从举证责任倒置看医疗服务行为

从2002年4月1日起,我国打医疗官司有了新规定,即患者不再承担对医疗行为与损害结果的因果关系及医疗过程有无差错的举证责任,而改由医疗机构承担,这项改革被称为“举证责任倒置”。记者在采访中了解到,医院还难以适应这项改革,在打官司中证据问题仍然难以把握。医院为何陷入“举证不能”?有关人士帮助医院进行了分析。     

举证责任倒置后医疗行为的难点与对策

实施举证责任倒置后，一些传统的医疗行为面临很多困惑。本就此展开讨论，并提出了一些有效措施，为规范医院的医疗行为，减少医疗纠纷提供参考。     

谈“医疗行为举证责任倒置”及若干财策

从2002年4月1日起，国家颁布了新的《医疗事故处理条例》和《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》。这两个司法条例的发布和施行都明显倾斜于患者利益，无疑加剧了医院经营的风险。     

关于医疗行为侵权诉讼举证责任倒置的思考

最高人民法院所颁布的关于民事诉讼证据若干规定的司法解释第四条第（八）项规定“因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及下存在医疗过错承担举证责任”。此规定对医疗行为中医方是否有医疗过错、医疗行为与损害结果之间是否存在因果关系医疗机构负有举证责任。如果医方不能举出证据来证明医疗行为没有过错或医疗行为与损害结果之间不存在因果关系，将承担败诉的可能。     

举证责任倒置与防御性医疗

新的《关于民事诉讼证据的若干规定》第四条第八款规定：“因医疗行为引起的侵权诉讼,由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任”。这一规定使医疗机构在原本被动的医疗诉讼中承担了最困难的举证责任。     

医疗举证责任倒置对医疗费用的影响分析

医疗举证责任倒置对医疗费用的影响具有两面性,既可控制医疗费用上涨,又能使医疗费用不合理上涨。在我国现阶段,举证责任倒置有其存在必要性的情况下,医疗机构要主动适应这一规则,政策制定者也要进一步完善相关政策和措施,才能使其有效实施。     

从医疗行为侵权诉讼举证责任倒置谈医学文书的规范

医疗侵权诉讼举证责任倒置的实施，将引起此类诉讼的增加。文拿从证据学的角度论述医疗机构如何加强对医学文书的规范，避免在医疗侵权诉讼中国举证不能而承担败诉的责任。     

浅析医疗举证责任倒置的去留

“医疗举证责任倒置”从2002年开始实施,在一定程度上保护了患者的弱势地位,促使医院进一步提高医疗质量。但是在2009年初,全国人大审议《侵权责任法（草案）》时,明确表示受害人需要提供证据证明医务人员有过错才能要求赔偿。这是对“医疗举证责任倒置”的否定,引起了社会的强烈反响。本文就此进行社会调查,并试图提出更好的建议。     

浅谈我国医务界对医疗举证责任倒置的几个认识误区

2001年12月6日，最高人民法院审判委员会第1201次会议通过了《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》(以下简称《规定》)，就医疗纠纷诉讼的举证责任问题作出了明确规定。根据该(《规定》第4条第8项：因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。相对于我国过去司法实践中所遵循的“谁主张，谁举证”的医疗举证责任而言，《规定》将医疗举证责任纳入了举证责任倒置的范围之内，     

浅析举证责任倒置与诱导性需求

目的:探讨举证倒置实施后,由于诱导性的需求对医疗费用的影响.分析其原因。方法:随机抽取举证倒置政策实施前后住院病例各400份(其中内、外、急诊、骨科各200份),分别计算平均住院费、平均化验费、平均检查费,将费用变化情况进行对比:此外观察诱导性化验及检查在医疗费用增长中所起的作用。结果:举证倒前后平均住院费、化验费、检查费均呈上升趋势,两组间差异有显著性(P<0.001);举证倒置后化验费、检查费在总医疗费用中构成比例由原来的10.5％和8.0％上升到13.8%和9.4％。结论:举证倒置的实施产生了部分医疗方面的诱导性需求,其主要原因是防卫性保护措施。     

医疗费用的负担形式与就医行为的相关性研究

[目的]通过调查,分析了解居民医疗费用的负担形式及其与就医行为的相关性,为促进医疗保障体系的发展和引导居民合理就医提供参考依据.[方法]运用自行设计的调查问卷,在成都市某社区开展问卷调查.[结果](1)医疗费用的负担形式对居民就诊机构的选择差异有统计学意义(x2=322.3,P<0.001);(2)医疗费用的负担形式对居民两周患病就诊或未就诊的情况所造成的差异有一定的影响(x2=6.149,0.010.05).[结论]建立健全基本医疗保障体系,同时发展多层次的医疗保障是完善医疗保障体系的重要举措.     

营养知识教育对医学生营养行为影响的调查

[目的]比较接受与未接受营养培训课程的某医学院大学生之间营养行为现状,探讨在医学院校非营养专业学生中设置营养课程培训的必要性。[方法]对我校7个非营养专业的510名医学生(160名受过培训,350名未受过培训)进行匿名式问卷调查,调查包括早、中、晚餐,早餐食物选择和偏食等行为。[结果]接受营养培训的有75.6%学生坚持每天吃早餐,非培训组为59.1%,两组早餐行为比较有统计学差异(P﹤0.05);培训组中学生早餐选择谷类、奶类、蛋类或者搭配使用的人数构成比例高于非培训组(P﹤0.05);非培训组会经常选择中、晚餐提供鱼、禽或肉类,其构成比例明显高于培训组(P﹤0.05);两组比较,从来不吃或不喜欢吃牛奶行为有统计学差异(P﹤0.05);两组学生分别有9.4%和2.9%的学生偏爱吃麦当劳等西式快餐,差异有统计学意义(P﹤0.05)。[结论]非营养专业医学生营养行为现况差,设置营养课程培训非常必要。     

影响电解生成酸性电位水特性的因素

目的探讨不同生产条件对酸性电位水主要特性的影响。方法采用某公司生产的TS-3型电解水生成器,通过改变进水盐度(2 g.L-1、10 g.L-1)、进水速率(14、12、10、8、6、4、2、1、0.5 mL.s-1)、进水温度(20、25、30、35、40℃)等条件,研究其与酸性电位水主要参数的关系。结果(1)增加进入盐度与降低进水速率均可增加氧化还原电位水的ORP值与有效氯含量,但当达到一定程度后,ORP值与有效氯含量增加缓慢;(2)当进水温度从20℃增到40℃,酸性电位水的ORP值降低约10 mV;(3)氧化还原电位水的ORP值与有效氯含量及pH值有关,当pH值在3.0以下及有效氯在1~2 mg.L-1时,电解水的ORP值在1 000~1 100 mV左右,随pH值的进一步降低或有效氯的进一步增加,电解水ORP值增加缓慢。结论对于一定功效的电解器,采用一定的进水含盐度,控制一定的进水速率有助于高效、经济地生产出酸性电位水。     

产时医疗干预措施对产科质量的影响

[目的]探讨产时医疗干预对产科质量的影响。[方法]选择2001年1月-2004年12月阴道试产、单胎头位、无内外科疾病及产科合并症和并发症的1685例初产妇，根据是否进行一对一陪伴、分娩镇痛、会阴侧切、宫缩素催产、自由体位、肛诊分别分组比较。[结果]陪伴组阴道分娩率明显高于未陪伴组、第二产程延长、产后出血、产褥感染、胎儿窘迫、新生儿窒息、新生儿病率的发病率低于未陪伴组。镇痛组宫缩乏力率明显低于无镇痛组。自由体位组产后出血、新生儿窒息率明显低于常规平卧体位组。会阴侧切组产后出血率高于无会阴侧切组。催产组产后出血、会阴裂伤及新生儿窒息率明显高于非催产组，剖宫产率明显低于非催产组。肛诊组产后感染、新生儿窒息及新生儿吸入性肺炎高于阴道检查组。[结论]应鼓励使用陪伴分娩、分娩镇痛、自由体位分娩；控制使用会阴侧切、缩官素催产：废除肛诊、平卧分娩，以利于降低剖宫产率，减少产时的母婴并发症，提高产科质量。     

阅读治疗对医学大学生心理健康状况的影响

[目的]探讨阅读治疗对医学大学生心理健康状况的影响。[方法]将150名在校医学大学生随机分为阅读治疗组和非阅读治疗组各75名,对阅读治疗组的学生进行6个月选择性阅读治疗干预,干预前后采用90项症状自评量表(SCL-90)、抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)对阅读治疗组和非阅读治疗组组的学生进行测验。[结果]与非阅读治疗组及阅读干预前比较,阅读治疗组在阅读干预后SCL-90总分、抑郁、焦虑、强迫等因子分及SDS、SAS标准分明显降低,差异有统计学意义(P﹤0.01)。[结论]阅读疗法对医学大学生心理健康水平有积极的影响。     

从循证公共卫生看流行病学研究证据生产现状

循证公共卫生是公共卫生决策的有效方法。循证公共卫生的实施离不开证据,尤其是流行病学研究证据。然而,我国流行病学研究证据存在着数量不足、质量不高的问题。本文从流行病学研究服务公共卫生需求的研究意识不强、对相关流行病学研究的"人群背景特色"关注不够、对干预措施效果评价的复杂性缺乏足够重视等3个方面对问题进行了分析,以促进我国今后流行病学研究能更好地服务于公共卫生实践的需要。     

右江民族医学院学生营养知识、态度及饮食行为调查

[目的]了解民族医学院学生的营养知识、态度和饮食行为现况及其之间的关系. [方法]采用问卷调查方法对右江民族医学院210名学生进行营养知识、态度及饮食行为调查. [结果]大学生对营养知识缺乏全面深入的了解,营养知识问答题回答正确率最低为24.76%;12.4%的学生认为营养知识对医学生来说不重要;临床专业学生的营养知识水平、营养态度比检验、口腔专业要好;普遍存在不吃早餐、3餐食量分配不合理等不良饮食行为;营养知识与饮食行为之间存在着关联性. [结论]应采取多种形式对民族医学院学生加强营养知识的宣传和饮食行为的正确引导.     

两种热应激预处理对热应激小鼠行为学的影响

目的 探讨2种不同的热应激预处理对热应激小鼠行为学的影响及机制,为选择最佳热应激预处理模式提供理论依据.方法 将试验小鼠随机分为对照组(NC组)、热应激组(HS组)、间歇性热应激预处理组(PHP组)及连续性热应激预处理组(CHP组).建立小鼠热应激预处理模型,采用穿梭实验法,观察各组小鼠热应激(42℃、120 min)...     

医学伦理在现代医患关系减压中的作用

目的当前医患关系虽然日益被各界关注,但其紧张形势却未减。给紧张的医患关系减压的源头之举是是改善医患关系,而不是着力于事后的处理。医院除了提高医疗服务质量和管理水平外,在整个诊疗过程中,多注重医学伦理才是有效的方法。     

某医学院校大学生环境意识教育的效果评价

[目的]了解医学生的环境意识状况,评价对其环境意识教育后的效果。[方法]对某医学院校4种专业的一年级和三年级的学生开展一次环保意识的问卷调查,对其开展有关环境知识的健康教育活动,活动结束1个月后再进行一次现况调查,对本次环境知识教育的效果进行评价。[结果]与环境意识教育前相比,临床医学和卫生事业管理专业学生对环境知识的知晓率升高(P﹤0.01),预防和药学专业学生知晓率的变化差异并无统计学意义(P﹥0.05)。4种专业的医学生在接受环境知识的教育后,环境保护的态度得以改善(P﹤0.01)。医学生在接受环境知识的教育后,除药学专业差异无统计学意义外(P﹥0.05),其他3个专业的环保行为良好率增加,差异均存在统计学意义(P﹤0.01)。[结论]通过环境教育,医学生对环境知识的知晓率得以提升,环境保护的态度得以改善,能更主动地采取保护的环境行为,环境教育取得了积极的效果。