A survey of pediatric surgeons' practices with enhanced recovery after children's surgery

Purpose

Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) protocols have been shown to improve outcomes in adult abdominal surgical populations. Our purpose was to survey pediatric surgeons' opinions regarding applicability of individual ERAS elements to children's surgery.

Implementation of an enhanced recovery protocol in pediatric colorectal surgery

Purpose

Enhanced recovery protocols (ERPs) have been shown to improve outcomes in adult surgical populations. Our purpose was to compare outcomes before and after implementation of an ERP in children undergoing elective colorectal surgery.

加速康复外科程序在肝胆管结石肝切除术中的应用

目的:探讨加速康复外科(ERAS)程序在肝胆管结石肝切除术中的应用价值。方法:回顾性分析2013年1月—2016年12月178例采用ERAS处理行肝切除术治疗的肝胆管结石患者(ERAS组)和2009年1月—2012年12月218例按传统方法进行围手术期处理行肝切除术治疗的肝胆管结石患者(常规组)的临床资料。比较两组患者的相关临床指标。结果:与常规组比较,ERAS组术后肝功能指标恢复较好(部分P0.05),术后住院时间明显缩短、首次排气时间明显提前、体质量下降明显减少、治疗总费用明显下降(均P0.05)。两组术后总并发症与各并发症发生率差异均无统计学意义(均P0.05)。两组均无死亡病例。结论:肝胆管结石肝切除术中采用ERAS程序安全、可行,既加速患者术后器官功能的恢复,又可以减少住院时间与治疗费用。     

加速康复外科策略对腹膜后恶性肿瘤患儿体液免疫功能及术后恢复的影响

目的:探讨围手术期麻醉管理应用加速康复外科（enhanced recovery after surgery, ERAS）策略对腹膜后恶性肿瘤患儿体液免疫功能及术后恢复的影响。方法:选择择期行腹膜后恶性肿瘤切除术患儿70例,年龄1~4岁,ASA分级Ⅱ、Ⅲ级。按照随机数字表法将患儿分为常规组（C组）和ERAS组（E组）,每...     

肝切除术后加速康复质量控制与持续改进

自黎介寿院士将加速康复外科(ERAS)理念引入中国,开启了探索符合中国实际ERAS之路已有10年,时至今日ERAS已经在我国肝脏科领域广泛开展,并逐渐形成具有中国特色的肝切除ERAS临床路径。在借鉴国外经验的基础上,建立符合我国国情的肝切除ERAS质量控制与持续改进临床策略是目前亟待研究的新课题。通过有效的质量控制与改进,可以更好、有效的普及和推广ERAS在肝脏外科领域的应用,给患者带来最大的临床获益。     

加速康复外科策略对腹股沟疝患儿应激反应及术后恢复的影响

目的探讨围手术期麻醉管理应用加速康复外科（ERAS）策略对腹股沟疝患儿应激反应及术后恢复的影响。 方法选取2019年6-10月在保定市儿童医院择期行腹腔镜下单侧内环结扎术患儿120例,年龄1~3岁,ASA Ⅰ~Ⅱ级。随机将患儿分为常规组和ERAS组,每组60例。常规组采用传统方式进行围手术期麻醉管理,ERAS组采用儿童加速康复外科策略行围手术期麻醉管理。分别于术前（T0）、术毕时（T1）测定血浆皮质醇（Cor）、去甲肾上腺素（NE）、血糖（Glu）水平,于苏醒时（T2）和回病房后2h（T3）测定镇静、疼痛与躁动评分。观察并记录2组患儿手术时间、苏醒时间、住院天数、总费用、术后恶心呕吐不良反应发生率和家长满意率。 结果T1时,ERAS组Cor、NE显著低于常规组（P<0.05）,2组Glu差异无统计学意义（P>0.05）。T2、T3时刻ERAS组患儿镇静、疼痛、躁动评分值显著优于常规组（P<0.05）。术后恢复方面,ERAS组患儿术后不良反应发生率显著低于常规组（P<0.05）,家长满意率显著高于常规组（P<0.05）,但2组患儿在复苏时间、住院天数和住院总费用方面差异无统计学意义（P>0.05）。 结论加速康复外科策略能降低腹股沟疝患儿术中应激反应和术后不良反应、提高家长满意度,但对住院时间和费用无明显影响。     

促进术后恢复综合方案在结直肠癌根治术中的应用

目的评价促进术后恢复综合方案（ERAS）在结直肠癌根治性手术中的作用。方法复旦大学附属中山医院普通外科结直肠专业组于2006年9月1日至2007年2月27日收治的符合人选标准的结直肠癌手术患者74例，被随机分为ERAS组和对照组。评价手术前后的应激指标、营养和代谢状况、术中肠道情况、术后恢复、并发症发生率、平均住院天数和住院费用。结果研究过程中，有6例中途出组。实际ERAS组34例，对照组34例；两组性别、年龄、BMI指数和结直肠原发疾病以及手术类型等具可比性。ERAS组胰岛素抵抗指数（HOMA—IR）变化幅度低于对照组，但各点的HOMA—IR指数差异无统计学意义（P〉0．05）；术中ERAS组胰高血糖素水平高于对照组（P〈0．05）；术后第1天皮质醇水平低于对照组（P〈0．05），血糖水平明显低于对照组（P〈0．05）；术中和术后第1、2天三酰甘油水平明显高于对照组（P〈0．05）。两组术前氮平衡差异无统计学意义（P〉0．05），手术当天和术后第6天ERAS组负氮平衡明显低于对照组（P〈0．05），但术后第2天ERAS组负氮平衡明显高于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）。ERAS组术后排气和排便时间、恢复进食时间、每天离床时间和活动时间、住院天数和并发症发生率等均明显好于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）。ERAS组手术后住院费用明显低于对照组（P〈0．05）。结论ERAS方案整合围手术期一系列干预措施，减少机体创伤应激反应．促进结直肠癌患者术后早日康复疗效显著；且安全可行，并可减少术后并发症的发生。     

加速康复外科理念下跟骨关节内骨折诊疗规范专家共识

跟骨骨折是最常见的后足骨折,通过国内外医师学者的长期研究,其在诊治方面有了长足的进步。近年来,加速康复外科(ERAS)理念的引入,更加规范了跟骨骨折围手术期的处理流程,有助于提高治疗效果,改善患者治疗体验。本共识以ERAS理念为指导,以循证医学证据为基础,经全国创伤骨科专家讨论形成。本共识从多模式镇痛、术前宣教、围手术期饮食管理、手术微创操作等ERAS涉及的多个方面进行推荐,为治疗此类骨折提供参考。     

加速康复在甲状腺日间手术中的应用：附1 023例报告

目的:探讨在加速康复外科(ERAS)理念下日间甲状腺手术的可行性及安全性。方法:回顾性分析2015年1月—2018年8月在中南大学湘雅医院日间病房经过严格筛选后接受手术治疗的1 023例患者的临床资料,所有患者术前、术中、术后管理均贯彻ERAS理念。结果:1 023例患者中,女806例(78.8%),男217例(21.2%),平均年龄(40±10)岁;腔镜手术275例(26.9%),开放手术748例(73.1%)。平均住院时间(20.6±6.9)h,平均手术时间(114.32±38.41)min,术中平均失血量(26.62±31.31)mL。1例经全乳晕腔镜甲状腺术后4 h由于胸部隧道出血出现伤口肿胀和颈部压迫症状,经穿刺引流和局部压迫后好转。术后发生暂时性低钙血症335例(32.7%),症状性低钙血症123例(12.0%),腔镜与开放手术后低钙血症和症状性低钙血症的发生率均分别为29.45%、8.73%与33.96%、13.23%;28例(2.7%)患者出现暂时性喉返神经损伤(包括腔镜手术7例,开放手术21例),术后无永久性低钙血症和永久性喉返神经损伤患者;术后伤口出现局部感染在腔镜与开放手术分别为2例(0.73%)、1例(0.13%);术后无食管漏、气管漏、乳糜漏、呼吸困难及窒息患者。结论:术前严格筛选患者,治疗全程在ERAS理念指导下,日间甲状腺手术是一种安全可行、方便高效的手术方式。     

加速康复外科在老年结直肠癌患者中的应用

目的探讨围手术期中将加速康复外科（ERAS）理念应用于老年结直肠癌患者的安全性和有效性。 方法收集2015年2月至2017年1月烟台毓璜顶医院应用ERAS理念的结直肠癌手术患者的临床资料,共纳入160例患者,根据年龄分为青年组（<65岁,97例）和老年组（≥65岁,63例）,对比研究两组患者的胃肠功能恢复情况、术后并发症、术后住院时间。 结果相对于青年组,老年组患者ASA评分更高（χ²=10.960,P=0.001）,并且明显合并更多的基础病（P<0.05）。两组患者手术类型、手术方式以及术后并发症总发生率、严重并发症发生率差异无统计学意义（χ²=0.171、1.039、0.296、0.001,P=0.680、0.595、0.586、0.979）。老年组患者非手术并发症尤其是心血管并发症更常见。青年组患者二次手术率为6.2%,再入院率为5.2%;老年组分别为9.5%、3.2%,两组差异无统计学意义（χ²=0.641、0.041,P=0.433、0.839）。老年组患者肠功能恢复较慢,术后首次肛门排气、术后首次肛门排便、住院时间较青年组患者明显延长（Z=1.89、2.37、3.11,P=0.034、0.013、0.001）。 结论加速康复外科在老年患者结直肠癌手术中的应用是安全有效的。     

Deviation and failure of enhanced recovery after surgery following laparoscopic colorectal surgery: early prediction model

Aim Enhanced recovery after surgery (ERAS) programmes are well established, but deviation from the postoperative elements may result in delayed discharge. Early identification of such patients may allow remedial action to be taken. The aims of this study were to investigate factors associated with delayed discharge and to produce a predictive scoring system for ERAS failure. Method A retrospective review was carried out of case notes of patients who underwent elective laparoscopic colorectal resection and ERAS at Yeovil District Hospital between 2002 and 2009. Univariate and multivariate analyses were performed and binary logistic regression was used to model a predictive scoring system. Results In all, 385 patient records were reviewed with a median length of stay of 6 days; 122 (31%) patients stayed longer than 1 week (delayed discharge) and 159 (41%) deviated in up to two postoperative ERAS factors. Patient demographic factors were not predictive of delayed discharge. Deviation from ERAS factors at the end of the first postoperative day, including continued intravenous fluid infusion, lack of functioning epidural, inability to mobilize, vomiting requiring nasogastric tube insertion and re‐insertion of urinary catheter, were strongly associated with delayed discharge. A five‐element predictive scoring system for ERAS failure and delayed discharge was formulated. Conclusion Enhanced recovery failure and delayed discharge after laparoscopic colorectal surgery can be predicted by the early deviation from postoperative factors of an ERAS programme.     

Quality of life and patient satisfaction with enhanced recovery protocols

Aim The aim of this study was to systematically review the literature on the influence of enhanced recovery after surgery (ERAS) protocols and health related quality of life (HQoL) and patient satisfaction. Method A systematic review of the literature from January 1990 to February 2009 was undertaken. Studies were included if they compared HQoL and/or patient satisfaction after ERAS and conventional surgery (CS). Jadad score was used to evaluate the studies. Results were divided into immediate (first week), early (second to third week) and late (more than 30 days after surgery) post‐operative phases. A meta‐analysis was not possible due to the heterogeneity of the studies. Results Ten publications were included in the final analysis. In the first week after surgery, two non‐randomised trials found reduced fatigue and another 2 non‐randomised studies found reduced pain with ERAS. One randomised study found increased emotional distress on SF36 in ERAS patients. At two to three weeks after surgery, none of the multidimensional HQoL measures showed any differences. Increuscd fatigue was reported with CS in 2 studies. Limitations in activities of daily living were more marked after CS in one study. Beyond 30 days after surgery, none of the HQoL measures showed any differences. Only one non‐randomised study compared patient satisfaction after ERAS and CS and no difference was found. Conclusion There is no evidence that ERAS adversely affect HQoL or patient satisfaction. Certain aspects of HQoL such as pain and fatigue may improve with ERAS. Further research is required, especially in the early post‐operative period.     

促进术后恢复综合方案在结直肠癌根治术患者中的应用

目的评价围手术期应用促进术后恢复综合方案（ERAS）对结直肠癌根治术患者术后恢复的促进作用。方法2007年7月至2010年5月间复旦大学附属中山医院普通外科结直肠专业组收治的597例结直肠癌根治术患者被前瞻性纳入研究．按随机数字表法分为ERAS组（299例）和对照组（298例）。ERAS组患者围手术期采用ERAS方案,包括一系列被证明有效的围手术期处理措施,而对照组患者围手术期采用传统方案。记录两组患者的营养代谢指标、应激指标及临床恢复指标。结果两组患者一般资料和手术方式的差异均无统计学意义（均P〉0．05）。ERAS组患者术后营养代谢指标（白蛋白、前白蛋白及转铁蛋白）均优于对照组（均P〈0．05）。ERAS组患者术后第1天胰岛素抵抗指数低于对照组患者（3．31±2．92比6．58±3．86,P〈0．01）。对照组患者术后第1天和第5天皮质醇水平均较术前显著升高（均P〈0．01）,而ERAS组患者直至术后第5天才较术前升高（P〈0．01）。ERAS组患者术后住院时间[（5．7±1．6）d比（6．6±2．4）d,P〈0．01]和住院费用[（15998±2655）元比（17763±3059）元,P〈0．01]均少于对照组患者;两组患者术后并发症发生率的差异无统计学意义[9．7％（29／299）比9．4％（28／298）,P〉0．05]。结论ERAS方案可减轻手术应激,加快术后恢复。且不增加术后并发症的发生。     

加速康复外科对结直肠癌患者围术期炎症反应与免疫功能影响的Meta分析

目的:系统评价加速康复外科(ERAS)干预对结直肠癌择期手术患者围术期炎症反应与免疫功能的影响。方法:计算机检索多个国内外数据库中从建库至2018年发表的关于ERAS应用于结直肠癌手术的随机对照试验,检索时限均为从建库至2018年4月。按照Cochrane系统评价方法对纳入研究的进行质量评价和提取资料,采用Rev Man5.3软件进行Meta分析。结果:最终纳入26篇研究,共2420例患者,ERAS组1185例,对照组1235例。描述性分析结果显示,与对照组比较,ERAS组术后炎症因子水平明显降低,恢复时间明显缩短(均P0.05)。合并分析结果显示,ERAS组较对照组术后1、3、7d的CD4+T细胞百分比(WMD=0.85,95%CI=0.21~1.49;WMD=2.85,95%CI=1.76~3.94;WMD=1.52,95%CI=0.42~2.62)、Ig G水平(WMD=0.54,95%CI=0.11~0.97;WMD=1.26,95%CI=0.79~1.74;WMD=0.63,95%CI=0.27~0.99)明显升高,术后1、3d的CD3+T细胞百分比(WMD=1.46,95%CI=0.62~2.30;WMD=2.78,95%CI=1.82~3.73)、Ig A水平(WMD=0.14,95%CI=0.07~0.22;WMD=0.29,95%CI=0.22~0.36)明显升高,术后3d的Ig M水平(WMD=0.11,95%CI=0.06~0.16)明显升高(均P0.05),切口感染(OR=0.52,95%CI=0.31~0.85)、肺部感染(OR=0.40,95%CI=0.21~0.73)、泌尿系统感染(OR=0.15,95%CI=0.04~0.54)、术后肠梗阻(OR=0.34,95%CI=0.13~0.87)以及总并发症的发生率(OR=0.40,95%CI=0.28~0.56)均明显降低(均P0.05)。结论:ERAS可以安全应用于结直肠癌择期手术患者,能够降低结直肠癌患者围术期炎性介质的释放,维护机体的免疫稳定,从而减少并发症发生率,促进术后早期康复。     

快通道麻醉在结直肠肿瘤术后快速康复中的应用

目的 探讨快通道麻醉(fast-track anesthesia,FTA)应用于结直肠肿瘤患者术后快速康复(enhanced recovery after surgery,ERAS)中的可行性. 方法 将需手术治疗的104例择期结直肠肿瘤患者按随机数字表法分为传统对照组和快康观察组,每组52例.其中快康观察组按FTA方法进行麻醉,传统对照组按传统麻醉方法进行麻醉,观察并比较两组麻醉前(T0)、气管插管后5 min(T1)、切皮时(T2)、探查时(T3)、拔除气管导管后5 min(T4)的HR及MAP变化,观察患者全身麻醉药丙泊酚及肌松药维库溴铵的用量、术后苏醒时间、肛门排气时间、术后住院时间,统计术后并发症肺部感染和吻合口漏的发生率. 结果 快康观察组手术过程中HR、MAP波动较传统对照组较小(P＞0.05).快康观察组术中麻醉药物的用量明显比传统对照组要少[丙泊酚(287±26) mg比(414±36) mg;维库溴铵(13.6±2.5) mg比(15.8±2.3) mg] (P＜0.05),快康组患者术后苏醒时间[(14±4)min比(26±13) min]、肛门恢复排气时间[(26±13)h比(54±19)h]、术后住院时间[(5.6±1.3)d比(8.0±2.6)d]及肺部感染发生率(3.85％比9.62％)均小于传统对照组,差异有统计学意义(P＜0.05),两组吻合口漏发生率差异无统计学意义(P＞0.05). 结论 FTA贯穿整个围手术期,对促进患者ERAS起着重要作用.     

加速康复外科在儿童先天性脊柱侧凸患者围手术期管理中的应用

目的 ：探讨加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)在儿童先天性脊柱侧凸患者围手术期管理中的应用效果。方法：将2020年10月～2021年12月期间于我院接受后路截骨矫形植骨融合内固定术的90例先天性脊柱侧凸患儿纳入研究,根据围手术期管理模式将患儿分为ERAS组(45例)和对照组(45例)。ERAS组采用加速康复模式进行管理,包括入院宣教、加强营养、减少围手术期禁食水时间、优化麻醉、避免过量补液、减少引流管留置、多模式镇痛等15项措施;对照组采用传统围术期管理模式。对比两组患儿各项临床及化验指标,临床指标包括围手术期禁食水时间、术后住院日、并发症发生情况以及术后3d内疼痛评分、体温、进食水量;化验指标包括术后第1、3天血红蛋白(hemoglobin,Hb)、白蛋白(albumin,ALB)和白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)等。结果：所有患者均顺利完成手术。术后3d内ERAS组患儿疼痛评分均明显低于对照组(P<0.001),患儿饮食恢复更快,每日进食水量均明显多于对照组(P<0.001)。术后3d内ERAS...     

加速康复外科理念下经自然腔道取标本手术治疗结直肠癌围手术期疗效

目的评价加速康复外科理念(ERAS)联合经自然腔道取标本手术(NOSES)应用于结直肠癌围手术期安全性及疗效。 方法回顾性分析2016年6月至2018年8月开展的20例接受腹腔镜手术治疗的结直肠癌患者资料,10例行NOSES手术(NOSES组)、10例行常规腹腔镜手术(常规组),两组患者围手术期均采取ERAS处理措施管理,数据采用SPAA19.0软件统计分析。手术相关指标、术后评价指标数据以( ±s)表示,独立t检验;术后并发症等计数资料采用卡方检验;P<0.05具有统计学意义。 结果NOSES组患者在术中出血量、术后疼痛、排气时间、离床时间、进食时间、排便时间、住院天数方面均优于常规组(P<0.05);两组患者在手术时间及淋巴结清扫数目方面差异无统计学意义(P>0.05)。无围手术期无相关并发症。 结论加速康复外科理念指导下的NOSES技术应用于结直肠肿瘤手术,在围手术期安全性及疗效肯定,值得进一步研究推广。