不同组织来源肿瘤累及肾上段下腔静脉的手术方式异同分析

目的 探讨不同组织学来源的肿瘤侵犯肾上段下腔静脉的手术治疗策略.方法 收集海军军医大学(第二军医大学)长海医院2008年1月至2018年4月收治的32例肾癌下腔静脉癌栓、11例原发性下腔静脉平滑肌肉瘤、8例下腔静脉平滑肌瘤病患者的临床资料,其中男20例、女31例,年龄26～76(50.1±12.8)岁,患者均得到病理确诊,并接受开放或腹腔镜手术治疗.结果 50例患者完成手术切除,1例患者术中中止手术.32例肾癌下腔静脉癌栓患者中,单纯取栓30例,切除下腔静脉2例(1例右侧肾癌合并下腔静脉癌栓患者未行下腔静脉重建,1例左侧肾癌合并下腔静脉癌栓患者行下腔静脉重建);11例原发性下腔静脉平滑肌肉瘤患者中,6例因肿瘤侵犯静脉壁而切除下腔静脉并行人工血管置换,4例切除肿瘤侵犯的部分下腔静脉壁并缝合重建,1例术中探查后无法切除肿瘤而中止手术;8例下腔静脉平滑肌瘤病患者均未行下腔静脉切除及重建.随访1～36个月(中位随访时间17个月),肾癌下腔静脉癌栓、原发性下腔静脉平滑肌肉瘤、下腔静脉平滑肌瘤病患者的总生存率分别为84.4％(27/32)、63.6％(7/11)和100.0％(8/8).围手术期死亡4例,其中术中肾癌下腔静脉癌栓脱落并在围手术期死亡2例,肾癌下腔静脉癌栓及下腔静脉平滑肌肉瘤肝淤血导致术后弥散性血管内凝血死亡各1例;随访期间死亡5例,均死于肿瘤转移.结论 肾癌下腔静脉癌栓、原发性下腔静脉平滑肌肉瘤和下腔静脉平滑肌瘤病患者在人口学、侵犯血管情况、癌栓/瘤栓脱落风险、疾病预后方面存在明显差异,术前全面评估患者病情有助于更好地完成手术,但目前尚无在术前评估手术难度、避免癌栓/瘤栓脱落及避免术后严重并发症的有效方法.     

肝段下腔静脉阻塞症的外科治疗（附54例报告）

目的 探讨肝段下腔静脉阻塞症的有效治疗方法。方法 ５４例病人中,２０例下腔静脉隔膜破膜术,５例行下腔静脉切开根治性隔膜切除术,１６例行下腔静脉右心耳人造血管转流术,８例行肠系膜上静脉－右心耳人造血管转流术;４例作了下腔静脉－右心耳、肠系膜上静脉、下腔静脉人造血管联合转流术,１例行肺包脾手术。结果 本组５４例患者中,除３例分别于术后１２ｄ、４５ｄ、７个月因肝肾功能衰竭死亡死亡外,其余５１例术后症状明     

布加综合征经胸路手术治疗体会

1995年1月-2007年3月,笔者采用经胸部径路手术治疗布加综合征93例。其中经右心房肝后段下腔静脉肝静脉疏通术61例;下腔静脉-右心房人造血管架桥术9例;非体外循环下下腔静脉双阻断隔膜切除或下腔静脉取栓血管成形术21例,扩张之奇静脉-右心房人造血管架桥术2例。随访5个月～8年,疗效满意,报道如下。     

下腔静脉滤器置入术预防DVT继发肺栓塞的临床观察

目的 探讨下腔静脉滤器置入术在治疗下肢深静脉血栓中预防肺栓塞的作用.方法 2003年1月至2006年12月,我院行下腔静脉滤器置入共36例,其中男性24例;女性12例.年龄35-78岁,平均年龄58.3岁.深静脉血栓位于右下肢8例,左下肢22例,双下肢6例.常规行下腔静脉造影,确定下腔静脉以及释放路径有无血栓形成,将滤器放置在肾静脉开口下的下腔静脉.结果 本组病例均释放成功,经股静脉途径15例,经右侧颈内静脉途径21例,术后随访1-24月,全部病例均未出现肺栓塞.结论 下腔静脉滤器置入可以预防下肢深静脉继发肺动脉栓塞的发生.     

下腔静脉后输尿管2例报告

下腔静脉后输尿管是少见的畸形,本症是指输尿管绕向下腔静脉的后侧面,实际病因是由于下腔静脉发育异常,故有人称之为输尿管前下腔静脉。发病率为约1／1500,男多于女3～4倍。本文报告2例。1病例报告例1：男,50岁,右腰胀痛15年,超声检查（VS）示右肾及右输尿管上段积水,排泄性尿路造影见右肾及右输尿管上1／3扩张,于L3弯向头侧再向中线横行。术中发现输尿管环绕下腔静脉之后,横断输尿管移至下腔静脉前行端一端吻合。术后症状消失。例2：女,20岁,间断肉眼血尿伴尿频、腰痛半年。尿路造影、CT诊断下腔静脉后输尿管,术中见右输尿…     

下腔静脉滤器置入术32例临床经验

目的探讨置入下腔静脉滤器预防肺动脉栓塞的疗效及并发症的预防经验。方法在DSA下经皮股静脉途径置入下腔静脉滤器32例,观察、随访预防肺栓塞的效果。结果术后随访6-32月,32例患者均未出现肺栓塞,2例出现相关并发症。结论下腔静脉滤器置入可有效防止下肢深静脉血栓脱落出现的严重肺栓塞,明显降低患者病死率。     

非永久型下腔静脉滤器在预防肺栓塞中的应用

目的探讨非永久性下腔静脉滤器在下肢深静脉血栓患者预防肺栓塞中的应用。方法对86例下肢深静脉血栓患者行非永久型下腔静脉滤器置入术,其中48例采用国产Aegisy可回收滤器,38例采用TempoFilterⅡ临时滤器,滤器均置于双肾静脉水平以下的下腔静脉中。结果48例国产Aegisy可回收滤器均经股静脉穿刺置入,3～4周43例取出,5例作为永久滤器使用,38例TempoFilterⅡ临时滤器均经右颈内静脉穿刺置入,4周后经右颈内静脉取出。手术成功率100%。随访62例,2例采用国产Aegisy可回收滤器释放后4周滤器倾斜,调整后顺利取出,1例TempoFilterⅡ临时滤器术后2周连接杆盘曲,调整后顺利取出,术中术后未穿破管壁和肺栓塞。结论非永久型下腔静脉滤器是一种预防肺栓塞行之有效的方法,对于生存期较长的患者为预防肺栓塞置入非永久型下腔静脉滤器是有必要的。     

下腔静脉节段闭塞型Budd-Chiari综合征应用颈—股静脉会师法行下腔静脉开通术30例报告

目的研究Budd-Chiari综合征介入治疗的新技术,应用颈-股静脉会师法行下腔静脉开通术。方法30例下腔静脉节段闭塞型Budd-Chiari综合征患者采用经静脉途径行近心端造影并留置导管作为穿通闭塞下腔静脉的靶标记,然后经股静脉途径应用房间隔穿刺针行下腔静脉开通术,球囊扩张和内支架植入。结果30例患者采用此项技术全部取得成功临床症状消失,未出现并发症。结论颈-股静脉会师法行下腔静脉开通术在下腔静脉节段闭塞型Budd-Chiari综合征介入治疗中是一种安全和实用的方法。     

下腔静脉隔膜型Budd-Chiari综合征介入治疗后复发病因探讨

目的探讨下腔静脉隔膜型(MOVC)Budd-Chiari综合征(BCS)介入术后复发的可能病因。方法对20例MOVC型BCS介入术后复发患者行MRI及DSA检查并行介入治疗,观察患者下腔静脉阻塞类型、隔膜与肝静脉位置关系。结果下腔静脉(IVC)内仅有血栓形成5例,下腔静脉内同时有血栓及隔膜形成12例,下腔静脉内仅有隔膜形成3例;复发隔膜位于肝右静脉以上13例,位于肝右静脉以下2例。结论下腔静脉血管内皮损伤可能为MOVC患者术后复发的始动因素,血栓与隔膜形成之间关系密切,为复发的直接原因。     

肾癌伴Ⅲ型下腔静脉癌栓在腔静脉滤器保护下的手术治疗

目的探讨在TempofilterⅡ腔静脉滤器保护下行肾癌Ⅲ型下腔静脉癌栓切除的安全性及手术方法。方法回顾性分析2008~2011年治疗的6例肾细胞癌合并Ⅲ型下腔静脉癌栓患者的临床资料,术前先在数字减影血管造影下经右侧颈内静脉穿刺放置TempofilterⅡ腔静脉滤器于下腔静脉内癌栓近心端,术中挤压癌栓至肝静脉以下后阻断下腔静脉,切开肝下下腔静脉,直视下切除癌栓。结果 6例患者术前均经CT血管造影或磁共振血管造影明确诊断,6例均手术成功,5例癌栓与下腔静脉无明显粘连,1例癌栓浸润下腔静脉侧壁,在全肝血流阻断后行下腔静脉成形。全组无肺栓塞(PE)发生,无围手术期死亡。结论 TernpofilterⅡ腔静脉滤器保护下行肾癌伴Ⅲ型下腔静脉癌栓切除是安全的,可有效预防PE的发生,术中将癌栓挤至肝静脉以下后阻断下腔静脉,在无血状态下切开下腔静脉是完全切除癌栓的关键。     

Treatment of Retrohepatic Vena Caval Occlusion by Prehepatic Graft Bypass

Nine cases suffering from occlusion of the retrohepatic vena cavaassociated with liver veins(i.e. Budd-Chiari syndrome) were treated byprehepatic graft bypass. The cavoatrial shunt was performed in sevencases, the mesoatrial shunt and iliac-mesenteric-atrial shunt in two casesrespectively. The symptoms and signs in all the patients disappeared orwere relieved after operation. The follow-up survey in six cases for 6-21months shows that results are excellent. In five cases, a cavography on6-10 months postoperatively demonstrated patency of the graft.     

经肝前径路人工血管旁路分流术治疗肝后段下腔静脉阻塞

用肝前径路人工血管旁路分流术治疗9例肝后段下腔静脉阻塞。结果;下腔静脉压分流前为23～41CmH_2O,分流后降至21～11._5CMH_2O,平均降低16.5CMH_2O,门静脉压平均降低8.5CMH_2O,9例均恢复良好。     

彩色多普勒超声对布加综合征下腔静脉病变的诊断价值

目的探讨彩色多普勒超声对布加综合征下腔静脉病变的诊断价值。方法应用彩色多普勒超声探查布加综合征147例,并与下腔静脉造影结果比较。结果彩超显示147例中下腔静脉通畅17例,膜性狭窄55例、膜性闭塞48例,节段性狭窄1例,节段性闭塞26例,其中合并血栓20例。与下腔静脉造影结果相比彩超定性诊断符合率98.64%,准确率94.56%。结论彩色多普勒超声诊断布加综合征下腔静脉病变准确率高,应作为首选诊断方法。     

腔静脉-腔静脉转流术治疗Ⅲa型布-加综合征

目的：探讨Ⅲa型布-加综合征新的手术方式。方法：1994年5月-2001年1月采用腔静脉-腔静脉人工血管转流术对46例Ⅲa型布-加综合征患者进行手术治疗，并对其疗效进行评定。结果：围手术期死亡2例。病死率4.3%。39例患者术后随访6-72个月，随访率84.8%。效果优者33例（84.6%)；良好者4例（10.3%)；2例效果欠佳(5.1%)。结论；本术式与腔静脉-右心房转流术相比具有人工血管短，创伤小，疗效确切的优点，并可避免心包炎的发生，是治疗Ⅲa型布-加综合征有效的方式。     

经血管内溶栓和成形术治疗布-加氏综合征合并下腔静脉血栓形成

目的探讨经血管内溶栓加成形术治疗布-加氏综合征(Budd-Chiari syndrome,BCS)合并下腔静脉(IVC)血栓的应用价值。方法本组26例,采用经血管行IVC血栓内溶栓、大球囊成形术、球囊分次扩张加支架压迫血栓成形术;其中21例置管溶栓与我院早期18例全身静脉溶栓对照。结果造影发现26例IVC肝段上方呈膜性孔型狭窄或闭塞,膜下血栓形成。21例行IVC置管溶栓,溶栓效果明显高于全身静脉溶栓(P<0.01);7例血栓消失后行球囊成形术,14例血栓缩小后行球囊加支架成形术。5例急症患者行球囊加支架成形术。24例治疗成功,成功率92.3%。术前下腔静脉压力(28±6)cmH2O,术后压力(14±4)cmH2O,术前术后下腔静脉压力下降明显(P<0.05)。并发症2例,1例内支架闭塞,1例肺栓塞,占7.7%。随访3-72个月,平均36个月,20例临床症状和体征消失,5例明显缓解,1例3个月后再次上消化道出血死亡。结论介入治疗BCS合并IVC血栓具有微创性、可重复、安全有效,成为主要的治疗方法。     

原发性下腔静脉平滑肌肉瘤19例临床分析

目的探讨原发性下腔静脉平滑肌肉瘤的诊断与治疗。方法回顾分析解放军总医院近二十年来19例原发性下腔静脉平滑肌肉瘤患者的临床资料,并总结其诊断和治疗经验。结果 19例症状各异,但以腰背痛、右上腹痛及双下肢水肿为多见。根据B超、CT或核磁共振（MRI）以及下腔静脉血管造影为主要诊断依据,但要明确肿瘤来源及性质需病理学检查。12例患者完整切除肿瘤,8例结扎下腔静脉,4例重建下腔静脉,其中3例单纯修补重建,1例聚四氟乙烯补片修补重建;完整手术切除患者平均生存时间（49±40）个月,无法切除患者平均生存时间仅（11±6）个月。结论完整切除肿瘤是原发性下腔静脉肉瘤最有效的治疗方法,侧枝循环代偿充分时下腔静脉重建并非必要。     

Piggyback liver transplant techniques in the surgical management of urological tumors with inferior vena cava tumor thrombus

Background An important characteristic of renal cell carcinomas and adrenal tumors is that these tumors may expand into the renal vein and inferior vena cava, and transform into tumor thrombi. This study was to evaluate the use of piggyback liver transplant techniques for surgical management of urological tumors with inferior vena cava tumor thrombus. Methods Nineteen patients with renal cell carcinomas or adrenal tumors with inferior vena cava tumor thrombus were treated from November 1995 to April 2008. Their ages ranged from 29 years to 76 years （mean 54 years）. The extent of tumor thrombus was infrahepatic （level Ⅰ） in 2, retrohepatic （level Ⅱ） in 7, suprahepatic （level Ⅲ） in 6, and intra-atrial （level Ⅳ） in 4 patients. We used cardiopulmonary bypass with deep hypothermic circulatory arrest to remove the thrombi in 3 cases of level IV and in 2 cases of level Ⅲ. In all level Ⅱ, 4 level Ⅲ, and 2 level IV cases, we used piggyback liver transplant techniques to mobilize the liver off of the inferior vena cava and to separate the inferior vena cava from the posterior abdominal wall. Results Mean operative time was 5.1 hours, mean estimated blood loss was 2289 ml and mean blood transfusion was 12.84 U. One patient with adrenal cortical carcinoma and level Ⅳ thrombus died in the immediate postoperative period. Three patients were lost to follow up, and the other 15 survivors were followed from 5 months to 56 months. Eight of these 15 patients died due to metastasis; however 7 were still alive at the last follow-up. Conclusions An aggressive surgical approach is the only hope for curing patients diagnosed with urological tumors combined with inferior vena cava tumor thrombus. The use of piggyback liver transplant techniques to mobilize the liver off of the inferior vena cava provides excellent exposure of the inferior vena cava. Patients with a level Ⅱ or level Ⅲ inferior vena cava thrombus may be treated without using cardiopulmonary bypass.     

原发性肝癌合并下腔静脉癌栓的DSA表现及临床意义

目的探讨原发性肝癌合并下腔静脉癌栓的DSA表现及其临床意义。方法 回顾性分析8例原发性肝癌合并下腔静脉癌栓患者的肝动脉造影、下腔静脉造影的影象表现和介入治疗方法。结果6例肝动脉造影见肝动脉和肝静脉间有较大的动-静脉分流和肝静脉癌栓,下腔静脉内可见充盈缺损,下腔静脉癌栓见较明显的“条纹征”;4例右心房内可见实质性肿块,并与下腔静脉癌栓相连,2例可见较明显的“条纹征”。4例经肝动脉化疗栓塞（TACE）术后癌栓内碘油散在沉积,癌栓缩小;5例合并下腔静脉癌栓和血液回流受阻患者,经内支架治疗后明显改善。结论原发性肝癌下腔静脉癌栓主要由肝动脉供血,CT、MRI和DSA对其有较高的诊断价值,肝TACE术和下腔静脉内支架置放术是治疗原发性肝癌合并下腔静脉癌栓的有效方法。     

支架嫁接分流术治疗肝小静脉闭塞病

目的评价肝小静脉闭塞病（Hepatic veno-occlusive disease,HVOD）介入治疗的可行性及探讨两步法嫁接支架＂吻合＂建立门腔分流新技术的临床意义。方法 21例临床上均符合巴尔的摩（Baltimore）标准和西雅图（Seattle）标准[1]的HVOD患者首先行下腔静脉支架术,恢复其肝后下腔静脉血流,再经其支架缝隙穿刺肝内门静脉分支,将两支架进行嫁接。静脉曲张出血4例,难治性腹水16例,肝肺综合征1例;Child＇s B级6例、C级15例。结果 21例肝小静脉闭塞病患者两支架嫁接分流术均获成功,技术成功率100%,未出现术中技术相关并发症,术后门腔压力梯度平均下降23cmH2O,平均随访416d,所有患者未发生再出血,难治性腹水得到有效地控制。一年内初步开通率100%。结论肝小静脉闭塞病两步法嫁接支架＂吻合＂分流术是安全可行的,结果提示：由于肝小静脉闭塞病肝肿大,尾叶压迫肝后下腔静脉的特殊性,两步法嫁接支架＂吻合＂建立门腔分流新技术比单一介入方法干预具有明显的临床效果优势。     

胎儿期超声诊断左位下腔静脉及双下腔静脉

目的: 总结胎儿期左位下腔静脉及双下腔静脉的超声声像图特征。方法: 回顾性分析于浙江大学医学院附属妇产科医院行超声检查显示左位下腔静脉（18例）和双下腔静脉胎儿（16例）的临床资料及超声图像表现,总结其特征。结果: 左位下腔静脉超声表现为胎儿上腹部横切面下腔静脉和腹主动脉位置表现正常,即下腔静脉位于腹主动脉右前方;而于肾门水平下方下腔静脉位于腹主动脉左后方,于肾门水平跨越腹主动脉前方,向右上方斜行,形成右侧的下腔静脉,最后流入右心房。双下腔静脉超声表现为胎儿下腹部横切面脊柱前方见三根血管横断面。腹部冠状切面腹主动脉两侧均见静脉伴行,并均延续自同侧髂静脉。34例下腔静脉异常胎儿中,合并其他系统异常17例,其中心脏异常13例。结论: 左位下腔静脉和双下腔静脉有典型产前超声表现,产前超声容易诊断。左位下腔静脉和双下腔静脉常合并其他系统异常（尤其是心脏畸形）,须仔细排查。