SHOCK研究——心源性休克患者的血运重建登记研究

纽约学者Jeger等为研究心源性休克患者的优化治疗策略和临床相关性进行了SHOCK试验和注册研究。此研究登记注册的左心室功能不全患者共1053例,166例患者因心源性休克直接入院,这些患者从心肌梗死发生到心源性休克的时间很短,血流动力学差,介入治疗的机会较入院后发生心源性休克的患者少。这些人群的住院死亡率也较入院后发生心源性休克的患者高(P=0.001),24h死亡率也较高(P<0.001)。紧急血运重建能显著降低心源性休克直接入院患者的死亡率(P=0.001),降至与入院后发生心源性休克患者相仿的死亡率。通过临床多因素的调整分析证实,因心源性…     

入院时无心衰的急性心肌梗死伴心源性休克

急性心肌梗死(AMI)伴心源性休克多见于起病后效小时内,早期鉴定高危险病例并予以积极治疗(急诊外科手术、冠脉成形术、机械性循环辅助等),可能提高存活率。顺序入院的5839例AMI,入院后共371例(6.4％)发生心源性休克。其中入院时无心衰者共3465例(59％),入院后共89例(2.6％)发生心源性休克,占全部休克的24％(89/371例);从入院至休克平均4.4日(3小时至16日),66％休克发生于入院24h后。入院时无心衰的AMI患者发生休克的     

主动脉内球囊反搏术联合连续肾脏替代治疗成功抢救急性心肌梗死合并糖尿病乳酸酸中毒1例

<正>急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)合并糖尿病在临床工作中很常见,病情多较严重;如果心肌梗死患者进展至心源性休克,其死亡率极高。而AMI出现心源性休克合并糖尿病急性并发症如乳酸酸中毒、酮症酸中毒时,病情可快速发生进展,导致患者生存率极低。笔者在临床工作中发现了1例AMI出现心源性休克合并糖尿病乳酸酸中毒、酮症酸中毒患者,经主动脉内球囊反搏术(intra-aortic     

急性心肌梗死与应激性高血糖关系的探讨

目的　探讨应激性高血糖与急性心肌梗死 (AMI)之间的关系及对患者急性期预后的影响。方法　对 94例AMI患者入院时的血糖进行测定 ,并根据血糖测定结果 ,将其分为无应激性高血糖组和应激性高血糖组 ,观察 2组严重心律失常、充血性心力衰竭、心源性休克及死亡情况。结果　 94例AMI患者急性期有 32例出现高血糖 ,发生率为 34 0 % ,应激性高血糖组严重心律失常、充血性心力衰竭和心源性休克及死亡发生率比无应激性高血糖组高 ,且差异有显著性意义 (P <0 0 5 )。结论　AMI有性高血糖患者其死亡及发生严重心律失常、充血性心力衰竭或心源性休克的危险均显著高于无应激性高血糖者 ,可作为反映患者病情严重度、判断预后的指标之一     

急诊经皮冠状动脉介入治疗老年急性心肌梗死合并心源性休克56例

老年急性心肌梗死(AMI)合并心源性休克时,药物溶栓等内科药物治疗病死率高,约85%～90%〔1〕。药物溶栓治疗能够降低AMI后心源性休克的发生率,但是一旦发生心源性休克,患者可出现循环功能障碍,则溶栓治疗的效果较差〔2〕。经皮冠状动脉介入治疗(PCI)能迅速使梗死相关血管(IRA)充分开     

急性心肌梗死的护理体会

1999年1月至2002年8月,我院共收治106例急性心肌梗死(AMI)患者。现将护理体会报告如下。 密切观察病情:①血压监测:AMI患者的主要致死原因为心源性休克,多发生在发病早期,故对新入院者应及时了解生命体征变化(尤其是血压),若出现血压下降,脉搏细弱,面色苍白,口唇紫绀,四肢厥冷,烦躁不安,出冷汗等症状时,提示为休克状态,应积极抗休克治疗。②心电监测:AMI患     

老年急性心肌梗死患者近期预后多因素分析

目的 探讨入院即刻影响老年急性心肌梗死(AMI)患者的近期(30 d内)预后相关因素.方法 入选2001年1月至2008年12月因AMI收住的327例老年患者为研究对象.对比分析死亡组(41例)与存活组(286例)患者的既往病史、临床特征、化验指标、心血管并发症(心源性休克、心力衰竭、室速/室颤)的特点,多因素Logistic逐步回归分析影响老年AMI患者近期死亡率的相关因素.结果 单因素分析显示:年龄,糖尿病及脑梗死病史,合并肾功能不全、贫血,首发症状呼吸困难,并发心源性休克、心力衰竭、室速/室颤,入院时血清肌酐升高,内生肌酐清除率、估算肾小球滤过率(eGFR)、血清清蛋白、血红蛋白降低与老年AMI患者30 d病死率相关(均P<0.05).多因素分析显示:年龄、糖尿病史、并发心源性休克、心力衰竭、室速/室颤,入院时eGFR水平为影响老年AMI患者近期死亡率的独立危险因素,比数比(OR)和95%可信区间(CI)分别为1.069,1.015～1.126;3.337,1.336～8.340;16.178,4.676～55.970;5.334,2.264～12.564;3.988,1.290～12.325;1.597,1.081～2.360(均P<0.01).结论 年龄、糖尿病史、发生心血管并发症、入院时eGFR水平是影响老年AMI患者近期死亡率的独立危险因素.     

主动脉内球囊反搏在急性心肌梗死合并心源性休克治疗中的应用

目的评价主动脉球囊反搏术(IABP)在急性心肌梗死(AMI)合并心源性休克治疗中的应用价值。方法选取AMI合并心源性休克患者65例,其中IABP组30例,在IABP支持下行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI),对照组35例,单纯行急诊PCI治疗。结果IABP组患者在IABP支持下,30 min后血流动力学指标改善,2~8 h血流动力学稳定,均完成梗死相关血管再通,没有血管再闭塞事件发生,无术中死亡,院内死亡率40%;对照组患者院内死亡率74.3%,其中6例在术中死亡。结论IABP可明显改善AMI合并心源性休克患者的血流动力学指标,增加冠状动脉的灌注;IABP可提高急诊PCI的成功率,减少术后低心排综合征及血管再闭塞事件的发生,降低院内死亡率,明显改善了AMI合并心源性休克患者的预后。     

主动脉球囊反搏术在急性心肌梗死合并心脏性休克行冠状动脉支架置入术中的应用

目的探讨主动脉球囊反搏术(IABP)在急性心肌梗死(AMI)合并心源性休克行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中的应用。方法回顾性分析了72例 AMI 合并心源性休克患者,其中38例在 IABP 辅助支持下行 PCI 术,34例直接行 PCI 术,监测平均动脉压(MBP),心脏指数(CI),同时在入院时 PCI 术前及术后出院前分别测定左心室射血分数(LVEF),左心室收缩未容积(LVESV)、左心室舒张未容积(LVEDV)。结果 IABP 辅助下行 PCI 组较直接 PCI 组 LVEF 有明显改善(P<0.05)。结论对 AMI 合并心源性休克患者,早期及时行 IABP 辅助支持下PCI 术,可以明显改善患者预后。     

合并原发性(?)颤的急性心肌梗塞患者的预后

心室纤维颤动(VF)是急性心肌梗塞(AMI)常见且能致死的严重合并症。已公认继发性 VF 与院内病死率明显相关,有原发性 VF 者预后不良.作者在本研究中探讨 AMI 合并原发性 VF 与院内病死率之间的相关。病人和方法从1981年至1983年14个冠心病监护单位(CCU)共收治5839例 AMI 连续病例。原发性VF 是指 VF 发生于首次或复发性 AMI 患者入院后头48小时内,患者在发生 VF 时并无充血性心衰的临床症状及 X 线征,亦无肺水肿、心源性休克及低血压等     

急性心肌梗塞时血尿素氮测定的临床意义

测定768例急性心肌梗塞（AMI）患者入院后血尿素氮（BUN）水平．结果表明，在AMI患者中BUN水平增高者占33．8%、该组患者与BUN正常组比较，年龄较大．入院时血压较低，梗塞面积较大·心律失常、心衰和心源性休克并发症较多，住院期间的病死率较高（21．8％对9．0％，P＜0．01）多因素逐步回归分析发现BUN是预测AMI患者住院死亡的重要指标之一。     

急性心肌梗死患者主动脉内球囊反搏术后下呼吸道感染风险及与预后关系

目的:探讨主动脉内球囊反搏(IABP)救治的急性心肌梗死(AMI)心源性休克患者发生下呼吸道感染的危险因素及对预后的影响.方法:回顾55例接受IABP治疗的AMI心源性休克患者,Logistic回归分析住院期间下呼吸道感染的危险因素,评估感染对预后的影响.结果:43.6％ IABP治疗的AMI心源性休克患者发生下呼吸道感染,有创机械通气、输血(血液制品)、未预防性使用抗生素、深静脉置管者发生感染的机会比较大(P＜0.05).感染患者病死率明显高于非感染者(75.0％ vs 38.7％,P=0.007);心源性休克、感染性休克和多器官功能不全是下呼吸道感染患者主要的死因.结论:下呼吸道感染与有创通气、深静脉置管、输血或血液制品有关;预防性使用抗生素减少感染风险.     

肾小球滤过率对老年急性心肌梗死近期预后的影响

目的探讨入院时估测肾小球滤过率(eGFR)对老年急性心肌梗死(AMI)住院患者近期(30d内)预后的影响。方法入选2001年1月至2007年12月因AMI收住的327例老年患者为研究对象。根据入院时eGFR水平ml/(min·1.73m2)分为4组:肾功能正常组(eGFR≥80),轻度肾功能不全组(eGFR60～79),中度肾功能不全组(eGFR30～59)及重度肾功能不全组(eGFR30)。统计分析30d心源性病死和心脏并发症(心源性休克、心力衰竭或室速/室颤)的发生率及影响近期预后的相关因素。结果 4组患者30d病死率分别为3.7%、12.1%、23.6%和28.6%,心脏并发症的发生率分别为15.4%、37.4%、59.7%和64.3%(均P0.01)。单因素分析显示,年龄,糖尿病、脑卒中病史,贫血,首发症状呼吸困难,并发心源性休克、心力衰竭或室速/室颤及入院时eGFR减低是30d病死率的危险因素(均P0.05)。多因素分析显示,入院时eGFR减低、年龄、伴糖尿病者30d病死率均增高,比值比(OR)分别为1.6095%可信区间(CI)1.08～2.36、1.07(95%CI1.02～1.13)和3.34(95%CI1.34～8.34);住院期间发生心源性休克、心力衰竭及室速/室颤者同样也增加30d病死率,OR分别为16.18(95%CI4.68～55.97)、5.33(95%CI2.26～12.56)和3.99(95%CI1.29～12.33)。结论老年AMI患者入院时eGFR降低是急性期预后的独立预测因子。     

急性心肌梗死并心源性休克的院内死亡危险因素分析

目的 分析影响急性心肌梗死（AMI）合并心源性休克（CS）院内死亡的危险因素.方法 选择2008年6月至2012年12月间223例急性心肌梗死合并心源性休克的住院患者,记录患者的相关临床资料,根据住院期间是否死亡分为两组：死亡组和存活组,应用Logistic回归分析评估AMI合并CS患者院内死亡的危险因素.结果 223例AMI合并心源性休克患者中107例死亡,116例存活.与生存组相比,死亡组中年龄≥70岁、糖尿病、陈旧性心梗史、慢性肾功能不全、前壁心肌梗死、未置入IABP、室间隔穿孔、消化道出血比例及入院时心率、左室射血分数、肾小球滤过率差异有统计学意义（P＜0.05）.Logistic多元回归分析发现,年龄≥70岁、糖尿病、前壁心肌梗死、心率快、左室射血分数低、室间隔穿孔、消化道出血为AMI合并CS院内死亡的独立危险因素.结论 对于急性心肌梗死合并心源性休克的患者,年龄≥70岁、糖尿病、前壁心肌梗死、心率快、左室射血分数低、室间隔穿孔、消化道出血为院内死亡的独立危险因素.     

慢性肺源性心脏病患者急性心肌梗死特征及临床分析

急性心肌梗死(AMI)常并发心律失常、心力衰竭及心源性休克,易发生心跳骤停,引起死亡.慢性肺源性心脏病为中老年人常见病、多发病,其合并AMI比较少见,发病率仅为1.25%[1].慢性肺源性心脏病合并心律失常、心力衰竭或呼吸衰竭时,掩盖AMI的典型症状,造成漏诊和误诊.张胜亮等[2]认为老年慢性肺源性心脏病患者无明显诱因下突然发生急性左心衰和心源性休克时应首先考虑合并AMI.本研究采用回顾性调查研究的方法,将AMI患者105例分成慢性肺源性心脏病组58例,非慢性肺源性心脏病组47例,对其临床症状、心律失常、并发症等进行比较,分析漏诊、误诊的原因,为慢性肺源性心脏病合并AMI的早期诊断提供理论依据.     

主动脉内球囊反搏在高危急性心肌梗死直接PCI中的应用

目的探讨合并左心衰竭、心源性休克高危急性心肌梗死(AMI)患者在主动脉内球囊反搏(IABP)支持下行直接PCI的临床疗效。方法88例合并左心衰竭、心源性休克的高危AMI患者,左心衰竭50例,心源性休克38例,在IABP支持下行直接PCI。观察住院期间心脏事件、临床疗效和出院时的左心室射血分数(LVEF)。结果术前安置好IABP,冠状动脉造影示梗死相关血管血流全部TIMI0级。1例心源性休克患者术中因室颤死亡,其余成功实施PCI,手术成功率98.9%,术后81例(93.1%)血流TIMI3级,6例(6.9%)血流TIMI2级。IABP持续使用36￣154(52.6±29.8)h。多支病变者在术后3￣7d再次PCI。住院总生存率70.5%,左心衰竭组80%,心源性休克组57.9%。出院前测平均LVEF40%,左心衰竭组48%,心源性休克组38%。结论合并左心衰竭、心源性休克的高危AMI患者,及时行IABP支持下直接PCI,可明显降低死亡率,改善心脏功能。     

门冬氨酸钾镁联合胺碘酮对急性心肌梗死后室性心律失常患者心功能的影响及安全性分析

目的探究急性心肌梗死(AMI)后室性心律失常应用胺碘酮、门冬氨酸钾镁联合治疗后心功能的变化情况及安全性。方法纳入2018年1月至2019年12月本院88例AMI后室性心律失常患者进行研究,入院后均予常规治疗。将研究对象按随机排列法分为对照组44例,予胺碘酮治疗;研究组44例,加用门冬氨酸钾镁治疗。以入院时(入院当时)、治疗后(治疗4周后)左室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、收缩末期内径(LVESD)变化,心源性休克、心力衰竭及死亡发生情况,恶心/呕吐、纳差、低血压、肝功能异常发生情况完成对心功能、心源性事件、不良反应的评价。结果治疗后,两组LVEF均较入院时提升,LVEDD、LVESD均较入院时缩短,且研究组改变幅度大于对照组,差异有统计学意义(P0.05);研究组心源性事件总发生率为9.09%,低于对照组20.45%,差异有统计学意义(P0.05);研究组不良反应发生率为6.82%,对照组为9.09%,对比差异无统计学意义(P0.05)。结论胺碘酮、门冬氨酸钾镁联合治疗能够改善患者的心功能,减少心源性事件的发生,促进预后;同时还不会提升不良反应发生率,应用于AMI后室性心律失常中安全有效。     

主动脉球囊反搏术对急性心肌梗死并发心源性休克患者冠状动脉介入术后C反应蛋白水平的影响

目的:评价急性心肌梗死(AMI) 并发心源性休克患者行急诊介入治疗(PCI)时主动脉球囊反搏术(IABP)对术后C反应蛋白(CRP)水平的影响.方法:43例在IABP支持下行急诊PCI的并发心源性休克的AMI患者为IABP组,将同期行急诊PCI但没有行IABP支持的合并心源性休克的AMI患者48例设为对照组;入院后分别测定入院时以及第3天、第7天的CRP水平;比较2组PCI术后TnI峰值,术后2周、3个月的左室射血分数,随访患者术后3个月的病死率.结果:2组患者入院时的CRP水平无明显差异,而第3天、第7天的CRP水平IABP组明显低于对照组[(80.3±42.8):(98.9±31.6) mg/L , (70.6±34.3):(85.8±25.8 )mg/L;均P<0.05];IABP组患者术后TNI峰值明显低于对照组[(21.6±4.1):(23.7±4.6)ng/ml, P<0.05],术后2周、3个月的左室射血分数较对照组明显改善[(44.7±7.3)%:(40.5±6.2)%,( 45.1±6.6)%:(40.7±4.4)%;均P<0.05];而IABP组术后3个月内的病死率明显降低(P<0.05).结论:对并发心源性休克的AMI患者行急诊PCI术同时采用IABP支持治疗能明显降低术后CRP水平,并能有效地改善左室功能和降低术后3个月内病死率.     

老年急性心肌梗塞合并多器官功能衰竭临床分析

目的:探讨老年急性心肌梗塞(AMI)合并老年多器官功能衰竭(MOFE)的临床特点、治疗及转归。方法:回顾分析解放军总医院2004年1月至2006年12月所有238例老年AMI患者中的20例老年AMI合并MOFE患者的资料,分析这些患者的临床特点、治疗及转归。结果:老年广泛前壁AMI患者死亡率为80%;合并心源性休克的MOFE患者死亡率为60%;在老年AMI合并MOFE患者中以肺感染为诱因的占85%;老年AMI患者如合并脑血管基础性疾病,则死亡率为83.3%;在衰竭器官中,以心、肺、肾最为多见,分别占100%、80%、60%;早期介入治疗较溶栓治疗对患者的存活意义更大。结论:老年人AMI合并MOFE时心肌梗塞部位、是否合并心源性休克、脑血管基础疾病对患者预后影响非常大,心脏衰竭可能是老年AMI合并MOFE的始动因素,积极预防肺感染的发生、对合适病人早期实施介入治疗可能会逆转某些老年AMI患者发生MOFE的过程,或者提高救治成功率。     

心源性休克血液动力学监测的意义

心源性休克是左心室功能严重障碍导致组织灌注急剧减少的一种状态,常见于急性心肌梗塞(AMI)之后。根据Page的研究,AMI并发心源性休克时心肌坏死一般达40%以上,对以严格标准诊断的患者,常规药物治疗的病死率达70～90%。床旁血液动力学监