肝左外叶切除大口胆肠内引流治疗肝内胆管结石合并胆管狭窄的临床分析

目的：研究与分析肝左外叶切除大口胆肠内引流治疗肝内胆管结石合并胆管狭窄的临床疗效。方法：我院收治的肝内胆管结石合并胆管狭窄40例,其中男24例、女16例,年龄30～75岁。临床表现反复上腹痛并伴有黄疸、发热、畏寒。手术治疗方案为左肝外叶切除＋高位胆管切开＋取石术＋胆肠内引流手术。结果：40例患者均完成手术治疗,其中治疗效果优良25例,治疗效果差5例;均未出现胆道出血、胆瘘、切口感染以及肺部感染等并发症。结论：利用肝左外叶切除大口胆肠内引流术治疗肝内胆管结石合并胆管狭窄,具有较好的临床应用与研究价值。     

肝左外叶切除大口胆肠内引流在肝内胆管结石并胆管狭窄治疗中的应用

目的探讨肝左外叶切除大口胆肠内引流治疗肝内胆管结石并胆管狭窄的临床疗效。方法对我科近年收治的经影像学检查确认的34例肝内胆管结石并狭窄的患者肝左外叶切除大口胆肠内引流,观察术后并发症情况,并随访2~16年,观察患者远期预后。结果术后并发膈下脓肿2例,肝断面胆漏2例,吻合口胆漏1例,充分引流后治愈,经随访,优75.9%,良17.2%,良6.9%。优良率93.1%,疗效满意。共有2例结石复发。结论肝左外叶切除大口胆肠内引流是肝内胆管结石并胆管狭窄的优先考虑的治疗方法。     

肝左外叶切除大口胆肠内引流治疗肝内胆管结石合并胆管狭窄的疗效

目的 探讨肝左外叶切除大口胆肠内引流治疗肝内胆管结石合并胆管狭窄的疗效.方法 选择2007年6月-2009年5月肝内胆管结石合并胆管狭窄患者53例作为研究对象,对其临床资料进行回顾性分析.结果 本组53例患者均采用高位胆管切开+左肝外叶切除联合取石术+胆肠内引流术,术中使用纤维胆道镜取石42例,术后使用胆道镜取石11例.治疗效果优良49例,优良率为92.5%,术后出现肺部感染1例,切口感染3例,经积极抗炎治疗后均痊愈.术后随访发现残余结石3例,结石复发2例,残留结石者均用纤维胆道镜经T管窦道取净结石,2例结石复发者再次行胆管空肠吻合并应用纤维胆道镜取石.结论 肝左外叶切除、胆管切开取石术中使用纤维胆道镜取石联合大口胆肠内引流是目前治疗肝内胆管结石合并胆管狭窄的一种有效手术方法,值得临床推广应用.     

胆管切开、左肝外叶切除治疗肝内胆管结石

肝内胆管结石是较为常见的胆道疾病,大多伴有肝内胆管狭窄及囊性扩张。以往对该类疾病的治疗尚未获得满意疗效,术后残石率及结石复发率高达40%～90%。1990年以来,我科采用高位胆管切开结合左肝外叶切除治疗肝内胆管结石,效果满意,现作报道。 1　临床资料 　　本组20例。男8例,女12例;年龄28～72岁。均有右上腹疼痛,伴有不同程度的黄疸,血液生化检查肝功能均有不同程度损害。其中8例有多次胆道手术史;5例有胰腺炎病史,影像学检查明确诊断后手术。左肝内胆管结石4例,左肝内胆管结石并发肝外胆管结石5例,左右肝内胆管结石4例,左右肝内胆管结石并肝外胆管结石6例;术中证实术前诊断,其中12例肝脏有不同程度的纤维化。均行高位胆管切开加左肝外叶切除。辅以“T”管引流9例,胆肠内引流11例。建立皮下盲袢3例。2例合并肝内胆管细胞癌,1例术后并发胆漏自动出院,1例术后因肝衰竭死亡。余均痊愈出院。随访1～9年,其中1例术后右肝内胆管结石残留。     

肝内胆结石的89例治疗体会

目的 探讨肝内胆管结石的综合治疗方法。方法 回顾性分析89例经手术治疗肝胆管结石患者的资料，行肝外胆管切开探查取石60例，肝外胆管切开探查取石结合肝部分切除29例，其中肝左外叶切除19例，左叶切除8例，右肝段切除2例，肝实质切开取石结合肝外胆管切开探查取石4例。取石后胆肠内引流18例。结果 术后残石率为7．87％。经1～4年的随访，结石复发率6．4％。结论 肝胆管结石的病变复杂，应根据个体具体情况，采用不同的手术方法治疗，才能取得较好的治疗效果。     

肝段叶切除联合手术治疗肝内胆管结石

目的探讨肝段叶切除联合手术治疗肝内胆管结石。方法对72位肝内胆管结石患者进行肝段叶切除方法治疗肝内胆管结石。左外叶或左半肝叶切除36例,右肝段切除7例,右半肝切除15例。其中24例行高位胆管切开整形及胆管空肠Roux-en-Y吻合32例;行肝断面扩张胆管、肝门胆管分别与空肠作双口吻合4例,T管引流20例和U管引流2例,手术后道镜取石12例。结果肝段叶切除＋胆管空肠RouxenY吻合24例（33.3%）,肝段叶切除＋胆道探查14例（19.4%）,肝段叶切除＋胆肠吻合口切开探查7例（9.7%）,肝段叶切除＋胆道探查＋右肝表面切开取石术5例（6.9%）,术后胆道常规留置T管。其中肝段叶切除手术包括左外叶36例,左半肝21例,右前肝7例,右后叶2例,不规则左或右肝切除术5例。病人均治愈,无死亡。术后发生并发症例（13.9%）,其中切口感染8例,切口裂开3例,均治愈。术后均经T管行胆道造影及胆道镜检,发现结石15例,残石率20.8%。72例肝段叶切除术中同时行胆管空肠吻合24例,肝断面扩张胆管、肝门胆管与空肠双口吻合6例,T管和U管引流分别为20例和14例。本组无手术死亡。72例随访1～10年,无复发病症,无再手术者。结论肝段叶切除联合手术治疗肝内胆管结石具有疗效好,残石率低,并发症较少的优势,是目前治疗肝内胆管结石理想而有效的手术方式。     

肝叶切除在肝内胆管结石治疗中的应用(附13例报告)

对13例肝内胆管结石患者采取肝叶切除治疗。治愈12例,死亡1例,并发切口感染、胆漏各1例。手术方法主要采用左肝外叶切除、右肝段切除、胆肠吻合、U形管引流等方法;提出了肝叶切除治疗肝内胆管结石的手术适应证,并就肝内胆管结石形成的解剖特点、手术方法选择及并发症的防治进行了讨论。     

肝内胆管结石127例诊治体会

目的 对肝内胆管结石手术方式及其效果进行分析.方法 对2005年1月至2010年1月期间127例肝内胆管结石病例进行回顾性分析,依据2007年肝内胆管结石诊断治疗指南进行临床分型,所选病例均行手术治疗,手术方式包括规则性肝叶切除术、肝叶切除+胆肠吻合术、高位胆肠吻合术、肝外胆管切开引流术等.结果 127例中区域型(Ⅰ型):左肝管结石21例(16.5%),右肝管结石9例(7.1%);弥漫型(Ⅱ型):左右肝管均有结石18例(14.2%);附加型(E型);合并肝外胆管结石89例(70.1%).其中43例合并胆管狭窄(33.8%),13例合并肝硬化门脉高压症(10.2%),4例合并胆管癌(3.1%).行肝外胆管切开取石T管引流21例,规则性肝叶(或段)切除94例(其中8例同时行胆总管空肠Roux-en-y吻合术),胆管狭窄切开胆总管空肠Roux-y吻合术12例.术后结石残留13例(10.24%),发生并发症15例(11.8%),死亡3例(2.36%).结论 在肝内胆管结石的外科治疗中,规则性肝叶切除疗效较好,术中术后胆道镜检查取石对处理肝内胆管结石作用明显.     

肝内胆管结石并狭窄36例手术途径探讨

对我院 1995年 1月— 2 0 0 0年 1月收治的 36例肝内胆管结石并狭窄患者所行手术进行回顾性总结。其中扩大高位肝门胆管Ｙ型切开取石 ,盆式狭窄整形 11例 ;胆总管右肝管切开取石 8例 ;右前支胆管切开显露右后支胆管取石 5例 ;右后支胆管狭窄成形术 3例 ;左肝管胆总管切开取石 9例。 36例患者中 ,同时行左肝外叶切除 4例 ,方叶切除 1例。行胆肠内外引流术 8例 ,间置空肠胆管十二指肠吻合术 1例 ,单纯胆总管Ｔ管引流附加左肝外叶切除术 4例。 36例患者中疗效优2 9例 ,占 80 .5 % ;良 6例 ,占 16 .7% ;差 1例 ,占 2 .8% ;疗效优良率占 97.2 %…     

120例肝胆管结石再手术原因与治疗

目的 探讨肝胆管结石再手术的原因与治疗.方法 回顾性分析120例肝胆管结石患者的临床资料,其中肝内胆管结石48例,肝外胆管结石60例,肝内外胆管结石12例.手术行胆道撂查取石T管引流60例,不规则肝叶切除24例,胆肠内引流36例,术中应用胆道镜48例,术后应用胆道镜72例.结果 治愈108例.再次手术后经B超,胆道造影证实结石取净率90%.结论 肝胆管结石再手术的主要原因为:胆管狭窄,结石残留,结石复发.再手术应严格遵循"清除结石.解除狭窄与梗阻,矫正畸形,切除病肝,通畅引流"其中"病肝切除,胆管狭窄处的切开整形.肝门大口径胆肠吻合"是提高手术治疗效果的关键.术中术后正确应用纤维胆道镜可降低残石率.     

428例肝胆管结石伴狭窄的择期手术治疗

目的：提高肝内胆管结石伴狭窄的外科治疗效果。方法：回顾13年来手术治疗428例肝内胆管结石伴狭窄的病例，分析结石部位，探讨手术方式，残石发生及相互关系。结果：428例病人中423例治愈，5例死亡，病死率1.17%；肝内胆管残余石27例，残石率6.3%。结论：绝大多数病人均能通过肝内Ⅰ-Ⅲ级肝管切开，辅以肝实质肝内胆管切开使结石得以取除，肝叶段切除是治疗肝内胆管结石伴狭窄可供选择的方法。对胆肠内引流的重建，应尽量直视睛修复狭窄，恢复生理胆流途径。     

肝内胆管结石的外科治疗67例报告

探索手术治疗肝胆管结石的有效治疗措施。方法采用肝叶切除，胆管切开取石，肝实质切开取石，胆管狭窄切开成形及胆肠大口吻合术等综合手术方法治疗肝内胆管结石６７例。结果全组病例术后疗效较好，１月后复查仍有残余结石２例，４３例随访２－２２个月情况良好，结论综合手术治疗目前解决肝内胆管结石的理想方法。     

复杂性肝内胆管结石并胆管狭窄124例治疗体会

目的探讨肝内胆管结石并胆管狭窄的外科治疗方法。方法对10年来收治的124例肝内胆管结石并胆管狭窄的术前检查、结石及狭窄的部位和分布情况、手术方式、术后并发症及残余结石的处理进行分析。结果124例中,左肝内胆管结石、左右肝内胆管结石和右肝内胆管结石分别是70、43和11例;左外叶和左半肝切除89例,右肝段切除9例,高位胆管切开整形胆肠大口吻合101例;术后残余结石11例,结合胆道镜等治疗,残石率3%。6例出现并发症。随访103例,优良效果94%。结论肝叶肝段切除联合肝胆管空肠大口吻合并结合胆道内镜的使用是治疗肝内胆管结石并胆管狭窄的有效方法。     

肝胆管盆式胆肠内引流48例

目前,对于肝内外胆管狭窄,多采用狭窄胆管切开、成形,大口径胆肠内引流加以矫治,临床上已取得比较满意的效果。本文介绍6年来我院选择应用不同手术方式扩大胆肠吻合口径行胆肠Roux-y引流48例,疗效肯定。现主要就肝胆管盆的成形及注意问题作一介绍。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组48例,其中男22例,女26例。年龄20～67岁,平均4l岁。48例中总胆管狭窄2例,总肝管及左右肝管汇合部狭窄5例,左Ⅰ～Ⅲ级胆管狭窄25例,右Ⅰ～Ⅲ级胆管狭窄16例。结石分布:左肝20例,占41.7％,右肝5例,左右肝23例,合并肝外胆管结石29例。除4例曾有一次手术外,余均为初次手术。     

肝叶切除、胆肠内引流治疗肝内胆管结石并狭窄的体会

我院于 1995年至今用肝叶切除、胆肠内引流治疗肝内胆管结石并狭窄 42例 ,取得了较为满意的治疗效果 ,报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组男性 15例 ,女性 2 7例 ,年龄 38～ 72岁 ,平均 46岁。其中 12例为第 2次手术。术前 38例行 PTC术 ,4例磁共振检查1.2　手术时情况　结石分布及狭窄 :左肝外叶胆管结石并左肝外叶纤维化硬变 18例 ;左肝胆管多支多处结石并左肝叶纤维化硬变伴左肝管狭窄 4例 ;左肝外叶肝管结石、右叶后肝管结石并左肝外叶纤维化硬变 12例 ;左肝外叶胆管结石、右肝前叶胆管结石、尾叶肝管结石、胆总管结石并左肝外…     

肝内胆管结石手术治疗126例体会

目的　探讨对不同类型肝内胆管结石采用不同手术方式的治疗效果。方法　回顾性分析经手术治疗的肝内胆管结石 12 6例 ,其中中央型结石 3 9例 ,周围型结石 15例 ,局限型结石 5 1例 ,弥漫型 2 1例。合并肝胆管狭窄 86例 (占68.2 5 %)。手术方式 :肝叶段切除术 5 3例 ;肝门胆管切开取石、高位胆管空肠Roux -y吻合术 3 5例 ;肝叶段切除、胆管空肠Roux -y吻合术 3 8例。 结果　术后 112例获得 6个月～ 10年随访 ,优良 96例 (占 85 .71%) ,差 16例 (占 14 .2 9%) ,残余结石 2 2例 (占 19.64 %) ,再手术 8例 (占 7.14 %) ,死亡 1例 (占 0 .89%)。结论　肝叶段切除并行胆肠吻合引流术或T管支撑引流是目前治疗肝内胆管结石的主要治疗手段。但对中央型肝内胆管结石 ,多数宜行肝门胆总管切开取石 ,高位胆管空肠盆式Roux -y吻合术。     

肝叶切除治疗肝内胆管结石45例分析

目的：探讨左肝叶切除治疗肝内胆管结石的效果。方法：回顾性分析近5年来以左肝外叶切除术为主治疗45例肝内胆管结石的手术方式，手术后并发症及结石残留，复发等情况，并进行跟踪随访，结果：术后并发症7例，占15．6％。经治痊愈。病理提示左肝内胆管癌1例，术后经T管造影肝内外残留结石4例，均用纤维胆道镜经T管窦道取净结石，随访0．5－5年，结石复发的5例，总的治疗效果89％，结论：病变肝叶切除，肝内胆管狭窄切开成形，胆肠内引流效果较好，术中配合胆道造影及纤维胆道镜取石，可免除残留结石。     

肝叶(段)切除治疗肝内胆管结石73例报告

目的：总结肝叶(段)切除对肝内胆管结石的治疗作用。方法：回顾性分析73例肝内胆管结石患者施行肝叶(段)切除．并辅以狭窄胆管切开整形及胆肠吻合等手术的治疗情况。结果：临床疗效优良者达91．0％,手术后残石率为19．2％,术后并发胆漏3例,胆道出血4例,切口感染11例,无围术期死亡。结论：肝叶(段)切除治疗肝内胆管结石是目前较理想有效的手术方式。     

20例外科治疗肝内胆管结石

目的 探讨手术方式及手术时机选择对治疗肝内胆管结石的临床疗效的影响.方法 回顾性总结2006年1月～2009年12月间行手术治疗的20例肝内胆管结石术式选择及临床疗效.结果 20例均采取相应的手术方式,均临床治愈,术后并发症有切口感染、胆漏、膈下脓肿、肝内胆管结石残余,通过通畅引流、加强抗感染、营养支持,应用胆道镜反复取石后渐痊愈.结论 手术切除是治疗局限性肝内胆管结石最有效、最彻底的方法;联合肝门部胆管狭窄切开成形、取石、胆道内外引流为治疗肝内胆管结石较为理想而有效的手术方式.     

肝内胆管结石外科治疗的选择

目的：探索如何选择更合理的术式治疗肝内胆管结石(CID)。方法：回顾性分析15年中226例肝胆管结石外科治疗：单纯胆(肝)总管切开取石和引流术(CS)69例；CS加术中、术后纤维胆道镜检取石术(FC)66例；胆一肠内引流术(BED)52例；肝部分切除术(PH)28例；联合手术(CO)11例。结果：CS及BED疗效较差；CS加FC及PH和CO有较好效果。结论：肝内胆管结石手术应根据结石分布类型和伴随的病理变化以解除梗阻、去除病灶、通畅引流为基本要求，个体化地选择术式，术中应把时间和精力放在解除梗阻、去除病灶上，胆肠内引流只作为补助性治疗措施。