蛛网膜下腔出血后迟发脑血管痉挛的治疗

目的 降低蛛网膜下腔出血迟发脑血管痉挛发生率，减轻后遗症及降低死亡率。方法 对蛛网膜下腔出血病人要严密认真观察，并及时查TCD，掌握发生迟发脑血管痉挛的动向，及早采取治疗措施。结果 对于有发生脑血管痉挛倾向的病人采取抗血管痉挛药物治疗，如钙拮抗剂可有效防止缺血性脑血管疾病的发生，减轻后遗症。结论 蛛网膜下腔了血后迟发脑血管痉挛是可以预防的，一旦发生，采取积极措施，能有效降低其死亡率及减轻后遗症。     

自发性蛛网膜下腔出血脑血管造影分析

目的分析自发性蛛网膜下腔出血（SAH）全脑血管造影（DSA）的特征、并发症等情况。方法所有患者均行头颅CT证实为SAH,全部行DSA,对94例SAH患者的临床表现,Hunthess分级,头颅CT、DSA检查等资料进行分析。结果94例SAH患者临床症状以头痛、恶心为主。行DSA检查发现颅内动脉瘤46例,颅内动静脉畸形4例,硬脑膜动静脉瘘和海绵状血管瘤各1例。术中无1例有并发症发生,术后并发症预后良好。结论SAH患者出血原因以动脉瘤破裂为主。脑血管造影检查可以准确的评估动脉瘤的大小、位置等情况。     

基层医院对原发性蛛网膜下腔出血的诊治

原发性蛛网膜下腔出血是多种病因所致脑底部或脑及脊髓表面血管破裂的急性出血性脑血管病,当发生蛛网膜下腔出血后可致①颅内血量增加脑疝形成致死;②阻塞性脑积水智力低下及致死;③化学性脑膜炎;④下丘脑功能系统紊乱引起高血糖、发热等;⑤交通性脑积水;⑥正压脑积水。等诸多严重并发症,严重影响患者健康。特别是基层医院由于设置不足(如CT及MRI)及经验不足,极易导致误诊,引起法律纠纷,造成患者残废或终身残疾,本院就2001年至2006年对20例蛛网膜下腔出血患者诊治的经验作一综述并进行推广。     

创伤性蛛网膜下腔出血的外科治疗分析

目的探讨创伤性蛛网膜下腔出血的外科治疗并进行分析。方法我院于2011年2月份至2012年2月份收治的64例创伤性蛛网膜下腔出血的患者,分为观察组与对照组各32人。其中观察组在基础治疗上,加持续腰大池脊液引流;对照组在基础治疗上加脑脊液置换。观察对比两组治疗的结果。结果两组在死亡率、良好率、并发症发生率等方面上进行比较,比较结果均差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论持续腰大池引流治疗创伤性蛛网膜下腔出血具有疗效好、操作简单、安全性高、手术创伤小等优点,在临床外科手术治疗中值得应用。     

尼莫地平预防蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛

目的　探讨尼莫地平预防蛛网膜下腔出血的疗效。方法　采用尼莫地平注射液和尼莫地平片对14 6例蛛网膜下腔出血患者进行预防出血后脑血管痉挛疗效对照观察。结果　尼莫地平注射液组 (70例 )预防蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛疗效优于尼莫地平片组 (76例 ) ,两组有显著性差异 (P <0 0 1)。结论　尼莫地平注射液对预防蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛疗效好而且安全。     

自发性蛛网膜下腔出血急性期全脑血管造影13例报告

随着神经外科技术的进展,破裂动脉瘤手术时机已明显提前。因此,对蛛网膜下腔出血患者急性期(3天内)行脑血管造影显著提高了动脉瘤的诊断率。然而,急性期造影往往有诱发动脉瘤再次破裂、癫痫、栓塞甚至死亡的可能,因此对造影要求更高,要求术者操作熟练,而迅速。现就我科1994年2月至1994年11月收治18例患者所进行13例急性期造影报告如下。     

原发性蛛网膜下腔出血预后相关因素分析

目的探讨原发性蛛网膜下腔出血的预后相关因素。方法对2005年9月至2010年9月收入何贤纪念医院急诊科和神经内科的原发性蛛网膜下腔出血的患者110例,按其存活情况分为生存组与死亡组,比较两组患者的基本情况,并行Logistic多元回归分析。结果统计分析结果提示死亡组的再出血、重症出血、脑动脉痉挛以及内科并发症的发生率显著高于生存组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论再出血、重症出血、脑动脉痉挛以及内科并发症是影响原发性蛛网膜下腔出血预后的主要因素。临床上应注意早期对相关因素进行防治,改善预后,提高生存率。     

自发性蛛网膜下腔出血治疗体会

目的 总结自发性蛛网下腔出血的治疗经验.方法 总结外科治疗92例自发性蛛网膜下腔出血患者的临床资料,包括造影示动脉瘤的部位,手术时机的选择,术中的处理技术.结果 造影75例中阳性66例.55例手术患者恢复良好39例,一般14例,死亡2例;3例栓塞者恢复良好;8例未行手术者恢复良好3例,死亡5例;造影阴性9例中恢复良好9例;17例未行造影者,死亡5例.结论 自发性蛛网膜下腔出血病例行脑血管造影,早期发现动脉瘤并行手术治疗能有效改善患者预后.     

老年人蛛网膜下腔出血预后相关因素分析

为探讨影响老年人急性期蛛网膜下腔出血(SAH)预后的相关因素,将60岁以上老年组27例与40岁以下对照组28例进行对比研究,对两组急诊时的神经状况、病因、慢性疾病史、临床经过及治疗结果等进行分析。结果表明,老年人SAH预后不佳与多种因素有关,包括急诊时较差的意识状态、明显增高的血压、较大的出血量、脑室内出血及既往慢性疾病史(如高血压、冠心病、糖尿病、肺部疾病等)。结论:多种因素影响SAH的预后,年龄增高是一个重要的独立指标。     

尼莫地平防治蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛临床研究

目的：探讨尼莫地平注射液防治蛛网膜下腔出血（SAH）后脑血管痉挛（CVS）的疗效。方法：120例SAH病人随机分为治疗组70例和对照组50例,治疗组在与对照组相同的常规治疗基础上加用尼莫地平注射液10mg/50ml,静脉滴注,然后改为尼莫地平片30mg,口服,结果：治疗组CVS发生率,CVS持续时间,脑梗死（CI）发生率,病死率均明显低于对照组,CVS治愈率明显高于对照组,而再出血发生率无明显差异,结论：尼莫地平防治SAH后CVS疗效显著且无增加再出血的危险。     

动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者的脑血流动力学分析

目的探讨经颅多普勒(TCD)检测动脉瘤性蛛网膜下腔出血(SAH)患者脑血流动力学改变的临床意义。方法 35例CT检查为SAH患者,均行CTA和(或)DSA检查证实为动脉瘤并行动脉瘤夹闭术。于SAH后各时间段行TCD检测,动态检测大脑中动脉平均血流速度(MCAVm)、阻力指数(RI)等血流动力学参数,计算同侧大脑中动脉与颅外段颈内动脉之比(LI)指数,分析血流频谱形态等脑血流动力学改变,并且与SAH后7-10dCTA检测结果进行对比分析。结果TCD检测显示,MCA Vm、LI指数于动脉瘤性SAH后3-6d开始升高,7-9d达高峰,持续至13-16d;以MCA Vm高于120cm/s及LI指数>3作为判断脑血管痉挛(CVS)的标准,CVS发生率51.4%(18/35),且TCD与CTA检测结果有良好的一致性(Kappa=0.727)。结论 TCD是判断动脉瘤性SAH后CVS的一项无创的检查手段,具有操作简便、可重复检测等优势。     

脑脊液净化系统治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血的可行性研究

目的探讨脑脊液净化系统临床应用的性能及用于治疗自发性蛛网膜下腔出血的有效性、安全性,初步评价其临床应用价值。方法治疗组及对照组患者各20例．入院后均行DSA检查明确出血原因为动脉瘤,经神经介入治疗病情稳定后同时采用脱水、止血、抑酸、抑制血管痉挛、镇静止痛、血压控制及防治感染等对症支持治疗21d。治疗组患者通过腰椎穿刺置管连接脑脊液净化系统,连续治疗3d,8次／d,将脑室和蛛网膜下腔内的血性脑脊液分次引流排出。结果两组根据cT影像学变化、脑血管痉挛缓解时间、脑脊液中红细胞数的变化、临床症状的改善情况等进行比较,结果显示治疗组疗效优于对照组（P〈0．05）。结论脑脊液净化系统治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血的疗效较显著,可较快减少颅腔内出血量,较旱缓解血管痉挛,减轻临床症状。     

改良叩背护理法对脑出血患者肺部感染的干预效果观察

目的 观察改良叩背护理法对脑出血患者肺部感染的干预效果.方法 80例脑出血患者根据随机数字表法分为2组,对照组40例采用传统叩背护理方法,观察组40例采用改良叩背护理方法.比较两组排痰前后血气指标、痰液黏稠程度、排痰量、肺部感染发生率及叩背舒适度.结果 两组排痰前PO2、SaO2、PCO2血气指标比较差异无统计学意义(P＞0.05),两组排痰后血气指标均明显改善,且观察组PO2、PCO2血气指标改善程度较对照组更为显著(P＜0.05).观察组痰液粘稠程度明显优于对照组(P＜0.05),排痰量明显多于对照组[(44.65±11.32)ml vs.(30.12±9.45)ml,P＜0.05],肺部感染发生率明显低于对照组(5.0％ vs.27.5％,P＜0.05),叩背舒适度明显好于对照组[(8.22±1.52)分vs.(6.76±1.18)分,P＜ 0.05].结论 改良叩背护理法可促进脑出血患者痰液排出,降低肺部感染发生率,明显提高叩背舒适度.     

微创手术治疗基底节区高血压脑出血83例疗效观察

目的 探讨小骨窗开颅与穿刺引流治疗高血压脑出血的各自手术疗效.方法 采用小骨窗手术开颅治疗高血压脑出血32例,穿刺引流治疗51例,术后二周、三月观察疗效,就显效率、有效率、死亡率、相关并发症进行比较.结果 治疗后三个月,在小骨窗组,显效率、有效率和死亡率分别为43.8%,75%,21.9%;在穿刺引流组,则分别为29.4%,67%,25.5% .结论 对基底节区的高血压脑出血,小骨窗开颅在神经功能改善方面优于穿刺引流组.     

Comparison of CT-guided aspiration to key hole craniotomy in the surgical treatment of spontaneous putaminal hemorrhage:a prospective randomized study

This study was designed to compare the approaches and efficacies of two different ways of neurosurgical management for spontaneous putaminal hemorrhage (SPH): computed tomographic-guided aspiration (CTGA) and the key-hole approach (KHA). The indications of the two approaches are also explored. From September 2001 to 2003, a total of 1077 cases of SPH distributed in 135 hospitals all over the mainland of China were included for analysis. All cases had three-month follow-up data. The study was designed in a single-blinded manner to compare the efficacies of the different approaches. There were 563 cases in the CTGA group, 165 in the KHA group, and 217 cases in the conventional open craniotomy (COC) group. In the CTGA and KHA groups, the mortalities at one month after operation (M1m) were 17.9% and 18.3%, respectively, while the mortalities at three months after operation (M3m) were 19.4% and 19.4%, respectively (P>0.05). The postoperative complications due to CTGA (23.7%) were not significantly different from those due to KHA (25.7%) (P = 0.420). The M3m of patients with Glasgow coma scale (GCS) ⩽8 was 3.45 and 4.0 times as much as those with GCS>8, respectively. The M3m of patients with complications was 3.92 times as much as those without complications. The M3m of patients with hemorrhage volume ⩾70 mL was 2.67 times as much as those <70 mL. The CTGA is not better than KHA in the treatment of SPH in terms of a more favorable outcome or less mortality and morbidity, but CTGA could be the first choice for those with bleeding volumes ≤50mL, while KHA is the first choice for those with bleeding volumes >50 mL.     

高血压脑出血术后简易有创颅内压及脑灌注压监测的临床应用

目的探讨简易颅内压（ICP）、脑灌注压（CPP）监测在高血压脑出血术后治疗中的意义。方法对高血压脑出血57例患者术后进行回顾性分析,随机分为监护组（28例）和对照组（29例）。监护组将ICP的变化分为〈2000Pa,2000～3000Pa,〉3000Pa3组,并随时调整治疗。对照组根据常规经验进行术后治疗。结果监护组ICP与GCS成负线性相关性,P〈0．05。预后情况监护组优于对照组（P〈0．05）,且不同ICP、CPP之间预后差异有统计学意义（P〈0．05）。监护组甘露醇的应用低于对照组,两组差异有统计学意义（P〈0．01）。结论对于高血压脑出血术后患者进行ICP、CPP监护有利于及时调整治疗方案,改善预后。     

不同剂量中分子羟乙基淀粉对急性脑出血手术病人血液流变学及凝血功能的影响

目的：观察应用不同剂量中分子羟乙基淀粉对急性脑出血手术病人血液流变学和凝血功能的影响。方法60例急性脑出血手术的患者随机分为4组,各15例。 A组贺斯10ml/kg,B组贺斯15ml/kg,C组贺斯20ml/kg,D组为对照组,采用平衡液15ml/kg输液治疗。测定指标：血球压积、全血黏度（高、中、低切变率时）、血浆黏度;凝血酶原时间（PT）、激活部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原浓度（FIB）;记录生命体征、尿量及出血量。结果4组患者输液前全血黏度、血浆黏度及血球压积均明显增高,通过输液治疗后均有所降低,而以C组治疗效果最为显著。6%羟乙基淀粉能降低延长APTT时间,但仍在正常范围内。结论临床输注中分子羟乙基淀20ml/kg能明显改善急性脑出血患者血液流变学,同时对凝血功能无明显影响。