腔 ,质地硬 ,表面光滑 ,随呼吸上下轻度活动。超声检查 :上腹部囊实性占位 ,与肝脏关系密切 ,大小约 1 0ｃｍ×1 0ｃｍ(图 1 ) ,内可见大小不等的无回声区和强回声团。超声诊断 :肝门部混合性包块 (畸胎瘤)。ＣＴ提示 :肝右叶巨大肿块外生 ,突向盆腔 ,大小约 1 0ｃｍ×1 0ｃｍ ,低密度 ,囊实性 ,可见部分钙化 (图 2 )。手术所见 :腹腔内巨大占位 1 0ｃｍ×1 0ｃｍ ,几乎充…     

肝细胞癌误诊为海绵状血管瘤1例

患者男性 ,5 1岁。因腹痛 5ｈ ,失血性休克入院 ,急行剖腹探查术。术中见腹腔内有陈旧性出血及凝血块约 30 0 0ｍｌ,肝呈结节硬化样变 ,肝后叶见一约 2ｃｍ× 1ｃｍ× 1ｃｍ的肿瘤 ,己破裂 ,腹腔内未见异常肿块及肿大的淋巴结。切除瘤体送病检。病理诊断 :肝海绵状血管瘤。术后未作进一步治疗。2年后患者无意中发现右上腹包块再次入院 ,血ＡＦＰ 49ｎｇ/ｍｌ。Ｂ超示 :左上腹可探及 11 8ｃｍ× 10 5ｃｍ的包块 ,边缘清 ,内部回声不均匀。ＣＴ示 :左上腹胰腺区至肝区可见一直径 9ｃｍ实性肿块 ,中央有不规则低密度区 ,胃后壁、脾受挤压 ,界…     

成人肾母细胞瘤1 例

患者男 ,39岁 ,右侧腰痛 1年 ,发现右上腹肿物伴体重明显下降半年。查体 :右上腹可触及 15ｃｍ× 15ｃｍ× 10ｃｍ大小肿物 ,质韧表面光滑无结节 ,边缘欠清 ,活动度欠佳。实验室检查 :血、尿常规正常。肾图 :双肾分泌、排泄功能均延缓 ,分肾及总肾功能轻度受损。双肾上尿路引流不畅 ,双肾对比有差异。Ｂ超提示 :右肾上外巨大实性不均质占位 ,肿物位于腹膜后。ＣＴ检查 :平扫 :右肾上腺区可见一椭圆形软组织块影 ,约 17ｃｍ× 10ｃｍ× 11ｃｍ大小 ,形态规则边缘光滑 ,密度不均 ,其内可见不规则低密度区 ,ＣＴ值 10～ 35Ｈｕ。肝右叶下部受压…     

胰腺囊腺癌合并肝转移误诊1例

女性患者 ,33岁 ,藏族 ,自觉腹胀、纳差、消瘦 3月 ,右上腹痛 10余天伴低烧 3天。查体 :右上腹及肝区压痛明显 ,体温 37 5℃ ,血尿常规检查无明显异常。ＣＴ表现　平扫示胰尾部一 10ｃｍ× 11ｃｍ× 15ｃｍ的圆形囊性肿块 ,囊壁厚度较均匀 ,部分囊壁钙化 ,囊内容物呈液性密度 ,平均ＣＴ值 2 6 6 5Ｈｕ ,肝脏增大 ,上下径 2 3ｃｍ ,实质内弥漫分布直径约 1ｃｍ～ 2ｃｍ的多个圆形略低密度灶。增强扫描示胰尾肿物囊壁轻度强化 ,囊内容物无强化 ,肝内多发病灶呈环形强化 ,部分病灶中央有更低密度区 (图 1、 2 )。拟诊 :1、腹膜后腔包虫囊肿。 …     

肝原发性恶性间叶瘤1例

患者女 ,11岁。右季肋部疼痛伴纳差一月余入院。查体 :右上腹明显隆起 ,可触及 15 0ｃｍ× 15 0ｃｍ大小肿块 ,压痛不明显。肝肋下约 6 0ｃｍ。ＣＴ示 :肝右叶及左内叶巨大低回声区 ,提示肝癌。术中见肝右后叶及左内叶肿物 15 0ｃｍ× 15 0ｃｍ ,囊实性。部分切除送病理。病理检查　巨检 :灰红色破碎软组织数块 ,约 11 0ｃｍ×10 0ｃｍ× 4 0ｃｍ大小 ,切面灰白、灰红间灰黑色 ,质中偏软。镜检 :瘤细胞多形性 ,排列多样。 (1)瘤细胞大 ,形态不一 ,部分胞浆较丰富 ,半透明状 ,排列较紧密呈片状。可见大量瘤巨细胞、多核瘤巨细胞及核分…     

冷冻切片四例误诊分析

我院 1998年 1月～ 2 0 0 0年 12月行术中冷冻切片诊断 3 0 0例 ,其中误诊 4例 ,误诊率为 1 3 3 %。现将误诊病例报道如下。1　病例资料【例 1】　女 ,4 4岁。右颈部肿物 10余年 ,临床诊断为甲状腺癌。冷冻切片病理检查所见 :2ｃｍ× 2ｃｍ×1ｃｍ大小软组织一块 ,未见包膜 ,切面为胶冻状 ,有钙化、骨化。诊断 :结节性甲状腺肿 ,部分上皮增生。石蜡切片诊断 :甲状腺乳头状癌伴结节性甲状腺肿。【例 2】　女 ,3 7岁。发现右下腹肿物 7天 ,临床诊断为卵巢囊肿 ,行囊肿切除术。病理标本大体检查所见 :肿物 9ｃｍ× 9ｃｍ× 8ｃｍ大小 ,切开为多…     

超声诊断肾外生型错构瘤1 例

患者男 ,45岁 ,因右上腹部隐痛不适 2年、触及右上腹部包块 3周前来就诊。查体 :肝脾未触及 ,右上腹腹直肌旁、肋下 3ｃｍ处深压可触及一个约5 0ｃｍ× 5 0ｃｍ大小的圆形包块 ,质中 ,表面光滑 ,轻度压痛 ,无明显移动 ,右肾叩击痛阳性。超声检查 :在肝右叶下方、右肾下极前方探及一个大小为 5 8ｃｍ×5 2ｃｍ× 4 7ｃｍ的圆形实质性团块 ,大部分呈均匀低回声 ,少部分呈均匀强回声 ,包膜光整 (图 1)。随呼吸稍有移动。彩色多普勒检查显示肿块内有较丰富的血流 (图 2 ) ,显示一根较粗的动脉从肿瘤与肾脏连接处伸入肿瘤内 ,在肿瘤内分出一…     

超声诊断肝异物性脓肿1例

患者男 ,42岁 ,因右上腹疼痛 2个月来院就诊。查体 :右上腹肋下可触及一大小约 3ｃｍ包块 ,质中等 ,较深 ,压痛明显 ,位置固定。上腹部可见两条手术疤痕 ,右下腹麦氏切口。体温3 7.0℃ ,脉搏 90次 /ｍｉｎ ,呼吸 18次 /ｍｉｎ ,血压 14 .63 / 9.3 1ｋＰａ。血常规 :白细胞 10 .1× 10 9/Ｌ ,中性粒细胞 0 .68。Ｘ线检查 :心肺无异常发现。ＣＴ检查 :肝左叶外侧段后缘一不规则高密度影 ,其ＣＴ值为 2 40 0～ 80 0Ｈｕ ,大小 5 .6ｃｍ× 3 .0ｃｍ ,周围见密度减低区。印象 :腹腔内金属异物存留 (位于肝左叶外侧段 ,方叶、门静脉、胃小弯之间 )…     

肠系膜囊性淋巴管瘤1例

患儿男 ,9岁。因上腹疼痛、不适 2天入院。查体 :右上腹饱满、轻压疼 ,触及一大小约 9ｃｍ× 8ｃｍ× 8ｃｍ不规则包块 ,质较软 ,余无异常。上腹部ＣＴ检查 :于右上腹小网膜囊区见一大小约 8ｃｍ×7ｃｍ× 8ｃｍ囊性包块 ,边缘尚光滑 ,ＣＴ值约 2 0Ｈｕ ,周围器官受推压移位。增强扫描示包块边缘强化 ,余无改变。肝、胆、胰、脾、肾均无异常 ,未见肿大淋巴结影(见图 )。ＣＴ诊断 :腹腔囊性占位 ,①畸胎瘤 ;②淋巴管瘤。　　手术及病理 :于结肠肝区的系膜胸面见大小约 8ｃｍ× 7ｃｍ× 6ｃｍ囊性包块 ,表面光滑 ,浅紫色 ,于周围肠管无粘连。…     

超声诊断肝脏纤维瘤2例

肝脏纤维瘤是一种十分罕见的肝脏原发性良性肿瘤,目前国内各种文献仅见２例外科误诊报道。我院至今共发现２例并经病理证实,报道如下。病例例１,女,４７岁,因右上腹闷胀不适４年伴畏寒发热入院。无腹痛黄疸,ＣＴ检查为右肝巨大囊肿,入院后检查ＨＢｓＡｇ阴性,肝功能与血ＡＦＰ检测值正常,术前Ｂ超检查显示:肝脏明显肿大,于右肝及左肝内叶探及一巨大液性肿块,大小为２０ｃｍ×２１ｃｍ,边缘清晰,内见众多絮状实体回声,可飘动,Ｂ超诊断为肝巨大囊肿伴出血（陈旧性）,术中见右肝肿块大小为２０ｃｍ×２０ｃｍ×２０ｃｍ,包膜完整,质地中等,右肝…     

胆囊印戒细胞类癌1例

患者男性 ,4 2岁。黄疸进行性加重 2月余。Ｂ超示肝外梗阻 ,肝总管及胆总管上段实质性占位。ＣＴ示肝内胆管扩张 ,胆囊扩张。术中见肝呈淤胆性改变 ,胆囊增大 ,体部瘤体向外生长 ,约 11ｃｍ× 3ｃｍ× 3ｃｍ大小 ,并与十二指肠和肝门部粘连固定 ,无法分离。胃大、小弯浆膜面可见多个转移灶。病理检查　巨检 :送检部分肝组织 ,3ｃｍ× 2 8ｃｍ×1 2ｃｍ大小。另送胆囊体部灰红不规则组织 2块 ,分别为1ｃｍ× 0 8ｃｍ× 0 5ｃｍ及 0 8ｃｍ× 0 6ｃｍ× 0 5ｃｍ大小。镜检 :为血吸虫病肝 ,汇管区有较多慢性虫卵结节。在胆囊的平滑肌及纤…     

超声诊断腹膜后巨大内胚窦瘤1例

患者 ,男 46岁 ,半年前发现右上腹拳头大小肿物 ,近 3个月肿物增大 ,伴腰部酸痛、食欲减退而收住院。入院查体 :消瘦体质 ,心率 10 0次 /ｍｉｎ ,肝脾未触及 ,右侧腹部触及巨大肿物 ,边界不清 ,活动度小 ,有压痛。辅助检查 :胸片正常。心电图示 :窦性心动过速 ,左室高电压 ,陈旧性心肌梗死。外院ＣＴ示 :右侧腹膜后巨大占位 ,考虑畸胎瘤。静脉肾盂造影 :右肾盂轻度积水。超声检查 :右侧腹部见大小约 2 2 .1ｃｍ× 2 0 .9ｃｍ混合性肿块 ,形态不规整 ,内部回声极不均匀 ,肿块上部分见大小约 9.1ｃｍ× 8.1ｃｍ团状高回声 ,边界清楚 ,似“面团…     

肝巨大恶性血管外皮细胞瘤1例

患者男性 ,6 0岁。腹胀痛半年 ,进行性加剧并双下肢水肿4天。查体 :皮肤、巩膜黄染 ,肝区叩击痛 (+) ,右上腹可触及2 2ｃｍ× 2 0ｃｍ肿块 ,上界欠清 ,下至脐部 ,质硬。Ｂ超示右肝巨大多房性肝囊肿。术中见右肝内有一直径 17ｃｍ的大囊性肿块 ,有包膜 ,边界清 ,暗红色。临床诊断 :肝巨大囊肿。病理检查　巨检 :椭圆形包块 1个 ,19ｃｍ× 19ｃｍ× 10ｃｍ大小 ,表面光滑 ,剖面灰白、紫红相间 ,中央出血坏死并囊性变 ,囊内血性液体约 30 0 0ｍｌ,周围实性 ,灰白鱼肉状。镜检 :瘤组织由丰富的血管及血管间大片瘤细胞构成。血管大小、形态不一 ,…     

肝内胆管细胞癌合并肝脓肿2例

例 1女 ,5 4岁 ,因右上腹疼痛 6个月入院。患者 1989年因Ｃａｒｏｌｉ病行肝左叶切除、左肝管空肠Ｒｏｕｘ Ｙ吻合术。查体 :体温 39.0°Ｃ ,右上腹触及拳头大小的肿物。化验 :ＷＢＣ 13.3× 10 9/Ｌ ,ＡＦＰ5 0 0ｎｇ/ｍｌ。腹部ＣＴ平扫 :肝右叶见 6ｃｍ× 5ｃｍ× 7ｃｍ大小     

胆囊巨大囊肿伴乳头状腺瘤及肌腺病1例

患者 ,女 ,67岁 ,因腹部包块 5月余 ,上腹胀痛 2个月入院。体格检查 :一般情况良好 ,全身皮肤无黄染 ,浅表淋巴结无肿大 ,心肺正常 ,肝脾未触及 ,右腹部可扪及包块 ,大小约 5 .0ｃｍ×3 .0ｃｍ× 2 .0ｃｍ ,表面光滑 ,质韧 ,可活动 ,有触痛。Ｂ超检查 :肝脏形态大小正常 ,内部较多点状回声 ,血管走行清晰。胆囊3 .6ｃｍ× 1.6ｃｍ ,壁毛糙 ,透声差 ,无结石 ,胆总管 0 .3ｃｍ ,门静脉 1.2ｃｍ ,在胆囊一侧与脐右侧交界处测及一 9.1ｃｍ× 6.8ｃｍ× 4.6ｃｍ囊性肿物 ,透声好 ,后方回声增强 ,肿物随呼吸上下移动。ＣＴ检查 (右下腹ＣＴ平扫 ) …     

肝结核1例

患者女 ,48岁 ,因右上腹隐痛不适4年就诊。查体 :腹平软 ,无压痛及反跳痛 ,肝区略有叩痛 ,肝脾肋下未及。全身皮肤及巩膜无黄染。实验室检查 :血沉2 0ｍｍ/ｈ ,结核菌素试验 ( ) ,ＡＬＴ2 12Ｕ/Ｌ ,ＡＳＴ 811Ｕ/Ｌ。血细胞分析正常。Ｂ超检查 :肝右前叶可见两个紧邻的异常回声区 ,大小分别为 5 .0ｃｍ× 4.4ｃｍ、2 .5ｃｍ× 2 .0ｃｍ ,形态不规则 ,边界清 ,有包膜。内部回声欠均匀 ,可见多个高回声光团 ,后方伴声影 ,部分为暗淡回声 ,多为小液区。余肝实质呈密集中等回声 ,分布均匀。Ｂ超提示 :肝结核并干酪样坏死。ＣＴ扫描 :肝右叶前段…     

腹壁结核性脓肿误诊为肝占位性病变

【病例】　男 ,2 5岁。肝区疼痛 2 5天就诊。 2 5天前无明显诱因出现肝区疼痛 ,不剧烈 ,能忍受 ,不伴发热、恶寒 ,无消瘦、盗汗、腹泻。在当地医院就诊 ,行腹部Ｂ超及ＣＴ检查 ,皆显示右肝后下缘有一约 3ｃｍ× 2ｃｍ大小结节状低密度病灶 ,ＣＴ值为 3 3Ｈｕ ,增强后ＣＴ值为 47Ｈｕ ,考虑右肝后段下缘占位性病变 (炎症性包块 ?肝癌 ?)伴少量腹水。为排除肝脏恶性肿瘤转我院。查体 :体温 3 7 0～ 3 7 5℃。一般情况可 ,皮肤巩膜无黄染 ,表浅淋巴结未触及 ,心肺未见异常 ,腹软 ,肝脾肋下未触及 ,肝区叩击痛 (+ ) ,腹水征 (-) ,全身四肢关节无…