经内镜急诊治疗胆道蛔虫病

对32例确诊为胆道蛔虫病的病员采用纤维十二指肠镜下套取蛔虫的方法进行急诊治疗，其中蛔虫完全进入胆道23例，部分进入胆道9例。结果：成功取出蛔虫29例，取出成功率90．6％；失败3例，全组均未出现严重的并发症。经内铁急诊治疗胆道蛔虫病能达到及时诊断和治疗的目的，降低了诱发胆道感染、梗阻的机会及后期并发结石的可能性，治疗彻底，安全可靠，痛苦小，通常无损伤，当属目前急诊治疗胆道蛔虫病的最佳选择。     

胆管损伤修复术后吻合口狭窄的胆道镜治疗

目的：探讨纤维胆道镜在医源性胆管损伤修复术后吻合口狭窄预防和治疗中的价值。方法：对医源性胆道损伤进行胆道修复术后带有T管，应用纤维胆道镜直视下扩张胆管狭窄的12例病人进行总结分析。结果：纤维胆道镜检查是对有无胆管狭窄及狭窄的部位、程度和范围进行明确诊断的最有效手段，12例病人进行纤维胆道镜直视下胆管狭窄气囊扩张均获成功，气囊扩张次数1～3次，时间20～30min，无严重并发症。结论：纤维胆道镜气囊扩张术治疗医源性胆管损伤修复术后吻合口狭窄安全易行，效果肯定。内镜治疗和手术治疗两者联合应用是治疗医源性胆管狭窄的最佳选择。     

术中胆道探查常规应用胆道镜的临床价值

目的：总结纤维胆道镜对胆道疾病的诊断与治疗价值。方法：2002年1月至2007年6月我科收治的胆道疾病患者，经胆道探查术中常规使用纤维胆道镜的病例160例，与CT、超声，术中胆道造影比较，观察那种方法诊断胆管疾病的准确率高。结果：术中纤维胆道镜的诊断率明显高于B超、CT和胆道造影。结论：纤维胆道镜在胆道疾病的诊断和治疗中具有重要作用，但应强调与外科手术治疗相结合。     

应用纤维胆道镜诊治胆管癌

该院应用纤维胆道镜诊治胆管癌４例。患者术前Ｂ超、ＣＴ等各种检查方法和手术探查未能发现明确病变及部位,经术中或术后纤维胆道镜检查和取活检确诊。采用纤维胆道镜经Ｔ管窦道通过肿瘤狭窄段作胆管引流的方法,使１例胆管癌患者发生的胆道感染得以治愈,延长了患者的生命。另１例胆管癌患者,经纤维胆道镜应用微波治疗肝门部胆管癌性狭窄,然后应用纤维胆道镜在Ｘ线透视下经Ｔ管窦道放入钛镍记忆合金胆道内支架支撑癌性狭窄段,达到了解除胆道梗阻、控制胆道感染的目的,也获得了较好的效果。结果表明：纤维胆道镜能弥补各种影像学检查的不足,为胆管癌的诊断和鉴别诊断提供方便,为选择术式和术后治疗方案提供帮助。应用微波经纤维胆道镜治疗胆管癌性狭窄和经Ｔ管窦道置管通过肿瘤狭窄段作胆管引流以及钛镍记忆合金胆道内支架的应用都在胆管癌治疗方面起到一定的作用。     

胆道镜的临床应用

纤维胆道镜是目前临床应用最广泛的类型之一 ,它能够直视正常Ⅲ级以下肝内外胆管和Ｏｄｄｉ括约肌开口 ,当肝内胆管扩张时 ,可直视的范围更多。胆道镜作为内镜家族的成员之一 ,具有诊断和治疗的双重作用。在诊断方面 :可以明确其病变部位 ,确定其病变类型 ,并可同时进行活组织检查以获得病理诊断 ;在治疗方面 :可以用于胆道取石、取胆道异物、止血、狭窄胆管扩张、胆道支架置放等。大量的临床实践证明 ,胆道镜检查治疗安全、简便、有效 ,除有明显心功能不全、体质极度衰弱、严重出血倾向、病情危重有休克者外 ,均能够进行该项检查及治疗。胆…     

纤维胆道镜在胆道手术中的临床应用

目的 探讨手术中使用纤维胆道镜对胆道疾病的诊断和术式选择的应用价值.方法 回顾性分析该院2007年～2010年应用OLMPUS-P20型纤维胆道镜在胆道外科手术中检查406例患者的临床资料.结果 393例肝胆管结石患者使用术中胆道镜后胆道结石残留率仅为6.6％；43例术中胆道镜发现合并胆管狭窄,其中11例肝胆管膜状狭窄在胆道镜指导下进行有效扩张；13例通过术中胆道镜取活检证实为胆管癌、胰腺癌或壶腹部肿瘤患者采取了相应的手术方式.结论 胆道镜可大大降低胆道残石率,提高胆道疾病的确诊率,对其治疗方案起到合理的指导作用.     

内镜治疗胆道蛔虫病的临床价值

目的 探讨内镜治疗胆道蛔虫病的临床价值。方法 回顾性分析104例经十二指肠镜治疗的胆道蛔虫病临床资料。结果 7例蛔虫嵌顿于乳头者，取虫成功率100％；在97例疑为胆管腔内蛔虫者中，直接取虫成功者23例，结合ERCP取虫者74例，71例插管成功者中66例经EPBD或EST后取虫成功，3例插管不成功而转手术治疗；总的成功率92．3％(96／104)。术后发生急性胆管炎3例(2．9％)，急性胰腺炎1例(0．9％)。结论 经内镜取虫治疗胆道蛔虫病是一种安全、有效、并发症少的新方法。     

全腹腔镜下胆总管探查术后一期缝合32例临床分析

目的：探讨全腹腔镜下胆总管探查取石后一期缝合的临床价值。方法回顾2008年12月至2012年12月全腹腔镜下纤维胆道镜胆总管探查32例临床资料。结果32例患者全部一期缝合胆总管,全部手术成功,平均手术时间（86．4±5．3）min 。32例全腹腔镜下纤维胆道镜胆总管探查病例中,术后2例患者胆瘘,1周后消失拔管,1例患者术后1周复查 B 超发现残余结石,后经经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）取出,无严重并发症;术后随访8月至4年,32例病例复查 B 超无结石复发,无胆道狭窄,无临床症状。结论严格把握手术适应证,全腹腔镜下纤维胆道镜胆总管探查术安全、有效、微创,避免了患者携带 T 型管的痛苦与不便,提高了患者生活质量,降低了并发症发生率,具有临床推广价值。值得临床推广应用。     

术中胆道镜在胆道疾病诊断和术式选择中的价值

目的 :探讨手术中使用纤维胆道镜对胆道疾病的诊断和术式选择的应用价值。方法 :对 15 4例使用术中胆道镜诊断和治疗胆道疾病的临床资料进行分析和总结。结果 :10 8例肝胆管结石患者使用术中胆道镜后胆道结石残留率仅为 10 1% ;7例左肝管、4例右肝管膜状狭窄者在术中应用手术器械或胆道镜扩张和取石 ;7例胆总管下段炎性狭窄进行了胆道镜扩张或支撑治疗 ;3例胆总管炎性息肉经胆道镜检查取活检并予摘除 ;7例术中胆道镜取活检证实为胆管炎患者术后予以对症治疗 ;2 4例通过术中胆道镜取活检证实为胆管癌 ,胰腺或壶腹部肿瘤患者采取了相应的手术方式。结论 :术中胆道镜的使用可以明确和纠正胆道疾病的诊断 ,减少漏诊和误诊 ,同时有助于术者选择合理的手术方式 ,使一些复杂的胆道手术变得简单合理     

纤维胆道镜配合中药治疗胆道残石

纤维胆道镜配合中药治疗胆道残石中国中医研究院广安门医院外科（１０００５３）周世燕纤维胆道镜的出现及临床广泛应用，为胆道术后残石的治疗又增加了一项新的治疗手段。我院自１９８８年～１９９４年间，应用纤维胆道镜、配合中药治疗胆道术后残石４５例患者，收到良好...     

胆道蛔虫的超声诊断价值

目的探讨超声对胆道蛔虫的诊断价值。方法分析54例胆道蛔虫病患者的胆道声像图特点。结果胆道蛔虫成活或虫体完整20例,术前超声检出17例,声像图示肝外胆管呈不同程度扩张,其内有一条或多条2～5mm宽的双线状强回声;超声漏诊2例胆总管内蛔虫,1例胆囊内蛔虫因合并多发结石。胆道蛔虫残骸者34例,超声检出27例,声像图示蛔虫体逐渐变得模糊,层次消失,仅可见节段性的等号状强回声;漏诊2例因合并胆管癌,5例因合并胆总管结石或胆囊结石,蛔虫残骸与癌肿、结石回声重叠。结论超声检查对胆道蛔虫有较高的诊断价值。     

Pancreatitis due to Ascaris lumbricoides: second occurrence after 2 years

Pancreatitis is a common disease in the United States, with the most likely etiologies being biliary tract disease and alcohol use. Infections with parasites such as Ascaris lumbricoides comprise a small percentage of pancreatitis cases in the United States, but they are a common etiology in developing countries. In the United States, the incidence of pancreatic and biliary ascariasis has been increasing because of the migration of people from endemic countries, as well as increased travel by Americans to such countries. Patients treated for this roundworm can have reinvasion for the same reasons. We report the case of a patient with two episodes of pancreatitis due to A. lumbricoides 2 years apart.     

胆道残余结石的内镜治疗

目的 探讨内镜治疗肝内外胆管残余结石的效果.方法 对1997年1月至2007年4月间的171例胆道残余结石的治疗效果进行分析.结果 171例中有157例成功(91.81%).其中十二指肠镜治疗83例,成功78例;胆道镜经T管窦道治疗79例,成功72例;经皮经肝胆道镜治疗肝内结石9例,成功7例.结论 内镜治疗肝内外胆道结石效果显著,可使绝大多数患者避免再次手术.     

胶囊内镜在老年患者消化道疾病诊断中的应用

目的 探讨胶囊内镜在老年患者消化道疾病诊断中的应用。方法对127例行胶囊内镜的检查的检者资料回顾性分析。结果共纳入老年患者127例,其中92例有消化道病变,检出率为72．44％。检出病变包括小肠病变57例（44．9％）,胃部病变41例（32．28％）,食管病变23例（18．11％）,结肠病变16例（12．60％）,其中血管病变21例（16．54％）,克罗恩病9例（7．08％）,小肠息肉10例（7．87％）,回肠憩室9例（7．08％）,平滑肌瘤3例（2．36％）,淋巴瘤2例（1．57％）,类癌1例（0．79％）。小肠平滑肌瘤,淋巴瘤及类癌等均手术病理证实诊断。结论胶囊内镜检查方法安全,对老年患者的消化道疾病有较好的诊断价值。     

HASTE法磁共振胰胆管造影诊断胆道病变的应用价值

目的：探讨HASTE法单次屏气磁共振胰胆管造影（HASTE－MRCP）诊断胆道病变的应用价值。方法：对照分析75例胆道病变患者的HASTE－MRCP影像和手术结果，并与经皮肝穿刺胆管造影（PTC）比较。结果：HASTE－MRCP诊断胆道病变，正确率96％（72／75）；诊断胆管恶性梗阻灵敏度97．1％，特异率95％，阳性预测值94．4％，阴性预测值97．4％。35例恶性胆管梗阻中，HASTE－MRCP显示癌肿32例，其癌肿发现率高于PTC（8／35）。结论：HASTE－MRCP在胆道病变诊断中具有准确的定性诊断价值。     

术中造影发现胆总管结石25例分析

目的：探讨术中胆道造影意义。方法：分析对临床诊断单纯性胆囊炎病人常规术中经胆囊管插管造影摄片临床资料。结果：2002年9月～2004年9月693例单纯胆囊炎或胆囊结石行开腹胆囊切除术病例中，25例发现胆总管结石，占3．6％；其胆囊管直径与正常值有显著差异。避免再次手术和术后内镜乳头扩约肌切开术(EST)及内镜胆管引流(EBD)．结论：术中胆道造影，可以及时发现无症状性胆总管结石，又可提供影像依据，在目前医疗环境下，有一定推行意义。     

Dilatation of the biliary tree in children: sonographic diagnosis and its clinical significance.

We evaluated sonographically 162 children who met the criteria for biliary tract dilatation in the past 18 years. Of these, 131 patients were diagnosed as having anomalous dilatations of the biliary tree (including 112 with choledochal cysts and 19 with biliary duct dilatation and biliary atresia). Biliary tract dilatations in the other 31 patients were due to secondary causes or normal variants. All cases of intrahepatic biliary tree dilatation and those with both intra‐ and extrabiliary duct dilatations were anomalous. In 117 cases of extrahepatic biliary tract dilatation only, the mean diameter was widest in cases of choledochal cyst (21.4 +/‐ 12.1 mm, compared with cases of biliary tract dilatation with biliary atresia (10 +/‐ 2.4 mm), secondary biliary duct dilatation (8.5 +/‐ 1.5 mm), and normal variants (4.4 +/‐ 1.2 mm) (P < 0.001). Of the 43 infants with biliary tree dilatation, 24 (56%) had choledochal cysts and 19 (44%) had biliary tract dilatation associated with biliary atresia. Excluding cases associated with biliary atresia, the accuracy of diagnosing choledochal cysts in extrahepatic biliary tract dilatation was 71% and 97% using cutoffs of 7 mm and 10 mm as the minimum diameter, respectively.     

儿童胆道穿孔的超声诊断分析

目的 探讨超声检查在儿童胆道穿孔诊断中的价值及诊断要点.方法 回顾性分析重庆医科大学附属儿童医院1996年9月至2019年6月经手术确诊为胆道穿孔的41例患儿临床资料和超声声像图表现.采用四格表分析超声检查提示胆道扩张和胆囊壁增厚对胆道穿孔的诊断效果.结果 胆道穿孔患儿主要临床表现:呕吐31例、腹痛23例、腹胀21例、...     

64排螺旋CT结合3D血管重建技术对儿童肝移植术后的评估价值

目的:探讨64排螺旋CT结合3D血管重建技术在儿童肝移植术后的评估价值。方法:回顾性分析2018年1月-2019年4月在我院接受肝移植术后的131例儿童患者,其中先天性胆道闭锁83例、胆道闭塞33例、先天性肝硬化合并门脉高压10例、肝衰竭5例。全部患者均行64排螺旋CT肝脏平扫、四期增强及CTA+CTV扫描,采用MPR、VR、CPR及MIP对肝脏及血管进行重建。由2位副主任诊断医师对图像进行分析和诊断,内容包括移植后肝实质及毗邻器官,术后血管吻合口、肝胆管血管的通畅情况和走向、胆道情况及腹腔积液等。结果:发现肝脏灌注不良50例,肝脏、脾脏增大54例,肝内胆管扩张43例,腹腔积水32例,术后血管吻合口狭窄30例。结论:64排螺旋CT结合3D血管重建及多种后处理技术,能有效地反映出儿童肝移植术后的肝实质、血管及胆道情况,为临床早日发现肝移植术后并发症及对术后评估提供可靠依据。     

老年患者急性胆道感染相关危险因素分析

目的探讨急诊科病房老年患者急性胆道感染的相关危险因素,为预防老年急性胆道感染和降低病死率提供科学依据。方法回顾性分析比较上海市静安区中心医院急诊科病房2016年1月-2018年12月82例老年急性胆道感染病例和54例老年胆道疾病未感染病例。采用单因素分析和多因素logistic回归分析其相关危险因素。将三年间急诊科出院所有患者数据导入Excel 2007,运用STATA 7.0统计软件对筛选出的136例老年胆道疾病患者进行描述性分析和危险因素logistic回归分析。结果多因素logistic回归分析发现,营养风险筛查量表(NRS 2002)评分高、低白蛋白血症、合并多种基础疾病是急诊科病房老年患者急性胆道感染的独立危险因素。对82例老年急性胆道感染组患者(死亡24例,生存58例)的多因素logistic回归分析发现,低白蛋白血症和NRS 2002评分升高是影响预后的独立危险因素。结论急诊科病房伴有NRS 2002评分升高、低白蛋白血症以及合并多种基础疾病的老年患者易发生急性胆道感染,治疗难度大。NRS 2002评分升高及低白蛋白血症是影响老年急性胆道感染预后的独立危险因素。可以此作为临床干预指标预防老年急性胆道感染。