Seldinger导管法心包穿刺置管引流治疗心包积液23例报告

Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ导管法心包穿刺置管引流治疗心包积液２３例报告孟军，考军，黄人文１９９２～１９９５年，我们采用Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ导管法为２３例心包积液患者施行了心包穿刺置管引流，现报告如下。１对象与方法心包积液者２３例，男１８例，女５例；年龄２１～６...     

心包穿刺术

心包穿刺术是将穿刺针和(或)留置导管置入心包腔,抽吸心包积液用于诊断和治疗的方法。　　关于心包穿刺的指征和风险一直存有争议。19501980年,对此方法的危险性颇为重视。当时严重的并发症高达114 0%,包括心肌或冠状动脉损伤、严重心律失常、气胸、腹部器官损伤或死亡。采用二维超声心动图(2-ＤＥ)指引进针和置入导管,使本法的危险性得到控制。1　心包穿刺术的适应证　　心包穿刺为危险的技术操作,必须严格掌握其适应证和禁忌证。单纯心包积液无心包压塞,并不构成穿刺指征,包括慢性特发性心包积液,心肌梗死后综合征,心包剥脱综合征,单纯…     

心包留置导管引流对急性化脓性心包积液的治疗体会

急性化脓性心包积液７例，在全身用有效、足量抗生素治疗的基础上，对其中６例中至大量心包积液者，进行心包腔穿刺留置导管引流术，５例心包腔内用冲洗液反复、彻底冲洗治疗后，未出现缩窄性心包炎，预后良好。１例只单纯心包腔穿刺留置管抽脓，未进行心包腔内反复冲洗；１例未行心包穿刺抽脓，在４周内均出现缩窄性心包炎，均经外科手术剥离心包，缩窄性心包炎表现才得到改善。作者认为，对于急性化脓性心包积液，一旦确诊，必须强调早期、反复、彻底行心包腔内冲洗治疗。     

心包积液心包腔内导管引流法疗效分析

心包积液原因很多，如果积液进展快、积液量大，能导致心包填塞，危及生命。心包穿刺抽液是其诊断和治疗的必须操作。但反复心包穿刺会增加手术风险。我们采用心包腔内中心静脉压导管引流法治疗中、大量心包积液患16例，效果满意。现报告如下。     

心包穿刺置管引流治疗心包积液的护理

目的探讨心包经皮穿刺置管引流治疗心包积液的护理。方法对10例心包积液患者应用中心静脉导管进行心包穿刺并置管引流,加强术前护理,术中配合,置管后做好体位、留置导管、心理及生活方面的护理指导并密切观察病情。结果10例心包积液患者经皮穿刺置管术均穿刺成功,导管留置时间5～20d,中位时间12d。置管后2例出现穿刺处渗液,1例出现导管松脱,2例发生导管堵塞。结论心包经皮穿刺置管引流是治疗心包积液的安全、有效的方法,做好术前、术中、术后观察和护理,使患者积极配合,可减少并发症的发生,提高患者的生存质量。     

经皮心包穿刺置管持续引流治疗心包积液30例

目的 探讨经皮心包穿刺置管持续引流心包积液的疗效观察及安全性。方 法30例中等量到大量心包积液的病人在超声引导下穿刺置管行心包持续引流（采用中心静脉导管）。结果 30例病人均置管成功，留置时间平均10d（5d-26d），均无组织脏器损伤及感染。2例发生导管堵塞，经肝素生理盐水冲洗后再通，置管1～2周复查B超若心包积液消失则拔出导管。结论 经皮心包穿刺置管持续引流是一种创伤小、操作简便、安全、有效治疗心包积液的方法。     

Seldinger导管法心包穿刺引流心包积液38例

目的：评价Seldinger导管法心包穿刺置管引流治疗心包积液的临床疗效及安全性。方法：38例心包积液患在心尖部、左侧第5-6肋间隙心浊音界内1.5-2cm处穿刺心包，置入单腔中心静脉导管，观察患的心包积液引流及临床情况。结果：全部病例均完全置管引流，临床症状明显改善。所有患术中、术后未发生严重并发症，无1例并发感染。结论：Seldinger技术穿刺心包，置入单腔中静导管引流是安全、简便、实用的治疗方法。     

心包穿刺置管引流治疗心包积液的护理

目的探讨心包经皮穿刺置管引流治疗心包积液患者的护理。方法对4例心包积液患者应用中心静脉导管进行心包穿刺并置管引流,加强术前护理,术中配合,置管后做好体位、留置导管、心理及生活方面的护理指导并密切观察病情。结果 4例心包积液患者经皮穿刺置管术均穿刺成功,导管留置时间5～20 d,平均10d。置管后2例出现穿刺处渗液,1例出现导管松脱。结论心包经皮穿刺置管引流是治疗心包积液的安全有效的方法,做好术前、术中、术后观察护理,使患者积极配合,可减少并发症的发生,提高患者的生存质量。     

心包腔容积——压力关系的临床研究

１６例中到大量心包积液患者在Ｘ线下使用Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ法，经剑突下穿刺心包放置７Ｆ导鞘，心包造，定量抽液及压力测定。资料寒带的１５例患者显示：心包腔内压力与心包积液疸无相关性。有心包填塞症状者，当抽液量达到１５０ｍｌ时，心包内压力下降曲线最为陡峭，幅度最大，而以后随积液量减少，压力下降徐缓。当抽液到２４０ｍｌ时心包腔舒张压在０．４０ｋＰａ～－１．４６ｋＰａ之间，大多数低于文献报道的右房舒张压。在     

心包穿刺置管负压器引流45例体会

自 1996年以来我们采用Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ导管法行心包穿刺负压器引流心包积液 45例患者 ,避免了反复穿刺 ,可减少因开放引流所引起的感染。1 对象 :本组为 1996年以来住院患者采用Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ导管法行心包穿刺负压器引流的 45例中至大量心包积液患者 ,其中男性 2 6例 ,女性 19例 ,年龄 35～ 6 8岁 ,平均 5 1岁 ,共穿刺置管 5 0例次 ,包括肿瘤性心包积液 15例 ,结核性心包积液 17例 ,特发性心包积液 13例。2 材料 :16号穿刺针 ,45ｃｍ长指引钢丝 ,一端为Ｊ形软端 ,2 5ｃｍ长硅胶管 ,外径 1 6ｍｍ。内径 0 8ｍｍ。远端为斜行切面 ,…     

经皮心包穿刺置入中心静脉导管引流心包积液的体会

目的探讨应用Seldinger导管法置入中心静脉导管引流心包积液的疗效及安全性。方法20例中-大量心包积液患者在超声心动图的定位下应用Seldinger穿刺法,分别从心尖部及刽突下经皮置入中心静脉导管间断或持续引流心包积液。结果20例心包积液均一次成功置入中心静脉导管,未出现与导管穿刺相关并发症,引流时间：3—17d,平均5d。引流量305—3000ml,平均908．3ml。结论Seldinger穿刺法置入中心静脉导管引流中-大量心包积液安全有效,由于该操作简单,取材方便,成功率高,明显减少不良反应,可替代传统穿刺方法,便于推广。     

Arrow中心静脉导管穿刺引流心包积液的临床观察

心包积液引流采用传统的心包穿刺方法危险性较大，易引起各种并发症，甚至死亡，且需反复穿刺抽液，增加病人痛苦，积液量越少，误伤心肌或冠脉的可能性越大。为了探索更加安全、可靠和操作简便的心包穿刺法，我院心内科在床边采用Seldinger导管法利用Arrow中心静脉导管行心包穿刺间断引流术。本文报道Arrow中心静脉导管穿刺抽液与传统心包穿刺抽液比较的临床观察。     

心包穿刺留置中心静脉导管引流心包积液

目的　探讨采用心包穿刺留置中心静脉导管引流心包积液的方法、引流液量控制和引流的体位。方法　患者半坐位或平卧位 ,根据超声心动图定位的穿刺点、穿刺深度及方向 ,1 6例采用剑突下进针 ,36例采取左侧胸壁进针 ,将中心静脉导管置入心包腔内 ,连接无菌引流袋引流心包积液。结果　 52例心包积液患者心包穿刺均获得成功 ,无明显并发症 ,52例患者引流管平均留置时间 1 4 .68± 4.66(8～ 48) d,平均引流量为 790±2 78(32 0～ 2 90 0 ) ml,心包穿刺引流后 ,心包填塞症状缓解或消失 ,心率显著减慢、收缩压和平均压明显升高 (P<0 .0 5)。结论　采用超声心动图定位 ,床边行心包穿刺 ,置入中心静脉导管引流中等量和大量心包积液安全可靠 ,引流彻底 ,疗效可靠 ,无明显并发症。     

超声心动图引导心包穿刺导管留置及穿刺点选择

心包穿刺的部位有 8处之多 ,最常用部位多认为是剑突与左肋弓缘交界处 ,其次为左第 5肋间心浊音界内侧 1～ 2ｃｍ处〔1〕。根据我院 1 995年 1 0月～ 2 0 0 1年 6月 ,对 47例心包积液患者在二维超声心动图 (2 ＤＥ)引导下 ,行心包穿刺留置导管的临床实践及体会认为 :选用胸骨左缘第 3、4肋间 ,经2 ＤＥ定位 ,积液量最多 ,距胸壁距离最近处为穿刺点 ,具有更多的优越性 ,报告如下。1 　 对象与方法1 .1 　 对象经 2 ＤＥ检查确诊的心包积液患者 47例 ,在 2 ＤＥ引导下行心包穿刺留置导管术时 ,选用剑突与左肋弓缘交界处为穿刺点的有 1 2例…     

进行心包穿刺和引流的心包积液患者的临床特点分析

目的：探讨需要进行心包穿刺和引流的心包积液患者的临床特征,以指导该类患者的诊断和治疗。方法：总结并分析202例需要进行心包穿刺和引流的心包积液患者的临床特征、病因及心包积液性质。结果：除11例急性心肌梗死患者来不及进行心包穿刺外,191例均成功进行心包穿刺和引流,漏出液12例,渗出液179例。渗出液中,肿瘤性77例,结核性62例,医源性18例,急性心肌梗死15例,结缔组织疾病10例。77例肿瘤性心包积液中,肺癌42例,乳腺癌7例,原发灶暂时不明确的转移性腺癌6例,淋巴瘤7例,肝癌4例,纵隔瘤3例,胃癌、膀胱癌、直肠癌、心包肉瘤、横纹肌肉瘤、黑色素瘤、恶性胸腺瘤和心脏血管瘤各1例。18例医源性心包积液中,心律失常导管消融者10例,经皮冠状动脉介入治疗者6例。心律失常导管消融并发医源性心包积液的比例女性高于男性、房颤患者高于非房颤患者。9例导管消融者行心包穿刺和引流即可,余9例医源性心包积液还需外科修补。15例急性心肌梗死者在住院期间均死亡。结论：需要进行心包穿刺和引流的心包积液多为渗出液及血性,肿瘤和结核为主要原因,注意识别和鉴别医源性心包积液和急性心肌梗死,积极心包穿刺和引流是重要的治疗手段。     

Seldinger技术指导心包穿刺置管引流治疗心包积液

目的 评价Seldinger技术指导心包穿刺置管引流治疗中至大量心包积液的疗效及安全性。方法 中到大量心包积液48例,在超声心动图定位下,采用Seldinger技术,经皮穿刺心包腔并内置深静脉留置导管进行持续或间断引流心包积液。结果 48例患者均1次穿刺并留置导管引流成功．未出现因继发感染、出血、气胸、严重心律失常、心脏穿破及与心包穿刺置管导致的死亡。留置时间时间5～42（10．7±4．7）d,平均引流量为280～1750（590±160）ml。结论 采用Seldinger技术心包穿刺置管引流治疗中至大量心包积液,方法简单,安全有效,成功率高,可替代传统穿刺方法。     

改良心包穿刺与传统心包穿刺引流心包积液的效果分析

目的比较传统心包穿刺放液与经皮穿刺留置中心静脉导管引流心包积液的临床效果。方法比较我院1996年1月—2010年12月,采用两种心包穿刺法治疗中量至大量心包积液的疗效及并发症。结果穿刺成功率上两组无显著性差异,穿刺放液过程中一般并发症(胸痛)的发生和严重并发症的发生两组相比均有显著性差异,在复穿病例数及发生率的比较上两组有显著性差异。结论改良心包穿刺法技术安全、明显减少了操作的危险性、反复穿刺的几率,是治疗中至大量心包积液的有效方法,可以替代传统心包穿刺。     

持续性心包引流合并症的探讨

目的 持续性心包穿刺引流是治疗大量心包积液和心包填塞的常用方法,本文旨在探讨心包穿刺引流的合并症。方法 本文对5例发生了心包穿刺引流合并症的住院患者进行分析。结果 在5例合并症中,有2例因导管前端刺激发生神经介导性晕厥,1例发生急性右心室扩张并死亡,1例发生心包积液经导管管侧孔漏入左侧胸腔,1例出现急性肺水肿和心包积液经穿刺处漏入皮下组织。结论 应充分认识持续心包引流所引起的血流动力学改变,对危重患者应行床旁血流动力学监测。同时应注意引流导管本身对患者可能造成的损伤。     

留置静脉导管引流心包积液并发症的探讨

目的 留置静脉导管引流是治疗心包积液和心包填塞的有效方法，本旨在探讨心包穿刺引流的并发症。方法 本对36例中6例发生了心包穿刺引流并发症的住院病人进行分析。结果 在6例并发症中，有2例因导管前端刺激发生神经介导性晕厥，1例因引流过速而猝死，1例发生急性右心室扩张并死亡，1例发生心包积液经穿刺孔漏入左侧胸腔，1例发生心包积液经穿刺孔渗漏入皮下。结论 应充分认识留置引流所产生的血液动力学改变，对危重病人应行床边血液动力学监测。同时应注意引流导管本身对患可能造成的损伤。     

心包腔容积—压力关系的临床研究

１６ 例中到大量心包积液患者在Ｘ线下使用Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ法,经剑突下穿刺心包放置７Ｆ导鞘,心包造影,定量抽液及压力测定。资料完整的１５ 例患者显示:心包腔内压力与心包积液量无相关性。有心包填塞症状者,当抽液量达到１５０ ｍ ｌ时,心包内压力下降曲线最为陡峭:幅度最大,而以后随积液量减少,压力下降徐缓。当抽液到２５０ ｍ ｌ时心包腔舒张压在０．４０ ｋＰａ～－ １．４６ ｋＰａ 之间,大多数低于文献报道的右房舒张压。在积液基本抽完时,１２ 例心包腔平均压在０～－ １．３３ ｋＰａ之间,最低可达－ ２．０ ｋＰａ,与胸膜腔压近似。１ 例有肺气肿的老年患者和２ 例有胸腔积液者压力在０．１３ ｋＰａ～０．５３ ｋＰａ之间