激素的使用与普外科

肾上腺皮质激素与临床移植外科关系非常密切.临床所施行的各种脏器单一或联合移植如肾、肝、心与心肺、胰与胰肾、脾、小肠移植以及多器官移植,还有许多细胞移植如骨髓、胰岛、肝或脾细胞移植,不论移植物来自尸体或活体,都属于同种移植,术后都必然有发生排斥反应的危险,导致移植物损害,失功,甚至受者死亡.因此,必须应用免疫抑制药物来予以防治,而肾上腺皮质激素就是其中之一.可以毫不夸张地说,从20世纪60年代开始的临床移植直到如今,已达80余万例,没有一例受者是不用肾上腺皮质激素的.     

小肠移植临床进展

1 .小肠移植的现状80年代后期随着环孢素Ａ(ＣｓＡ)的问世 ,小肠移植才开始有了根本性的突破。 1 987年Ｓｔａｒｚｌ等[1 ] 为 1例肠衰竭患儿成功实施包括肝、胰、小肠和胃的首例腹腔多脏器移植 ,术后存活 6个月 ;1 989年Ｇｒａｎｔ等[2 ] 又率先实施了首例肝 小肠移植 ,并获得成功。据国际小肠移植登记处统计[3] 资料显示 ,1 985年～ 1 997年 2月 ,全球共有 33家机构为 2 60人开展了 2 73例次的小肠移植 ,移植例数逐年递增 ,1 996年达 58例 ,2 / 3的受者为儿童和青少年。移植类型包括 :伴或不伴结肠的单独小肠移植 (41 % )、肝 小肠移植 (…     

肾上腺皮质激素在器官移植外科中的应用

肾上腺皮质激素与临床移植外科关系非常密切。临床所施行的各种脏器单一或联合移植如肾、肝、心与心肺、胰与胰肾、脾、小肠移植以及多器官移植 ,还有许多细胞移植如骨髓、胰岛、肝或脾细胞移植 ,不论移植物来自尸体或活体 ,都属于同种移植 ,术后都必然有发生排斥反应的危险 ,导致移植物损害 ,失功 ,甚至受者死亡。因此 ,必须应用免疫抑制药物来予以防治 ,而肾上腺皮质激素就是其中之一。可以毫不夸张地说 ,从 2 0世纪 6 0年代开始的临床移植直到如今 ,已达 80余万例 ,没有一例受者是不用肾上腺皮质激素的。　　这里所说的肾上腺皮质激素是…     

肝、胰联合移植一例报告

目的：探讨肝、胰联合移植治疗终末期肝病合并胰岛素依赖型糖尿病的效果。方法：为1例慢性乙型病毒性肝炎、肝硬化、原发性肝细胞癌、胰岛素依赖型糖尿病患者施行同期原位肝、异位胰联合移植，术后监测移植肝脏及胰腺的功能。结果：术后移植肝、胰功能良好，完全停用胰岛素，无相关外科并发症，术后曾发生急性排斥反应1次，经甲泼尼龙冲击逆转。患者现已存活6个月，恢复正常生活和工作。结论：肝、胰联合移植可用于肝病合并胰岛素依赖型糖尿病的治疗。     

大鼠肝肾联合移植模型术式的改进

目的探讨大鼠肝肾联合移植动物模型的术式改进方法。方法以0-4℃乳酸钠林格注射液经腹主动脉对供肝和供肾进行原位灌洗。整块切取供鼠肝、肠、胰、脾及与右肾,保存液中修整。移植时血管重建全部采用袖套式吻合,应用支架行胆总管吻合法重建胆道连续性,输尿管带膀胱瓣吻合,建立SD-SD大鼠原位肝肾联合移植模型。结果共行大鼠肝肾联合移植90次,其中预实验50次。正式实验成功率达90%。模型建立降低了难度,具有血管吻合时间短、血流通畅、无肝期短等优点。结论此模型是较为简易、可靠的大鼠肝肾联合移植模型。     

肝肾胰联合移植的围手术期处理

目的总结肝胰肾联合移植围手术期处理的经验。方法报告肝、胰、肾一期联合移植治疗1例乙型肝炎后肝硬化、肝功能不全合并慢性肾功能不全伴慢性胰腺炎导致胰岛素依赖型糖尿病患者的临床特点及治疗体会。对患者围手术期处理及相关资料进行回顾性分析。结果采用胰液空肠内引流及原位背驮式同期尸体肝、胰、肾联合移植。手术顺利，移植肝脏及胰腺功能1周内逐渐恢复，肾功能延迟恢复。术后第16天因移植肾血流下降，切除移植肾脏，于原移植部位行第2次肾移植，肾功能逐渐恢复正常。至2005年11月随访10个月，患者未发生排斥反应及明显感染，移植肝、胰、肾功能均正常，一般情况良好。结论肝胰肾联合移植技术安全，术后因各脏器对功能恢复所需内环境各不相同，矛盾较多，围手术期处理对患者的长期存活至关重要。     

胎肝胎胰联合移植治疗IDDM的临床初步报告

作者通过观察3例胎肝胎胰移植及术后定期胎肝组织块腹腔输注移植治疗IDDM女性患者1—2年发现,移植术后,病人糖尿病症状控制满意,月经恢复正常,一年胰岛素减少量均在50%以上,血清C肽较术前明显上升(P<0.01),并同时发现排斥反应时IL—2活性明显升高。结果表明:其疗效明显优于单一胎胰移植,其原因推测可能与胎肝组织块移植诱导的免疫抑制及免疫耐受有关。肝胎胰联合移植术后受者外周血IL—2活性增高可能是排斥反应监测的一个重要指标。     

一个单位十年290次胰腺移植经验

作者1984年报告了1966～1983年100次胰腺移植后,又作了190次胰移植.现在报告的这组开始于1978年,共施行276次胰移植,其中非尿毒症受体单纯胰移植133次,胰肾一期移植46次和肾移植后二期行胰移植97次.胰管的处理方式有4种:胰管开放式引流15次;各种方式胰管阻塞44次;肠内引流89次;膀胱内引流128次.整个276次胰移植的病人和移植物存活率分别是91%和42%.最初的     

肝胰十二指肠联合移植一例报告并文献复习

目的 探讨肝胰十二指肠联合移植治疗终末期肝病合并1型糖尿病的疗效。方法 2003年9月对1例终末期肝病合并胰岛素依赖型糖尿病的患者行同期原位肝、异位胰十二指肠联合移植。结果 术后移植胰腺功能良好,完全脱离胰岛素治疗。术后1周发生移植肝急性排斥反应,经激素冲击治疗后逆转。患者已存活1年9个月,肝脏及胰腺功能均正常,一般情况良好。结论 肝胰十二指肠联合移植是治疗终末期肝病合并糖尿病的有效方法。     

胎肝胎胰联合移植治疗NIDDM1例报告

本文报道了胎肝胎胰联合移植及术后定期胎肝组织块移植治疗Ⅱ型糖尿病(NIDDM)的可行性,我们在1993年11月为一例NIDDM病人试行胎胰胎肝联合移植及术后定期胎肝组织块移植治疗,术后24天,停用胰岛素,已维持8月,血糖正常,基础胰岛素水平恢复正常。结果表明:胎肝胎胰联合移植不仅可纠正NIDDM的糖代谢紊乱,使基础胰岛素水平恢复正常,并可缓解和纠正原有的并发症。使患者获得治愈。     

Ⅰ型糖尿病肾病患者肾移植前行胎胰组织移植的治疗效果观察

目的　研究胎胰移植对I型糖尿病肾病患者行肾移植的影响。方法　我院近 2年多来在I型糖尿病患者肾移植手术前行胎胰组织移植 (移植组 ) 43例 ,并与同期未行胎胰移植的肾移植手术患者 76例 (对照组 )进行比较。结果　移植组 43例中有 2 7例术后胰岛素用量减少 >5 0 % ,持续 3个月以上 (62 .8% ) ,其中有 4例持续已达 2年 ,1例完全停用胰岛素 ;术后 2周内血清胰岛素水平升高 >10 0U /ml的 3 6例 (83 .7% ) ;术后血清C肽升高 >0 .5ng/ml的共 3 4例 (79.1% )。移植组术后生存率及完全恢复工作能力的比率均明显高于对照组。结论　对行肾移植术的I型糖尿病肾病患者 ,肾移植术前先行胎胰移植可提高I型糖尿病性肾功能衰竭患者肾移植术后的疗效     

单独的胰腺同种移植:经皮活检的作用和排斥的标准组织学分级

胰岛素依赖性糖尿病和终末期肾病者施行胰一肾同种移植（SPK）的1年生存率达1000／0而单独胰腺移植（PTA）和肾移植后再行胰移植（PAK）的移植胰1年存活率分别为54％和52％，明显低干SPK的刀％，三者移植排斥率分别为280%、32%和8%，以SPK为最低。设想经皮活检的标准组织学排斥分级或可改善单独胰移植体的生存。作者分析30例PAK和5例PTK的结果。移植胰包括脾、十二指肠和近端空肠、置于受体的右髂窝，其脾动脉及肠系膜上动脉连接至供体的骼总动脉分叉，切除受体的脾脏。门静脉吻合至受体的骼外静脉，供体的Y型血管移植体的部总动脉…     

急诊床边超声对腹部闭合伤肝脾胰损伤临床诊断与治疗中的价值

目的探讨急诊床边超声检查对腹部闭合伤致肝脾胰损伤的诊断的应用价值。方法应用B超对急诊腹部外伤行床边超声检查,观察肝脾胰等腹部脏器声像图有无异常改变,重点观察腹腔内有无液体。结果全组221例,有肝、脾、胰损伤的腹部外伤共164例,超声对肝脾胰实质性脏器损伤诊断总符合率92.07%,单纯肝、脾、胰损伤诊断符合率为96.77%,肝脾或脾胰联合损伤诊断符合率为80.95%,合并有其它脏器损伤的肝脾胰损伤诊断符合率为73.68%。漏诊11例,误诊2例,漏、误诊率7.92%。所有164例经手术治疗（122例）或CT、MRI检查保守治疗（42例）证实。结论急诊床边行超声检查对腹部闭合性外伤致肝脾胰损伤的诊断符合率高,是临床诊断的重要手段,能为临床提供快速、可靠诊断依据。     

肝胰肾联合移植的免疫抑制治疗

目的 介绍1例存活超过1年的肝胰肾联合移植患者术后免疫抑制治疗方法。方法对1例肝炎后肝硬化合并尿毒症、I型糖尿病、慢性胰腺炎患者施行原位背驮式肝、胰液空肠引流式胰、十二指肠及肾一期联合移植，采用二剂巴利昔单抗（舒莱）诱导，抗胸腺细胞球蛋白（ATG）、他克莫司（FK506）、吗替麦考酚酯（MMF）、泼尼松四联维持治疗。结果 术后移植肝脏及胰腺功能1周内逐渐恢复；肾功能延迟恢复，于术后第16天因消化道大出血致肾脏血流下降，切除移植肾脏，于原移植部位进行第2次肾移植，术后第3天肾功能恢复正常，未发生排斥反应。患者已健康存活超过1年，移植肝、胰、肾功能良好，生活自理。结论 肝胰肾联合移植术前后采用二剂舒莱诱导，同时用ATG、FK506、MMF及泼尼松作为免疫维持治疗安全有效，用药期间进行移植物功能、血药浓度及T细胞亚群（CD4^＋，CD4^＋）监测是防治排斥反应、感染及药物中毒的有效手段。     

应用肝肾胰十二指肠联合切取供肝的动脉分配与肝移植术后动脉并发症的关系(附11例报告)

目的 探讨应用肝肾胰十二指肠联合切取方法获得的器官簇中的供肝进行肝移植,其中各器官动脉的分配及重建方式与肝移植术后动脉并发症的关系,以期更加合理安全地分配利用供体器官,减少相关术后并发症的发生.方法 分析11例肝肾胰十二指肠联合切取器官簇的动脉分配及重建方式对肝移植效果的影响.结果 11例供肝未发现变异肝动脉,于肝固有动脉和胃十二指肠动脉分叉处获得Carrol袢.其中1例因动脉长度不足行动脉搭桥,术后动脉血栓形成行二次移植,其余动脉重建吻合顺利,术后恢复良好；另1例患者术后5个月死于肺感染,其余患者移植肝功能恢复良好.结论 肝肾胰十二指肠联合切取时,受者必须保留足够的动脉长度,器官切取组与受者手术组保持及时准确的沟通,器官分配时肝组保留胃十二指肠和肝固有动脉Carrol袢,吻合时采用严格的显微外科血管吻合技术是避免发生术后肝动脉并发症的关键.此种方式获得的供肝可以在不影响肾脏、胰腺等多器官利用的前提下完成肝脏移植手术.     

肝、胰Ⅰ期联合移植治疗合并糖尿病的良性终末期肝病一例

目的 对1例原位肝、异位胰腺I期联合移植进行总结.方法 对1例终末期肝病合并2型糖尿病的患者施行肝、胰I期联合移植,肝脏为原位移植,胰腺异位移植于右侧髂窝,胰液空肠引流.术后采用他克莫司、霉酚酸酯及糖皮质激素预防排斥反应,并辅以两剂达利珠单抗.结果 术后移植胰腺功能良好,第2天即停用胰岛素.术后14 d,移植肝出现轻度急性排斥反应,调整他克莫司的用量后逆转.受者已存活15个月,移植肝脏及胰腺功能均正常.结论 肝、胰联合移植是治疗终末期肝病合并糖尿病的有效方法.     

肝胰十二指肠器官簇移植五例治疗分析

目的总结肝胰十二指肠器官簇移植术后并发症发生和器官功能恢复情况。方法对5例终末期肝病合并2型糖尿病患者进行肝胰十二指肠器官簇移植．术中保留受体胰和全消化道．行单纯肝切除术后,予以肝胰十二指肠器官簇移植。结果5例患者术程均顺利,手术时间9。16h,术中出血1600～3000ml。术后1例出现肺部感染;1例出现移植物抗宿主病（GVHD）并肺部感染;1例出现急性肾功能衰竭。5例患者均未出现肠瘘、吻合口瘘、胆道并发症、急慢性排斥反应及胰腺炎。5例患者丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶及总胆红素等肝功能指标在术后1周趋于正常水平：C肽、血糖水平在1。2周达到正常范围。术后经2～23个月的随访,除1例因GVHD死亡外,其余4例患者肝功能均维持正常．无需外援性胰岛素即可维持血糖稳定。结论肝胰十二指肠器官簇移植在技术上具有可行性,是一种治疗多器官病变的有效方法。     

临床胰肾联合移植进展

胰肾联合移植（SPK）是治疗胰岛素依赖型糖尿病并发尿毒症及尿毒症合并有糖尿病的有效方法，胰腺移植之后可获得正常的糖代谢，不需要外源性胰岛素并可逆转糖尿病的并发症和提高生活质量，采用外源性胰岛素的替代疗法并不能防止糖尿病并发症的发生，肾脏移植之后使尿毒症得到纠正，自1966年首例临床胰腺十二指肠移植成功以来，到1994年底，全球单一胰腺移植1600例。有131个移植中心施行胰肾联合移植5628例，移植患者1年与5年存活率分别为91％和78％目前，胰肾联合移植仅次于肾，肝、心移植，居第4位，现将胰肾联合移植进展分述如下：一、…     

胰、肾同期联合移植治疗糖尿病合并尿毒症40例

目的 报告40例胰、肾同期移植(SPK)治疗糖尿病合并尿毒症的结果 及经验.方法 共40例糖尿病合并尿毒症病人接受SPK,平均年龄为(45.8±8.2)岁.供肾先植入左侧髂窝.供胰植入右下腹腔,移植胰动脉与右侧髂外动脉端侧吻合,移植胰静脉与右侧髂外静脉端侧吻合.其中胰液膀胱引流术式2例,改进的胰液空肠引流术式38例.移植肾平均冷血时间为(7.13士2.02)h,移植胰平均冷缺血时间为(9.95±2.01)h.术后早期采用皮质激素+霉酚酸酯+他克莫司(36例)/环孢素A(2例)+抗淋巴细胞球蛋白(ALG)或抗CD25抗体四联诱导治疗,以后改为三联维持.结果 受者、移植肾和移植胰6个月存活率均为97.5%,1年存活率均为94.8%,受者、移植胰和移植肾3年存活率分别为94.8%、84.3%和84.3%.39例停用胰岛素,平均停用胰岛素时间为(6.87士6.80)d,空腹血糖平均恢复正常时间为(13.68士9.05)d.术后3周口服糖糖耐量试验、胰岛素和C肽释放试验显示移植胰功能完全正常.血淀粉酶恢复正常时间平均为(10.24±7.72)d.肾功能延迟恢复(IX;F)8例,血肌酐恢复正常时间平均为(52.75±20.01)d,其余30例血肌酐恢复正常时间平均为(8.03±7.39)d.术后主要外科并发症为移植胰伤口感染、胰十二指肠一空肠出血和移植肾周出血,3例(7.9%)因并发症再次手术,未发生与胰液引流术式相关的并发症如胰漏、肠漏、腹腔脓肿及肠梗阻等.结论 (1)SPK是治疗糖尿病合并尿毒症的有效方法 ;(2)改进的胰液空肠引流术式更简化、安全,更符合生理.     

腹部多器官联合移植1例

最近我科为1例复发性肝癌伴肝内外转移的患者施行了腹部多器官联合移植。切除的脏器包括胃大部、肝、胰、脾、十二指肠、近段空肠和右肾上腺,移植的异体器官有肝、胆、胰、十二指肠、胃窦部和部分空肠。手术经过顺利,移植器官全部存活,肝、胰功能于术后8天恢复至正常,无腹部并发症,未发生排斥和感染,但患者意外地发生鼻后孔大出血引起窒息,心跳、呼吸骤停,诱发成人呼吸窘迫综合征(ARDS)和呼吸衰竭,于术后19天死亡。尸体解剖和组织学检查示移植器官无明显异常。我们认为,多器官联合移植从外科技术上讲是可行的。