ICU中机械通气病人营养支持的护理

在 ICU需施行机械通气的危重病人 ,往往已有严重通气和换气功能障碍 ,同时合并一个或多个脏器功能障碍和严重营养不良 ,这可导致机体的免疫功能下降 ,而加强营养支持是保证抢救成功 ,促进病人康复的重要环节之一 [1 ] 。本文将 1999年 3月至 2 0 0 0年 9月我院麻醉科 ICU收治的 2 8例需机械通气的危重病人实施营养支持的护理体会报告如下。1　临床资料1.1　一般资料 :本组 2 8例 ,男 2 0例 ,女 8例。年龄 2 3～ 85岁 ,平均 (5 5 .2 1± 14 .99)岁。所有的病人均有机械通气的适应证。其中严重创伤或大手术后合并 ARDS的 13例 ;重症胰腺炎…     

肺保护性通气策略治疗急性呼吸窘迫综合征38例临床分析

急性呼吸窘迫综合征 (ＡＲＤＳ)是急诊和危重病患者最严重的致命并发症之一 ,病死率高达 30 %～60 % ,机械通气是目前ＡＲＤＳ最重要的不可替代的支持和治疗手段 ,本文就重庆医科大学附一院急诊ＩＣＵ38例ＡＲＤＳ患者进行总结 ,在病因等综合治疗的同时 ,应用合理的机械通气策略 ,明显减少了呼吸机相关性肺损伤 (ＶＩＬＩ) ,降低了病死率 ,现分析报告如下。1　临床资料1 1　一般资料 :1997年 4月至 2 0 0 2年 4月急诊直接收入急诊ＩＣＵ患者 2 1例 ,他科转入者 15例 ,共计 38例 ,男性 2 4例 ,女性 14例 ,年龄 17～ 75岁 ,平均 4 1 2岁。原发…     

气管切开机械通气并发气管内出血窒息的抢救（附1例报告）

气管切开术是抢救危重病人呼吸道并发症的有效措施 ,但易发生各种并发症 ,气管内出血为其致死的主要原因之一 ,其发生率为 1%～ 3% .我们于重症监护病房 (ＩＣＵ)遇到1例重症法络四联症术后并发成人型呼吸窘迫综合征(ＡＲＤＳ)病人 ,行气管切开术进行机械通气并发气管内出血 ,经抢救成功。现将护理体会报告如下。1　临床资料病人 ,女 ,18岁。在全身麻醉低温体外循环下行法络四联症根治术。术后应用ＮＥＷＰＯＲＴＥ 10 0呼吸机辅助呼吸 ,术后第 1天气管插管内喷出大量粉红色泡沫样痰 ,结合临床表现、血气分析及胸部Ｘ线片 ,诊断为ＡＲＤＳ ,…     

严重创伤及感染后ARDS10例的诊治体会

严重创伤及感染后急性呼吸窘迫综合征(ＡＲＤＳ)病情危重而且复杂 ,治疗困难 ,预后极差 ,目前仍是临床急救医学面临的一大难题。为探讨其早期诊断及治疗 ,现将笔者 1 997年 1 1月～ 1 999年 1 0月进修ＩＣＵ期间收治的 1 0例ＡＲＤＳ临床资料分析报道如下 :1　临床资料1 .1　一般资料本组病例均符合 1 988年全国第二次ＡＲＤＳ专题研讨会修订的诊断标准 ,男性 6例 ,女性 4例 ,年龄 2 1～ 59岁。原发疾病为 :交通事故致多发伤 2例 ,高空坠落伤 2例 ,挤压伤 1例 ,斗殴致伤 1例 ,肺部感染 1例 ,胆系感染 1例 ,重症胰腺炎 1例 ,面部感染致脓毒症…     

机械通气治疗成人呼吸窘迫综合症与护理

成人呼吸窘迫综合症 (ＡｄｕｌｔＲｅｓｐｉｒａｔｏｒｙＤｉｓｔｒｅｓｓＳｙｎ ｄｒｏｍｅ.ＡＲＤＳ)是由多种病因 (休克、肺循环栓塞、严重创伤、感染、输血输液过多、烧伤、大手术及某些代谢性疾病 )引起的 ,以急性呼吸衰竭为特征的综合症。临床突出表现是呼吸窘迫和顽固严重的低氧血症 ,通常吸氧疗法难以纠正。机械通气和呼气末正压的应用挽救了不少病人的生命。本文对我科ＩＣＵ1 997年以来收住的1 0例ＡＲＤＳ病人应用呼吸机治疗进行了回顾性分析。临　床　资　料1　一般资料　 1 997年— 1 999年收住的 1 0例ＡＲＤＳ病人中 ,术后 2…     

喘乐宁雾化吸入治疗机械通气中支气管痉挛28例

机械通气中的支气管痉挛是ＩＣＵ中常见的病理情况 ,严重的支气管痉挛可导致机械通气送气压峰值剧增 ,甚至可产生气压伤及血流动力衰竭 ,需要及时有效地处理。作者应用喘乐宁雾化吸入治疗机械通气中支气管痉挛 ,效果较为满意 ,现报道如下。1　临床资料1 .1　一般资料　ＩＣＵ内气管插管机械通气下伴有严重支气管痉挛的患者 2 8例 ,其中男 1 6例 ,女 1 2例 ;年龄 1 6～ 82岁 ,平均 64 .2岁 ;其中哮喘持续状态 6例 ,感染性休克伴急性呼吸窘迫综合征 (ＡＲＤＳ) 5例 ,慢性阻塞性肺病慢性呼吸衰竭1 7例。1 .2　方法　呼吸机为Ｂｅｎｎｅｔｔ 72 …     

肾移植术后合并急性呼吸窘迫综合征8例临床分析

急性呼吸窘迫综合征 (ＡＲＤＳ)是临床上较常见的一种危重病 ,其病死率即使在目前已广泛使用机械通气的情况下仍高达 5 0 %以上。肾移植术后并发ＡＲＤＳ国内外报道均较少。我院 1998年 1月～ 2 0 0 1年 10月共进行肾移植术 2 4 9例 ,其中并发ＡＲＤＳ 8例 ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　 8例中男性 6例 ,女性 2例 ;年龄 37～ 6 3岁 ,平均 (5 2± 6 .5 )岁。ＡＲＤＳ并发于肾移植术后3月内 6例 ,6月内 2例 ;其中死亡 5例 ,好转 3例。所有病例均符合 1992年欧美ＡＲＤＳ联席会议提出的诊断标准[1] 。1.2　临床表现　发热 7例 ,体温…     

液体通气:未来的出路

急性呼吸窘迫综合征(ＡＲＤＳ)是致使危重病人病情复杂化或死亡的一个主要原因,对其治疗往往需要机械通气。常规机械通气的缺陷不仅在于其可能的并发症,还在于其改善严重ＡＲＤＳ病人氧合及总体预后的有限性。尽管已有许多新的通气模式和通气支持技术,ＡＲＤＳ死亡率仍高达50%左右。液体通气是利用液状的氟碳化合物(ＰＦＣ)作为氧和二氧化碳的载体,将其注入肺内以改善ＡＲＤＳ患者氧合的一种新的通气方法。可望成为临床一个常规的ＡＲＤＳ治疗手段。1　ＡＲＤＳ概念及常规治疗的局限ＡＲＤＳ是一个包括肺实质病变的一个急性疾病过程,严重感…     

呼吸机相关性肺炎的微生物监测及预防对策

呼吸机相关性肺炎 (ＶＡＰ)是指病人在气管插管时不存在肺炎及潜在性肺炎 ,而机械通气后所发生的一种医源性细菌性肺炎。在ＩＣＵ中以机械通气为主要治疗手段需呼吸支持者占危重病人的 30 %～ 50 % ,但随着机械通气的普遍应用 ,ＶＡＰ增多 ,发生率 9%～ 70 % ,病人死亡率增高达 50 %～70 % [1 ] ,为了探索引起肺炎发生的微生物种类 ,采取相应的预防措施 ,我们自 2 0 0 1年 1～ 1 2月对本科 2 4例机械通气的病人进行了微生物监测 ,现将结果报道如下。1　资料与方法1 .1　临床资料　 2 0 0 1年 1～ 1 2月在我院ＩＣＵ接受机械通气的病人 2 4例…     

机械通气在严重多发伤的应用(附10例报告)

严重多发伤继发成人呼吸窘迫综合征 (ＡＲＤＳ) ,病死率可达 70 .5 % [1] 。我院近 3年来对 10例严重多发伤患者给予机械通气治疗 ,有效地防治了ＡＲＤＳ ,现报告如下 :1　资料与方法1.1　临床资料　本组男 8例 ,女 2例 ,年龄 15～ 5 8岁 ,平均32 .8岁。车祸致伤 5例 ,坠落伤 3例 ,被他人击打或锐器刺伤 2例。所有伤员均为伤后 12ｈ内入院。主要伤是 :颅脑、胸部、肺挫伤血气胸 6例。腹部闭合性多发性损伤 4例 ,合并创伤性休克 8例。按多发伤诊断标准 ,ＩＳＳ评分≥ 16分者 10例 ,ＧＣＳ≤ 8分者 2例。 10例均有呼吸困难 ( 30～ 5 0 /ｍｉｎ…     

严重复合伤胸部创伤诊治分析

严重复合伤的发生率日益增加 ,其中多合并胸部创伤。我们通过对 2 3例严重复合伤合并胸部创伤病人的临床资料回顾分析 ,发现早期正确的诊断和处理是提高抢救成功率的关键 ,而失血性休克、成人呼吸窘迫综合征 (简称ＡＲＤＳ)和多器官功能衰竭(简称ＭＳＯＦ)是引起死亡的主要原因。1　临床资料1.1　一般资料1992年 12月 - 2 0 0 0年 2月在我院ＩＣＵ医治严重复合伤合并胸部创伤病人 2 3例。其中男性 17例 ,女性 6例。年龄 6～ 6 2岁 ,平均 37岁 ,2 0～ 4 0岁者占 6 5 %。致伤原因 :刀刺伤 2例 ,车祸伤 12例 ,高空坠落伤 5例 ,重物砸伤 4例。开…     

机械通气治疗成人呼吸窘迫综合征的护理

成人呼吸窘迫综合征 (ＡＲＤＳ)是急性呼吸衰竭的类型之一。 1998— 2 0 0 0年 2月我科以机械通气为主的综合治疗方法救治ＡＲＤＳ患者 8例 ,现报告如下。1　临床资料8例ＡＲＤＳ患者 ,年龄 2 3～ 6 8岁 ,治愈 7例 ,死亡 1例。2　护理体会2 .1　呼吸机调节　一经确诊 ,立即建立人工气道。采用ＮＯＷＰＯＲＴ15 0定容型呼吸机辅助呼吸 ,通气方式为ＳＩＭＶ ＰＥＥＰ ;潮气量 8～ 10ｍｌ/ｋｇ ,呼吸次数 15～ 18/ｍｉｎ ,吸、呼时间比 1∶1.5～ 1∶2 ,开始机械通气时氧浓度可设在 6 0 %左右 ,随着ＰＥＥＰ的应用和患者缺氧的改善 ,氧浓度逐渐…     

机械通气治疗中常见问题及其处理

随着呼吸机技术的迅速发展,机械通气已广泛应用于临床,成为生命支持的重要手段。但若使用不当,则会造成一系列不良后果。现就我院1993年8月～1999年8月急诊ＩＣＵ收治181例危重患者机械通气治疗中出现的问题及其产生原因进行分析,报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　181例患者中男117例,女64例。年龄23～77岁。病因:严重感染(36例),创伤(18例)及溺水(4例)所致急性呼吸衰竭或急性呼吸窘迫综合征(ＡＲＤＳ)共58例,有机磷中毒,格林-巴利综合征等神经肌肉疾病所致呼吸衰竭8例,严重脑血管病,颅脑外伤,心跳骤停及镇痛或安定药物中毒所致中枢性呼…     

高频通气治疗重症新生儿呼吸窘迫综合征

目的　探讨高频通气 (ＨＦＶ)治疗重症呼吸窘迫综合征(ＲＤＳ)的疗效。方法　 2 0例重症ＲＤＳ患儿的胎龄 (33± 4)周 ,出生体重 (2 1± 0 8)ｋｇ ,Ｘ线胸片示≥Ⅱ级 ,需机械通气(ＣＭＶ)治疗。当所需吸入氧浓度 (ＦｉＯ2 )≥ 0 8和 (或 )平均气道压 (ＭＡＰ)≥ 11ｃｍＨ2 Ｏ、动脉血氧饱和度 (ＳａＯ2 )在 2ｈ内仍<0 90者 ,改用ＨＦＶ治疗。用ＨＦＶ治疗者共 8例。结果　8例用ＨＦＶ患儿 ,用ＨＦＶ后 2ｈ内ＳａＯ2 均升至≥ 0 90 ,动脉肺泡氧分压比 (ａ/Ａ)较用ＨＦＶ前有显著改善 (0 0 8± 0 0 1和0 18± 0 0 6 ,Ｐ <0 0 5 ) ,…     

机械通气及气管切开抢救严重脑干损伤及水肿

严重脑干损伤及水肿 ,在神经外科临床中较为常见 ,死亡率高 ,几乎所有患者均合并呼吸窘迫综合征 ,近 3年来我院在常规治疗同时开展机械通气及气管切开 ,1 2例病人抢救成功 ,现报告如下 :1　资料与方法1 1　一般资料　本组 1 2例 ,男 1 0例 ,女 2例 ,年龄2 8～ 65岁 ,病程 3′～ 4ｈ ,均系外伤所致的脑干损伤和闭合性脑挫伤 ,ＧＣＳ评分 5～ 8,合并ＡＲＤＳ的诊断标准按1 988年广州座谈会制定标准。1 2　设备 　ＵＴ 4 80 0多参数监护仪 (美国产 ) ,ＰＮ 2 0 0 0型鸽牌呼吸机 (广东产 )。1 3　方法 　颅脑损伤病人经行头颅ＣＴ检查结合临…     

急性坏死性胰腺炎合并呼吸窘迫综合征21例临床体会

急性坏死性胰腺炎 (ＡＮＰ)的并发症中 ,成人呼吸窘迫综合征 (ＡＲＤＳ )是常见的主要致死的并发症 ,随着ＩＣＵ介入ＡＮＰ的治疗 ,其病死率已大大降低。本文总结了 1 987～ 1 998年以来收治的 2 1例ＡＮＰ合并ＡＲＤＳ病例并结合临床体会如下。1　临床资料1 .1一般资料　全组病例 2 1例 ,其中男 1 2例 ,女 9例。平均年龄 5 2岁 ,平均发病时间 8.5天。其中手术治疗后发病 1 2例。1 .2ＡＲＤＳ的诊断标准　本组病例中的ＡＲＤＳ诊断均符合“1 995全国危重病急救医学学术会议”上讨论通过的“急性呼吸窘迫综合征 (ＡＲＤＳ)分期诊断标准”。1 …     

面罩通气治疗慢性阻塞性肺疾病的护理体会

面罩通气是慢性阻塞性肺疾病(ＣＯＰＤ)急性发作期基本治疗方法之一。我院于 2 0 0 0年 6月～ 2 0 0 2年 1月采用ＳＥＲＶＯ 30 0Ａ呼吸机经面罩通气治疗ＣＯＰＤ合并Ⅱ型呼吸衰竭患者 ,效果满意。现将护理体会总结如下。1　临床资料1.1　一般资料　 5 1例患者中男性 35例 ,女性 16例 ;年龄 5 5～ 85岁。所有患者均符合ＰＯ2 <6 0ｍｍＨｇ和 /或ＰＣＯ2 >5 0ｍｍＨｇ的呼吸衰竭诊断标准。1.2　治疗方法　经血气分析确诊为呼吸衰竭的患者 ,用西门子ＳＥＲＶＯ30 0Ａ呼吸机面罩通气。采用流量触发 ,呼吸模式用压力支持和呼气末正压 (ＰＳＶ …     

ICU机械通气病人下呼吸道感染的相关因素及对策

ＩＣＵ内人工机械通气时常并发下呼吸道感染 ,其发生与机械通气密切相关。发病率为 9.0 %～ 6 0 % [1] 。可使病人的住院时间延长 ,病死率高。机械通气时间≥ 2 4ｈ ,呼吸参数及通气模式使用不当是造成下呼吸道感染的主要原因 ,此外不注意吸痰及ＩＣＵ的环境也是肺部感染的相关因素。 2 0 0 1年 4月来 ,我院收治ＩＣＵ机械通气病人超过 2 4ｈ者2 4例 ,现报告如下。1　资料与方法1 .1　一般资料　 2 4例中 ,男 1 6例 ,女 8例 ,年龄 1～ 6 5岁 ,其中重型脑损伤 6例 ,脑出血4例 ,重症胰腺炎 2例 ,胃穿孔后腹膜炎并休克 1例 ,高位截瘫 2例 ,气道…     

重症胰腺炎麻醉及围术期的处理

重症胰腺炎是一种严重急腹症 ,常并发休克、呼吸窘迫综合征 (ＡＲＤＳ)、急性肾功能衰竭 (ＡＲＦ)或多系统器官功能衰竭 (ＭＳＯＦ)。国内外报道其死亡率高达 30～ 4 0 %。我院自 1995年 1月至 1998年 12月共进行重症急性胰腺炎 (ＳＡＰ)麻醉手术 56例 ,死亡 9例 ,死亡率为 16 .0 7%。现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组男 17例 ,女 39例 ,年龄 4 1～ 6 6岁。入院时休克 2 7例 ,ＡＲＤＳ 5例 ,ＡＲＦ 3例 ,ＭＳＯＦ 5例 ,心律失常 11例 ,血清淀粉酶 >2 50Ｕ Ｌ 50例。1.2　入室作锁骨下静脉穿刺　置三通。面罩吸氧 ,补入液体有平衡…     

重症急性胰腺炎合并急性呼吸窘迫综合症的治疗

重症急性胰腺炎 (ＳＡＰ)是病死率很高的一种常见急腹症。不仅胰腺本身损伤、坏死 ,更因其大量炎性介质的释放 ,导致机体多脏器功能障碍 ,尤其是肺脏损伤常常早期出现 ,引起急性呼吸窘迫综合征(ＡＲＤＳ)。ＡＲＤＳ又可加重其他脏器功能的损害 ,增加ＳＡＰ的死亡率。所以 ,对于ＡＲＤＳ的预防和治疗 ,对提高ＳＡＰ的治愈率有着重要意义。1　临床资料1 1　一般资料　 1997年 1月～ 2 0 0 0年 6月我院共收治ＳＡＰ 38例 ,年龄 18～ 79岁 ,男 2 7例、女 11例 ,其中发生ＡＲＤＳ者 12例 ,占 31 6% ,手术治疗 32例 ,其中 4 8小时内手术者 18例 ,…