全膝关节置换：股内侧肌下与内侧髌旁入路的比较☆

背景：目前国内全膝关节置换以内侧髌旁入路为主,创伤大、恢复慢,而经股内侧肌下入路更符合正常解剖,能完整保留伸膝装置,临床对于二者的相关比较研究极少。
　　目的：对比经股内侧肌下入路与内侧髌旁入路行全膝关节置换的早期疗效。
　　方法：2009年1月至2010年1月,55例(70膝)膝关节病变患者被随机分为股内侧肌下入路组26例(35膝)和内侧髌旁入路组29例(35膝),分别采用经股内侧肌下入路与内侧髌旁入路行全膝关节置换。比较2组患者切口长度、手术时间、置换后引流量、依托考昔片追加量、疼痛度、直腿抬高时间、起始下地时间、住院时间、膝关节活动度、膝关节功能评分、假体力线对位以及并发症情况。所有假体均选用 Johnson&Johnson公司旋转平台的Sigma型假体。
　　结果与结论：55例患者获得12-24个月随访,均未出现感染、下肢深静脉血栓、血管神经损伤、关节不稳、假体松动或移位等并发症。所有假体均获得正确的力线对位。股内侧肌下入路组患者置换手术时间大于内侧髌旁入路组(P=0.00),而切口长度、置换后引流量、依托考昔片追加量、目测类比疼痛评分、直腿抬高时间、起始下地时间、住院时间、置换后3 d 膝关节活动度及美国特种外科医院评分均优于内侧髌旁入路组(P <0.05)。置换后3个月膝关节活动度、膝关节功能评分2组差异无显著性意义。提示经股内侧肌下入路全膝关节置换早期疗效显著优于经内侧髌旁入路,而2种入路在假体力线对位方面无差异。     

全膝关节置换：股内侧肌下与内侧髌旁入路的比较

背景：目前国内全膝关节置换以内侧髌旁入路为主,创伤大、恢复慢,而经股内侧肌下入路更符合正常解剖,二：能完整保留伸膝装置,临床对于二者的相关比较研究极少。目的：对比经股内侧肌下入路与内侧髌旁入路行全膝关节置换的早期疗效。方法：2009年1月至2010年1月,t55例（70膝）膝关节病变患者被随机分为股内侧肌下入路组26例（35膝）和内侧髌旁入路组29例（35膝）,分别采用经股内侧肌下入路与内侧髌旁入路行全膝关节置换。比较2组患者切口长度、手术时间、置换后引流量、依托考昔片追加量、疼痛度、直腿抬高时间、起始下地时间、住院时间、膝关节活动度、膝关节功能评分、假体力线对位以及并发症情况。所有假体均选用Johnson＆Johnson公司旋转平台的Sigma型假体。结果与结论：55例患者获得12-24个月随访,均未出现感染、下肢深静脉血栓、血管神经损伤、关节不稳、假体松动或移位等并发症。所有假体均获得正确的力线对位。股内侧肌下入路组患者置换手术时间大于内侧髌旁入路组（P=0．00）,而切口长度、置换后引流量、依托考昔片追加量、目测类比疼痛评分、直腿抬高时间、起始下地时间、住院时间、置换后3d膝关节活动度及美国特种外科医院评分均优于内侧髌旁入路组（P〈0．05）。置换后3个月膝关节活动度、膝关节功能评分2组差异无显著性意义。提示经股内侧肌下入路全膝关节置换早期疗效显著优于经内侧髌旁入路,而2种入路在假体力线对位方面无差异。     

初次全膝关节置换股内侧肌中间入路与内侧髌旁入路置入假体的优势对比

背景:国外研究已表明在膝关节置换过程中,股内侧肌中间入路不仅能较好地保留股四头肌内侧结构的完整性,较早恢复伸膝装置功能,而且能减少膝关节内侧血供的破坏,较好保留膝关节本体感觉.目的:进一步验证采用股内侧肌中间入路对全膝关节假体置入后早期功能训练的影响,并与内侧髌旁入路比较.设计:前瞻性随机双盲对比观察试验.单位:解放军第二军医大学长征医院.对象:选择2004-03/2006-03解放军第二军医大学长征医院收治的双侧膝关节同期置换患者34例,其中男7例,女27例;年龄56～78岁,平均70.5岁.其中骨性关节炎24例,类风湿关节炎10例.双侧膝内翻24例、双侧膝外翻9例,一侧内翻一侧外翻1例.患者均知情同意参加本实验,并签署手术知情同意书.主要材料:交叉替代型假体(PFC-Sigama,英国DUPUY公司),在胫骨衬垫中央加入一个聚乙烯突起,相应的股骨假体使用前后向切骨及斜面切骨,与保留型假体相同.方法:34例患者两侧膝关节的手术入路进行随机分配,一侧采用股内侧肌中间入路,另一侧采用内侧髌旁入路.比较两组间的外科参数和临床参数.主要观察指标:①外科参数包括暴露的难易程度、手术时间、术中失血量和外侧支持带松解的比例.②临床参数包括术后静息和运动时疼痛、直腿抬高时间、主动屈曲到90°的时间、术后膝关节活动度和并发症.结果:34例患者均进入结果分析.两组手术时间无明显差异,采用股内侧肌中间入路一侧的膝关节术中失血较少[(286±29.8)ML,(368±35.8)ML,P＜0.05],外翻膝需要做外侧支持带松解的比例较小(20%,50%,P＜0.05),术后1周内疼痛较轻(P＜0.05),能较早地进行主动直腿抬高运动[(1.8±0.3)d,(4.5±0.8)D,P＜0.01],较早地屈曲到90°[(3.2±0.8)d,(7.1±1.2)D,P＜0.01],术后45 d活动度改善较快(107°±20°),(98°±12°),P＜0.05].结论:股内侧肌中间入路对伸膝装置和髌周血管丛的破坏较少,全膝关节假体置入后早期疼痛较轻,活动度恢复更好.     

股内侧肌入路全膝关节置换术后主动功能锻炼的临床研究

目的:研究股内侧肌入路全膝关节置换术后的患者主动功能锻炼的临床疗效.方法:将2010年2-10月在我院行股内侧肌入路全膝关节置换术的50例患者随机分为两组,研究组25例,术后行主动功能锻炼,对照组25例,术后应用CPM机按常规行膝关节功能锻炼.记录术后第1、3、7天的疼痛视觉模拟评分(VAS)及关节屈伸活动度,记录术前、术后1周和术后1、3个月的膝关节功能评分(HSS评分).结果:所有患者均获得3～9个月的随访.术后第1天,两组VAS疼痛评分及关节屈伸活动度比较差异无统计学意义(P＞0.05),术后第3、7天,两组VAS疼痛评分及关节屈伸活动度比较差异有统计学意义(P＜0.05).术前、术后1周,两组膝关节HSS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05),术后1、3个月,两组膝关节HSS评分比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论:股内侧肌入路全膝关节置换术后的主动功能锻炼为患者的康复创造了有利条件,使患者的关节功能最大限度地得到了恢复.     

经股内侧肌下入路与经内侧髌旁入路行全膝关节置换术治疗的效果对比

目的:探讨经股内侧肌下入路行全膝关节置换术较经内侧髌旁入路治疗的效果与优势。方法:选取2018年3月～2019年3月接受全膝关节置换术患者88例,按随机数字表法分为观察组和对照组,各44例。观察组采用经股内侧肌下入路行全膝关节置换术,对照组采用经内侧髌旁入路行全膝关节置换术。对比两组手术时间、切口长度及下床活动时间等手术相关指标和膝关节功能评分。结果:观察组手术时间长于对照组,但切口长度及开始下床活动时间均短于对照组(P0.05);两组术前膝关节功能评分无显著差异(P0.05),术后3个月观察组膝关节功能评分显著高于对照组(P0.05),术后1年观察组膝关节功能评分略高于对照组,但两组比较无显著性差异(P0.05)。结论:两种手术入路方式行全膝关节置换术对患者均有较好疗效,但经股内侧肌下入路切口更小,患者术后恢复更快,能减少对患者的创伤,短期内膝关节功能恢复更快。     

股内肌下入路初次全膝关节置换术的早期疗效

目的探讨股内肌下入路行初次全膝关节置换术(TKA)的早期疗效。方法将30例(共30膝)初次行TKA患者随机分为2组:A组15例采用股内肌下入路,B组15例采用传统内侧髌旁入路。比较2组手术时间、术后引流量及主动直腿抬高运动时间、术前术后HSS评分;术后随访4~12个月,观察2组术后并发症发生情况。结果30例均获随访,平均随访时间8.2个月。2组术后均无感染、静脉血栓,术后X线无假体力线不良,均获得准确的力线对位。2组手术时间、术前术后HSS评分比较差异均无统计学意义(P>0.05),A组术后引流量、主动直腿抬高运动时间均较B组显著减少(P<0.05),2组术后HSS评分均较术前显著升高(P<0.05)。结论股内肌下入路行初次TKA对伸膝装置干扰小,早期股四头肌肌力恢复快。     

改良股肌下入路微创全膝关节置换术的临床应用

目的探讨改良股肌下入路微创全膝关节置换术的疗效及其优点。方法将符合标准的60例患者随机分为两组,进行前瞻性的对照研究,对照组采用传统的标准全膝关节置换术,改良微创组行改良股肌下入路微创全膝关节置换术。比较两组病例的切口长度、麻醉时间、手术时间、术中的出血量、伤口引流量、主观无痛时间、住院时间、负重站立时间、主动直腿抬高时间和术后下地行走时间以及膝关节活动度(ROM)达90°的时间、术后1周、2周、6周、6个月的膝关节HSS评分,评价两组手术的疗效。结果全部获得6～12个月随访,平均7.9个月。对照组和改良微创组的切口长度、麻醉时间、手术时间、术中的出血量、伤口引流量、主观无痛时间、住院时间、负重站立时间、主动直腿抬高时间和术后下地行走时间以及膝ROM达90°的时间比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后改良微创组的切口长度、术中的出血量、术后伤口引流量、主观无痛时间、住院时间、负重站立时间、主动直腿抬高时间、术后下地行走时间以及膝ROM达90°的时间均小于对照组,术后1周、2周和术后6周的膝关节HSS评分均高于对照组(P<0.05)。结论改良股肌下入路微创膝关节置换术不干扰伸膝装置,切口小、损伤小、出血量少,可减轻术后疼痛,术后康复快,可以取得满意的临床疗效。     

全膝关节置换不同入路对伸膝装置影响的比较

背景：传统的人工全膝关节置换采用标准内侧髌旁入路,但其手术创伤大、康复时间长,且易对股四头肌腱在髌骨上极的止点造成干扰。经股内侧肌下方入路作为一种不干扰伸膝装置的入路方式,由于其无法提供充分的术野暴露,易对股肌造成损伤,目前其应用及安全性仍存在争议。目的：比较分析内侧髌旁和经股内侧肌下方入路行人工全膝关节置换的临床疗效。方法：将78例（82膝）择期行人工全膝关节置换的患者随机分为治疗组（39例41膝）和对照组（39例41膝）,治疗组采用经股内侧肌下方入路,对照组采用内侧髌旁入路。观察两组患者人工全膝关节置换后膝关节功能、关节活动度及并发症的发生情况。结果与结论：与对照组比较,治疗组的手术时间明显增加,但其置换后伤口引流量明显减少、直腿抬高时间及下地行走时间均明显缩短（P〈0．05）。两组置换前、置换后12周的HSS评分差异无显著性意义（P〉0．05）,而治疗组置换后1周、6周的HSS评分明显高于对照组（P〈0．05）。置换后,两组患者膝关节的关节活动度和股四头肌‘MMT分级均显著改善（P〈0．05）,而治疗组置换后关节活动度和股四头肌MMT分级的改善程度较对照组更为明显（P〈0．05）。治疗组和对照组并发症的发生率分别为2．6％和15．4％,差异有显著性意义（P〈0．05）。结果表明经股内侧肌下方入路行人工全膝关节置换对伸膝装置影响小,可促进置换后关节功能及关节活动度的恢复,减少置换后并发症。     

小切口经股内侧肌入路行全膝关节置换术疗效比较

收集我院2010年3月～2012年3月收治的30例全膝关节置换患者作为研究对象，随机平均分成A组及B组，A组全膝关节置换术应用小切口髌骨内侧旁入路，B组则通过小切口经股内侧肌入路，对比两组患者的临床效果。结果经过治疗，B组患者VAS疼痛评分及手术时间、出血量等各项指标均显著优于A组，两组对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。对于行全膝关节置换患者，应用小切口经股内侧肌入路手术疗效确切，有利于降低患者疼痛感，缩短手术时间及减少出血量等，快速促进患者康复痊愈，值得临床推广。     

经髌骨正中入路与内侧髌旁入路行人工膝关节表面置换术临床效果分析

目的 探讨髌骨正中入路( MTA)与内侧髌旁入路(MPA)行人工膝关节表面置换术(TKA)的临床疗效,分析两种手术入路的利弊.方法 2008年5月至2010年5月共收治行TKA的患者46例47膝,其中采用MTA 24例25膝,MPA 22例22膝.分别对两组手术切口长度、手术时间、外侧支持带松解率、术后疼痛、首次直腿抬高时间、X线片假体力线对位、髌骨轨迹、术后1年的活动度( ROM)及术后1年HSS评分进行比较分析.结果 40例患者获得完整随访,其中MTA组20例21膝,MPA组20例20膝,随访时间12 ～25个月.MTA组出现2例胫骨假体及力线对位不良,MPA组出现1例胫骨假体对位不良,其余患者均获得满意假体位置及下肢力线.MTA组与MPA组术后1年VAS分别为(2.65±2.12)、(3.14±1.26)分,髌骨适应角分别为-(3.00 ±0.36)°、(10.00±0.56)°,直腿抬高时间分别为(3.45±0.62)、(4.23 ±0.54)d,组间比较差异均有统计学意义(t值分别为2.02、1.74、2.73,P均＜0.05).MTA组无一例需行外侧支持带松解,MPA组共8例需行外侧支持带松解,差异有统计学意义(x2 =4.72,P＜0.05).两组手术切口长度、手术时间、术后1年的活动度和HSS评分差异均无统计学意义(P均＞0.05).结论 髌骨正中入路可以获得更佳的髌骨运动轨迹,更好地保留伸膝装置的完整性,降低外侧支持带松解率,保留髌骨血供,减少术中胫骨结节撕脱的风险,术后患者膝关节功能恢复快,可获得满意的早期疗效.     

Physical training in rehabilitation programs before and after total hip and knee arthroplasty.

OBJECTIVE: A review of the literature to investigate physical training in rehabilitation programs before and after hip and knee arthroplasty. METHODS: We performed a literature search of the MedLINE and Cochrane databases since 1966 to 2006 using 8 keywords for articles of literature reviews or randomized controlled trials investigating physical training before and after hip and knee arthroplasty. RESULTS AND DISCUSSION: The search resulted in 14 articles: 2 reviews of the literature and 7 articles of studies concerning total hip arthroplasty and 5 knee arthroplasty. Results were difficult to analyze because of the low number of patients included, a high number of dropouts, no matched control populations, different physical training protocols, and the use of functional scores or inadequate parameters. We found no randomized controlled trial concerning physical training after knee arthroplasty. CONCLUSION: Physical training does not seem benefit patients before hip or knee arthroplasty. However, the training may have benefit immediately after, and particularly well after, total hip arthroplasty.     

人工全膝关节表面置换中髌骨的处理

背景：随着临床工作与实验研究的深入开展,膝关节置换的技术与假体设计均得到了不断地改进,然而髌骨的处理方法一直是争论的焦点。目的：分析髌骨常规置换、髌骨常规保留、髌骨选择性置换3种方法的各自特点及优缺点,寻求膝关节置换过程中髌骨处理的最佳方案。方法：由第一作者于2010-01应用计算机检索PubMed数据库、万方数据库和维普数据库相关文献。英文资料的检索时间为1990／2010：中文资料的检索时间为1990／2010。英文检索词为“total knee arthroplasty;patellar;replacement”;中文检索词为“人工全膝关节表面置换;髌骨;处理;常规置换;常规保留;选择性置换”。纳入标准：①人工全膝关节表面置换假体设计相关研究。②人工膝关节假体的生物相容性。③人工全膝关节表面置换时髌骨的处理方法。阅读标题和摘要进行筛选,共纳入32篇用于综述。结果及结论：长期以来,国内外学者围绕是否应进行髌骨置换在随访研究中各持己见,观点不一,逐渐演化为髌骨常规置换、髌骨常规保留、髌骨选择性置换3种观点。目前人工全膝关节表面置换关于髌骨处理的问题仍需进一步长期的随访和随机对照研究,在对文献进行回顾分析、随机化对照研究时,应慎再把握文献的可信度、时间范围、评价标准,以更准确、合理地指导医生们的临床工作。     

Utilization of Ketamine in Total Knee and Hip Joint Arthroplasty: An Evidence-Based Review

PurposeTo evaluate the efficacy of ketamine in total knee and hip arthroplasty.DesignEvidence-based review.MethodsFollowing the guidelines outlined in the PRISMA statement, a comprehensive search was conducted using Google Scholar, PubMed, CINAHL, Cochrane Collaboration, and other grey literature. Only randomized controlled studies and pre-appraised evidence such as systematic review and meta-analysis examining the effects of ketamine in total knee and hip arthroplasty were included. The quality appraisal of the literature was conducted using the proposed algorithm described in the Johns Hopkins Nursing Evidence-Based Practice Evidence Level and Quality Guide.FindingsThree systematic reviews and meta-analyses and 2 randomized controlled trials involving 1284 patients were included in this review. The use of ketamine reduced pain scores within the 24 hours after surgery. In addition, evidence suggests that patients who were treated with ketamine consumed fewer opioids 24 and 48 hours after surgery. Furthermore, ketamine reduced the incidence of postoperative nausea and vomiting with no effects on the incidence of hallucinations and central nervous system side effects. All studies included in the review were categorized as Level I and rated Grade A implying strong confidence in the true effects of ketamine in all outcome measures in the review.ConclusionsThe current evidence demonstrates the viability of ketamine as a safe and effective alternative to opioids in the perioperative setting with major total joint arthroplasty surgery. Decreased pain scores and opioid consumption up to 48 hours into the postoperative period were observed in a number of the appraised articles.     

导航和传统全膝关节置换后肢体和假体力线恢复对比的Meta分析

背景：目前计算机辅助导航技术已经越来越多地应用于全膝关节置换中。计算机辅助导航全膝关节置换是否比传统全膝关节置换更具优势目前尚无定论。目的：系统评价计算机辅助导航和传统全膝关节置换后肢体和假体力线的恢复情况。方法：计算机检索2013年6月前PubMed/Medline、EMBASE、Cochrane CENTRAL、ScienceDirect数据库,纳入计算机辅助导航和传统全膝关节置换的随机对照试验,应用Cochrane协作网提供的RevMan 5.2.5软件进行Meta分析。选取髋-膝-踝机械轴或胫股关节角、股骨假体冠状角、股骨假体矢状角、胫骨假体冠状角、股骨假体矢状角5个指标进行比较,以偏离中线2°或3°确定为力线不良。结果与结论：共纳入19篇随机对照试验文献,共2654例（3392膝）。Meta分析结果显示,计算机辅助导航全膝关节置换后机械轴恢复精确率明显优于传统全膝关节置换,其中偏倚3°时,P〈0.00001;偏倚2°时, P=0.0008。计算机辅助导航全膝关节置换后股骨假体冠状角恢复精确率（3°）明显优于传统全膝关节置换（P=0.002）;偏倚2°时两种方案差异无显著性意义（P=0.290）。计算机辅助导航全膝关节置换后股骨假体矢状角恢复精确率（3°）明显优于传统全膝关节置换（P=0.040）;偏倚2°时两种方案差异无显著性意义（P=0.950）。计算机辅助导航全膝关节置换后胫骨假体冠状角恢复精确率明显优于传统全膝关节置换,偏倚3°时,P=0.0007;偏倚2°时,P=0.002。计算机辅助导航全膝关节置换后股骨假体矢状角恢复精确率（3°）明显优于传统全膝关节置换（P=0.030）;偏倚2°时两种方案差异无显著性意义（P=0.260）。提示计算机辅助导航全膝关节置换后肢体力线、股骨/胫骨假体力线偏倚3°以内的精确率均优于传统全膝关节置换,但股骨假体冠状角、股骨假体矢状角、股骨假体     

直接Xa因子抑制剂预防全膝关节置换后深静脉血栓的Meta分析

背景：直接Xa因子抑制剂开始在预防和治疗血栓方面发挥重要作用,与低分子量肝素相比其在预防全膝关节置换后血栓形成中的疗效与安全性尚不清楚. 目的：探讨直接Xa因子抑制剂和低分子量肝素预防全膝关节置换后深静脉血栓的优劣. 方法：电子检索MEDLINE,EMBASE,Cochrane图书馆、CBM,CNKI等数据库,并辅以手工检索,全面查找国内外比较直接Xa因子抑制剂和低分子量肝素预防全膝关节置换后深静脉血栓的随机对照试验.根据Cochrane手册提出的文献质量评价标准对纳入研究进行质量评价,并应用统计软件Stata12.0进行数据分析. 结果与结论：直接Xa因子抑制剂较低分子量肝素可显著降低全膝关节置换患者症状性深静脉血栓发生率（P〈0.05）,且不增加出血风险,2组患者肺栓塞和随访期内死亡率差异无显著性意义（P〉0.05）.提示在全膝关节置换后深静脉血栓的预防中,直接Xa因子抑制剂较低分子量肝素更加安全、有效和方便.     

延续护理及时长对人工全膝关节置换术后患者康复效果影响的Meta分析

目的 通过Meta分析,系统评价延续护理及随访时间差异对人工全膝关节置换术后患者康复的影响。 方法 系统检索Cochrane Library、PubMed、Embase、web of science、中国生物医学文献数据库、万方数据库、中国知网数据库中延续护理对人工全膝关节置换术后患者康复效果影响的随机对照试验,由2名研究人员独立筛选文献并提取资料,对符合质量标准的随机对照试验进行Meta分析。结果 共纳入13篇文献,包括1 211例研究对象。延续护理可提高患者膝关节功能[MD=8.02,95%CI (5.60,10.44),P<0.001],日常生活能力[MD=4.13,95%CI (2.50,5.75),P<0.001],以及生活质量的生理功能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能、心理健康维度;但随访时间是否超过6个月对以上结局指标的影响比较,差异无统计学意义。 结论 延续护理能促进全膝关节置换术后患者膝关节功能恢复、改善患者日常生活能力。最佳随访时间可能为术后6个月。     

骨水泥与非骨水泥型全膝关节假体置换效果的系统评价

背景：国外研究调查显示,在全膝关节置换中有95-2％采用骨水泥进行假体固定,但是也有专家学者认为使用骨水泥固定假体风险高。目的：应用Cochrane系统评价的方法评价膝关节置换中骨水泥型与非骨水泥型假体置换的效果差异。方法：检索Medtine（1996年1月至2011年8月1、Embase（1960年1月至2011年8月1、Cochranelibrary（2011年8月）、中国生物医学文献数据库（CBM,1990年1月至2011年8月）及相关参考文献,收集骨水泥型和非骨水泥型假体全膝关节置换的随机对照试验,采用Cochrane的方法学评价文献质量,应用RevMan5．1．2进行Meta分析。比较骨水泥型和非骨水泥型假体在术后生存率、稳定性、相关并发症、翻修率、异位骨化的差异。并使用GRADEproversion3．2．2软件对纳入研究进行证据评级。结果与结论：纳入8个随机对照试验,共1381例患者,实验组（骨水泥组）676例,对照组（非骨水泥组）705例。4个研究比较了骨水泥组和非骨水泥组假体置换后≤5年组的膝关节生存率,两组差异有显著性意义,说明置换后≤5年骨水泥组生存率高。4个研究比较了置换后〉5年组膝关节生存率,两组差异有显著性意义,说明置换后〉5年组骨水泥假体组生存率高。3个研究在不同随访时间比较了置换后假体稳定性,结果显示两组间在假体稳定性上差异无显著性。4个研究在不同随访时间比较了置换后假体相关的并发症,两组问在假体相关并发症上比较差异无显著性意义。5个研究在不同随访时间比较了置换后翻修率,两组间在假体翻修率上差异无显著性意义。3个研究在不同随访时间比较了置换后假体异位骨化,两组间在置换后假体异位骨化上差异无显著性意义。两组置换后疗效均较术前明显提高,组间比较的Meta分析结果显示,不论是≤5年组还是〉5年组,均是骨水泥型假体生存率均高于非骨水泥型假体生存率,两组在稳定性、相关并发症、翻修率、异位骨化等方面差异均无显著性意义（P〉0．05）。     

计算机导航与传统全膝关节置换疗效比较的Meta分析

背景：计算机辅助导航能否提高全膝关节置换假体的精确性及临床效果,一直存在很大争议。 目的：对国内外有关计算机辅助导航全膝关节置换的研究文献进行Meta分析,评价计算机辅助导航全膝关节置换与传统技术临床疗效的差异。 方法：计算机检索PubMed,Ovid,Elsevier,CNKI、数字图书馆等数据库,检索2005-01-01/2013-12-31有关计算机辅助导航与传统全膝关节置换临床效果随机对照试验的文献资料。采用 Cochrane 协作网提供的RevMan 5.0软件进行Meta分析,比较计算机辅助导航全膝关节置换与传统技术的临床疗效,并对数据进行异质性检验。 结果与结论：共纳入符合设计标准的16篇随机对照试验文献,导航组1322膝,传统组1299膝,导航组下肢力线内翻或外翻大于2°和3°的发生率、股骨胫骨假体冠状位对线内翻或外翻角大于3°的发生率、股骨假体矢状位对位线大于3°的发生率、胫骨后倾角大于3°的发生率均低于传统组。在胫骨假体矢状位对位线、股骨、胫骨假体内外旋转角度和并发症发生率两组差异无显著性意义。提示导航组能带来更佳的下肢力线和假体位置,但还需更多研究来提高远期效果。     

Comparison of the minimally invasive and standard medial parapatellar approaches for total knee arthroplasty: systematic review and meta-analysis

This systematic literature review analysed the efficacy of minimally invasive subvastus (SV) and midvastus (MV) approaches, compared with the standard medial parapatellar (MP) approach, for total knee arthroplasty. Fixed- and random-effect meta-analyses were performed to pool the results of primary studies assessing the mean difference of each clinical outcome. Length of hospital stay was significantly different between the MP and SV approaches, but not between the MP and MV approaches. Blood loss was significantly higher following MP compared with SV. The number of days to perform a straight-leg raise was significantly longer following MP than either MV or SV. In the first 6 months postsurgery, MV was associated with a better range of motion (ROM) than MP. No significant difference in ROM between MP and SV was apparent at 1 year postsurgery. Quadriceps muscle strength recovered significantly more slowly following MP compared with SV. Future studies should assess the efficacy of the quadriceps-sparing approach and compare minimally invasive approaches, assessing intrinsic postoperative differences.