创伤性股动脉血栓致应激性溃疡1例

临床资料患者男性 ,3 6岁 ,住院号 112 4 0 7,因“车祸致伤左大腿伴功能障碍 1h”入院。既往无溃疡病史。检查 :T3 7.5℃ ,P78次 /分 ,R2 0次 /分 ,Bp 12 7.5 /75 m m Hg( 17/10 k Pa)。心肺( - )。左大腿明显肿胀淤血、畸形、骨擦感 ( + ) ,末梢血运良好。X线示 :左股骨中下段骨折。入院诊断 :左股骨中下段闭合性骨折。入院后予急诊行切开复位 +钢板内固定术处理。术中顺利。术后 5 h发现左足背动脉搏动减弱 ,左小腿肿胀、肢冷、紫绀情况 ,考虑肢体动脉疾患 ,即行二次手术探查 ,发现左股动脉下段明显挫伤 (约 2 cm) ,腔内含 3 .5 cm× 0…     

第2腰神经根修复高位股神经损伤一例

患者男，26岁。2003年2月因匕首刺伤左腹部及左大腿，在当地医院急诊行剖腹探查、部分空肠切除吻合、左大腿清创术。伤后1个月因左大腿股四头肌萎缩、肌力0级再次行左大腿股神经探查术，未见股神经损伤。伤后2个月来我院就诊。检查见左腹部脐旁左下方及左大腿近侧前正中有刀刺伤口和手术瘢痕，左股四头肌萎缩、肌力0级，主动伸膝功能丧失，左大腿前侧及左小腿前内侧股神经支配区感觉减退。     

脾、左肾切除术后并发假性动脉瘤—左输尿管瘘1例报告

患者 ,男 ,18岁。因外伤性脾、左肾粉碎性破裂 ,右肾挫伤急诊入院行剖腹探查、脾、左肾切除术。术后仍反复血尿 ,行膀胱转流等姑息治疗 2个月无好转 ,且反复高热。查体 :Ｔ3 9 .5℃ ,Ｐ 12 4次 /分 ,Ｒ 2 0次 /分 ,ＢＰ 15 / 10ｋＰａ ,贫血貌 ,腹平软 ,左上腹轻度压痛 ,无反跳痛 ,未扪及包块 ,双肾区不丰满 ,左肾区叩痛阳性 ,膀胱造瘘管通畅 ,引出暗红色血性尿液。Ｈｂ3 5ｇ/Ｌ ,ＷＢＣ 2 0 .5× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 .80。Ｂ超及ＣＴ检查示左膈下脓肿 ,右肾挫伤伴积水 ,尿路感染。故再次行剖腹探查术。术中见原左肾窝内有一约 6.5ｃｍ×5 .0ｃｍ…     

肾病综合征致反复下肢动脉栓塞一例

患者男,47岁,因左下肢发凉10 d伴疼痛7d入院.查体:全身浮肿,全身皮肤可见散在多发斑丘疹.左髋关节强迫屈曲位,大腿中段以下皮温低,小腿皮肤花斑样变,足青紫,足踝浅感觉丧失,踝及足趾运动不能,大腿及小腿肌群挤压痛,股动脉及足背动脉搏动未扪及.既往有牛皮癣病史20余年;发现肾病综合征3个月.实验室检查:白细胞14.47×109/L,血小板220×109/L、白蛋白14 g/L、总胆固醇8.0 mmol/L、甘油三酯2.32/L、尿蛋白3+.彩超示左髂总、髂外、股总、股浅动脉内呈实性回声;髂内、腘、胫前、胫后、足背动脉走形区未测及血流信号;股总、股浅静脉血流速度极低并呈高凝状态;腘静脉、胫前静脉、胫后静脉走形区未测及明显血流信号.关节外科以“左下肢动脉血栓形成并小腿坏疽”行左髋关节离断术,术中可见股动静脉血栓形成,术后给予抗炎等治疗.术后16d突然出现右下肢麻木、发凉,膝下10 cm以下皮温低,足背动脉未扪及,ABI(踝肱指数)为0,彩超检查示右腘动脉、胫后动脉栓塞.遂转入我血管外科行股动脉切开取栓术,术中取出混合血栓长约30 cm,术后给予抗凝、祛聚、溶栓、降脂、激素等治疗,右下肢皮温恢复正常,ABI=1.1.第2次术后9d再次复发右下肢动脉栓塞,再次行动脉取栓术,术中取出混合血栓长约15 cm,术后积极治疗.第3次术后4d再次复发右下肢动脉栓塞,转肾内科治疗原发病,同时积极抗凝、溶栓治疗.经治疗,尿蛋白转阴,白蛋白升至33 g/L、24 h尿蛋白定量0.77 g/24 h,右下肢皮温逐渐恢复,足趾活动自如.住院54 d,出院.     

长段小隐静脉移植端侧吻合修复股动脉损伤一例

患者男,50岁.因“机器绞伤7d,右大腿出血疼痛11h”于2010年11月27日急诊入我院血管外科.查体:神志清楚,血压105/65 mmHg,右下肢皮温低,右侧股动脉搏动(+),右侧腘动脉搏动(-).辅助检查:下肢动脉CTA:右侧股动脉闭塞.入院诊断为右股动、静脉断裂,急诊行右下肢动脉取栓并自体大隐静脉倒置转流术,因患者全身多处多发伤,右大腿、左小腿软组织缺损伴感染,术后转入我科治疗.     

外固定穿针感染致股动脉再次破裂1例

×× ,男 ,5 7岁 ,农民。住院号为2 5 42 17。因左股骨中段骨折在外院行手法复位外固定术后 2月 ,针道流脓 1 5个月伴再次大出血一天急诊入院。本次入院前 2 0天患者在外院因穿针感染致股动脉破裂出血而行探查术 ,术中将糜烂的动脉段切除 ,两端游离 ,直接吻合。术后第 5天因经济困难要求出院。这次来我院后查Ｂｐ6 / 4ｋＰａ ,贫血貌 ,神清 ,左大腿中上段肿胀明显 ,四肢发凉 ,足背动脉博动消失。 4枚骨圆针及外固定支架在位 ,第 1枚穿针内侧位于内收肌管入口上后方 1ｃｍ处 ,且针孔皮缘坏死直径约 1 5ｃｍ ,有少许炎性分泌物及鲜血流出 ,余…     

临床病例讨论—延迟诊断Morel-Lavallee损伤的治疗

病历摘要患者,男性,46岁,汽车碾压伤致右大腿疼痛、畸形、活动受限2h急诊入院,查体:神志清楚,心率120次/min,血压9.31/5.32 kPa,左髋部及大腿明显肿胀,局部皮肤碾压伤,压痛(+),畸形,双侧足背动脉搏动不清.立即予开放深静脉补液,心电血压监护,X线片示右股骨干骨折,因为怀疑股动脉损伤,行双下肢CT血管造影,结果阴性,遂诊断:创伤性休克,右股骨干闭合性骨折.经镇静补液治疗后患者症状得到缓解,行右胫骨结节牵引术收治入病房.完善相关检查后于第2天在全身麻醉下行右股骨干骨折闭合复位交锁髓内钉内固定术,术中出血量为1000 mL,输注红细胞悬液4U,术后予抗炎消肿治疗.     

出血进入腋窝引起致命的气管压闭

病人女性,68岁,因左肱骨上1/3粉碎性骨折入院,检查发现左肱动脉无搏动而行紧急手术探查.术前无呼吸困难,快速静脉诱导后声门显露清楚,顺利插入气管导管.术中以吸入麻醉维持,辅以芬太尼和阿屈可林、麻醉过程中无任何异常.手术发现左腋动脉撕裂,腋窝内巨大血肿,用人造血管行腋动脉重建,术毕发现移植血管内血流极少.术后用绷带固定,并用颈圈和气囊垫将左臂悬吊于胸部.     

DIC引起的出血致再次手术探查三例教训分析

病历简介例1.男,22岁。因拖拉机压伤下腹部,伴血尿、会阴部血肿30小时入院。检查:血压90/70mmHg,脉搏112次/分。全腹略胀,有压痛,以下腹部为甚,但无反跳痛和肌紧张。肠音正常。阴囊明显瘀血肿胀。X 线拍片见骨盆骨折。伤后因休克在外院抢救24小时,好转后转来。急诊行剖腹探查和尿道会师术,术中未见腹腔异常。术后第8天,病人便新鲜血10余次,伴有左下腹压痛、反跳痛和肌紧张。科内会诊疑为“继发性肠破裂”,再次剖腹探查。术中见切口皮下和肌肉广泛渗血,肠道有少量积血,切口周围有瘀斑,但腹腔仍无异常所见。下台后仔细检查,两大腿内侧皮下有瘀斑。     

旋股外侧动脉损伤漏诊一例

患者 ,男 ,2 5岁。 7天前被尖刀刺伤左股前上部 ,在乡卫生院行清创缝合后 ,左股出现进行性肿胀、疼痛来诊。查体 :左大腿外侧、后侧及小腿上段后侧、左臀部广泛皮下瘀斑。左大腿中上段肿胀严重 ,无张力水泡 ,无波动感。左足足趾活动及血运可 ,足背动脉搏动正常。左骼前上棘下约 10ｃｍ处有长约 3ｃｍ伤口 ,已缝合。入院后 ,应用甘露醇降低组织内压 ,并应用止血药、抗生素等治疗 2天 ,左大腿肿胀、疼痛不见减轻 ,较前有所加重。考虑伤口内部有活动性出血 ,遂决定在硬膜外麻醉下行原伤口探查止血术。以原伤口为中心向两侧延长 ,逐层探查刀刺伤…     

神经纤维瘤病并发动脉瘤破裂一例

患者　男 ,32岁 ,因左下肢突发肿胀、疼痛 4ｄ ,加重 1ｄ伴头昏、心慌、肢冷、少尿急诊入院。既往有 18年神经纤维瘤病史。查体 :血压 70 / 4 0ｍｍＨｇ ,脉搏每分钟 10 0次 ,四肢及躯干大面积浅棕色牛奶咖啡样色素斑 ,直径由铜钱至手掌大小不等 ,皮下多发性硬结 ,约鸡蛋大小 ,皮下组织弥漫性肿大呈橡皮腿样(图 1) ,脊柱侧弯 ,左侧大腿比右侧大腿周径粗约 30ｃｍ ,足背动脉搏动弱。诊断 :失血性休克 ;神经纤维瘤病合并左股动脉破裂。急诊在全麻下行左髋关节离断术 ,术中见左股动、静脉破裂 ,周围有多发性肿块 ,术后病理证实为左股静脉畸形伴…     

休克所致肠道非闭塞性急性缺血坏死2例报告

病例 1　男 ,18岁 ,左大腿刀刺伤 1.5小时入院。无腹部外伤 ,无心脑血管病史。查体 :血压为零 ,脉弱 ,14 8次 /分 ,呼吸急促 ,烦燥 ,口唇苍白 ,四肢冷。腹软 ,无压痛。见左腹股沟下 2横指 3ｃｍ创口 ,血流如注。立即止血 ,抗休克 ,行左股动脉破裂修补术。术中及术后血压不稳 ,予以补液、输血 ,并用升压药维持血压。术后 8小时 ,血压稳定于 14 .7/ 8.0ｋＰａ。术后第 1天出现右侧腹持续性剧痛并进行性加剧 ,排血便 ,全腹压痛 ,腹肌紧张 ,腹腔穿刺为稀薄血性液体。血压 13 .3/ 6 .7ｋＰａ。再次剖腹探查见 :腹腔内约 2 0 0ｍｌ血性液体 ,自回…     

膈疝术后致短肠综合征一例

患者男,18岁,主因"间断活动后憋气3年,体检发现左膈肌缺损5个月"于2010年8月11日入院.患者营养状态良好,身高178 cm,体重70 kg,BMI 22.1,血清总蛋白69.4 g/L,白蛋白41.8 g/L,前白蛋白250.6 μmol/L;于2010年8月17日行左侧开胸探查,左膈疝还纳,左膈肌修补术.手术顺利,术后第3天,患者出现腹痛、腹胀,急诊CT提示肠梗阻,予以积极保守治疗未见好转,全腹压痛、反跳痛及肌紧张,以左上腹为著,移动性浊音阳性,肠鸣音未及.于2010年8月21日行开腹探查术,术中见全程小肠、升结肠及其系膜完全游离,聚集于左上腹,肠系膜根部逆时针旋转致肠系膜上血管扭转,空肠起始部5 cm以下空肠、回肠、盲肠及升结肠肠管发黑,无活力,行肠管复位,温盐水纱垫覆盖,观察15 min,见肠管颜色无恢复,扪诊肠系膜上动脉无搏动,遂行坏死肠管切除、横结肠十二指肠端侧吻合、胃造瘘术.     

自发性左髂静脉破裂二例

患者1,女性,55岁.因腹痛3小时于2004年5月8日入院.患者晨练后蹲下时,突感左下腹部剧痛,继而下腹部胀痛进行性加重,排正常大小便一次.排便后下腹部胀痛无好转,且疼痛向左腰部及左大腿根部放射,伴有恶心.患者否认既往有高血压、动脉硬化及外伤史.查体:神志清楚,血压20/0 mm Hg( 1mm Hg=0.133 kPa),脉搏136次/分,腹部中度膨隆,左中下腹肌轻度紧张,压痛、反跳痛明显,叩诊无明显移动性浊音,左肾区叩击痛阳性,肠鸣音5次/分.血常规检查:白细胞总数21×109/L,红细胞总数3.20×1012/L,血红蛋白86 g/L,红细胞压积21％,尿常规潜血(++).B超检查:左下腹、左肾下极团块状强回声,范围广,界限不甚清晰,无包膜,腹腔内血管探查不清.入院诊断为失血性休克,当时考虑怀疑为左髂总动脉瘤破裂出血.入院后即刻行探查手术.进入腹腔后,可见有约150 ml淡红色血性液体存留,后腹腔广泛血肿膨隆,尤以盆腔为重.手术清除大量凝血块及暗红色血性液体共约3000 ml左右.术中见左髂总静脉前壁有一纵行长约2.0 cm的不规则破裂口,有血液自创口涌出,左髂总静脉近心侧受右髂总动脉压迫前后径变窄.缝合静脉破裂口,恢复髂静脉的血液回流.术后给予抗凝、祛聚治疗.10天后患者痊愈出院.     

单肝段移植

部分肝移植目前已成为儿童晚期肝病的治疗方法.最常用的部分肝是左外段(Ⅱ、Ⅲ段)和左半肝(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ段),但对小儿腹腔上述缩小的供肝仍过大,故作者采用单肝段原位移植术.病例报道 1992年10月为一4个月的男孩行单肝段原位肝移植术.病儿出生后76天时因肝外胆道闭锁而行门肠吻合术,肝活检示广泛的门静脉纤维化伴胆管增生.术后因无胆汁而深度黄疸、肝肿大.超声探查见门静脉通畅.同年10月28日获一供肝,保留左外侧肝段(Ⅱ、Ⅲ段)及左肝静脉和肝门完整的血管胆道结构.受体肝切除时保留下腔静脉.术中发现受体肝右动脉起始于肠系膜上动脉,有两支细小的肝主动脉供应左半肝.将供体肝静脉与受体下腔静脉行端侧吻合.供肝的左门静脉与受体左、右门静脉汇合部吻合.肝动脉重建则以供肝肝总动脉与胃十二指肠动脉汇合部和受体肝右动脉吻合.胆道重建方式为左肝管与第一次手术建立Roux—Y空肠攀吻合.术后第3天肝转氨酶急剧增高,多谱勒超声探查提示肝动脉无血流,动脉CT证实为肝动脉血栓.故行急症再次移植术.术中见移植肝对小儿腹腔仍嫌体积过大,故行肝Ⅱ殷切除,仅留肝Ⅲ段.     

左下肢多发性骨折合并完全性脂肪栓塞综合征1例

患者,女,39岁,车祸致左下肢多发性骨折并失血性休克.入院检查：T 37.2℃,P 82次/min,R 22次/min,Bp85/55mmHg.神清,双侧瞳孔等大等圆,对光反应存在,两肺呼吸音清,未闻及干湿罗音,腹平软,肝脾肋下未及,无压痛及反跳痛,左足背外侧见10 cm的创口,渗血较多.入院后在输血、补液抗休克的同时,急诊全麻下行左足清创缝合骨折内固定术（克氏针）,术中探查胫前动脉有挫伤,予以左下肢长腿石膏固定.     

严重开放性胸腹部外伤抢救成功一例

患者：男性,59岁.因被高速运转飞轮碎片击中左胸背部疼痛流血1 h余入院,伤后立即送入我院急诊,因病情危急,来不及做任何检查,伤口包扎后直接送入手术室.入室查体,患者神志淡漠,血压50/30 mm Hg,面色苍白,急性失血貌.右侧卧位后探查,见左腰背处,从第11肋骨下缘始,达左肾区,有一斜行长约15 cm裂口,可见肋骨骨折及断端,并可见部分脾脏已碎裂,伤口涌出大量鲜血及血凝块.立即建立两条静脉通道,同时,麻醉师行锁骨下静脉穿刺,加快补液速度,做术前准备,立即在全身麻醉下行剖腹探查术.取左上腹直肌探查切口,见出血量约3 000 ml,脾脏粉碎状破裂,脾蒂已被切断,立即钳夹脾蒂止血,快速切除脾脏.进一步探查见左肾上1/3已被切断,残余大部分左肾断面可见出血,术中请泌尿外科会诊,因不能确定右肾功能是否正常,决定行左肾上极切除,残余左肾创面止血并缝合.     

骨折外固定穿针感染致股动脉破裂1例

患者,男,23岁.因左股骨中段骨不连行植骨及骨穿针加压外固定术后4个月,针道感染流脓3个月伴大出血1天急诊入院.检查:左大腿中度肿胀,横穿股骨之4枚直径4mm斯氏针及外固定架在位.近端第一枚穿针内侧位于内收肌管入口上后方2cm处,针孔皮缘坏死直径为1cm,有少量脓液及鲜血涌出.余针孔均有少量脓液流出.左下肢稍凉、末梢血循尚好,足背动脉搏动消失,诊断为左股动脉损伤.急诊行手术探查,见出血之针口处皮下及肌间隙内有约150克血凝块,组织水肿.第一枚骨圆针针道从股血管路后0.5cm处通过,针道疤痕与股动脉壁粘连.分离粘连见股动脉距腹股沟韧带10cm处,血管后壁有5×4mm裂口与针道相     

双侧非典型股骨骨折术中再骨折的治疗北大核心CSCD

1病例介绍患者女,68岁。因＂发现左大腿肿痛畸形、活动受限4 h＂急诊入院,否认明确外伤史。入院查体：左大腿中上段肿胀,环形压痛（＋）,可触及骨擦音及异常活动,患肢外旋畸形,杠力消失,纵轴叩击痛（＋）,足背动脉搏动良好,肢端感觉、血运及活动可。经X线片检查后诊断为：左股骨骨折,AO分型为32A3型。行左侧股骨干骨折髓内钉固定术（股骨交锁髓内钉）。术后复查X线片示左股骨远端（内固定末端）骨折。     

封闭右锁骨下动脉、保留左锁骨下动脉行主动脉夹层腔内隔绝术一例

患者男,42岁,因"突发胸背部疼痛2d余"入院,查体:神志清,血压160/100mmHg,心率91次/min,双上肢血压正常,左侧股动脉未触及搏动,右侧正常,无吞咽困难及刺激性干咳病史.术前主动脉成像(CTangiography,CTA)提示DebakeyⅢ型主动脉夹层合并左髂动脉闭塞,破口位于左锁骨下动脉以远1cm内,急诊行主动脉夹层腔内隔绝术,手术顺利,术后左髂动脉血供恢复,无并发症.对比术前、术后主动脉造影情况,意外发现在主动脉弓后方有一模糊血管影,再次查阅患者术前CTA发现这支血管由左锁骨下动脉以远2cm,主动脉弓降交界处的后壁发出,从后方绕过主动脉弓上3支血管,向远端延续为右锁骨下动脉,考虑为迷走右锁骨下动脉(aberrant right subclavi anartery,ARSA).