论基本医疗保险中住院医疗费用的需求方控制

目的:讨论基本医疗保险中住院医疗费用的需求方控制办法.方法:定性和定量分析基本医疗保险中住院医疗费用的需求方控制.结果:现行基本医疗保险制度是通过起付线、共保率和封顶线这3条措施来对住院医疗费用的需求方进行控制的.起付线和封顶线的设置在基本医疗保险制度的实际运行中产生了一系列弊端.它们的作用和共保率的作用有重叠之处,而且还不利于基本医疗保险基金平衡运营.结论:应该在取消起付线、封顶线和合理确定住院医疗费用共保率的基础上,以共保率为中心对住院医疗费用的需求方实施控制.     

世界几国医疗保险现状及发展趋势

英国、加拿大实行的是国家保健服务制，其好处在于有效地分配整个国家的资源，合理使用有限的资源；对于国家无力全部承受卫生费用负担的国家，可以象日本一样，对国民采用多种不同形式的健康保健制度。我国医疗保险试点地区采用的是国家、单位和个人多渠道筹资，建立个人医疗帐户与社会共济医疗帐户支付相结合的形式。统观这几种保险形式，其发展趋势为医疗保险将逐步成为独立的保险制度而存在。其改革方向为：扩大医疗保险涵盖范围；控制医疗保险费用支出的增长速度，以减少医疗资源的浪费。     

论医疗保险与医院发展

职工医疗制度改革的目标是建立社会统筹医疗基金与个人医疗帐户相结合的社会保险制度，这是对我国传统医疗制度的一次深刻变革．必将对职工、家庭和社会产生深远影响。本文就实施医疗保险对医院有何影响、实施医疗保险后医院如何发展作点肤浅的分析。一、医疗保险的实施形成对医患双方的制约从四部委《意见》和两江《试点方案》来看，职工医疗保险建立了对医患双方的制约机制。对职工主要是建立医疗费用约束机制，以减少浪费。职工就医必须携带医疗保险机构制发的医疗证到定点医院就诊；发生的医疗费用首先从个人医疗帐户支付，个人医疗帐户…     

社会医疗保险费用约束机制的构建——基于费用支出增长过快背景的分析

社会医疗保险制度的平稳运行和可持续发展，离不开行之有效的医疗保险费用的约束机制。费用控制一直是我国社会医疗保险制度所面临的一大挑战，在缺乏有效的费用支出约束机制的情况下，社会医疗保险费用急剧攀升。基于这一背景，文章集中分析了导致社会医疗保险费用不合理增长的原因，以寻求构建有效的社会保险费用支出的约束机制。     

医疗保险费的控制

怎样能以最低的医疗成本为职工提供尽可能高质量的基本医疗,是实行职工医疗社会保险制度后所要解决的关键问题之一。控制医疗保险费的主要途径有:对需方的控制;对控方的控制;对医疗保险各要素进行有效的监督;加强预防保健,防止、减少疾病的发生和政府履行控制费用的职责等。     

控制医疗保险费用的策略重点应着眼于宏观层面

该将医疗保险的费用控制归纳为两大类，即筹资控制与支付控制，并全面而系统地描述与分析了各种费用控制途径，比较了各种途径的相互联系与利弊点，最后指出医疗保险的费用控制关键不在微观领域而应重点着眼宏观层面，即对医疗供给能力与医疗预算总额的控制。     

补充医疗保险有关问题的探讨

国务院《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（以下简称《决定》）指出，医疗保险制度改革的主要任务是建立城镇职工基本医疗保险制度。由于是基本医疗保险，因此在《决定》中对基本医疗又提出了“最高支付限额原则上控制在当地职工年平均工资４倍左右，……超过最高支付限额的医疗费用，可以通过商业医疗保险等途径解决。”换言之，超过最高支付限额的医疗费用，通过补充医疗保险来解决。本文就补充医疗保险的界定、支付限额、基金标准、筹资渠道等有关问题作一探讨，与同道研讨。　一、补充医疗保险的界定及最高支付限额所谓补充医…     

国际医疗保健支付制度理论研究及对我国的借鉴作用

近年来 ,各国医疗费用普遍上涨较快。如何控制医疗费用的增长超出经济增长或国民收入增长比率的问题 ,己成为各国最重要、最紧迫的政策问题。各国无不重视医疗保险支付制度的改革和完善 ,把支付制度的改革作为医疗保险制度控制费用的主要手段和关键。纵观各国控制卫生费用的方法 ,无论是支付制度的宏观改革或模式的完善 ,或是微观支付方式和标准的改革 ,具体操作无不出需方控制和供方控制之左右。1　医疗费用的需方控制需方控制一般是指费用分担 ,也就是说增加消费者的自付费用或减少费用报销比例 ,以此增加需方的费用意识和需方弹性 ,减少…     

医保、卫生、药监三部门合作的费用控制措施

医疗保险的费用控制必须由医保、卫生、药监三部门合作进行。当前主要的医疗保险费用控制措施有：化解医药卫生体制深层次矛盾以降低成本；规范和促进供方之间的竞争；建立卫生服务信息发布制度；促进卫生服务体系结构与功能的合理分化；建立和完善复合型医疗保险费用结算体系；加强对医疗行为的监督。     

医疗保险费用支付方式的比较及其选择

建立科学的费用支付方式，既是合理控制医疗费用的关键，又是推进医疗保险制度改革的重点和难点。就各种医疗保险费用支付方式进行了比较，提出了推进我国医疗保险费用支付制度改革的建议。     

实行“总量控制 结构调整”的效果分析

通过对上海医科大学７所附属医院１９９４年下半年实施“对医疗费用实行总量控制、结构调整改革方案”的效益分析，说明改革方案的实施，有效地控制了医疗费用的过快增长，特别是控制了药品的过度消费，减少卫生资源的浪费，改善医院业务收入的结构比较，促使医院运行机制向合理健康的方向发展；改革方案有利于体现技术劳务价值，调动医务人员的工作积极性；方案的实施，为医疗保险制度的推行提供了实验场和有益的经验。在改革方案的     

"就诊人头"在医疗保险费用结算中的应用

在医疗保险系统中 ,医疗保险的费用控制、成本效率与医疗服务质量两个方面是相互对立而又相互统一的矛盾体。如何在有效控制不合理医疗保险费用支出 ,确保医保基金良性运行 ,最大限度发挥基金使用效率的同时 ,又能引导医疗机构不断提高服务质量和水平 ,更好地满足参保患者的医疗需求 ,是医疗保险制度改革中研究和实践的重点。笔者认为在医疗保险费用结算过程中 ,只有始终体现“一切以病人为中心 ,资金跟着病人走”的费用偿付理念 ,依据真实、有效的服务量即“就诊人头”对医疗机构费用进行考核与偿付 ,才能较好地解决医疗保险费用控制与医疗…     

浅谈医疗保险费用结算方式的发展趋势

国务院《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》的正式出台，标志着在我国职工医疗保障的社会化管理正在起步，由第三方制约医疗服务费用办法的探索刚刚开始。探索和确定科学合理的费用结算管理模式，加强城镇职工基本医疗保险基金支出管理，合理使用医疗保险基金。是医疗保险制度改革的关键一步。医疗保险体制改革，尤其是控制医疗费用的增长，是个世界性的难题。本文着重谈谈医疗保险控制定点医院医疗费结算方式的发展过程。     

应对医保难点

从根本上说，一个国家的社会医疗保险制度的政策目标应当包括：保障基本医疗需求，提高卫生资源利用效率，合理控制医疗费用，促进经济发展，提高劳动生产率等。我国原有的医疗保险制度包括职工公费医疗制度、劳保医疗制度、农村合作医疗制度，存在诸多弊端：缺乏医疗费用支出的制约机制，     

试论医疗保险费用控制中的责任约束

医疗费用控制的责任约束,是医疗保险费用控制机制中的一个重要内容。受计划经济条件下形成的传统劳保、公费医疗制度影响,在医疗费用控制管理中,责任约束软化一直是一个痼疾。在实行医疗保险制度改革的今天,建立医疗保险制度过程中,必须在内部设置和强化医疗费用责任约束机制。 一、医疗费用控制约束责任机制现状分析 1984年,我国开始实行公费医疗的政策调整,其目的旨在增强个人、用人单位、医院控制医疗费用支出责任,遏     

1996～2003年住院医疗收入构成分析

目的研究和探讨企业基层医院实行医疗保险制度以来的最佳经营办法。方法对1996～2003年的全部出院人数及住院医疗收入进行统计分析。结果(1)1996～2003年出院人数基本呈上升趋势，住院医疗收入逐年呈上升状态；(2)人均药品费占总医疗费用的比例呈逐年下降趋势；(3)人均治疗费略有起伏，人均手术费逐年上升。结论(1)1996年出院人数降低是由于实行医疗保险制度所致，以后逐年增长是由于医院“管理效应”发挥了重要作用；(2)控制药费增长，减轻患者负担是控制医疗费用上涨的首要目标；(3)建立单病种核算制度是当前医疗保险制度推行的有效办法；(4)强化经营管理、降低运营成本是基层医院管理的中心任务；(5)转变观念、拓展功能、增强信誉、提高质量、优化服务是吸引病人的最佳手段和方法。     

国外医疗保险与我国医疗保险制度改革初探

医疗保险是指当人们生病或受到伤害后，由国家或社会给予的一种物质帮助，即提供医疗服务或经济补偿的一种社会保障制度。其含义包括两个方面：其一．它是一种全部或部分增加医疗保健费用的手段；其二，它解决和保障了提供医疗服务的途径。医疗保险制度是指一个国家或地区按照保险原则为解决居民防病治病问题而筹集、分配和使用医疗保险基金的制度。     

国外医疗费用控制经验之借鉴

医疗费用居高不下严重地影响着世界各国医疗保险制度的正常运行.对于正在进行医疗保险制度改革的中国,也是一个无法回避的问题.对世界其他国家所采取的改革医疗保险制度、降低医疗费用措施进行分析及概括.     

医疗费用结算办法对医保费用的影响--镇江市医疗保险改革的实践与启示

医疗费用结算办法是医疗保险制度中的一项重要内容。由于它直接影响医保费用的支出,因而,对医疗保险的平稳运行、医疗保险制度的建立和发展有至关重要的作用。长期以来,从事医疗保险理论研究和实践工作的同仁都在不断地进行医疗费用结算办法的研究。本文从全国城镇职工医疗保险的试点城市——镇江市的医疗保险改革的实践,就医保费用结算办法作一探索。     

医疗保险患者三个病种住院费用的影响因素分析

目的 了解影响医疗保险患者住院费用的主要因素，为控制医疗费用的不合理增长和医疗保险支付方式的改革提供参考依据。方法 收集某市两所医院3年中3个病种的所有医疗保险病例，共647例，对于可能的影响因素采用多元逐步回归法进行统计分析。结果 不同医院、住院天数、是否手术、药费比例及全省医疗服务价格调整等，是医疗保险患者住院费用的影响因素；缩短住院天数、降低药费比例是控制费用的关键。结论 应制定科学的单病种诊疗常规和费用标准，加快和深化医疗保险制度改革，在试行某些单病种付费的基础上，实行按病种付费。