贵州省住院医师规范化培训结业考核成绩分析及对策研究

目的 提升贵州省住院医师规范化培训(简称住培)质量,为实现培训同质化提供建议.方法 收集贵州省2018-2020年内科类、外科类2575名住院医师基本信息和结业考核情况,运用SPSS20.0软件进行描述性统计分析,采用百分比、均数、χ2检验、t检验和方差分析,比较不同学历、不同身份类型、不同类别医院规范培训学员结业考核成绩的差异.结果 全日制硕士专业研究生的三年的总体考核通过率分别是92.49％、93.02％ 和85.71％,均高于其他三类人员;博士、硕士研究生2020年结业总体考试通过率分别为100.00％、87.50％、和86.84％,均高于本科生;省属医疗机构规培住院医师结业总体考核通过率分别为76.97％(2020年)、85.25％(2019年),均高于市级医疗机构,差异均具有统计学意义(P<0.005).全日制硕士专业研究生结业技能考试平均成绩82.22±9.69,高于其他三类人员,除全日制硕士专业研究生以外其他三类人员平均成绩呈逐年上升趋势.省级医疗机构的培训基地结业技能考核的平均成绩(81.88±8.04)均高于市级医疗机构,且平均成绩逐年上升,差异有统计学意义(P<0.05).结论 硕士及以上学历住培人员结业考核通过率总体高于本科生,省属医疗机构住培人员结业考核通过率总体高于市属医疗机构,住培技能考核平均成绩在逐年提升.     

住院医师规范化培训结业考核专业理论考试结果的影响因素分析

目的 分析2018至2021年上海某三甲综合医院的住院医师规范化培训（住培）结业考核专业理论考试成绩的影响因素并建立预测模型,为进一步提升住培质量提供参考。方法 收集并整理该基地2018至2021年参加住培结业考核的556名住院医师数据信息,预测分析方法采用二元回归法和逻辑回归模型方法,分别分析住院医师基本信息、住院医师进入基地培训的各类日常考核成绩及反映专业基地培训质量的专业基地绩效考核分数等方面与结业考核专业理论考试成绩的相关性,并构建预测结业考核专业理论考试成绩模型。应用SPSS 26.0进行统计分析,应用二元回归法和逻辑回归法构建模型数据集。结果 2018至2021年该基地共有556人参加住培结业考核,第一站专业理论考站首次合格率为97.48%（542/556）,其中双一流学校毕业生一次通过率最高为98.09%（359/366）,博士研究生通过率最高为98.59%（140/142）,培训两年制的通过率最高为98.34%（297/302）。在住院医师基本信息等分类变量对结业综合考试专业理论考试成绩的影响分析中,使用二元回归法发现专业基地所属级别与住院医师是否通过专业理论的考试有一定相关作用（P<0.05）。在住院医师规培期间的各类日常考核成绩及专业基地绩效考核分数对结业考核专业理论考试成绩（具体分数）的逻辑回归分析中,发现年度专业考核理论成绩、执业医师资格考试首次理论成绩、年度业务水平测试成绩及专业基地绩效考核分数是影响结业考核专业理论考试成绩的关键因素（P<0.05）。结业考专业理论考核成绩的回归分析中,年度业务水平测试成绩回归系数最高,其共线性统计方差扩大因子（variance inflation factor,VIF）也是最高,表明存在较强的多重共线性,因此年度业务水平测试成绩对最终的结业考核专业理论成绩起到较强预测作用。结论 利用二元回归法及逻辑回归模型可分析专业理论考试的可能影响因素及其关联度大小,通过建立的两个住院医师结业考核专业理论考试预测模型,拟预测风险学员。通过贯彻分层递进的理念,增加个性化的辅导等,实现住培信息化管理,智能提前干预,有望进一步提升住培结业考的通过率,最终达到提升住培质量的目的。     

并轨模式下临床医学硕士专业学位研究生培养现状与对策研究——以广东省某高校医学院为例

目的我国医学院校正在全面推行临床医学硕士专业学位研究生培养与住院医师规范化培训并轨模式,该模式对于专硕培养既是机遇又是挑战,了解并轨研究生培养过程存在的问题和探讨应对措施具有重要的现实意义。方法本研究选取2019年5月参加汕头大学医学院第一附属医院住培结业考核的内、外、妇、儿专业学员,含专硕、单位人和社会人共165名,通过调查问卷对比分析专硕与其他类型住培学员对现行住培模式及基地教学管理工作的满意度。结果专硕对基地管理部门、培训内容以及师资队伍等有较高的满意度,有超过70%的专硕表示受到部分压力的影响,其中"科研能力"的压力影响最大,明显高于单位人与社会人。结论在并轨模式下,研究生管理部门和基地教学管理部门通过入学教育、优化课程设置和提高带教师资队伍水平等举措,有效提升专硕培养质量。同时,本研究还针对存在的问题进一步思考和寻求提升住培质量的方法与对策。     

以岗位胜任力为目标的教考结合体系在妇产科临床教学中的应用

目的：探究以岗位胜任力为目标在妇产科临床教学中应用教考结合体系的效果。方法：选取2020年1月至2023年6月结业的66名妇产科临床规培学员,其中2020年1月至2021年4月的33名学员为观察组,2021年5月至2023年6月的33名学员为对照组。对照组学员接受本院以查房、病例讨论、实践操作讲解等实践操作学习和临床理论学习为主的传统教学培训模式;观察组学员接受结合以岗位胜任力为目标的教考结合体系的教学培训模式。在培训过程中或培训结束后对学员采用标准化培训评估进行考核。结果：观察组学员在患者接诊得分、病历书写得分、临床思维与决策能力得分以及首次结业考核通过率明显高于对照组(P<0.01)。观察组学员自我评价中的专业知识与技能能力得分以及科室评价中的专业知识与技能能力得分、管理与决策能力得分均显著高于对照组(P<0.01)。观察组学员对培训的教学认可度评价显著高于对照组(P<0.01)。结论：以岗位胜任力为目标的教考结合体系通过多方面的考核与评估,可以提高规培学员的岗位胜任能力、教学认可度以及首次结业考核通过率,可以在规培培训中进行应用并广泛推广。     

住院医师规范化培训结业考核前模拟考试制度的分析和探讨

模拟考试制度是提高住院医师规范化培训(规培)结业考核通过率的重要方式.对规培学员的模拟考试成绩与结业考核成绩进行分析,结果未发现二者之间存在显著相关性,其中暴露出了当前模拟考试制度中存在的问题.因此,有必要展开探讨,进一步优化模拟考试制度和规培制度.     

3D手术联合实践教学新模式在眼科中的应用

目的 探讨和评估以三维可视化系统辅助（3D）手术教学联合操作教学实验室教学法（Wet-Lab）实践教学新模式在眼科临床教学中的应用及教学效果。方法 选择2019年9月至2021年9月进入浙江大学医学院附属第二医院眼科中心（浙江大学眼科医院）参加住院医师规范化培训的61名住培医师为3D教学新模式组，按照国家住院医师规范化培训指南进行3D手术教学联合Wet-Lab实践教学新模式的培养，以往三届参加住院医师规范化培训的56名住培医师为传统教学模式组，接受传统的教学方法培训。两组均进行定期的年度考核和统一的住培结业考。最后，在为期3年的国家住院医师规范化培训结束后以填写问卷调查的形式了解住培医师对新教学模式的满意度。结果 自2019年来，浙江大学附属第二医院眼科中心的住培医师完成并参加应届住院医师规范化培训结业考核人数共46名，理论考核通过人数45名，通过率97.8%；技能考核通过人数46名，通过率100%。同时，以问卷调查形式对61名住培医师进行新教学模式满意度的调查，结果表明住院医师高度认可该教学新模式，差异有统计学意义（P <0.05）。结论 3D手术教学联合Wet-Lab实践教学...     

基于Bloom目标教学理论结合PBL在呼吸科住院医师规范化培训中的应用

目的　探讨基于Bloom目标教学理论结合以问题为基础的学习（problem-based learning,PBL）在呼吸科住院医师规范化培训中的应用。方法　选取2019级在呼吸科进行为期２个月住培轮转的住院医师44人作为对照组,采用传统教学;选取2020级在呼吸科进行为期2个月住培轮转的住院医师41人作为研究组,采用Bloom目标教学理论结合PBL教学。住培结束后,采用理论考核、实践技能操作考核及问卷调查评价两组住培学员的教学效果。采用SPSS 22.0进行t检验。结果　研究组住培学员理论考核成绩和实践技能操作考核成绩均优于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。住培学员和导师分别对该阶段的学习过程主观满意度进行评分显示,研究组住培学员分数高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。住培学员对考核成绩主观满意度评分显示,研究组住培学员分数高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）;导师对考核成绩主观满意度评分显示,研究组住培学员分数高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论　Bloom目标教学理论结合PBL教学可提高呼吸科住培学员的理论和实践操作能力,提升其学习的主动性、积极性及教学满意度,进而提高教学质量。     

微信结合学生“互评法”在胸心外科技能考核中的应用

目的探讨学生"互评法"在胸心外科住院医师规范化培训学员(即住培学员)技能考核中的应用效果。方法抽取我科学习的住培学员,随机分为对照组54名及研究组58名。对照组为教师对学员操作进行评分的方法,研究组为学员技能操作时录制视频并编号,用微信将视频随机发送给参加考试的学生,由学生对视频操作内容进行点评,教师对技能操作者及学生评价结果进行认定并综合评分。观察两组学员的考核成绩、学生问卷调查及师生满意度评价等。结果研究组各项考核成绩优于对照组,差异均有统计学意义(P0.05),学员的自信心及积极性等明显提升,师生对技能考核模式给予了极高的评价。结论微信为载体的学生"互评法"在胸心外科技能考核中的应用效果较好,学员的技能考核成绩更加优异,师生具有较高的满意度,值得临床教学推广使用。     

“教考分离”式住院医师规范化培训过程考核体系的构建及临床实践

为了加强住院医师规范化培训（简称住培）过程管理，深入提高住培均质化建设。本研究按照“教考分离”原则，构建标准化的住培过程考核体系，包括新建独立的考官队伍，规范和统一考核流程，扩建标准化的实践技能考题库和病例综合考题库等。培训实践结果表明考勤合格率、360°评价完成率、出科考核合格率和年度考核成绩等方面均有明显提高。“教考分离”式标准化住培过程考核体系对从制度上严格保障过程培训质量，实现以考促训、公平公正、提高住培效率和均质化建设等可起到积极的作用，具有进一步研究和推广的价值。     

住院医师规范化培训心肺复苏技能实践与考核

目的 以住院医师规范化培训心肺复苏技能实践为例,探讨如何提高住院医师临床技能操作能力。方法 选取重庆某教学医院在培规范化培训住院医师58人,通过开展心肺复苏技能的培训、考核,比较培训成绩,通过总体通过率、专业通过率、操作点通过率进行统计学分析。结果 本次考核,住院医师规范化培训58人,通过人数48人,通过率82.76%；培训前后,全科、妇产科、儿科、康复医学科、口腔科、精神科、医学影像科、检验科平均操作考试得分分别是78.5vs89.2、74.3vs87.5、70.6vs87.3、70.2vs85.6、69.8vs82.8、69.4vs80.4、69.3vs78.8、64vs76.5,均有统计学差异。培训后,全科专业规培学员平均得分89.2,得分最高,检验科专业规培学员平均得分76.5分,得分最低,二者均有统计学意义。胸外心脏按压、人工呼吸、安装电极板项目操作情况最差。胸外心脏按压,学员按压80次/分增加到1分30分完成。人工呼吸,学员常常延长30秒以上。安装电极板项目操作中,一般延长25秒以上。结论 不同规培专业通过率、不同专业培训前后,操作成绩均有差异。开展科学化、合理化的培训能够有效提供住院医师规范化培训学员的心肺复苏临床技能操作的能力。     

拓展利用病案资源 突出病案服务功能

从病案信息利用的范围及病案信息利用的管理两大方面阐述了病案在信息时代所处的地位及其利用价值,同时就拓展病案利用价值提出了一些建议。     

病案信息管理发展趋势

目的探索病案信息管理未来发展方向。方法将病案信息管理过程中所涉及的问题进行分析。结果病案信息管理在医疗、教学、科研、医院管理、医疗保险、法律等起着举足轻重的作用。结论病案信息管理发生显著的变化,向数字化、高智能化的电子病案方向发展。     

服务创新是提升病案质量的保证

病案服务创新是病案工作持续发展的根本动力。病案服务创新要做到服务观念创新,服务内容创新,服务方式创新,服务机制创新。服务创新,由被动服务向主动服务转变,由单一服务向全面服务转变,由一般服务向深层次服务转变,从而更好地为医院各项建设服务。     

强迫症的亚型探讨与疗效比较

目的：探讨认知行为心理治疗（CBT）在强迫症（OCD）患者各亚型治疗中的有效性和规律性。方法：本研究为临床对照研究。符合入组标准的强迫症患者按患者自愿原则分为两组,治疗观察3、6个月。疗效评定分别运用Yale-Brown强迫量表,自拟的自评好转程度量表和临床疗效评定。结果：认知行为心理治疗合并药物治疗组31例,临床有效率70.9%,其中治愈率1.8%。单纯药物治疗组24例,临床有效率33.3%。Yale-Brown强迫量表在6个月两组有显著性差异（P〈0.05）。其中强迫症亚型（怕脏型、反复检查型和反复担心型）的疗效比较,怕脏型在治疗3个月末两组间自评量表评分有显著性差异（P〈0.05）;反复担心型在治疗6个月末两组间Yale-Brown强迫量表总分有显著性差异（P〈0.05）;反复检查型两组间无统计学差异。结论：认知行为心理治疗合并药物治疗强迫症的疗效明显优于单纯药物治疗。强迫症的亚型在治疗中的有效性次序为：反复担心型〉怕脏型〉反复检查型。     

罗格列酮在多囊卵巢综合征促排卵周期中的疗效探讨

目的:探讨罗格列酮(Rosiglitazone)对有胰岛素抵抗的多囊卵巢患者促排卵治疗的影响.方法:133例临床上有PCOS(多囊卵巢综合征)表现的不孕患者通过OGTT(口服葡萄糖耐量实验)、胰岛素及C肽释放实验,检出胰岛素抵抗(IR)患者81例.将81例病人随机分为A、B、C三组,分别给予促排卵药、罗格列酮、罗格列酮与促排卵药合用,共治疗2个月经周期,比较三组用药前后及用药后三组间的Homa IR(胰岛素抵抗指数)、FFA(游离脂肪酸)、TNFα(肿瘤坏死因子)和排卵率的变化.结果:用罗格列酮治疗前后患者的Homa IR指数、血清FFA和TNFα明显下降(P＜0.05).罗格列酮与促排卵药合用排卵率明显优于单用促排卵药(P＜0.05)和单用罗格列酮(P＜0.005).结论:罗格列酮能有效地改善胰岛素抵抗,提高促排卵成功率.     

谈文学审美过程对医务人员自身素质的影响

文学是为满足人的审美需求而产生、存在和发展的。文学以其对美的寻求、揭示、建构和表现,丰富着人们的精神世界,彰显着自身存在的价值。正如席勒所说：＂审美是人性的完成＂。文学和医学是两种互补的认识方式,文学可以说是医学的原动力。文学审美过程是促使医务人员自我完善的过程,可以提高医务人员的综合素质;促进医务人员的医患伦理建构。     

探索病案质检工作的新模式

目的通过探讨病案质检工作的新思路、新方法,以达到提高病案质量,从而提高医疗质量的目的。方法运用现代医院管理的理论知识,结合病案质检的实际将理论知识融于实践之中。结果改进了病案质检的工作模式,由单一质检转变为多元化工作模式。结论环节病历质量、终末病历质量都得到了很大提高,同时强化了临床的质量意识和自我保护意识。     

常见脉象寸口部光电血管容积图的参数分析

为了研究不同脉象与血管容积图的关系,应用“BC－4型”定量式光电血管容积仪对432例受检者（包括正常脉象和10种常见病脉）进行寸口脉光电血管容积图检测,同步进行血流动力学参数分析。结果表明,与正常脉象比较,种种病脉在寸口脉血管容积图上均显示出各种脉象的参数特征,而血流动力学指标的变化反映了不同脉象形成的心血管病理生理特点。提示寸口部光电血管容积图参数为各类病理脉象的临床诊断提供了客观化依据。     

参加死亡病例讨论对死亡病案质控的意义

目的提高死亡病案质量、医疗质量和医护人员的法律意识。方法质量控制等有关人员参加死亡病例讨论,找出问题缺陷、总结经验、吸取教训。结果发现病案首页项目填写错误或漏填较普遍,病历不能及时完成,讨论流于形式,医师自我保护意识差。结论质控人员参加死亡讨论,有利于医护合作、医药配合、科室协作、提高病历质量及医疗质量。     

对七情病因概念的形成分析

七情作为病因概念,首见南宋·陈无择<三因方>.一般对这一概念来源的讨论,多仅追溯到<黄帝内经>中有关情志致病的论述,而对于七情病因概念中可能存在的"非<内经>"内容,讨论甚少.通过分析<三因方>中与 "七情"有关的论述,笔者认为,陈无择的七情病因概念,由<素问·举痛论>"九气"、<诸病源候论>"七气"、<礼记>"七情"以及宋明理学心性论等多种元素构成.探讨这一问题,对于认识中医学概念的建构规律,正确理解和改造现代中医学七情概念有重大意义.