不同体温控制在颅脑外伤治疗中的应用

目的 分析不同体温控制在颅脑外伤治疗中的应用.方法 选取我院72例重型颅脑损伤颅内血肿清除术患者为研究对象,随机分为观察组与对照组各36例.观察组使用亚低温、全身冰敷及冬眠药物联合降温,使患者肛温控制在36～37℃.对照组未控制体温,当温度达38℃后,给予传统方法进行降温治疗.比较2组颅内压、血清中缺血修饰蛋白(IMA)浓度、并发症发生率及预后.结果 2组治疗治疗前及治疗1d、3d颅内压比较差异无统计学意义(P＞0.05);观察组治疗7d后颅内压(16.12±5.12)mmHg低于对照组(23.46±7.67)mmHg,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗1d、3d、7d后,观察组IMA低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).2组并发症发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).观察组预后不良率27.78％,低于对照组的52.78％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 肛温持续控制在36～37℃,可降低患者缺血再灌注损伤,使IMA水平降低,还可有效降低颅内压,改善患者预后,且并发症发生率未显著增加,安全性较好.     

Caspase蛋白酶的结构及其在CNS损伤中的作用

1Caspase蛋白酶及其结构1993年Yuan等[1]发现秀丽隐杆线虫的Ced-3基因与哺乳动物细胞ICE穴interleukin-1βconvertingenzyme雪存在功能和序列上的高度同源。和Ced-3一样,ICE高度表达可导致啮齿动物成纤维细胞凋亡。目前在哺乳动物细胞中已发现至少14种ICE/ced-3蛋白酶家族成员,命名为半胱氨酰天冬氨酸特异性蛋白酶(cysteinyaspartatespecificprotease)简称为Caspase,字母“C”代表半胱氨酸蛋白酶机制,aspase表示其能特异切割底物中在天冬氨酸(asp)后的肽键能力,它们具有相似的氨基酸序列、结构和底物特异性。按其家族成员被发现的先后…     

中心静脉导管在颅脑损伤病人中的应用

神经外科病人为了降低脑水肿．原则上需要定时高渗利尿脱水、不过量输液及必要的腰大池持续外引流，但容量不足会导致脑灌注压降低。2004年以来，我们开展经锁骨下静脉穿刺置管术和同轴支撑法中心静脉导管腰大池持续外引流技术，取得了良好效果。     

控制体温治疗重型颅脑损伤的疗效分析

目的 探讨控制体温疗法治疗重型颅脑损伤的疗效。方法 将106例重型颅脑损伤（GCS≤8分）患者分为3组：①控温组（36例），将体温控制在35～36℃；②亚低温组（35例），体温控制在33～34℃；③对照组（35例），给予常规治疗。结果控温组预后良好率为52．8％（19／36），死亡率为19．4％（7／36）；亚低温组良好率为51．4％（18／35），死亡率为17．1％（6／35）；对照组良好率为22．9％（8／35），死亡率为37．1％（13／35）。控温组的良好率与亚低温组相比，相差无显著性（P〉0．05），但显著高于对照组（P〈0．05）。控温组与对照组并发症总发生率比较无显著差异（P〉0．05），但明显低于亚低温组（P〈0．05）。结论控制体温疗法治疗重型颅脑损伤的疗效与亚低温治疗相仿，并可有效避免与后者相关的并发症，是治疗重型颅脑损伤安全而有效的方法之一，适合于基层医院开展。     

NO在CNS中的表达及NOS抑制剂的应用

NO有着广泛而独特的生物作用,既能舒张血管、抗血小板和白细胞的粘聚,又具有细胞毒性作用,还能充当一种新型信息分子发挥递质功能。最初被作为一种血管调节物质所认识,当时命名为内皮源性松弛因子(endothelium—derived re-laxing factor,EDRF)。1987年Pakner等证明,由血管内皮细胞释放的NO可解释EDRF的生物学作用,并认为两者是等同的。     

不同部位体温监测在开颅手术中的应用

目的 探讨膀胱温度（BT）、腋窝温度（AT）与鼻咽温度（NT）在开颅手术中的一致性和相关性。方法 选取2018年3~6月全麻下行择期开颅手术病人30例,麻醉期间监测BT、AT与NT,30例总共采集体温数据319组,同一病人相同时间点为一组,每组3个数据,分别为BT、AT 和NT。结果 NT为（36.00±0.48）℃,BT为（36.17±0.49）℃,AT为（35.75±0.46）℃。NT比BT平均低（0.17±0.13）℃,95%置信区间为-0.07~0.42,最大差值为0.4 ℃,直线相关系数r=0.97（P<0.01）,直线回归方程为:Y=0.94X+1.96（Y为BT,X为NT;P<0.05）。NT比AT平均高（0.25±0.23）℃,95%置信区间为-0.21~0.69,最大差值为0.6 ℃,直线相关系数r=0.85（P<0.01）,直线回归方程为:Y=0.91X+3.64（Y为AT,X为NT;P<0.05）。结论 BT与NT一致性与相关性均较好,在开颅手术中可互为替换使用,而AT与NT相关性与一致性稍差,可作为备选方法。     

损伤控制在以重型颅脑损伤为主的多发伤中的应用

目的分析损伤控制技术在以重型颅脑损伤为主的多发伤救治中的效果。方法对62例以重型颅脑损伤为主的多发伤患者经过液体复苏,损伤控制性开颅手术,病情稳定后进行确定性手术,对患者治疗效果进行统计。结果本组62例中抢救成功50例,成功率80.6%,死亡12例,病死率19.4%。结论对严重多发伤病人,在复苏治疗的同时,采用损伤控制性手术,减少血肿压迫,控制活动性出血和污染,病情稳定后再作相应的手术和治疗,可提高以重型颅脑损伤为主的多发伤病人的救治效果     

CNS损伤与自身免疫神经保护的研究进展

应用与CNS髓磷脂有关的自身抗原-髓鞘碱性蛋白(MBP)免疫某些对EAE敏感的大鼠后,对后者的CNS损伤可产生保护作用。这种自身免疫神经保护是由T细胞介导的,被激活的T细胞聚集在损伤部位,通过分泌一系列的营养因子发挥保护作用,且其分泌活动受损伤程度、细胞的外环境等来调节。而非自身抗原,如卵白蛋白(OVA),及对EAE不敏感的大鼠均不会产生这种保护作用,同时不同的免疫佐剂对结果的影响也不同。     

损伤控制外科理念在高血压脑出血脑疝患者中的应用

脑出血是神经科常见的疾病之一,部分患者出血量较大,来院时即已处于脑疝期,病情危重,往往存在血凝、生化等多项指标异常,存在血流动力学紊乱,对手术耐受性差,因此手术死亡率高,术后并发症多,术后部分患者死于严重并发症.     

中心静脉压与颅内压联合监测在复合性重型颅脑损伤治疗中的应用

中心静脉压(CVP)能准确反映右心功能状态和血容量是否充足及过量[1-2].颅内压(ICP)指颅内容物对颅腔壁产生的压力,以脑脊液压力为代表[3].复合性颅脑损伤系指伤者既有颅脑外伤又有身体其他部位的损伤[4].既保证患者容量适当,又保证ICP治疗的精准有效,CVP监护和ICP监护显得格外重要.     

前馈控制在预防颅脑损伤术后深静脉血栓形成中的应用

目的探讨前馈控制在预防颅脑损伤术后深静脉血栓中的应用。方法颅脑损伤术后患者84例,随机分为观察组与对照组各42例,对照组进行常规护理干预,观察组进行前馈控制护理干预,比较2组下肢静脉血流速度与深静脉血栓发生情况。结果观察组术后14d下肢静脉血流速度明显高于对照组,差异有统计学意义(P0.05);观察组深静脉血栓发生率为2.38%,下肢肿胀发生率为14.29%,均明显低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论通过前馈控制,能够有效改善颅脑损伤术后患者下肢血液循环,降低深静脉血栓发生率,有效预防颅脑损伤术后深静脉血栓的形成。     

NMDA受体在神经系统损伤中的应用

在外伤性神经系统损伤中,比较多见的是脑组织损伤。目前对脑损伤的病理生理变化,尤其是对N-甲基-D-天冬氨酸(N-methyl-D-asparate,NMDA)-Ca2 -一氧化氮路径的研究[1],运用到神经系统损伤检验中的意义更为迫切和重大。从生理学及病理学的角度研究NMDA-Ca2 -一氧化氮路径的重大意     

人工生物材料在肌腱损伤中的应用

背景：体育运动训练中肌腱损伤较为常见,肌腱损伤后由于腱鞘的完整性遭到破坏,其愈合周期较长甚至很难康复,随着组织工程学治疗技术应用于运动医学领域,运用人工生物材料干预肌腱损伤后的愈合与康复手段也日趋多样与成熟。 目的：对人工材料干预肌腱康复与治疗的手段进行分类与归纳,对肌腱损伤后人工生物材料干预下的康复与治疗手段及机制进行探讨。 方法：应用计算机检索PubMed数据库(http://www.ncbi.nlm.nih.gov/PubMed)及CNKI数据库(www.cnki.net/index.htm),在标题和摘要中以“生物材料,肌腱”或“biological material,tendon”为检索词进行检索。选择文章内容与肌腱治疗手段、材料学特点、生物相容性及其应用效果相关,同一领域文献则选择近期发表或发表在权威杂志文章,最终纳入34篇文献。 结果与结论：腱鞘是防止肌腱粘连的重要屏障,肌腱损伤后,尤其损伤较为严重时腱鞘的完整性遭到破坏,临床上腱鞘损伤后很难再原位缝合。因此,肌腱损伤后在愈合过程中,如何避免其粘连的形成,是解决肌腱损伤后修复的一个关键问题。现代人工生物材料的妥善运用,为肌腱损伤后的快速良好康复提供了可能及保障。 关键词：生物材料;肌腱;康复;运用;人工生物材料 doi:10.3969/j.issn.1673-8225.2010.12.036     

尼莫通在原发性脑干损伤中的应用

目的探讨尼莫通在原发性脑干损伤中的治疗作用。方法总结我院自１９９０年以来５５例原发性脑干损伤的治疗经验,其中３５例按常规综合治疗,２０例采用尼莫通等综合治疗。结果３５例按常规综合治疗的昏迷时间平均２８天,死亡１４例,恢复良好１１例,中残５例,重残２例,植物生存１例;按尼莫通等综合治疗的昏迷时间平均２３天,死亡５例,恢复良好１０例,中残３例,重残１例,植物生存１例。结论尼莫通在原发性脑干损伤的治疗中能降低死亡率,缩短昏迷时间,减少残存率     

人工生物材料在肌腱损伤中的应用

目的：着重讨论组织工程在肌腱损伤中的临床应用。 方法：应用计算机检索Medline数据库、中国期刊全文数据库1974/2009相关文献,检索词为“生物材料,肌腱愈合机制,预防粘连,Biological material,Sinew mechanism heals”,并手工查阅相关书籍。 结果：国内外学者不断探索如何在肌腱修复过程中通过内外源性生长因子调控细胞增殖、分化以及基质合成, 促进肌腱修复并减少肌腱粘连和生物力学强度的衰减。肌腱缺损的治疗主要有自体肌腱移植、异体肌腱移植、人工肌腱移植、组织工程化肌腱植入,虽各有优缺点,但目前的研究热点是人工生物材料肌腱,且已应用于临床。当然,还有许多问题需要解决：包括肌腱组织工程种子细胞的来源,同种异体肌腱细胞的免疫学反应,特殊力学强度和降解性能支架材料的制备和筛选,细胞与支架材料之间相互作用关系及细胞—材料复合体与周围组织相互关系的问题等。随着人们对肌腱修复愈合理论认识的深入,防止肌腱粘连的药物也从用单一的药物或生物材料发展到药物与屏障材料结合的复合式药膜,加之中药以及分子生物学产品的发展,使它们不但抑制了外源性愈合,还促进了内源性愈合。防治方法也由简单的手术处理发展到全程的立体综合治疗,以期望达到理想的最佳效果。 结论：尽管肌腱修复的生物材料研究在某些方面取得了一些突破性进展,但在很多方面仍需进一步实验探讨。 关键词：生物材料;肌腱愈合机制;预防粘连     

人工膝关节在运动性损伤中的应用

目的：评价人工膝关节置换及其在运动性损伤中的应用前景。方法：以 “人工膝关节,置换,运动性损伤,膝关节损伤为中文关键词;以:“artificial knee joint,arthroplasty, sports injury, knee joint injury” 为英文关键词,采用计算机检索1993-01/2009-10相关文章。纳入与有关膝关节运动性损伤及人工膝关节置换相关的文章;排除重复研究或Meta分析类文章。以39篇文献为主重点进行了讨论膝关节运性损伤的生物力学特征及人工膝关节的发展与在运动损伤中的应用。结果：运动性膝关节损伤的性质主要为擦伤、挫伤、骨折、脱位、撕裂、劳损,严重的关节损伤、骨折、骨裂等损伤要经过手术治疗才能得到康复,必要时需要接受人工关节置换。人工关节置换能够出去痛灶、疼痛,恢复关节的活动功能,并能有效地调整肢体的长度,人工关节置换具有疗效的确切性和可预期性,但也存在如假体松动、磨损或折断等并发症。置换人工膝关节时首先考虑的问题是假体的材料,需要耐用且无排斥反应。结论：人工膝关节近年来发展迅速,解决了很多患者的关节疾病问题,随着材料学及生物学的发展,在采用材料特别是对假体的个性化设计方面还有很大提升空间。人工膝关节置换能够应用于某些严重的运动性膝关节损伤患者。     

CNS损伤与自身免疫神经保护动物模型的建立及评价

<正>在哺乳动物,任何中枢神经系统(CNS)损伤常常导致无法避免的功能丢失。一系列的因素包括缺乏神经细胞体再生,轴突构成的贫乏,逃避了初次损害的病灶周边神经元在横向和纵向的继发退变,这些损伤的扩展被称为继发性损害。促进CNS损伤的目标有二①刺激神经细胞再生②神经保护或中断二次损害(SCI),无论损伤严重与否,最初均会引起完全性     

脊髓损伤后体温异常的观察及护理

1临床资料本组42例,男34例,女8例,年龄20~60岁。其中颈髓损伤21例,胸髓损伤17例,腰椎合马尾神经损伤4例。手术治疗者30例,保守治疗12例。以首次体温异常统计:超高热(40℃以上)5例,高热(39℃以上)17例,中等度热(38.1~39℃)13例,低热(37.4~38℃)4例,低温(35℃以下)3例。2护理措施     

经颅多普勒在颅脑损伤中的应用

颅脑损伤的发病率占全身损伤的10％～15％。由于外力的大小、作用方式或作用部位不同，脑损伤发生的程度及分布也不同。脑损伤的程度是影响患者预后的重要因素。脑外伤早期血管痉挛所致的血漉减少程度与继发性脑损害的程度是一致的。过去评价脑外伤后血液动力学的变化，通常采用脑血管造影和脑血流     

脑脊液分流装置在颅脑损伤中的应用

目的 本文将我院应用脑室-腹腔分流术治疗9例颅脑损伤病人进行总结。方法 在对特重型颅脑损伤、颅内血 肿伴有脑挫裂伤,经血肿消除、去骨瓣减压、术后一直昏迷并有外伤性脑积水的患者,行脑室-腹腔分流术。结果 术后6例效 果明显,2例仅有骨窗下陷而无意识恢复,1例术后无效。结论 3例效果不佳,考虑与脑干损伤较重、并发症未得控制有关。对 适应证的选择和手术时机的掌握均需注意。